Kecemasan dan Keluhan somatik pada Anak dengan

Nyeri Perut Berulang dan Gangguan Kecemasan

Nyeri perut berulang (RAP) adalah keluhan nyeri berulang yang paling umum pada
masa kanak-kanak (McGrath, 1990). Rasa sakit harus terjadi setidaknya sebulan sekali
selama setidaknya 3 bulan agar memenuhi kriteria tradisional (Apley, 1975), namun banyak
peneliti mencatat bahwa (1975) kriteria Apley adalah terlalu umum dan termasuk terlalu
banyak subtipe sakit perut, termasuk yang dengan penyebab organik. Untuk tujuan penelitian
ini, kami akan terus menggunakan istilah "RAP" untuk menunjukkan sakit perut yang tanpa
penyebab organik (yaitu, fungsional), biasanya periumbilical dan tidak berhubungan dengan
aktivitas fisik tertentu. Studi epidemiologis menunjukkan bahwa RAP mempengaruhi 8
sampai 25% dari anak usia sekolah usia berusia 9-12 tahun ( Apley, 1975; Devanarayana, de
Silva, & de Silva, 2008; Huguet & Miro, 2007; Konijnenberg, de Graeff-Meeder, van der
Hoeven, Klimpen, Buitelaar, & Uiterwaal, 2006), dan lebih umum di kalangan perempuan
(Apley, 1975; Colletti, 1998). RAP menyumbang 2 sampai 4% dari kunjunga poli anak
(Starfield, Katz & Gabriel, 1984), dan banyak anak-anak dengan RAP mungkin tidak perlu
rawat inap, tes dan prosedur, sehingga menjadikan beban berat pada komunitas medis
(Walker, Garber, Van Slyke & Greene, 1995). Evaluasi medis mengungkapkan penyakit
organik dalam waktu kurang dari 5% dari anak-anak dievaluasi dalam pengaturan perawatan
primer (Stickler & Murphy, 1979). Meskipun demikian, hampir sepertiga sampai setengah
dari anak-anak dengan RAP terus mengeluh sakit perut dan gejala terkait setelah mereka
mencapai usia dewasa (Walker, Garber et al., 1995).
RAP didefinisikan sebagai "fungsional" karena, dalam banyak kasus, tidak ada
penyebab organik dapat ditemukan untuk menjelaskan rasa sakit anak. Oleh karena itu
konsep RAP yang terbaik dengan menggunakan pendekatan biopsikososial yang meneliti
faktor-faktor lain selain penyakit sebagai mekanisme potensial timbulnya kondisi atau
perburukn (Gatchel, Peng, Peters, Fuchs, & Turk, 2007). Salah satu variabel psikologis yang
dapat berkontribusi signifikan terhadap RAP pada anak-anak adalah kecemasan.
Sebuah meta-analisis terbaru menunjukkan bahwa gejala internal, terjadi sekitar 6 kali
lebih mungkin terjadi pada anak-anak dengan RAP dari pada dibandingkan kontrol yang
sehat (Dufton & Compas, 2007). Campo et al. (2004) melakukan studi empiris yang
menunjukkan laporan dari gejala psikologis yang diukur dengan Checklist Perilaku Anak
(CBCL; Achenbach & Rescorla, 2002) secara signifikan lebih tinggi untuk anak-anak dengan
RAP dibandingkan kontrol yang sehat. Selain itu, empat studi wawancara diagnostik
terstruktur dengan populasi ini dan menemukan prevalensi gangguan kecemasan pada anak
dengan RAP menjadi 42 sampai 85% (Campo, Bridge, Ehmann, Altman, Lucas, Birmaher, et
al, 2004;. Dorn , Campo, Thato, Dahl, Lewin, Ramamurti, et al, 2003;. Garber, Zeman &
Walker, 1993; Liakopoulou-Kairis, Alifieraki, Protagora, Korpa, Kondyli, Dimosthenous, et
al, 2002).
Hubungan antara nyeri berulang dan kecemasan pada anak-anak adalah penting
karena beberapa alasan. Pertama, ada bukti hubungan antara masalah fisik dan psikologis
pada anak-anak dan remaja. Egger, Costello, Erkanli, dan Angold (1999) menemukan bahwa
sakit perut, sakit kepala, dan nyeri muskuloskeletal yang sangat terkait dengan kecemasan,
depresi, dan gangguan perilaku pada anak-anak usia 9 sampai berusia 16 tahun. Kedua, gejala
fisik sering merupakan bagian dari kriteria untuk gangguan psikologis. Misalnya, "keluhan
gejala fisik berulang (seperti sakit kepala, sakit perut, mual, atau muntah). Ketiga, gejala sakit
dapat memperburuk atau berkontribusi untuk gejala psikologis, dan sebaliknya. Sebagai
contoh, seorang anak dengan mual berulang yang disebabkan oleh sakit perut nya mungkin
menngalami kecemasan dalam situasi di mana ia mungkin jauh dari kamar kecil, dan sebagai
hasilnya ia dapat menolak untuk meninggalkan rumah untuk bersekolah atau fungsi sosial
lainnya.
Temperamen dan tanggapan terhadap stres juga mungkin memainkan peran penting
dalam pengembangan dan pemeliharaan penyakit, serta untuk hubungan yang mungkin antara
RAP dan kecemasan. Misalnya, perilaku temperamen terhambat pada masa bayi adalah
prediksi dari gangguan kecemasan di masa kanak-kanak (Biederman, Rosenbaum, Bolduc-
Murphy, Faraone, Chaloff, Hirshfeld, et al, 1993;. Hirshfeld, Rosenbaum, Biederman,
Bolduc, Faraone, Snidman, et al., 1992), dan anak-anak dengan RAP menampilkan banyak
fitur temperamental yang ditemukan pada anak-anak perilaku menghambat (Campo et al.,
2004). Selanjutnya, perbedaan temperamen telah dikaitkan dengan perbedaan reaktivitas
biobehavioral stres (Boyce, Barr, & Zeltzer, 1992). Misalnya, inhibisi perilaku telah dikaitkan
dengan sejumlah korelasi psychophysiological, seperti denyut jantung istirahat yang tinggi
dan stabil (Kagan, Reznick, & Snidman, 1988). Karena hubungan yang kuat antara inhibisi
perilaku dan gangguan kecemasan, banyak dari respon terhadap stres psychophysiological
juga ditemukan pada anak-anak cemas, remaja, dan orang dewasa (Grillon, Ameli,
Merikangas, Woods, & Davis, 1993; Thayer, Friedman, & Borkovec , 1996). Ada
kemungkinan bahwa anak-anak dengan RAP juga dapat menampilkan korelasi
psychophysiological yang dapat menyebabkan sakit perut mereka. Akhirnya, hubungan
antara RAP dan gangguan kecemasan perlu diperiksa sementara untuk mengontrol gejala
somatik dan kecemasan. Jika serangan berulang dari nyeri perut adalah salah satu kriteria
untuk gangguan kecemasan, hubungan yang jelas antara RAP dan kecemasan mungkin akibat
tumpang tindihnya ini gejala.
Sampai saat ini, hanya satu studi telah secara khusus yang membandingkan anak-anak
dengan RAP dan anak-anak dengan gangguan kecemasan. Dorn et al. (2003)
membandingkan anak-anak yag memenuhi kriteria untuk RAP (n = 14) dengan anak-anak
yang memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan (n = 14) dan mencocokan dengan kontrol
yang sehat (n = 14) dengan menggunakan wawancara diagnostik terstruktur serta beberapa
kuesioner. Dorn et al. menemukan bahwa 64% dari anak-anak dengan RAP memenuhi
kriteria untuk gangguan kecemasan dan memiliki skor yang sebanding dengan pada penilaian
psikologis. Studi saat ini mencoba untuk meniru dan membangun temuan Dorn et al. 'S
dengan menilai tingkat gejala kecemasan dan diagnosa pada populasi anak-anak dengan
RAP, anak-anak dengan kecemasan dan kelompok pembanding yang sehat.
Kami berhipotesis bahwa anak-anak dengan RAP akan menunjukan gejala kecemasan
yang lebih signifikan daripada anak-anak yang sehat. Selain itu, kami berharap tingkat
keseluruhan keluhan somatik lebih tinggi pada kelompok RAP daripada di kedua kelompok
kecemasan dan baik, mengingat bahwa ini adalah populasi dengan nyeri fungsional berulang.
Akhirnya, data wawancara diagnostik terstruktur akan diperiksa untuk menentukan tingkat
titik-prevalensi gangguan kecemasan pada anak-anak dengan RAP. Kami berhipotesis bahwa
anak-anak dengan RAP akan secara signifikan lebih banyak diagnosis gangguan kecemasan
daripada anak-anak yang sehat.

Metode
Partisipan
Para peserta termasuk 63 anak-anak dan remaja (21 anak per kelompok, 29 laki-laki,
34 perempuan) usia 8 16 tahun (usia rata-rata 11,64 tahun) dan satu orang tua per anak.
Status Pekerjaan rata-rata, berdasarkan nilai Hollingshead yang berkisar 10-90
(Hollingshead, 1975) adalah 43,22, setara dengan administrator, profesional yang lebih
rendah, dan pemilik usaha menengah. Sampel diidentifikasi 71% kulit putih, 19% Afrika
Amerika, 3% Asia, 6% lainnya, dan 2% Hispanik, yang merupakan perwakilan dari daerah
Tennessee dari mana sampel tersebut diambil. Peserta Induk termasuk 58 ibu dan ayah 5
(rata-rata umur 40,56). Dari 87 anak-anak dan orang tua yang berpartisipasi dalam penelitian
ini, 13 tidak memenuhi syarat setelah screening telepon dengan alasan berikut: anak
memenuhi kriteria untuk ADHD (n = 2), anak sudah terlalu tua untuk berpartisipasi (n = 1),
atau anak tidak lagi memenuhi kriteria untuk RAP atau kecemasan (n = 10). Sebelas keluarga
yang memenuhi syarat tidak lagi tertarik untuk berpartisipasi setelah screening telepon karena
kendala waktu, kesulitan menemukan transportasi ke pusat studi, atau kesulitan menemukan
anak untuk saudara kandung.
Anak-anak direkrut untuk mewakili tiga kelompok: anak-anak dengan RAP, anak-
anak dengan kecemasan, dan anak-anak yang baik. Kelompok-kelompok dicocokan pada
jenis kelamin dan usia. Sebuah screening telepon itu digunakan untuk menentukan kelayakan
peserta dan untuk menentukan mana kelompok anak akan jatuh (lihat di bawah).
Anak-anak dengan RAP direkrut dari sebuah klinik gastrointestinal perawatan tersier
di sebuah pusat kesehatan akademik Southern utama. Peserta dianggap memenuhi syarat
untuk "kelompok RAP" jika mereka didiagnosis dengan nyeri perut fungsional oleh seorang
dokter medis dan jika sakit mereka memenuhi syarat mereka termasuk ke dalam salah satu
dari kategori ROMA-II berikut: dispepsia fungsional, sindrom iritasi usus, nyeri perut
fungsionali, abdominal migrane, atau aerophagia (Rasquin-Weber et al., 1999). Selanjutnya,
sakit perut juga harus telah terjadi setidaknya tiga kali dalam tiga bulan terakhir dan cukup
berat untuk mengganggu fungsi atau kegiatan, dengan demikian juga memenuhi kriteria
Apley (1975). Dalam sampel kami, diagnosa sakit perut termasuk sindrom iritasi usus (n = 5),
dispepsia fungsional (n = 1), dan nyeri perut fungsional (n = 18). Semua anak dalam
kelompok RAP (100%) mengalami nyeri perut dengan ketidakmampuan fungsional minimal
satu kali per minggu.
Anak-anak dengan gangguan kecemasan ("group Anxiety") direkrut melalui pusat
kesehatan mental masyarakat rawat jalan dan melalui iklan email dan brosur baik di pusat
medis universitas maupun masyarakat di sekitar lokasi penelitian. Peserta "Kelompok
Kecemasan" dianggap memenuhi syarat jika mereka saat ini atau telah menerima perawatan
kesehatan mental di masa lalu untuk gangguan kecemasan dan mereka masih memenuhi
kriteria untuk gangguan kecemasan.
Akhirnya, kelompok kontrol yang sehat ("Kelompok sehat") direkrut melalui iklan
email dan brosur yang didistribusikan ke seluruh masyarakat. Semua peserta juga diskrining
untuk kemungkinan kecemasan dan gejala nyeri perut melalui telepon. Jika anak telah
mendapat pengobatan untuk anxietas atau telah menemui dokter untuk sakit perut berulang,
mereka dianggap tidak memenuhi syarat untuk kelompok sehat dan kembali disaring untuk
RAP atau kecemasan kelompok. Tak satu pun dari peserta kelompok sehat yang awalnya
discreening untuk penelitian beralih kelompok setelah screening.
Prosedur
Internal Review Board menyetujui protokol penelitian. Setelah tiba di laboratorium
penelitian, orang tua dan anak-anak yang disajikan protokol penelitian dan diminta untuk
menandatangani persetujuan. Sebuah wawancara diagnostik diberikan kepada orang tua
tentang anak mereka yang berpartisipasi. Orang tua juga diberikan wawancara semi-
terstruktur singkat tentang gejala sakit perut anak mereka dan penggunaan layanan psikologis
dan ditanya tentang masa lalu anak mereka dan pengobatan psikologis. Kedua orangtua dan
anak peserta menyelesaikan data kuesioner pada hari kunjungan laboratorium. Peserta anak
diberikan versi wawancara diagnostik anak melalui telepon dalam waktu satu minggu setelah
persetujuaan. Penelitian sebelumnya melakukan wawancara diagnostik tatap muka dan
melalui telepon telah menunjukkan sedikit perbedaan antara dua metode dalam mendiagnosis
gangguan kecemasan (misalnya, Rohde, Lewisohn & Seeley, 1997).
Penghitungan
Checklist Kebiasaan anak dan Laporan diri sendiri (CBCL, YSR; Achenbach &
Rescorla, 2002) digunakan untuk menilai laporan orang tua dan laporan diri dari tingkat
peserta dari gejala kecemasan dan depresi dan keluhan somatik. The CBCL adalah daftar
120-item dari masalah perilaku dan kompetensi yang orang tua nilai sebagai tidak benar (0),
atau kadang-kadang agak benar (1), atau sangat benar atau sering benar (2) anak mereka
dalam enam bulan terakhir. The CBCL menilai internalisasi (kecemasan / depresi, keluhan
somatik), dan eksternalisasi (agresi, kenakalan) emosi dan perilaku masalah, serta kompetensi
sosial dan akademik. Data dilaporkan sebagai skor T dinormalisasi berdasarkan norma-norma
terpisah untuk usia dan jenis kelamin. Skor mentah digunakan dalam analisis untuk
memungkinkan varians maksimum. Reliabilitas dan validitas dari CBCL dan YSR bagus.
Hanya anak-anak usia 11 dan di atas diberikan dengan YSR (Achembach & Rescorla, 2002),
yang mengakibatkan ukuran sampel berkurang untuk analisis. Dari 21 anak per kelompok, 12
anak-anak dengan RAP, 15 anak-anak dengan kecemasan dan 10 anak-anak kontrol sehat
menyelesaikan YSR. Sebuah langkah tambahan khusus kecemasan (Skala Anxiety
Multidimensional untuk Anak-anak, MASC, March & Albano, 1996) diberikan kepada orang
tua dan anak-anak yang berpartisipasi. The MASC terdiri dari 39 item didistribusikan di
empat skala (Gejala fisik, Harm Avoidance, Kecemasan Sosial, dan Pemisahan / Panic) dan
Anxiety Disorder Index. Data dilaporkan sebagai skor T dinormalisasi berdasarkan norma-
norma terpisah untuk usia dan jenis kelamin, skor mentah digunakan dalam analisis.
Reliabilitas dan validitas MASC yang mapan.

Hasil
Analisis Statistik
Korelasi dilakukan antara semua variabel demografi dan variabel dependen. Tak satu
pun dari korelasi ini adalah signifikan (misalnya, usia tidak berkorelasi dengan diagnosa atau
jumlah gejala). Analisis Varians (ANOVA) dengan koreksi Bonferonni untuk mengoreksi
tingkat kesalahan keluarga diaplikasikan disetiap rangkaian analisis yang saling terkait (p
<.02) untuk menentukan apakah tiga kelompok (RAP, cemas, dan baik ) berbeda pada
berbagai subskala dari CBCL, YSR, dan MASC tersebut. Jika signifikan, independen T-tes
yang digunakan untuk melakukan perbandingan berpasangan antara dua kelompok pada
waktu pada masing-masing variabel. Efek perhitungan ukuran Cohen (1988) dilakukan untuk
semua perbedaan antara kelompok yang signifikan. Pengaruh ukuran kurang dari 0,2
menunjukkan efek yang dapat diabaikan, mereka antara 0,2 dan 0,5 menunjukkan efek yang
kecil, mereka antara 0,5 dan 0,8 menunjukkan efek pertengahan, dan orang-orang yang lebih
besar dari 0,8 dianggap efek besar. Analisis Chi-square digunakan untuk membandingkan
kelompok pada jumlah peserta untuk gangguan kecemasan.
Pembahasan
Penelitian ini meneliti prevalensi gejala kecemasan dan gangguan pada anak dengan
nyeri perut berulang . Menggunakan kuesioner dan laporan orang tua dan wawancara
diagnostik, anak-anak dengan RAP dibandingkan dengan sekelompok anak-anak dengan
gangguan kecemasan dan kelompok kontrol yang sehat. Itu adalah hipotesis bahwa anak-anak
dengan RAP akan menampilkan secara signifikan lebih banyak kecemasan dan gejala
somatik dan memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan lebih sering daripada kontrol
sehat. Sejalan dengan hipotesis kami, data kuesioner menunjukkan bahwa orang tua dari
anak-anak dengan RAP dinilai secara signifikan lebih tinggi daripada anak-anak yang Sehat
pada pengukuran kecemasan, masalah afektif, dan gejala somatik. Juga pada langkah-langkah
orang tua, anak-anak dengan RAP hampir tidak bisa dibedakan dari anak-anak dengan
kecemasan pada pengukuran kecemasan dan gejala somatik. Data laporan diri menunjukkan
hasil yang sama di mana anak-anak dengan RAP dinilai signifikan lebih tinggi pada keluhan
somatik dan lebih tinggi pada gejala kecemasan dan gejala internalisasi lainnya dibandingkan
dengan anak-anak dengan baik. Sekali lagi, RAP dan cemas anak-anak tidak berbeda pada
kuesioner data laporan diri. Sebelumnya penelitian yang meneliti kecemasan dan gejala
internalisasi lainnya pada anak-anak dengan RAP sering hanya melaporkan tingkat
keseluruhan gejala internalisasi tanpa membedakan antara kecemasan, somatik, dan gejala
depresi yang berkontribusi terhadap total internalisasi sub-skala, seperti pada CBCL dan YSR
( misalnya, De Los Reyes & Kazdin, 2005). Hal ini membuat sulit untuk menentukan apakah
peningkatan tingkat gejala internalisasi sebelumnya ditemukan pada anak-anak dengan RAP
berhubungan dengan gejala psikologis atau gejala fisik yang juga ditangkap total subskala
internalisasi. Kami menemukan bahwa peningkatan gejala internalisasi sebelumnya
ditemukan pada anak-anak dengan RAP tidak disebabkan oleh gejala somatik saja , dan
kecemasan yang juga merupakan fitur psikologis yang signifikan dari populasi ini.
Pemahaman lebih lanjut tentang hubungan antara RAP dan kecemasan adalah penting
untuk memahami perkembangan dan kemajuan dari RAP, dan dalam menginformasikan
pencegahan dan pengobatan gangguan ini. Sering kali, masalah psikososial tidak dibahas
dalam perawatan klinik pediatrik primer atau tersier. Namun, seperti temuan diringkas dalam
makalah ini menunjukkan, kekhawatiran psikososial tidak hanya hadir pada anak-anak
dengan RAP, mereka juga dapat berkontribusi pada buruknya atau pemeliharaan gangguan
tersebut. Menggunakan pendekatan biopsikososial ketika menilai dan mengobati RAP pada
anak-anak dapat menyebabkan intervensi dengan anak-anak dengan RAP dan pengasuhnya
untuk menfokuskan kecemasannya. Memahami RAP yang dikaitkan dengan gangguan
kecemasan yang mendasari dapat mendorong penyedia untuk menilai kecemasan dan, jika
sesuai, memfasilitasi rujukan untuk evaluasi dan pengobatan kejiwaannya.