Fracturas

Expuestas

Dr. José María

Albergo
 Fracturas Expuestas
Solución de continuidad del hueso con el
exterior, sean o no visibles los fragmentos en
forma de exposición.
 Características
Accidentes de alta o baja energía

Heridas sucias

Compromiso de partes blandas

URGENCIA TRAUMATOLOGICA
 Epidemiología
Falanges: 30%

Diafisis Tibia: 25%

Radio/cubito distal: 8%
De adentro hacia
afuera

MECANISMO DE
PRODUCCIÓN

De afuera hacia
adentro
 Clasificación de Gustillo
Tipo I: fractura abierta con herida limpia
menor a 1 cm

Tipo II: lesión mayor a 1 cm, sin lesión

extensa de T. blandos, scalp, ni avulsiones

Tipo III: laceración amplia, perdida grave T.B

A: cobertura periostica adecuada
B: despegamiento periostico
C: lesión arterial y/o nerviosa
Grado I
Grado II
 Grado IIIA

Grado III B
Grado IIIC
 GUSTILO - ANDERSON
T.B. PATRÓN ENERGIA CONTAMINACION

1 < 1cm. Simple Baja No

2 < 5cm. Intermedio Moderada Discreto

3- >5cm. Complejo Alta Masiva

 Tratamiento
Objetivos
Preservación de los tejidos blandos viables

“Prevenir” la infección

Conseguir la consolidación de la fractura

Recuperar la función
Shock Room

Tratamiento

Quirófano
 Ingreso
Evaluación completa del paciente

Evaluación completa del miembro

Antibiotico terapia: CEFALOTINA 2gr

Analgesia

Inmovilización precaria
 Primer etapa
sucia

Quirófano

Segunda etapa esteril

Sucia

Lavado
por
arrastre

8 litros aproximadamente
Esteril
Asepsia

Debridamiento

Cultivo

Estabilización

Sutura
 Estabilización
Tutores externos

Monolaterales Circulares
 Sólida estabilización

Apoyo precoz
Ventajas
Rápida movilización

Modificaciones intra tx

Indicación Gustillo II y III

 Conclusiones Tx
Evaluación del paciente y la lesión
Desbridamiento inicial
Tratamiento de los tejidos blandos
Estabilización de la fractura
Cierre o cubrimiento cutáneo precoz
Reconstrucción ósea y de los tejidos blandos
Rehabilitación
 Complicaciones
Infección
Gangrena

Osteomielitis

Pseudoartrosis
 RECORDAR
Una fractura abierta es una
lesión de los tejidos
blandos que también
afecta al hueso