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FRACTURAS DE

PELVIS
BIOMECANICA DE LA PELVIS
Anillo formado por 2 huesos innominados,
pubis, isquion y el sacro.
Estructuras estabilizadoras del anillo pelviano:
- Sínfisis pubiana
- Complejo sacroilíaco posterior
- Piso de la pelvis.
Estabilidad: capacidad de la pelvis para
soportar fuerzas fisiológicas sin un
desplazamiento significativo.
ANATOMIA
Ligamentos
- Sacroiliacos A y P (limitan
desplazamiento vertical)
- Sacrotuberosos (Limitan rotación
plano sagital)
- Sacroespinosos (limitan rotación
externa)
- Iliolumbares
Piso de la pelvis
- Ligamento sacroespinoso (rotación
externa)
FUERZAS NOCIVAS QUE ACTUAN SOBRE
LA PELVIS

- Rotación externa o compresión


anteroposterior
- Rotación interna o compresión lateral
- Cizallamiento o fuerzas traslacionales en el
plano vertical.
CLASIFICACION
(Tile)
TIPO A - FRACTURAS ESTABLES
A1 – Lesión por avulsión. (EI, tuberosidad isquiática).
A2 – Del ala iliaca o del anillo minimamente desplazada
A3 – Transversa del sacro o del cóccix
TIPO B - FRACTURAS PARCIALMENTE ESTABLES (Inestables en
rotación)
B1 – En libro abierto (diastasis de la sínfisis o fx del anillo pelviano
anterior)
B2 – Lesión por compresión lateral
B2.1 – Tipo ipsilateral
B2.2 – Tipo contralateral (asa de balde)
B3 - Lesiones bilaterales.
TIPO C - FRACTURAS INESTABLES (Inestables en rotación y
verticalmente)
C1 – Unilaterales del complejo anterior y posterior.
C1.1 – Ilion
C1.2 – Luxación sacro ilíaca o fractura luxación
C1.3 - Sacro
TIPO A - FRACTURAS ESTABLES

El anillo pelviano no puede desplazarse por una


fuerza fisiológica.

A1 A2
A3
TIPO B - FRACTURAS PARCIALMENTE
ESTABLES

B1 – En libro abierto (compresión


anteroposterior)
Las fuerzas rotatorias externas aplicadas causan
ruptura de la sínfisis pubiana.
Estadios de la lesión: (según la fuerza)
- Abertura de la sínfisis inferior a 2,5 cm.
Estabilidad del anillo.
- Diastasis mayor a 2,5 cm. Ruptura del lig.
Sacroespinoso y sacroiliaco anterior.
- Lesiones bilaterales (tipo B3)
- Compromiso de la vagina, uretra, vejiga o recto.
B2 (Compresión lateral)
B2.1 Ipsilaterales
Mecanismo: fuerza de rotación interna aplicada
sobre el iliaco o golpe directo sobre el trocánter
mayor.
Se produce:
Anterior:
- Fractura de la rama superior e inferior.
- Sínfisis bloqueada.
- Ruptura de la sínfisis y fx de la
rama superior.
Posterior:
- Estallido anterior de la articulación
sacroiliaca o a través del sacro.
B2.2 (Contralaterales en asa de balde)
Mecanismo: Golpe directo sobre el iliaco.
Se produce:
Anterior:
- Fx anterior del lado opuesto a la lesión
posterior.
- Fx de las 4 ramas anteriores.
- Ruptura de la sínfisis con fx de las 2
ramas.
Posterior:
- Compresión del complejo sacroiliaco.
FRACTURAS INESTABLES TIPO C
(ruptura completa del arco posterior)
Indicios radiográficos de inestabilidad:
- Avulsión de la apófisis transversa de L5 o de la
inserción del ligamento sacroespinoso.
- Traslación posterior o vertical mayor a 1 cm.

C1 C2 C3
EVALUACION
EVALUACION GENERAL (ATLS):
•Vía aérea.
•Estado circulatorio.
•SNC.
•Aparato digestivo.
•Aparato excretorio.
•Fractura.
EVALUACION CLINICA (Destinada a
determinar estabilidad del anillo pelviano)
•Antecedente de traumatismo.
•Búsqueda de hematoma o sangrado desde el
meato uretral, la vagina o el recto.
•Medición de longitud de MMII.
•Maniobras de compresión de la pelvis sobre
las EIAS y las crestas iliacas.
EVALUACION POR IMÁGENES
RADIOGRAFIAS:
•Rx panorámica de pelvis.
•Rx de entrada. (Rx dirigido 60º desde cefálico a
caudal) demuestra desplazamiento
anteroposterior de una hemipelvis o la deformidad
rotacional.
•Rx de salida. (Rx desde caudal a cefálico
dirigido hacia la sínfisis a 45º) Demuestra
migración superior o inferior de la hemipelvis, las
fracturas de sacro y el ensanchamiento o fracturas
anteriores.
TOMOGRAFIA:
Mejor visualización del área sacro ilíaca.
A2
B1
B2
B3
C1
C2
TRATAMIENTO
ESTABILIZACION INICIAL
Indicado en pacientes con fracturas que
aumentan potencialmente el volumen de la
pelvis (Lesión en libro abierto o fracturas
pelvianas inestables) Es raro que se necesite
para las lesiones por compresión lateral.
Además disminuye el dolor y facilitan la
posición erecta para mejor ventilación del
paciente y manejo de enfermería.
Se utilizan:
•Clamp pelviano: Ganz.
•Fijación externa: Clavos percutáneos
colocados en cada ilion, a 45º uno de otro, uno
•Tracción esquelética: Para lesiones
inestables. Evitan acortamiento de la hemipelvis.
Se colocan en el fémur distal.
ESTABILIZACION DEFINITIVA:
FRACTURAS ESTABLES (TIPO A)
•Sintomático.
•A1 avulsión de cresta iliaca muy desplazada en
jóvenes: fijación con tornillos tirafondo.
•A2 fx del ala iliaca con gran desplazamiento.
•A3 transversales del sacro se consideran
fracturas raquídeas.
FRACTURAS PARCIALMENTE ESTABLES
A) EN LIBRO ABIERTO (Compresión
anteroposterior B1 y B3.1)
- Abertura de la sínfisis menor a 2,5 cm. Tto
sintomático.
- Abertura de la sínfisis mas de 2,5 cm:
- Fijación externa por 6 – 8 semanas. Depende
de la consolidación 4 semanas mas.
- Fijación interna: placas de 3,5 o 4,5.
- Espica o hamaca: yeso de cadera con ambas
piernas rotadas a interno.
B) POR COMPRESION LATERAL (B2)
Estabilización quirúrgica cuando se requiere
la reducción para corregir falta de alineación
(marcada rotación interna que no puede
compensarse mediante rotación externa de
cadera) o discrepancia de longitud de
miembros mayor a 2,5 cm.
• Reducción mediante rotación externa (para
desimpactar complejo posterior) y colocación
de fijador externo para mantener la reducción.
• Fijación interna solo cuando se produce
protusión ósea dentro del perine en la
mujeres.
FRACTURAS INESTABLES
•Fijación anterior externa y estabilización
posterior mediante tracción esquelética
supracondilea (8 a 12 semanas) o
•Fijación interna:
Indicaciones:
Fijación interna anterior:
Disrupción de la sínfisis
En la ruptura pelviana inestable
Diastasis mayor a 2,5 cm.
Sínfisis bloqueada.
Fracturas de las ramas
Asociada con lesión de la arteria o nervio femoral
Fractura en lanza.
Fijación interna posterior:
• Complejo posterior no reducido con
desplazamiento mayor a 1 cm.
• Fracturas expuestas con herida posterior (no
perineal)
• Complejo posterior inestable asociado a
fractura de acetábulo.
TECNICAS QUIRURGICAS
FIJACION DE LA SINFISIS PUBIANA
Abordaje quirúrgico:
Incisión mediana, paramediana o transversal
de pfannenstiel.
Reducción:
Exponer los agujeros obturadores y cerrar la
sínfisis mediante clamp.
Fijación:
Lesión en libro abierto estable: 1 placa de 3,5 o
4,5 mm en la cara superior de la sínfisis.
Asociada a ruptura pelviana inestable: Doble
placa sobre cara superior y anterior. Se asocia a
FIJACION PELVIANA POSTERIOR
Fijación anterior de la articulación sacro
ilíaca:
Indicaciones:
Luxación sacro ilíaca
Fracturas del ilion.
Fijación posterior de la articulación sacro
ilíaca:
Indicaciones:
Aplastamiento sacro no reducido.
Fractura – luxación.