Anda di halaman 1dari 3

BED : 19 hari rawatan ke :

Nama pasien : ELFIRA


No RM : 86-97-21
Tgl Masuk : 13 juni 2013
PPDS: dr.ELLY
Coass : asra,nina
Anamnesa :
KU : sesak nafas
KT : -

RPT :HT
RPO:catopril

Status Present :
Sens: Compos Mentis
TD: 140/80mmHg
HR:84 x/i
RR:28 x/i
T:36,7
0
C
PD yang mendukung:
Kepala: Mata:conjunctiva palpebra inferior pucat (+)
Sklera ikterik (-/-)
T/H/M :dalam batas normal
Leher:TVJ R-2 cmH
2
O,pembesaran KGB (-),Trakea :Medial
Thorax:inspeksi :simetris Fusiformis
Palpasi:SF: kanan=kiri
Perkusi:sonor kedua lapangan paru
Auskultasi:Sp:vesikuler
ST:ronchi basah basal
Abdomen :inspeksi:simetris
Palpasi: soepel H/L/R tidak teraba
Perkusi :tympani
Auskultasi:peristaltik (+) N
Genitalia:perempuan (dalam batas normal)
Extremitas :superior :dalam batas normal
Inferior:oedem (+)

DS:CKD stage V ec HN + HT stage I

Hasil lab. Yang Mendukung :
Urinalisa :-
Feses rutin:-
Darah rutin:
HB: 8,7
Leukosit: 18.920
HT: 24,2
Trombosit: 210000
KGD:144
RFT
- Ureum :178 mg/dl
- Creatinin : 9,4 mg/dl
- Uric Acid: 7,4mg/dl
- Creatinin Clearance:
LFT
- Bilirubin total:0,22
- Bilirubin direct:0,05
- Alkaline Posp.: 65
- SGOT: 17
- SGPT:10
Albumin :-
Globulin:-

ELEKTROLIT
NA :128
K : 4,4
CL :103
Foto thorax :cardiomegali,LVH dan oedem paru
THERAPY:
- Tirah baring
- O
2
1-2 l/i
- Diet ginjal 1950 kkal 40 gr potein
- IVFD Nacl 0,9 % 10 gtt/i
- Eas primer 1 fls/hari
- Inj metoclopramide 1 amp/12 jam
- Inj ceftriaxone 1 gr/12 jam
- Amlodipin 1 x10 mg
- Catopril 2 x 25 mg
- Folic acid 3x1
- Piracetam 1 x 800mg(terapi neuro)
- Laxadine 3 x C1
- Sucralfat 3x C1
- Paracetamol 3 x 500mg