Anda di halaman 1dari 51

LAPORAN TUTORIAL

SKENARIO A BLOK 17
Disusun Oleh: KELOMPOK 6
Dico Fatejarum 04121401018
Muhammad Ramzie 04121401019
Rima Fairuuz Putri 04121401020
Abdillah Husada 04121401023
Rae!ia "a#a!i 04121401024
Ramitha $ulisma! 0412140103%
Dita "uritri &ahir 0412140104'
()bal Habibie 041214010%3
Ri!a "o*itria!i 04121401092
Aji Muhammad ()bal 04121401094
As#ri*a $ossada!ia 04121901001
M+ ,hula-sha!a Ma!i-am 0411140109.
Tutor : drAis!"h #h"nie
FA/012A, /3D4/23RA" 0"(53R,(2A, ,R(6(7A$A
2014
DAF2AR (,(
/A2A P3"8A"2AR999999+9999999999 3
/38(A2A" 2024R(A1++999999999999+99+ 4
1+ ,/3"AR(4 999999999999+++++++++++++++++++++++++++++ .
2+ /1AR(F(/A,( (,2(1AH 999+9999999999++ %
3+ (D3"2(F(/A,( MA,A1AH999+999999999++ '
4+ A"A1(,(, MA,A1AH ++99999999999999 '
.+ 23MP1A239999999999999999999+ 24
%+ 24P(/ P3M:31A7ARA" 99999+99999999 31
'+ ,("23,(, 99999+++999999999999++9+++ 32
'+1 A"A24M( H3PAR9999999+999999+++ 32
'+2 F(,(4148( H3PAR9999999++999999+ 32
'+3 ,(R4,(, H3PA2(,99999999++9999++9 3.
'+4 H3PA2(2(, :9999999999999999+ 43
8+ /3RA"8/A /4",3P 99999999+99999++9+ 4'
9+ /3,(MP01A" 999999999999999999+ 4'
10+ DAF2AR P0,2A/A 99++999999999999++ 48
2
/A2A P3"8A"2AR
Puji s#u-ur -e;ada Allah ,62 atas se<ala rahmat da! -aru!ia="#a> -ami da;at me!#elesai-a!
tu<as -om;ete!si -elom;o- $L"%or"n Tutori"l S&en"rio A Blo& 17'+ ,hala?at da! salam selalu
tercurah -e;ada ju!ju!<a! -ita> !abi besar Muhammad ,A6 beserta ;ara -eluar<a> sahabat> da!
umat!#a hi!<<a a-hir zama!+
/ami me!#adari bah?a la;ora! tutorial i!i masih memili-i ba!#a- -e-ura!<a! da! jauh dari
sem;ur!a+ 4leh -are!a itu -ami me!<hara;-a! -riti- da! sara! #a!< bersiat memba!<u! u!tu-
;erbai-a! di masa me!data!<+ Dalam ;e!#elesaia! la;ora! tutorial i!i> -ami ba!#a- me!da;at
ba!tua!> bimbi!<a! da! sara!+ Pada -esem;ata! i!i> -ami i!<i! me!#am;ai-a! s#u-ur> hormat> da!
terima-asih -e;ada@
1+ Allah ,62> #a!< telah merahmati -ami de!<a! -ela!cara! dis-usi tutorial>
2+ dr+ Ais#ah 8ha!ie sela-u tutor -elom;o- %>
3+ tema!=tema! seja?at F/ 0!sri>
4+ semua ;iha- #a!< telah memba!tu -ami+
,emo<a Allah ,62 memberi-a! balasa! -ebai-a! atas se<ala amal #a!< diberi-a! -e;ada semua
;iha- #a!< telah me!du-u!< -ami da! semo<a la;ora! tutorial i!i berma!aat ba<i -ita semua+
Palemba!<> 1% A;ril 2014
/elom;o- %
3
/38(A2A" 2024R(A1
2utor @ dr+ Ais#ah 8ha!ie
Moderator @ Dico Fatejarum
,e-retaris Meja @ Rae!ia "a#a!i da! Dita "uritri &ahir
Pela-sa!aa! @ 14 A;ril 2014 da! 1% A;ril 2014
13+00=1.+00 6(:
Peratura! selama tutorial @
1+ A!<-at ta!<a! sebelum berbicara+ 1alu berbicara setelah di;ersila-a!+
2+ Dilara!< ma-a! da! mi!um+
3+ Pe!<<u!aa! <ad<et tida- di;erboleh-a! selama dis-usi tutorial+
4
1+ ,/3"AR(4
2!+F> la-i=la-i> .% tahu! diba?a oleh -eluar<a!#a -e R, de!<a! -eluha! :A: ber?ar!a hitam
se;erti as;al seja- dua hari #a!< lalu+ Fre-ue!si :A: 2-aliAhari> -o!siste!si a<a- lu!a-> ba!#a-!#a
B C <elas setia; -ali :A:+
Dua bula! sebelum berobat 2!+F me!<eluh ;erut!#a mulai!#a membesar secara ;erlaha! da! terasa
-embu!<> !asu ma-a! me!uru! mual da! -ada!<=-ada!< mu!tah ta;i tida- ada darah+ 2!+F
me!<eluh -a-i!#a ju<a membe!<-a-> ta!;a disertai !#eri atau -emeraha!+ 2i<a mi!<<u sebelum
berobat 2!+F merasa bada!!#a lemah da! mudah lelah terutama sore hari setelah bera-ti*itas+ 2ida-
ada -eluha! saat :A/ !amu! ?ar!a uri! <ela; se;erti teh seja- -ira=-ira ti<a hari #a!< lalu+
2!+F me!<a-u ;er!ah didia<!osis me!derita he;atitis saat usia!#a 3' tahu!+
Pe(eri&s""n )isi&
/0@ 2am;a- sa-it seda!<> com;os me!tis> 2D@ 110A'0mmH<> RR@ 24DAm!t> 2@ 3%>.
o
E> ::@ '8 -<>
2:@ 1%3 cm
Mata@ /o!ju!<ti*a ;ucat FGH> s-lera i-teri- FGH
Dada@ ,;ider !ae*i FGH> <#!ecomastia FGH
Abdome!@ Eembu!<> caput medusae FGH> he;ar ta- teraba> 1ie!@ ,2> shifting dullness FGH
3-stremitas@ ;itti!< edema GAG> ;almar eritema FGH
Pe(eri&s""n L"*or"toriu(
Hb@ 9>2 <Adl> 6:E@ 8+000Amm
3
> trombosit@ 13.+000Amm
3
> 13D@ 4. mmAjam>
/imia -li!i-@ :,,@ 98 m<Adl> albumi!@ 2>2 <Adl> <lobuli! 3>. <Adl> bilirubi! total % m<Adl> H:sA<
FGH
5
2+ /1AR(F(/A,( (,2(1AH
2+1 :A: ber?ar!a hitam Fmele!aH@ /eluar!#a eses hitam a-ibat di?ar!ai oleh darah #a!<
berubah
2+2 /embu!< @ latule!ce #aitu ;embe!tu-a! <as dalam jumlah berlebiha! didalam
lambu!< atau usus
2+3 Ascites @ eusi da! a-umulasi caira! serosa di ro!<<a abdome!
2+4 Mual @situasi tida- me!#e!a!<-a! #a!< samar ;ada e;i<astrium da!
abdome! de!<a! -ece!deru!<a! u!tu- mu!tah
2+. Mu!tah @ ;e!<eluara! ;a-sa isi lambu!< melalui mulut
2+% He;atitis @ ;erada!<a! ;ada hati
2+' (-teri- @?ar!a -e-u!i!<a! a-ibat hi;erbilirubi!emia da! ;e!<e!da;a!
;i<me! em;edu
2+8 ,;ider !ae*# @ -o!disi medis #a!< dita!dai de!<a! terlihat!#a *e!a sedi-it ter;ili!
ber?ar!a merah
2+9 8#!ecomastia @ ;er-emba!<a! -ele!jar susu la-i=la-i #a!< berlebiha!> bah-a!
sam;ai ti!<-at u!<sio!al
2+10 Ea;ut medusa @ ;elebara! *e!a cuta!eous dise-elili!< umbilicus terutama terlihat
;ada ;asie! sirosis he;atis
2+11 ,hiti!< dull!ess @ hila!<!#a resoa!si ;ada saat ;er-usi #a!< ber;i!dah=;i!dah
2+12 Pitti!< edema @ edema #a!< de!<a! ;emberia! te-a!a! a-a! me!i!<<al-a!
ce-u!<a! me!eta; ;ada jari!<a!
2+13 Palmar eritema @ -emeraha! ;ada -ulit tela;a- ta!<a! -are!a -o!<esti ;embuluh
-a;iler
2+14 Albumi! @ ;rotei! ;lasma utama #a!< ber;era! ;e!ti!< me!imbul-a! te-a!a!
osmotic -oloid ;lasma da! ber;era! seba<ai ;rotei! tra!s;ort u!tu- a!io! Fmisal!#a
asam lema-> bilirubi!> bebera;a obatH da! bebera;a hormo!e
2+1. 8lobuli! @setia; a!<<ota #a!< seba<ia! besar tida- larut dalam air tetai larut
dalam <aram
6
2+1% HbsA< @ hepatitis b surface antigen
2+1' :,, @ <ula darah se?a-tu
+ IDENTI)IKASI MASALA,
3+1 2!+F> la-i=la-i> .% tahu! diba?a oleh -eluar<a!#a -e R, de!<a! -eluha! :A:
ber?ar!a hitam se;erti as;al seja- dua hari #a!< lalu+ Fre-ue!si :A: 2-aliAhari>
-o!siste!si a<a- lu!a-> ba!#a-!#a B C <elas setia; -ali :A:+
3+2 Dua bula! sebelum berobat 2!+F me!<eluh ;erut!#a mulai!#a membesar secara
;erlaha! da! terasa -embu!<> !asu ma-a! me!uru! mual da! -ada!<=-ada!< mu!tah
ta;i tida- ada darah+ 2!+F me!<eluh -a-i!#a ju<a membe!<-a-> ta!;a disertai !#eri
atau -emeraha!+
3+3 2i<a mi!<<u sebelum berobat 2!+F merasa bada!!#a lemah da! mudah lelah terutama
sore hari setelah bera-ti*itas+
3+4 2ida- ada -eluha! saat :A/ !amu! ?ar!a uri! <ela; se;erti teh seja- -ira=-ira ti<a
hari #a!< lalu+
3+. 2!+F me!<a-u ;er!ah didia<!osis me!derita he;atitis saat usia!#a 3' tahu!+
3+% Hasil Pemeri-saa! Fisi-+
3+' Hasil Pemeri-saa! 1aboratorium+
- ANALISIS MASALA,
4.1 Tn.F, laki-laki, 56 tahun dibawa oleh keluarganya ke RS dengan keluhan BAB
berwarna hitam e!erti a!al e"ak dua hari yang lalu. Frekueni BAB # kali$hari,
koniteni agak lunak, banyaknya % & gela etia! kali BAB.
4.1.1 A!a etiologi dari BAB berwarna hitam dengan koniteni lunak 'melena()
Perdaraha! salura! cer!a da;at diba<i dua ;o-o- #aitu ;erdaraha! salura! cer!a ba<ia!
atas F,E:AH beru;a hematemesis mele!a> serta ;erdaraha! salura! cer!a ba<ia! ba?ah
F,E::H #aitu beru;a ;seudo=mele!a da! hemato-ezia+
7
Pe!#ebab hematemesis mele!a da;at berasal dari -elai!a! *arises da! !o! *arises+
/elai!a! !o! *arises biasa disebab-a! oleh @
1+ 8astro;ati hi;erte!si ;ortal
2+ 8astritis erosi
3+ 2u-a- ;e;ti-
4+ 2u-a- stres
.+ Robe-a! Mallor# 6eiss
%+ /e<a!asa! ,alura! cer!a ba<ia! atas
'+ Pe!#a-it sistemi-
/elai!a! *arises biasa disebab-a! oleh @
1+ Pecah *arises esoa<us F B '0 I H
2+ Pecah *arises -ardia
3+ Pecah *arises u!dus
4.1.# A!a *ato+iiologi dari melena)
Pada <a<al he;ar sirosis -ro!is> -ematia! sel dalam he;ar me!<a-ibat-a! ;e!i!<-ata!
te-a!a! *e!a ;orta+ ,eba<ai a-ibat!#a terbe!tu- salura! -olateral dalam submu-osa
eso;a<us da! re-tum serta ;ada di!di!< abdome! a!terior u!tu- me!<alih-a! darah
dari sir-ulasi s;le!i- me!jauhi he;ar+ De!<a! me!i!<-at!#a te-la!a! dalam *e!a i!i>
ma-a *e!a tersebut me!jadi me!<emba!< da! membesar FdilatasiH oleh darah Fdisebut
*arisesH+ 5arises da;at ;ecah> me!<a-ibat-a! ;erdaraha! <astroi!testi!al masi+
,ela!jut!#a da;at me!<a-ibat-a! -ehila!<a! darah tiba=tiba> ;e!uru!a! arus bali- *e!a
-e ja!tu!<> da! ;e!uru!a! curah ja!tu!<+ 7i-a ;erdaraha! me!jadi berlebiha!> ma-a
a-a! me!<a-ibat-a! ;e!uru!a! ;erusi jari!<a!+ Dalam beres;o! terhada; ;e!uru!a!
curah ja!tu!<> tubuh mela-u-a! me-a!isme -om;e!sasi u!tu- me!coba
mem;ertaha!-a! ;erusi+ 7i-a *olume darah tida- di<a!ti-a!> ;e!uru!a! ;erusi
jari!<a! me!<a-ibat-a! disu!<si seluler+ ,el=sel a-a! berubah me!jadi metabolisme
a!aerob> da! terbe!tu- asam la-tat+ Pe!uru!a! alira! darah a-a! memberi-a! ee- ;ada
8
seluruh sistem tubuh> da! ta!;a su;lai o-si<e! #a!< me!cu-u;i sistem tersebut a-a!
me!<alami -e<a<ala!+
4.1., Bagaimana BAB yang normal !ada Tn.F)
Feses !ormal mem;u!#ai -o!siste!si a<a- lu!a- da! bebe!tu-+
J 6ar!a @ /eco-lata! ;ada de?asa> -e-u!i!<a! ;ada ba#i
J /o!siste!si @ :erbe!tu-> lu!a-> a<a- cair atau lembe-> basah
J :e!tu- @ ,ili!der Fbe!tu- re-tumH
J 7umlah @ 2er<a!tu!< diet F100 K 400 <rAhariH
J :au @ Aromati-> s-atol> i!dol> asam butirat> da! di;e!<aruhi oleh ma-a!a!
#a!< dima-a!> serta lora ba-teri+
J 0!sur ;o-o- @ ,ejumlah -ecil ba<ia! -asar ma-a!a! #a!< tida- dicer!a> ;oto!<a!
ba-teri #a!< mati> sel e;itel> lema-> ;rotei!> u!sur=u!sur -eri!< caira! ;e!cer!aa!
F;i<me! em;edu dllH
J Fre-ue!si @ Dua -ali sehari
J 1e!dir @ ,a!<at sedi-it
4.# -ua bulan ebelum berobat Tn.F mengeluh !erutnya mulainya membear e.ara
!erlahan dan teraa kembung, na+u makan menurun mual dan kadang-kadang
muntah ta!i tidak ada darah. Tn.F mengeluh kakinya "uga membengkak, tan!a
diertai nyeri atau kemerahan.
4.#.1 A!a /tiologi dan *ato+iiologi dari aite)
3tiolo<i @
1+ Mal!utrisi Fhi;oalbumi! a-ibat -e-ura!<a! ;rotei!H
2+ ,irosis he;atis Fhi;oalbumi! a-ibat <a!<<ua! si!tesisH
,irosis he;atis he;ar <a<al mem;rodu-si albumi! hi;oalbumi!emia te-a!a!
osmoti- dalam ;embuluh darah me!uru! Fhi;oosmoti-H caira! me!um;u- di rua!<
i!terstisial asites
9
4.#.# A!a /tiologi dan *ato+iiologi dari na+u makan menurun)
"asu ma-a! secara !ormal diatur oleh area hi;otalami- lateral F;usat la;arH da!
!u-leus *e!tromedial F;usat -e!#a!<H+ Pera!<sa!<a! #a!< tida- seimba!< ;ada -edua
;usat i!i a-a! me!uru!-a! !asu ma-a!+
Pe!#ebab@
:erba<ai mediator #a!< dile;as-a! saat terjadi i!lamasi Fmisal!#a -are!a i!e-si> da!
;e!#ebab lai!H> misal!#a 2"F #a!< dile;as-a! oleh a<osit mo!o!u-lear> sel 2> sel "/>
da! sel mastL a-a! me!uru!-a! !asu ma-a!+
4.#., A!a /tiologi dan *ato+iiologi dari mual dan muntah)
,irosis he;atis me!#ebab-a! u!<si hati da! alira! darah #a!< me!uju -e hati ju<a
ter<a!<<u> da! me!<a-ibat-a! be!du!<a! ;embuluh darah #a!< me!uju -e hati F*e!a
;orta he;aticaH+ A-ibat be!du!<a! tersebut alira! darah berbali- Fhi;erte!si ;ortalH #a!<
salah satu!#a me!#ebab-a! -erusa-a! ;ada mu-osa lambu!< F<astro;atiH a-ibat!#a
;e!derita me!<alami mual da! mu!tah serta ;e!uru!a! !asu ma-a!+
4.#.4 A!a /tiologi dan *ato+iiologi dari kaki bengkak tan!a diertai nyeri dan
kemerahan)
Pe!uru!a! -o!se!trasi ;rotei! ;lasma me!#ebab-a! ;e!uru!a! te-a!a! osmotic
;lasma> ;e!uru!a! i!i me!#ebab-a! iltrasi caira! #a!< -eluar dari ;embuluh lebih
ti!<<i> seme!tara jumlah caira! #a!< direabsor;si -ura!< dari !ormal> de!<a! demi-ia!
terda;at caira! tambaha! #a!< terti!<<al di rua!< K rua!< i!terstisium+ 3dema #a!<
disebab-a! oleh ;e!uru!a! -o!se!trasi ;rotei! ;lasma da;at terjadi melalui bebera;a
cara salah satu!#a adalah ;e!uru!a! si!tesis ;rotei! ;lasma a-ibat ;e!#a-it hati+
4., Tiga minggu ebelum berobat Tn.F meraa badannya lemah dan mudah lelah
terutama ore hari etelah berakti0ita.
4.,.1 A!a etiologi dari badan mudah lelah terutama ore hari etelah berakti0ita)
a+ 2ida- Eu-u; 2idur
b+ M,lee; A;!eaN+ ,lee; a;!ea adalah <a!<<ua! tidur #a!< dita!dai de!<a!
-esulitas !a;as da! terjadi berula!<=ula!<
c+ /e-ura!<a! 3!er<i
10
d+ A!emia
e+ De;resi+
+ H#;oth#roidism
2iroid adalah -ele!jar -ecil di ;a!<-al leher A!da+ 4r<a! i!i beru!<si
me!<e!dali-a! metabolisme tubuh da! me!<atur -ece;ata! tubuh me!<ubah
ma-a!a! me!jadi e!er<#
<+ /eba!#a-a! Me!e!<<a- -aei!
h+ (!e-si ,alura! /emih
i+ Diabetes
j+ Dehidrasi
-+ Pe!#a-it 7a!tu!<
l+ /erja M,hitN
m+ Aler<i Ma-a!a!
!+ Fibrom#al<ia da! EF,
o+ Am#otro;hic lateral sclerosis FA1,> di-etahui seba<ai 1ou 8ehri<Os diseaseL
;e!#a-it !euromuscular #a!< me!#ebab-a! otot lemah+
;+ /a!-er
)+ Fibrom#al<ia F-eadaa! -ro!is #a!< da;at me!#ebab-a! rasa sa-it> -a-u> da!
-erasH
r+ HashimotoOs th#roiditis F;e!#a-it autoimu! #a!< me!<a-ibat-a! hi;otiroid da!
;rodu-si hormo! tiroid #a!< re!dahH
s+ (!e-si
t+ Multi;le
u+ Rhabdom#ol#sis
*+ Muscular d#stro;h# F;e!#a-it turu!a! #a!< me!#ebab-a! ber-ura!<!#a
jari!<a! otot da! -elelaha!H
?+ M#asthe!ia <ra*is F;e!#a-it autoimu! #a!< me!#ebab-a! ber-ura!<!#a
jari!<a! otot da! -elelaha!H
D+ Pol#m#ositis
11
Pada -asus i!i bada! lemah -emu!<-i!a! besar -are!a ;asie! me!<alami a!emia> bisa
dilihat dari Hb=!#a #a!< re!dah
4.,.# A!a !ato+iiologi badan mudah lelah terutama ore hari etelah berakti0ita)
Hal i!i terjadi a-ibat dari ter<a!<<u!#a u!<si hati a-ibat he;atitis -ro!is #a!< lama
-elamaa! me!jadi ibrosis lalu sam;ai me!jadi sirosis+ /are!a terjadi hal tersebut
me!#ebab-a! u!<si dari hari itu se!diri #aitu seba<ai tem;at ;e!#im;a!a! cada!<a!
-arbohidrat ter<a!<<u+ A-ibat!#a> 2!+F i!i me!<alami -elelaha! terutama sore hari>
-are!a -eba!#a-a! ;ada sore hari rata=rata ora!< habis selesai dari be-erja+ :isa jadi
-are!a a!emia #a!< disebab-a! -are!a u!<si dari lim;a ter<a!<<u a-ibat hi;erte!si
;orta> sehi!<<a ba!#a- sel=sel darah merah #a!< ce;at se-ali di ;ecah+ /emudia!
-elelaha! i!i ju<a bisa disebab-a! -are!a -om;li-asi dari sirosis #aitu edema da! asites
#a!< me!#ebab-a! ada!#a ;e!uru!a! caira! di dalam sel+
4.,., 1enga!a badan Tn. F mudah lelah !ada ore hari terutama etelah
berakti0ita)
,alah satu u!<si hati adalah metabolisme <lu-osa> lema-> ;rotei!+ /are!a ada
<a!<<ua! hati <a!<<ua! metabolisme lema-+ Asam lema- a-a! di de<radasi me!jadi
asetil=-oA dalam ;roses o-sidasi beta+ Asetil -oA a-a! masu- -e si-lus asam sitrat
#a!< mem;rodu-si ba!#a- A2P+ Pada -asus A2P sedi-it terbe!tu->-are!a hati rusa-
#a!< me!#ebab-a! mudah lelah+ terjadi -erusa-a! ;ada hati ma-a metabolisme
<lu-osa> lema- > ;rotei! di tubuh ter<a!<<u> itu sebab!#a tua! A mudah lelah setelah
a-tiitas
/erusa-a! hati Fsirosis hatiH u!<si hati dalam metabolisme ma-romole-ul me!uru!
u;ta-e <lu-osa oleh sel me!uru! ditambah a-ti*itas e!er<# PP sa!<at lelah
setelah a-ti*itas+
4.4 Tidak ada keluhan aat BA2 namun warna urin gela! e!erti teh e"ak kira-kira tiga
hari yang lalu.
4.4.1 Bagaimana mekanime !embentukan dan !ewarnaan urin)
12
,alah satu u!<si hati #a!< ;e!ti!< adalah biosi!tesis bilirubi!+ :ilirubi!> ;i<me!
em;edu utama> meru;a-a! hasil a-hir metabolisme ;emecaha! eritrosit #a!< sudah tuaL
bilirubi! me!<alami -o!ju<asi dalam hati da! die-s-resi dalam em;edu+
Met"*olis(e *iliru*in nor("l
,e-itar 80 hi!<<a 8.I bilirubi! terbe!tu- dari ;emecaha! eritrosit tua dalam sistem
mo!osit=ma-roa<+ Masa hidu; ertrosit adalah 120 hari+ ,etia; hari diha!cur-a! se-itar
.0 ml darah> da! me!<hasil-a! 2.0 sam;ai 3.0 m< bilirubi!+ Pada -atabolisme
hemo<lobi! Fterutama terjadi di lim;aH> <lobi! mula=mula di;isah-a! dari heme> setelah
itu heme diubah me!jadi bili*erdi!+ :ilirubi! ta- ter-o!ju<asi -emudia! dibe!tu- dari
bili*erdi!+ :ili*erdi! adalah ;i<me! -ehijaua! #a!< dibe!tu- melalui o-sidasi
bilirubi!+ :ilirubi! ta- ter-o!ju<asi larut dalam lema-> tida- larut dalam air> da! tida-
da;at die-s-resi dalam em;edu atau uri!e+ :ilirubi! ta- ter-o!ju<asi beri-ata! de!<a!
albumi!dalam suatu -om;le-s larut=air> -emudia! dia!<-ut oleh darah -e sel=sel hati+
Metabolisme bilirubi! di dalam hati berla!<su!< dalam ti<a la!<-ah @ ambila!>
-o!ju<asi> da! e-s-resi+ Ambila! oleh sel hati memerlu-a! dua ;rotei! hati> #aitu #a!<
diberi simbol seba<ai ;rotei! $ da! &+ /o!ju<asi bilirubi! de!<a! asam <lu-uro!at
di-atalisis oleh e!zim <lu-oro!il tra!serase dalam reti-ulum e!do;lasma+ :ilirubi!
ter-o!ju<asi tida- larut dalam lema-> teta;i larut dalam air da! da;at die-s-resi dalam
em;edu da! uri!e+ 1a!<-ah tera-hir dalam metabolisme bilirubi! hati adalah tra!s;or
bilirubi! ter-o!ju<asi melalui membra! sel -e dalam em;edu melalui suatu ;roses
a-ti+ :ilirubi! ta- ter-o!ju<asi tida- die-s-resi-a! -e dalam em;edu> -ecuali setelah
;roses oto=o-sidasi atau otoisomerisasi+
:a-teri usus meredu-si bilirubi! ter-o!ju<asi me!jadi sera!<-aia! se!#a?a #a!<
disebut ster-obili! atau urobil!o<e!+ &at K zat i!i #a!< me!#ebab-a! eses ber?ar!a
co-lat+ ,e-itar 10 hi!<<a 20I urobi!ilo<e! me!<alami si-lus i!terohi;ati-> seda!<-a!
sejumlah -ecil die-s-resi dalam uri!e+
Metabolisme bilirubi! dalam tubuh berla!<su!< . la!<-ah@
1+ Fase Prahe;ati-@ Pembe!tu-a! bilirubi! da! 2ra!s;or Plasma
2+ Fase (!trahe;ati-@ 1i*er 0;ta-e da! /o!ju<asi
3+ Fase ;asca he;ati-@ 3-s-resi :ilirubi!
13
Pe(*entu&"n Biliru*in
,e-itar 8.I bilirubi! terbe!tu- dari ;emecaha! eritrosit tua Frata=rata berumur 120
hariH dalam sistem mo!osit ma-roa<+ 2ia; hari .0 ml darah diha!cur-a!>
me!<hasil-a! 2.0=3.0 m< bilirubi! atau 4 m<A-<::Ahari+ ,eda!<-a! 1.I bilirubi!
berasal dari destru-si eritrosit mata!< dalam sumsum tula!< Fhemato;oiesis ta- ee-tiH
da! dari hemo;rotei! lai!> terutama dari hati+
Pada -atabolisme bilirubi! Fterutama terjadi dalam lim;a> seba<ai sistem
reti-uloe!dotelialH> hemo<lobi! di;ecah me!jadi heme da! <lobuli!> setelah itu heme
diubah me!jadi bili*erdi!+ De!<a! e!zim bili*erdi! redu-tase> bili*erdi! diubah
me!jadi biirubi! ta- ter-o!ju<asi F:H+
Tr"ns%or Pl"s("
Dalam ;embuluh darah> : beri-ata! de!<a! albumi! F-are!a siat : #a!< ta- larut
airH u!tu- diba?a -e hati+ : ju<a tida- da;at mele?ati membra! <lomerulus>
-are!a!#a tida- mu!cul dalam air se!i+ (-ata! := albumi! melemah ;ada -eadaa!
asidosis> da! se;erti a!tibiotic> salisilat> berlomba ;ada tema;at i-ata! de!<a! albumi!+
Li.er U%t"&e
Pe!<ambila! : oleh he;atosit memerlu-a! ;rotei! sito;lasma F;rotei! ;e!erima H
M;rotei! $N da! M;rotei! &N+
Kon/u0"si
/o!ju<asi bilirubi! berla!<su!< dalam reticulum e!do;lasma sel hati de!<a! asam
<lu-uro!at Fde!<a! ba!tua! e!zim <lu-uro!il tra!seraseH sehi!<<a me!jadi bilirubi!
ter-o!ju<asi F:H+ Rea-si -atalisis i!i> me!<ubah siat : #a!< larut lema-> ta- da;at
die-s-resi dalam -emih me!jadi : #a!< larut air> da! da;at die-s-resi dalam -emih+
E&s&resi Biliru*in
2ra!s;ort : melalui membra! sel da! se-resi -e dalam -a!ali-uli em;edu oleh
;roses a-ti #am< meru;a-a! la!<-ah a-hir metabolisme bilirubi! dalam hati+ A<ar
da;at die-s-resi dalam em;edu> bilirubi! harus di-o!ju<asi+ : -emudia! die-s-resi
14
melalui salura! em;edu -e usus halus+ : tida- die-s-resi-a! dalam em;edu -ecuali
setelah ;roses otoo-sidasi+
:a-teri usus meredu-si : me!jadi urobili!o<e! da! ster-obili!o<e!+
,ter-obili!o<e! me!<alami ;roses o-sidasi me!jadi ster-obili! #a!< me!#ebab-a!
eses ber?ar!a co-lat+ ,e-itar 10I=20I urobili!o<e! me!<alami si-lus e!terohe;ati->
seda!<-a! sejumlah -ecil die-s-resi dalam -emih+
4.4.# Bagaimana 3rin yang normal !ada Tn.F)
6ar!a uri!e !ormal adalah -u!i!< tera!< -are!a ada!#a ;i<me! urochrome+ "amu!
demi-ia!> ?ar!a uri!e ter<a!tu!< ;ada i!ta-e caira!> -eadaa! dehidrasi -o!se!trasi!#a
me!jadi lebih ;e-at da! -eco-lata!+;e!<<u!aa! obat=obat terte!tu se;erti multi*itami!
da! ;re;arat besi ma-a uri!e a-a! berubah me!jadi -emeraha! sam;ai -ehitama!+
:au uri!e !ormal adalah bau -has amo!ia- #a!< meru;a-a! hasil ;emecaha! urea
oleh ba-teri+Pemberia! ;e!<obata! a-a! mem;e!<aruhi bau uri!e+
7umlah uri!e #a!< di-eluar-a! ter<a!tu!< ;ada usia>i!ta-e caira!>da! ststus
-esehata!+Pada ora!< de?asa se-itar 1+200 sam;ai 1+.00 ml ;er hari atau 1.0 sam;ai
%00 ml ;er se-ali mi-si+
4.4., A!a etiologi dari BA2 warna gela! e!erti teh)
Pe!#a-it hemoliti- atau ;e!i!<-ata! laju destru-si eritrosit me!jadi ;e!#ebab terseri!<
;embe!tu-a! bilirubi! #a!< berlebiha!+ (-terus #a!< timbul seri!< disebut i-terus
hemoliti-+ /o!ju<asi da! tra!ser ;i<me! em;edu berla!<su!< !ormal> teta;i su;lai
bilirubi! ta- ter-o!ju<asi melam;au batas -emam;ua! hati> sehi!<<a terjadi
;e!i!<-ata! -adar bilirubi! ta- ter-o!ju<asi dalam darah+ :ilirubi! ta- ter-o!ju<asi
tida- larut didalam air> sehi!<<a tida- da;at dise-resi dalam uri! da! tida- terjadi
bilirubi!uria+ "amu! ;e!i!<-ata! ;embe!tu-a! urobili!o<e! Fa-ibat ;e!i!<-ata! beba!
bilirubi! terhada; hati da! ;e!i!<-ata! -o!ju<asi serta e-s-resiH> #a!< sela!jut!#a
me!<a-ibat-a! ;e!i!<-ata! e-s-resi eses da! uri!e sehi!<<a uri!e da! eses ber?ar!a
<ela;+
4.4.4 A!a !ato+iiologi BA2 warna gela! e!erti teh)
15
Pe(*entu&"n *iliru*in se1"r" *erle*ih
Hal i!i -are!a ;emecaha! eritrosit #a!< me!i!<-at> sehi!<<a terbe!tu- bilirubi!
berlebih+ ,eri!< disebut i-terus hemoliti-+ /o!ju<asi da! tra!ser ;i<me! em;edu
berla!<su!< !ormal> ta;i su;lai : melam;aui -emam;ua! hati sehi!<<a -adar :
dalam darah me!i!<-at+ /are!a : tida- larut air> ma-a tida- da;at disalur-a! dalam
-emih+ 2a;i ;embe!tu-a! urobili!o<e! me!jadi me!i!<-at Fa-ibat ;e!i!<-ata! beba!
bilirubi! terhada; hati da! ;e!i!<-ata! -o!ju<asi da! e-s-resiH> #a!< sela!jut!#a
;e!i!<-ata! e-s-resi dalam eses da! -emih Fber?ar!a <ela;H+
Biliru*in+ Pada uri! !ormal ta- ada bilirubi! #a!< da;at didete-si+ : ta- da;at
die-s-resi-a! ;ada <i!jal #a!< sehat -are!a -elaruta!!#a #a!< re!dah da! -are!a
teri-at -uat ;ada ;rotei! Falbumi!H> sehi!<<a ;ada i-terus hemoliti-> -adar :
me!i!<-at> ta- ada #a!< da;at didete-si le?at uri!+ : #a!< larut air da! sejumlah
-ecil #a!< teri-at lemah de!<a! ;rotei!> bisa die-s-resi-a! le?at uri!@ da! bilirubi!
#a!< ditemu-a! dalam uri! selalu dalam be!tu- di-o!ju<asi+ :ila : ;lasma ti!<<i>
-emudia! da;at didete-si dalam uri! se?a-tu -adar bilirubi! ;lasma Q30 RmolA1 da!
busa uri! di-oco- F/are!a -elebiha! <aram em;eduH ber?ar!a -u!i!< bila -adar
bilirubi! ;lasma Q.0 RmolA1 F?alau;u! amba!<!#a ber*ariasiH+
Uro*ilino0en+ ,ejumlah -ecil urobili!o<e! da;at didete-si dalam uri! !ormal #a!<
se<ar+ 3-s-resi -e uri! !ormal 24 jam adalah 0+.=.+0 Rmol+ Pada i-terus hemoliti->
ba!#a- bilirubi! berlebih dalam ;lasma masu- -e dalam uri! #a!< ma!a me!i!<-at-a!
jumlah urobili!o<e! #a!< terbe!tu-+ :a!#a- urobili!o<e! #a!< diabsorbsi da!
urobili!o<e! #a!< berlebih die-s-resi-a! dalam uri!+ Pada i-terus obstru-ti atau
he;atoseluler #a!< berat> bilirubi! ha!#a me!ca;ai usus dalam jumlah -ecil> sedi-it
urobili!o<e! #a!< terbe!tu- da! urobili!o<e! ta- ditemu-a! dalam uri!+ 2imbul!#a
-embali urobili!o<e! dalam uri!> meru;a-a! ta!da ;emuliha! -olestasis+
6ar!a uri! se;erti air teh Fmerah -eco-lata!H bisa -are!a ada!#a ;e!i!<-ata!
bilirubi! da! urobili!o<e!+ Ada!#a bilirubi! me!u!ju--a! -erusa-a! Fsumbata!H ;ada
salura! -a!ali-uli biliaris sehi!<<a bilirubi! ta- bisa -eluar> #a!< a-hir!#a me!<alir
16
masu- -e ;embuluh darah me!uju <i!jal+ Ada!#a urobili!o<e! dalam uri!
me!u!ju--a! uri! !ormal ta;i -are!a -adar!#a #a!< me!i!<-at sehi!<<a terjadi
o-sidasi berlebih #a!< a-hir!#a uri! me!jadi merah -eco-lata!+
4.5 Tn.F mengaku !ernah didiagnoi menderita he!atiti aat uianya ,4 tahun.
4.5.1 A!a kaitan riwayat !enyakit he!atiti Tn.F dengan !enyakit yang dideritanya
ekarang)
,alah satu etiolo<i dari sirosis he;atis ialah -are!a He;atitis 5irus bai- A atau;u! :+
Pada -asus> 2!+ F memili-i ri?a#at he;atitis 19 tahu! #a!< lalu+ Da! secara -li!i-
he;atitis *irus : lebih ba!#a- mem;u!#ai -ece!deru!<a! u!tu- lebih me!eta; da!
memberi <ejala sisa serta me!u!ju-a! ;erjala! -ro!is> bila diba!di!<-a! he;atitis *irus
A+
,eba<aima!a di-etahui bah?a se-itar 10I ;e!derita He;atitis 5irus : a-ut a-a!
ber-emba!< me!jadi -ro!is> bah-a! me!jadi sirosis+ A;ala<i ;ada ;emeri-saa!
laboratoris ditemu-a! HbsA< FGH da! me!eta;!#a e=A!ti<e! lebih dari 10 mi!<<u da!
teta; me!i!<<i!#a -adar asam em;edu ;uasa lebih dari % bula!> ma-a -emu!<-i!a!
me!jadi sirosis hati lebih besar+
Pe!derita he;atitis -ro!is berusia lebih dari 40 tahu! de!<a! HbsA< FGH ber-emba!<
me!jadi sirosis dalam ?a-tu .2=88 bula!+
4.5.# Bagaimana !erkembangan !enyakit he!atiti)

He;atitis : -ro!is didei!isi-a! seba<ai ;erada!<a! hati #a!< berla!jut lebih dari e!am
bula! seja- timbul -eluha! da! <ejala ;e!#a-it+
Perjala!a! he;atitis : -ro!i- diba<i me!jadi ti<a F3H ase ;e!ti!< #aitu@
1+ Fase (mu!otolera!si
17
Pada masa a!a-=a!a- atau ;ada de?asa muda> sistem imu! tubuh tolere!
terhada; 5H: sehi!<<a -o!se!trasi *irus dalam darah ti!<<i> teta;i tida- terjadi
;erada!<a! hati #a!< berarti+Pada ase i!i> 5H: ada dalam ase re;li-ati de!<a!
titer H:sA< #a!< sa!<at ti!<<i+
2+ Fase (mu!oa-ti FFase cleara!ceH
Pada se-itar 30I i!di*idu de!<a! ;ersiste! de!<a! 5H: a-ibat terjadi!#a
re;li-asi 5H: #a!< ber-e;a!ja!<a!> terjadi ;roses !e-roi!lamasi #a!< tam;a-
dari -e!ai-a! -o!se!trasi Ala!i!e Ami!o 2ra!serase FA12H+ Pada -eadaa! i!i
;asie! sudah mulai -ehila!<a! tolera!si imu! terhada; 5H:+
3+ Fase Residual
Pada ase i!i tubuh berusaha me!<ha!cur-a! *irus da! me!imbul-a! ;ecah!#a
sel=sel hati #a!< teri!e-si 5H:+ ,e-itar '0I dari i!di*idu tersebut a-hir!#a
da;at me!<hila!<-a! seba<ia! besar ;arti-el 5H: ta!;a ada -erusa-a! sel hati
#a!< berarti+ Pada -eadaa! i!i titer H:sA< re!dah de!<a! H:eA< #a!< me!jadi
!e<ati da! a!ti H:e #a!< me!jadi ;ositi> serta -o!se!trasi A12 !ormal+
Pe!derita i!e-si 5H: -ro!is da;at di-elom;o--a! me!jadi ti<a -elom;o-
#aitu@
a+ Pe!<ida; H:sA< ;ositi de!<a! H:eA< ;ositi
Pada ;e!derita i!i seri!< terjadi -e!ai-a! A12 Fe-saserbasiH da! -emudia!
;e!uru!a! A12 -embali FresolusiH+ ,i-lus i!i terjadi berula!<=ula!< sam;ai
terbe!tu-!#a a!ti H:e+ ,e-itar 80I -asus ;e!<ida; i!i berhasil sero-o!*ersi
a!ti H:e ;ositi> 10I <a<al sero-o!*ersi !amu! A12 da;at !ormal dalam 1=
2 tahu!> da! 10I teta; berla!jut me!jadi he;atitis : -ro!i- a-ti+
b+ Pe!<ida; H:sA< ;ositi de!<a! a!ti H:e ;ositi
Pro<!osis ;ada ;e!<ida; i!i umum!#a bai- bila da;at dica;ai -eadaa! 5H:
D"A #a!< selalu !ormal+ Pada ;e!derita de!<a! 5H: D"A #a!< da;at
didete-si di;erlu-a! ;erhatia! -husus oleh -are!a mere-a berisi-o me!derita
-a!-er hati+
c+ Pe!<ida; he;atitis : #a!< belum terdia<!osa de!<a! jelas+
d+ /emajua! ;emeri-saa! #a!< sa!<at se!siti da;at me!dete-si ada!#a H:5
D"A ;ada ;e!derita de!<a! H:sA< !e<ati> !amu! a!ti H:c ;ositi+
18
4.5., A!a kom!likai dari !enyakit he!atiti B)
/om;li-asi dari he;atitis : a!tara lai! adalah sirosis he;atis da! -arsi!oma
he;atoseluler+
4.5.4 Bagaimana kaitan uia dan "eni kelamin dengan !enyakit yang diderita oleh
Tn.F)
:erdasar-a! usia> se;erti ;ada s-e!ario 2!+F i!i berumur .% tahu! > usia la!jut #aitu
Q.0tahu! meru;a-a! a-tor resi-o dari ;e!#a-it sirosis he;atis #aitu se-itar 30=.0I itu
;ada usia Q .0 th! 10I P .0 tahu!+
4.6 *emerikaan Fiik
235 Tam!ak akit edang, .om!o menti, T-5 116$46mm7g, RR5 #48$mnt,
T5,6,5
o
9, BB5 4: kg, TB5 16, .m
1ata5 2on"ungti0a !u.at ';(, klera ikterik ';(
-ada5 S!ider nae0i ';(, gyne.omatia ';(
Abdomen5 9embung, .a!ut meduae ';(, he!ar tak teraba, <ien5 S#, hi+ting
dullne ';(
/ktremita5 !itting edema ;$;, !almar eritema ';(
4.6.1 Bagaimana inter!retai dan mekanime yang abnormal dari !emerikaan
+iik)
KU: T"(%"& s"&it sed"n02 1o(%os (entis2 TD: 113473((,02 RR: 5-64(nt2 T:
+627
o
82 BB: 79 &02 TB: 16+ 1(
Pe(eri&s""n K"sus Nor("l Inter%ret"si
#ener"l 1ondition
Kes"n ,a-it
seda!<
= 2am;a- sa-it seda!<
Kes"d"r"n Eom;os
me!tis
Eom;os
me!tis
"ormal
19
TD 110A'0
mmH<
P120AP80
mmH<
"ormal
Den!ut n"di 88 DAme!it %0 K 100
DAme!it
"ormal
RR 24 DAme!it 1% K 24
DAme!it
"ormal
Suhu tu*uh 3%>. 0E 3%>. K
3'>.
0
E
"ormal
BB4TB '8 -<A1%3
cm
:M( S 29>4
4besitas FMu!<-i! -are!a -elebiha!
caira! a-ibat asites da! edema
;erier H
M"t": Kon/un0ti." %u1"t :;<2 s&ler" i&teri& :;<
,-lera i-teri- FGH i!ter;retasi!#a ab!ormal+
8a!<<ua! u!<si hati #a!< me!#ebab-a! <a!<<ua! ;ada ;embe!tu-a! bilirubi! 2+
Me!#ebab-a! bilirubi! 1 Fi!directH dalam darah me!i!<-at dita!dai de!<a! -u!i!<
;ada s-lera ;ada ;emeri-saa! isi-+
/o!ju!<ti*a ;ucat
A-ibat hi;erte!si ;ortal> terjadi ;e!daraha! a-ibat ;ecah!#a *e!a bisa ;ada esoa<us
F*arises esoa<usH mau;u! ;ada u!dus <aster+ Pasie! me!<alami a!emia da! dita!dai
de!<a! ?ar!a ;ucat ;ada co!ju!<ti*a+
D"d": S%ider n"e.i :;<2 0!ne1o("sti" :;<
Pemeriksa
an
Hasil Normal Interpretasi Mekanisme
Thoraks Spider
nae!i "#$
Spider
nae!i "%$
Tidak normal Pada sirosis
hati& ter'adi
hiperdinamik
sirk(lasi)
Spider nae!i
mer(pakan
20
mani*estasi
di k(lit aki+at
sirk(lasi ini)
a+ ,;ider !ae*i
2erjadi -are!a -e<a<ala! he;atoseluler dalam me!<i!a-ti-a! da! me!#e-resi-a!
steroid adre!al da! <o!ad sehi!<<a me!#ebab-a! terjadi!#a hi;erestero<e!ime ;ada
-a;iler+
b+ 8#!ecomastia
8i!e-omastia secara histolo<is beru;a ;rolierasi be!i<!a jari!<a! <la!dula mamme
la-i=la-i> -emu!<-i!a! a-ibat ;e!i!<-ata! a!droste!edio!+ ,elai! itu ju<a ditemu-a!
hila!<!#a rambut dada da! a-sila ;ada la-i=la-i sehi!<<a la-i=la-i me!<alami
;erubaha! -e arah emi!isme+
A*do(en: 8e(*un02 1"%ut (edus"e :;<2 he%"r t"& ter"*"2 Lien: S52 shi=tin0
dullness :;<
b+ Eembu!< @ Ascites S meru;a-a! hasil dari ti!<<i!#a te-a!a! darah di
;embuluh darah li*er Fhi;erte!si ;ortalH da! re!dah!#a -adar ;rotei! albumi!+
c+ Ea;ut medusae FGH @
Kaput medusa F*e!a berdilatasi di se-itar umbili-usH #a!< disebab-a! oleh alira!
-olateral melalui *e!a su;er*isial di!di!< abdome!+ Alira! i!i tida- melalui jalur
!ormal da! disebab-a! oleh me!i!<-at!#a te-a!a! ;ada hati a-ibat ;e!#a-it hati
terte!tu+ Me!i!<-at!#a te-a!a! hati me!doro!< darah u!tu- me!cari jalur baru
melalui *e!a ;araumbilical+ 5e!a ;araumbilical tida- biasa me!da;at *olume darah
#a!< ba!#a- sehi!<<a di!di!< *e!a ;araumbilical me!<alami dilatasi da!
membe!tu- ;ola #a!< me!<elili!<i umbilicus+
d+ he;ar ta- teraba @!ormal
21
e+ 1ie! @,2 @terjadi s;le!ome<al#
1im;a membesar -are!a ti!<<i!#a te-a!a! *e!a ;orta> seme!tara alira! darah -e
he;ar terhambat> sehi!<<a alira! darah diterus-a! -e lie!+ ,elai! itu> u!<si hati
u!tu- destru-si eritrosit ter<a!<<u sehi!<<a u!<si tersebut dialih-a! -e lim;a+ Pada
lim;a terjadi ;e!i!<-ata! a-ti*itas destru-si eritrosit> sehi!<<a lim;a me!<alami
hi;ertroi da! hi;er;lasi sel=sel!#a+
+ ,hiti!< dull!ess FGH @ada caira! dalam ro!<<a #a!< ber<era- <era- FascitesH
E&stre(it"s: %ittin0 ede(" ;4;2 %"l("r erite(" :;<
3dema ;erier umum!#a terjadi setelah timbul!#a asites> meru;a-a! a-ibat
hi;oalbumi!emia da! rete!si <aram da! air+ /e<a<ala! sel hati u!tu- me!<i!a-ti-a!
aldostero! da! hormo! a!tidiureti- me!#ebab-a! rete!si !atrium da! air+
Palmar eritema Ftela;a- ta!<a! merahH disebab-a! oleh -elebiha! estro<e! dalam
sir-ulasi+ /are!a hati meru;a-a! tem;at ;e!<=i!a-ti*asi estro<e!> -are!a terjadi
-erusa-a! ma-a estro<e! beredar berlebiha! disir-ulasi+ Pe!i!<-ata! ;i<me!tasi -ulit
didu<a a-ibat a-ti*itas hormo! mera!<sa!< mela!osit Fmelanocyte-stimulating
hormone> M,HH #a!< be-erja secara berlebiha!+
4.4 *emerikaan <aboratorium
7b5 =,# g$dl, >B95 :.666$mm
,
, tromboit5 1,5.666$mm
,
, </-5 45 mm$"am,
2imia klinik5 BSS5 =: mg$dl, albumin5 #,# g$dl, globulin ,,5 g$dl, bilirubin total 6
mg$dl, 7BAg ';(
4.4.1 Bagaimana inter!retai dan mekanime abnormal dari !emerikaan
laboratorium)
,*: >25 04dl2 ?B8: 93334((
+
22
D"r"h rutin
"ormal (!ter;retasi
Hb 14=18 <rAdl A!emia+ Perbesara! lima
me!#ebab-a! ;e!i!<-ata!
;e!<ha!cura! eritrosit+ /o!disi
i!i disebut hi;ers;le!isme
2rombosit 1.0+000=4.0+000
<rAdl
2rombosito;e!ia+ -are!a lima
#a!< membesar da;at me!jeba-
trombosit lebih ba!#a-+
Me-a!isme ab!ormal@
A!emia @
a-tor da;at me!imbul-a! a!emia dima!a a-tor=a-tor i!i bisa be-erja se!diri=se!diri
atau ber-ombi!asi+ Fa-tor=a-tor itu adalah@
aH Pe!#a-it -ro!is hati!#a se!diri+
Hati meru;a-a! or<a! #a!< ;e!ti!< u!tu- me!<hasil-a! asam ami!o ese!sial
#a!< di;erlu-a! u!tu- hemo;oesis+ Pada ;e!#a-it hati -ro!is> -emam;ua! i!i
a-a! ber-ura!< sehi!<<a bera-ibat ;roses hemo;oesis a-a! ter<a!<<u da! da;at
me!#ebab-a! terjadi!#a a!emia+ 6alau;u! demi-ia! hemo<lobi! mem;u!#ai
;rioritas #a!< ti!<<i u!tu- me!<<u!a-a! ;rotei! sehi!<<a ha!#a ;ada -eadaa!
mal!utrisi berat <a!<<ua! hemo;oesis oleh -are!a -e-ura!<a!A-etiadaa! ;rotei!
bisa terjadi+ Pada sirosis hati bisa dijum;ai a!emia deisie!si besi #a!< biasa!#a
se-u!der terhada; ada!#a ;erdaraha!> misal!#a dari *arises esoa<us #a!<
;ecah+ 6alau;u! demi-ia! -adar besi ;lasma da! derajat saturasi diatur oleh hati
#a!< selai! tem;at ;e!#im;a!a! besi> ju<a meru;a-a! or<a! #a!< me!<hasil-a!
tra!seri!+ Pada sirosis hati> dima!a al-ohol meru;a-a! ;e!#ebab -erusa-a! hati>
ma-a al-ohol ju<a memili-i ee- to-si- la!<su!< terhada; sumsum tula!<
bH Hi;er*olemia
5olume darah seri!< me!i!<-at ;ada ;e!derita sirosis hati> terutama
de!<a! asites+ 5olume darah rata=rata me!i!<-at 1.I lebih ti!<<i dari !ormal
da! i!i ce!deru!< mem;erbesar ;re*ale!si da! derajat a!emia+
23
cH /ehila!<a! darah+
Perdaraha! ;ada sirosis hati seri!< disebab-a! ;ecah!#a *arises esoa<us+
Perdaraha! da;at ju<a disebab-a! oleh ul-us ;e;ti-um atau hemoroid> si!tesis
actor ;embe-ua! #a!< me!uru!> trombosito;e!ia a-ibat hi;er;le!isme>
me!i!<-at!#a a-tiitas ibri!olisis> D(E da! ;embe!tu-a! #a!< ab!ormal
ibri!o<e! Fdisibri!o<e!emiaH+ Perdaraha! da;at bersiat a-ut de!<a! <ambara!
morolo<i darah !ormo-rom> !ormositi-+ 2ida- da;at di-esam;i!<-a! ada!#a
a-tor=a-tor ;erdaraha! #a!< tersembu!#i #a!< da;at me!#ebab-a! ;e!uru!a!
besi total dalam tubuh> ma-a cada!<a! besi #a!< ada ;ada hati a-a!
dima!aat-a! secara ma-simal sam;ai suatu saat cada!<a! besi a-a! habis> ma-a
secara -li!is baru tam;a- ;e!derita ;ucat oleh -are!a deisie!si besi
dH Deisie!si zat besi+
eH Deisie!si asam olat+
Pada sirosis #a!< disebab-a! oleh al-ohol da;at terjadi <a!<<ua! i!ta-e asam
olat #a!< berlama=lama da! dii-uti oleh -eadaa! -erusa-a! jari!<a! hati+ Ma-a
metabolisme asam olat a-a! ter<a!<<u sehi!<<a timbul a!emia me<aloblasti-+
Pada sirosis hati> -ebutuha! asam olat me!i!<-at> seda!<-a! -emam;ua!
metabolism asam olat me!uru! da! ;e!i!<-ata! ;e!<eluara! asam olat melalui
uri! me!i!<-at+
H Hi;ers;le!isme
Pada sirosis hati de!<a! hi;erte!si ;ortal> selalu terjadi s;le!ome<ali+ 7a!dl+ d--
me!du<a lim;a #a!< membesar meme<a!< ;era!a! #a!< ;e!ti!< dalam
;e!a!<-a;a! da! ;e!<ha!cura! eritrosit+ (!i terbu-ti de!<a! lebih ;e!de-!#a
masa hidu; eritrosit ;ada ;e!derita de!<a! s;le!ome<ali dari ;ada #a!< tida-
me!<alami s;le!ome<ali+
<H Hemoliti-
Tro(*osit: 1+73334((
+
/adar !ormal!#a @ 1.0+000Amm3 K 4.0+000Amm3
,ehi!<<a ab!ormal> atau trombosito;e!ia> di-are!a-a! lima #a!< membesar da;at
me!jeba- trombosit lebih ba!#a-+
Me-a!isme ab!ormal @
24
a+ /erusa-a! hati a-a! mem;e!<aruhi ;embe!tu-a! trombo;oeti! sehi!<<a
me!<a-ibat-a! <a!<<ua! -eseimba!<a! a!tara destru-si da! ;rodu-si trombosit
de!<a! a-ibat trombosito;e!ia+
b+ A-ibat ada!#a ;ooli!< da! ;erce;ata! ;e!<ha!cura! trombosit a-ibat
;embesara! da! -o!<esti lima #a!< ;atolo<is #a!< disebut hi;ers;le!isme+
TPe!<ha!cura! trombosit dila-u-a! di lim;a #a!< memerlu-a! ?a-tu 3=4 hari+ Pada
-eadaa! !ormal -ira=-ira 30I trombosit berada dalam lim;a> teta;i ;ada sirosis hati
de!<a! s;le!ome<ali> jumlah trombosit #a!< me!um;u- di lim;a B 80I> sehi!<<a ;ada
;emeri-saa! di ;erier dida;ati -eadaa! trombosito;e!ia
LED: -7 ((4/"( : "*nor("l
"ormal!#a@ 0=10 mmAjam
/are!a ada!#a actor i!e-si -ro!is> da! ju<a u!<si hati me!<ura!<i actor ;embe-ua!
sehi!<<a ;rotrombi! me!i!<-at
BSS: >9 (04dl :nor("l
"l*u(in: 525 04dl: +2-@-29 04dL :&ur"n0< 75@69A %rotein tot"l
;ada -asus i!i terjadi ;e!uru!a! #a!< me!<a-ibat-a! -eluar!#a caira! *as-ular me!uju
-e jari!<a! sehi!<<a terjadi edema+
Pe!#a-itA -o!disi #a!< seri!< me!#ebab-a! hi;oalbumi!emia@
1+ :er-ura!<!#a si!tesis albumi!@ mal!utrisi> si!drom malabsorbsi> rada!< me!ahu!>
;e!#a-it hati me!ahu!> -elai!a! <e!eti-+
2+ Pe!i!<-ata! a-s-resi F-ehila!<a!H@ !eroti- si!drom> lu-a ba-ar #a!< luas> da!
;e!#a-it usus+
3+ /atabolisme me!i!<-at@ lu-a ba-ar luas> -e<a!asa! #a!< meluas a-tor ber<a!da@
sirosis hati> -ehamila! da! <a<al ja!tu!< -o!<esti
0lo*ulin +27 04dl :127 B +23 04dl :(enin0&"t<
25
meru;a-a! ;rotei! #a!< di;rodu-si di hati #a!< tida- larut dalam ait ta;i larut dalam
<aram> ber;era! dalam ;e!<a!<-uta! a!tibodi> ma-a sa!<at ;e!ti!< u!tu- sistem
;ertaha!a! tubuh Fimmu!o=<lobuli!H+
*iliru*in tot"l 6 (04dl : l"&i@l"&i deC"s" : 3@121 (04dl :(enin0&"t<
adalah ;i<me! em;edu> ;rodu- dari ;emecaha! Haem Fde<radasi H:H dalam reticulo
e!dhotelial> masu- sir-ulasi dalam ;lasma teri-at de!<a! albumi!> diambil oleh hati>
da! di-o!ju<asi-a! me!jadi bilirubi! di<lu-oro!id+ /adar bilirubi! dalam serum
me!<<ambar-a! ti!<-at -esa!<<u;a! hati me!<-o!ju<asi bilirubi! da! die-sresi-a! -e
em;edu
,BsA0 :;< : "d" in=e&si .irus he%"titis B
apa+ila ditem(kan # pada darah +erarti pasien men,endap H-. "hepatitis !ir(s .$)
H+s/, m(n0(l 1 men'adi # setelah 6 min,,( dari in*eksi dan men,hilan, dalam 3 +(lan)
/pa+ila H+s/, tetap ada le+ih dari 6 +(lan +erarti men'adi kronis ata( karier)
.+ 23MP1A23
5.1 7ow to -iagnoe
a+ A!am!esis
:A: hitam> ;erut membesar> -a-i membe!<-a-> bada! lemas> !asu ma-a!
ber-ura!<> uri! ?ar!a teh> ri?a#at he;atitis
b+ Pemeri-saa! isi-
/o!u!<ti*a a!emis> sclera i-teri-> asites> ca;ut medusae> ;itti!< edema di tu!<-ai>
;almar eritem da! s;ider !ae*i
c+ Pemeri-saa! laboratorium
Hi;oalbumi!> ;erba!di!<a! albumi!=<lobuli! terbali-> hi;erbilirubi!emia ri!<a!
d+ Pemeri-saa! ;e!u!ja!<
0,8 abdome!
26
75 Di"0nosis B"ndin0
a+ D#;s!oe et causa sirosis he;atis
b+ He;atoma
c+ He;atitis ulmi!a!t
d+ He;atoseluler carci!oma
e+ Mele!a et causa <astritis erosi*e
+ Mele!a et causa ul-um ;e;ti-um
M"ni=est"si Klini& Sirosis
he%"tis
,e%"titis &ronis ,e%"to1ellul"r
1"r1ino("
:A: hitam G = G
Mudah ca;e- G G G
"asu ma-a!
me!uru!
G G G
Mual G G G
Mu!tah G G G
,-lera i-teri- G G G
5e!e-tasi ;ada
abdome!
G = =
,;le!ome<ali G = G
Asites F;erut bu!cit>
shiti!< dull!essH
G = G
3dema tu!<-ai G = GA=
7+ Di"0nosis Ker/"
,irosis He;atis #a!< disim;ul-a! dari hasil a!am!esis> <ejala umum> ;emeri-saa! isi->
da! ;emeri-saa! laboratorium+
7- Etiolo0i
,irosis he;atis me!urut ;e!#ebab!#a da;at diba<i atas@
a. Cirrhosis of genetic disorders
8ala-tosemia
Glycogen storage disease Fam#lo;ecti!osisH
Tyrosinosis
27
Hereditary fructose intolerance
Alpha1-antitripsin deficiency
2halassemia
6ilso!Os disease
Hemochromatosis
Muco*iscidosis
Hereditary hemorrhagic telangiectasia F4sler=re!du=?eberH
Abetali;rotei!emia
b+ ,irosis a-ibat baha! -imia atau toDi!
c. Alcoholic cirrhosis
d. Infectious cirrhosis
,irosis a-ibat *irus he;atitis
,#;hilis -o!<e!ital
(!e-si ;arasite
Primary or econdary biliary cirrhosis
Congesti!e cirrhosis
Cryptogenic cirrhosis
Indian childhood cirrhosis
arcoid cirrhosis "granolumatous#
77 P"to=isiolo0i
Fa-tor <e!eti- da! li!<-u!<a! #a!< me!#ebab-a! -erusa-a! sel hati da;at
me!#ebab-a! sirosis melalui res;o! ;atobiolo<i #a!< sali!< berhubu!<a!> #aitu rea-si
28
sistem imu!> ;e!i!<-ata! si!tesis matri- da! ab!ormalitas ;er-emba!<a! sel hati #a!<
tersisa+ Perlu-aa! terhada; sel hati da;at me!#ebab-a! -ematia! sel> #a!< -emudia!
dii-uti terjadi!#a jari!<a! ;arut FibrosisH atau ;embe!tu-a! !odul re<e!erasi+ Hal
tersebut sela!jut!#a a-a! me!#ebab-a! <a!<<ua! u!<si hati> !e-rosis sel hati da!
hi;erte!si ;orta+
Proses ;erlu-aa! sel hati da;at disebab-a! -are!a suatu a<e! i!e-si> baha! racu!
Fto-si!H atau;u! ;roses is-emia da! hi;o-sia+ Proses i!i a?al!#a me!#era!< di!di!<
sel #a!< me!#ebab-a! -eluar!#a berba<ai e!zim da! ele-trolit dari dalam sel serta
da;at me!#ebab-a! -ematia! sel+ Di ba?ah ;e!<aruh sel=sel rada!< serta berba<ai
macam sito-i!> he;atosit sebe!ar!#a me!<eluar-a! suatu baha! Matri- 3-stra ,eluler
F3EMH #a!< ter!#ata sa!<at ;e!ti!< u!tu- ;roses ;e!#elamata! da! ;emeliharaa!
u!<si sel he;ar -are!a da;at memelihara -eseimba!<a! li!<-u!<a! sel+ Ma-ro
mole-ul dari 3EM terdiri dari -ola<e!> ;roteo<li-a! da! <li-o;rotei!+
Pada sirosis ter!#ata terda;at ;erobaha! -ualitas da! -ua!titas 3EM sehi!<<a terda;at
;e!#im;a!<a! da! ;e!<=or<a!isasia! ;ertumbuha! sel da! jari!<a! hati+ Pada berba<ai
;e!#a-it hati terda;at ;e!i!<-ata! baha! metaboli- ;ro-ola<e! ((( ;e;tide #a!< da;at
mera!sa!< ;roses ibrosis+ Pada -o!disi #a!< stimulti -are!a i!e-si *irus> is-emia
atau;u! -are!a -eadaa! lai! #a!< da;at me!#ebab-a! !e-rosis he;atosit ma-a
he;atosit me!<ada-a! ;roses ;rolierasi #a!< lebih ce;at dari biasa!#a+
76 E%ide(iolo0i
Pe!derita sirosis hati lebih ba!#a- dijum;ai ;ada -aum la-i=la-i ji-a diba!di!<-a!
de!<a! -aum ?a!ita se-itar 1>% @ 1 de!<a! umur rata=rata terba!#a- a!tara <olo!<a!
umur 30 K .9 tahu!+
77 Pen"t"l"&s"n""n
0!tu- memberi-a! tera;i terhada; ;e!derita sirosis ;erlu diti!jau a;a-ah sudah ada
hi;erte!si ;ortal da! -e<a<ala! aal hati atau belum+
29
,irosis de!<a! -e<a<ala! aal hati da! hi;erte!si ;ortal
1+ (stirahat
,ebai-!#a a-i*itas isi- dibatasi> da! dia!jur-a! u!tu- istirahat di tem;at tidur
se-ura!<=-ura!<!#a sete!<ah hari setia; hari!#a> terutama ba<i mere-a #a!<
disertai asites+
2+ Diit
:ila tida- ada ta!da -oma he;ati-um diberi-a! diit 1.00=2000 -alori de!<a! ;rotei!
se-ura!<=-ura!<!#a 1 <ram ;er -< berat bada! ;erhari!#a+ Di sam;i!< itu ;erlu
diberi-a! robora!sia da! *itami! : -om;le-s+ Ma-a!a! atau mi!uma! #a!<
me!<a!du!< al-oholharus dihe!ti-a! secara mutla-+ /are!a ;ada ;e!elitia!
ter!#ata bah?a ;ro<!osa bai- ;ada ;e!derita #a!< me!<he!ti-a! mi!um alcohol+
Dia!jur-a! ma-a!Ami!um #a!< se<ar+ Hi!dari ma-a!a!Ami!uma! #a!< sudah le?at
48 jam atau sudah basi+
3+ Diureti-um
:ila selama 4 hari de!<a! ;e!<obata! diiteti- ter!#ata tida- ada res;o!s> atau
;e!uru!a! berat bada! -ura!< dari 1 -<> ma-a ;erlu diberi-a! diureti-um+
,ebai-!#a diureti-um tida- diberi-a! bila -adar bilirubi! serum da! -reati!i! serum
me!i!<<i> sebab a-a! mem;erburu- u!<si hati da! <i!jal> serta tida- diuresis
seba<aima!a #a!< dihara;-a!+
4+ 4bat=obata!
Pred!iso!e ha!#a diberi-a! ;ada ;e!derita #a!< didu<a de!<a! ;osthe;atic sirosis>
he;atitis a-ti -ro!is dima!a masih terda;at icterus> <ama <lobuli! da! tra!sami!ase
#a!< masih me!i!<<i+ Perlu diberi-a! a!ti=he;atoto-si- misal!#aL 3P1> Eursil da!
lai!!#a atau ju<a obat #a!< me!<a!du!< ;rotei! ti!<<i misal!#a su;erto!+
30
.+ Diet re!dah ;rotei! Fdiet hati (((@ ;rotei! 1 <A-<::> .. < ;rotei!> 2000 -aloriH+ :ila
ada asites diberi-a! diet re!dah <aram (( F%00=800 m<H atau ((( F1000=2000 m<H+
%+ Me!<atasi i!e-si de!<a! a!tibiotic Fde!<a! obat #a!< tida- he;atoto-si-H
'+ Mem;erbai-i -eadaa! <izi> bila ;erlu de!<a! ;e!beria! asam ami!o ese!sial
bera!tai caba!< da! <lu-osa
79 Ko(%li&"si
a+ Perdaraha! 8astroi!testi!al
,etia; ;e!derita sirosis hati de-om;e!sata terjadi hi;erte!si ;ortal> da! timbul
*arises esoa<i+ 5arises #a!< terjadi ;ada suatu ?a-tu mudah ;ecah> sehi!<<a
timbul ;erdaraha! #a!< masi+
Me!urut Mari<a! d--+ Pada tahu! 19%0 mela;or-a! ;e!derita sirosis hati
de!<a! ;erdaraha!> ditemu-a! .3I sebab ;ecah!#a *arises esoa<i> 18I -are!a
<astritis da! 20I -are!a ul-us ;e;ti-um+
b+ /oma He;ati-um
Meru;a-a! -om;li-asi terba!#a- dari ;e!derita sirosis hati+ 2imbul!#a -oma
he;ati-um da;at seba<ai a-ibat dari aal hati se!diri #a!< mema!< sudah rusa->
sehi!<<a hati tida- da;at mela-u-a! u!<si!#a sama se-ali> hal i!i di!ama-a!
-oma he;ati-um ;rimer+
7i-a -oma he;ati-um timbul a-ibat ;erdaraha!> ;arase!tase> <a!<<ua! ele-trolit>
obat=obata! da! lai!=lai!> di!ama-a! -oma he;ati-um se-u!der+
c+ 0l-us Pe;ti-um
Me!urut 2ume! timbul!#a ul-us ;e;ti-um ;ada ;e!derita sirosis hati lebih
besar diba!di!<-a! ;e!derita !ormal+ :ebera;a -emu!<-i!a! disebut-a! di
a!tara!#a ialah timbul!#a hi;erimi ;ada mu-osa <aster da! duode!um>
resiste!si #a!< me!uru! ;ada mu-osa da! -emu!<-i!a! lai! ialah timbul!#a
deisise!si ma-a!a!+
d+ /arsi!oma He;atoseluler
31
/emu!<-i!a! timbul!#a -arsi!oma ;ada sirosis hati terutama ;ada be!tu-
;ost!e-roti- ialah -are!a ada!#a hi;er;lasi !oduler #a!< a-a! berubah me!jadi
ade!omata multi;le -emudia! berubah me!jadi -arsi!oma #a!< multi;le+
e+ (!e-si
,etia; ;e!uru!a! -o!disi bada! a-a! mudah ter-e!a i!e-si> termasu- ;e!derita
sirosis+ Me!urut ,chi> ,;ellber< i!e-si #a!< seri!< timbul ;ada ;e!derita
sirosis> dia!tara!#a ialah@ ;erito!itis> bro!cho;!eumo!i> ;!eumo!i> tb ;aru>
<lomerulo!eritis -ro!i-> ;ielo!eritis> sistitis> ;erito!itis> e!do-arditis>
erisi;elas> se;ti-emi+
+ ,ebab=sebab -ematia!
Di-are!a-a! ;roses ;e!#a-it!#a se!diri atau da;at ju<a -are!a timbul!#a
-om;li-asi+
7> Pen1e0"h"n d"n Edu&"si
a+ Perila-u hidu; sehat
b+ (!terero! da! a!ti*iral ba<i ;e!derita he;atitis : da! E
c+ Pe!<obata! he;atitis sem;ur!a
d+ 2ida- me!<o!sumsi alcohol
e+ Hi!dari obat=obat #a!< bersiat he;atoto-si-
713 Pro0nosis
Pro<!osis ter<a!tu!< ;ada luas!#a -erusa-a! hatiA-e<a<ala! he;atoselularm berat!#a
hi;erte!si ;ortal> da! timbul!#a -om;li-asi lai!+
/lasii-asi Ehild di;a-ai seba<ai ;etu!ju- ;ro<!osis #a!< tida- bai- dari ;asie!
sirosis+
Kl"si=i&"si Sirosis ,e%"tis Menurut Kriteri" 8hild
No P"r"(eter
&linis
Der"/"t 1 Der"/"t 5 Der"/"t +
1 Asites 2ida- ada ter-o!trol ,ulit
di-o!trol
2 "utrisi :ai- cu-u; -ura!<
3 Deisit
"eurolo<i
2ida- ada Mi!imal :eratA-oma
4 :ilirubi!
Fm<AdlH
P2 2 = 3 Q 3
. Albumi! Q3>. 3>0 = 3>. P 3
32
F<rAdlH
/ombi!asi s-or@ .=% FEhild AH> '=9 Fchild :H> 10=1. FEhild EH
Mortalitas Ehild A ;ada o;erasi se-itar 10=1.I> Ehild : 30I> da! Ehild E di atas %0I
711 Pe(eri&s""n Penun/"n0
a+ 0,8 abdome!
b+ Radiolo<is FFoto thoraD> ,;le!o;orto<rai> Percutaneous transhepatic
portography FP2PHH
c+ ,idi- hati F$i!er scanning% li!er scintigraphy#
d+ Perito!os-o;i Fla;aros-o;iH
e+ 1aboratorium F;emri-saa! bilirubi! dire- da! i!dire-> e!zim -oli!esterase>
,842> ,8P2> :0"> P2> aP22> :0"H
715 KDU
2i!<-at /emam;ua! 2@ (endi"0nosis d"n (eru/u&
1ulusa! do-ter mam;u membuat dia<!osis -li!i- terhada; ;e!#a-it tersebut da!
me!e!tu-a! ruju-a! #a!< ;ali!< te;at ba<i ;e!a!<a!a! ;asie! sela!jut!#a+ 1ulusa!
do-ter ju<a mam;u me!i!da-la!juti sesudah -embali dari ruju-a!+
33
%+ 24P(/ P3M:31A7ARA" F13AR"("8 (,,03,H
%+1 A!atomi He;ar
%+2 Fisiolo<i He;ar
%+3 ,irosis He;atis
%+4 He;atitis :
34
'+ ,("23,(,
71 ANATOMI ,EPAR
An"to(i ,e%"r Nor("l d"n P"tolo0is
Hati Fhe;arH meru;a-a! ;usat metabolisme tubuh #a!< me!em;ati seba<ia! besar
-uadra! -a!a! atas abdome! Fh#;o<astrica de-stra da! seba<ia! e;i<astricaH+:atas atas
hati berada sejajar de!<a! rua!< i!ter-ostal 5 -a!a! da! batas ba?ahme!#ero!< -e atas
dari i<a (U -a!a! -e i<a 5((( -iri+ Permu-aa! ;osterior hati berbe!tu- ce-u!< da!
terda;at celah tra!s*ersal se;a!ja!< . cm dari sistem ;ortahe;atis+ 4me!tum mi!or
terda;at mulai dari sistem ;orta #a!< me!<a!du!< arterihe;ati-a> *e!a ;orta da! du-tus
-oledo-us+ ,istem ;orta terleta- di de;a! *e!a -a*ada! di bali- -a!du!< em;edu+ 0!it
u!<sio!al dasar hati adalah lobulus hati> #a!< berbe!tu- sili!dris de!<a! ;a!ja!<
bebera;a milimeter da! berdiameter 0>8 sam;ai 2milimeter+ Hati ma!usia berisi .0+000
sam;ai 100+000 lobulus+ ,etia; lobuli he;ar disusu! oleh *e!a se!tralis> sel ;are!-im
he;ar> he;atosit> -a;iler em;edu> da!si!usoid+ Pada ba<ia! ;erier terte!tu> lobuli
di;isah-a! oleh jari!<a! i-at #a!<me!<a!du!< du-tus biliaris> ;embuluh lime> sara>
da! ;embuluh darah+ Daerah i!idi!ama-a! -a!alis ;orta Fcelah ;ortaH+ /a!alis ;orta
me!<a!du!< jari!<a! ;e!<i-at#a!< di dalam!#a terda;at tri<o!um -ier!a!! #a!<
terdiri dari@ caba!<=caba!< *e!a ;orta> caba!<=caba!< arteri he;atica> du-tus bilierus>
;embuluh lime> da! sara+Fu!<si dasar hati da;at diba<i me!jadi F1H u!<si *as-ular
u!tu- me!#im;a!da! me!#ari!< darah> F2H u!<si metabolisme #a!< berhubu!<a!
de!<a! seba<ia! besar sistem metabolisme tubuh> da! F3H u!<si se-resi #a!< ber;era!
membe!tu- em;edu#a!< me!<alir melalui salura! em;edu -e salura! ;e!cer!aa!+
Dalam u!<si*as-ular!#a hati adalah sebuah tem;at me!<alir darah #a!< besar+ Hati
ju<a da;atdijadi-a! tem;at ;e!im;a!a! sejumlah besar darah+ Hal i!i dia-ibat-a! hati
meru;a-a!suatu or<a! #a!< da;at di;erluas+ Alira! lime dari hati ju<a sa!<at ti!<<i
-are!a ;oridalam si!usoid hati sa!<at ;ermeable+ ,elai! itu di hati ju<a terda;at sel
/u;er Fderi*at sistem reti-uloe!dotelial atau mo!osit=ma-roa<H #a!< beru!<si u!tu-
me!#ari!< darah+
Dalam metablosime -arbohidrat u!<si hati @ F1H me!#im;a! <li-o<e!L F2H me=!<ubah
<ala-tosa da! ru-tosa me!jadi <lu-osaL F3H <lu-o!eo<e!esisL F4H membe!tu- se!#a?a
-imia ;e!ti!< dari hasil ;era!tara metabolisme -arbohidrat+Dalam metabolisme lema-
u!<si hati @ F1H -ece;ata! o-sidasi beta asam lema- #a!< sa!<at ce;at u!tu- me!su;lai
35
e!er<i ba<i u!<si tubuh #a!< lai!L F2H ;embe!tu-a!seba<ia! besar li;o;rotei!L F3H
;embe!tu-a! sejumlah besar -olesterol da! osoli;id>da! F4H ;e!<uraia! sejumlah
besar -arbohidrat da! ;rotei! me!jadi lema-+Dalam metabolisme ;rotei! hati
beru!<si @ F1H deami!asi asam ami!oL F2H ;embe!tu-a! ureum u!tu- me!<eluar-a!
amo!ia dari dalam tubuhL F3H ;embe!tu-a! ;rotei! ;lasmaL F4H i!ter-o!*ersi dia!tara
asam ami!o #a!< berbeda+Fu!<si se-resi hati membe!tu- em;edu ju<a sa!<at ;e!ti!<+
,alah satu zat #a!<die-sresi -e em;edu adalah ;i<me! bilirubi! #a!< ber?ar!a -u!i!<=
-ehijaua!+:ilirubi! adalah hasi a-hir dari ;emecaha! hemo<lobi!+ :ilirubi! meru;a-a!
suatu alatme!dia<!osis #a!< sa!<at ber!ilai ba<i ;ara do-ter u!tu- me!dia<!osis
;e!#a-it darahhemoliti- da! berba<ai ti;e ;e!#a-it hati F8u#to!> 1998H+Metabolisme
bilirubi! !ormal terjadi dalam bebera;a la!<-ah@1H Heme dari hemo<lobi! diubah
me!jadi bilirubi! ta- ter-o!ju<asi>2H :ilirubi! ta- ter-o!ju<asi #a!< diba?a -e he;ar
beri-ata! de!<a! albumi!>3H Ambila! ;rotei! -arier he;ati- F$ da! &H he;ati- bilirubi!
ta- ter-o!ju<asi setelahdisosiasi dari albumi!>4H /o!ju<asi bilirubi! de!<a! asam
<lu-uro!at u!tu- me!<hasil-a! bilirubi!<lu-uro!idaA bilirubi! ter-o!ju<asi> #a!<
me!jadi larut dalam air da! da;at die-s-resi>.H 3-s-resi bilirubi! ter-o!ju<asi -e dalam
-a!ali-ulus em;edu>%H Pasase bilirubi! ter-o!ju<asi -e ba?ah caba!< biliaris>'H
Redu-si bilirubi! ter-o!ju<asi me!jadi urobili!o<e! oleh ba-teri usus>8H ,ir-ulasi
e!terohe;ati- bilirubi! ta- ter-o!ju<asi da! urobili!o<e!>9H 3-s-resi urobili!o<e! da!
bilirubi! ter-o!ju<asi dalam <i!jal+
,istolo0i ,e%"r No("l d"n P"tolo0is
36
,ecara mi-ros-o;is> he;ar terba<i me!jadi u!it u!<sio!al #a!< disebut lobulus #a!<
berbe!tu- he-sa<o!al+ 1obulus tersebut me!<elili!<i *e!a se!tralis da! lobulus tersebut
di-elili!<i oleh caba!<=caba!< arteri he;atica>*e!a ;orta> da! salura! em;edu+
He;ar terdiri atas bermacam=macam sel+ He;atosit meli;uti -ura!a lebih %0I sel he;ar>
seda!<-a! sisa!#a terdiri dari sel=sel e;ithelial s#stem em;edu dalam jumlah #a!<
berma-!a da! sel=sel ;are!-imal #a!< termasu- di dalam!#a e!dotolium> sel -uer da!
sel stellata #a!< berbe!tu- se;erti bi!ta!<+ He;atosit se!diri di;isah-a! oleh si!usoid
#a!< tersusu! meli!<-ari eere!t *e!a he;atica da! du-tus he;ati-us+ ,aat darah
memasu-i hati melalui arteri he;atica da! *e!a ;orta serta me!uju *e!a se!tralis ma-a
a-a! dida;at-a! ;e!<ura!<a! o-si<e! secara bertaha;+ ,eba<ai -o!se-ue!si!#a> a-a!
dida;at-a! *ariasi ;e!ti!< -ere!ta!a! jari!<a! terhada; -erusa-a! asi!us+ Membra!e
he;atosit berhada;a! la!<su!< de!<a! si!usoid #a!< mem;u!#ai ba!#a- mi-roili+
Mi-roili ju<a tam;a- ;ada sisi lai! sel #a!< membatasi salura! em;edu da! meru;a-a!
;etu!ju- tem;at ;ermulaa! se-resi em;edu+ Permu-aa! lateral he;atosit memili-i
sambu!<a! ;e!<hubu!< da! desmosom #a!< sali!< bertauta! de!<! sebelah!#a+
,i!usoid hati memili-i la;isa! e!dothelial e!dothelial ber;ori #a!< di;isah-a! dari
he;atosit oleh rua!< disse Frua!< si!usoidaH+ ,el=sel lai! #a!< terda;at dalam di!di!<
i!usoid adalah sel a<ositi-+ ,el /uer #a!< meru;a-a! ba<ia! ;e!ti!< sistem
reti-uloe!dothellial da! sel stellata disebut sel itu> lim;osit atau ;erisit+ $a!< memili-i
a-tiitas mioibroblasti- #a!< da;at memba!tu ;e!<atura! alira! darah+ ,i!osoidal
disam;i!< seba<ai a-tor ;e!ti!< dalam ;erbai-a! -erusa-a! hati+ Pe!i!<-ata! a-tiitas
sel=sel stellata tam;a-!#a meru;a-a! a-tor -u!ci dalam ;embe!tu-a! jari!<a! ibroti-
di dalam hati+
37
75 )ISIOLO#I ,EPAR
Hati adalah or<a! i!testi!al terbesar de!<a! berat a!tara 1>2=1>8 -< atau -ura!< lebih
2.I berat bada! ora!< de?asa #a!< me!em;ati seba<ia! besar -uadra! -a!a! atas
abdome! da! meru;a-a! ;usat metabolisme tubuh de!<a! u!<si #a!< amat -om;le-s
FAmirudi!> 200'H+
,etia; lobus diba<i me!jadi lobuli+ ,etia; lobulus meru;a-a! bada! he-sa<o!al #a!<
terdiri atas lem;e!<=lem;e!< sel hati berbe!tu- -ubus me!<elili!<i *e!a se!tralis+
Dia!tara lem;e!<a! terda;at -a;iler #a!< disebut si!usoid #a!< dibatasi sel -u;er+ ,el
-u;er beru!<si seba<ai ;ertaha!a! hati F1i!dseth> 200%H+ ,istem biliaris dimulai dari
-a!ali-ulus biliaris> #a!< meru;a-a! salura! -ecil dila;isi oleh mi-ro*ili -om;le-s di
38
se-ilili!< sel hati+ /a!ali-ulus biliaris membe!tu- du-tus biliaris i!tralobular> #a!<
me!<alir-a! em;edu -e du-tus biliaris di dalam tra-tus ;orta FEha!drasoma> 200%H+
Hati mem;u!#ai 2 alira! darahL dari salura! cer!a da! lim;a melalui *e!a ;orta he;atis
da! dari aorta melalui arteri he;atica+ Darah dari *e!a ;orta da! arteri he;atica
bercam;ur da! me!<alir melalui hati da! a-hir!#a ter-um;ul dalam *+ he;atica deDtra
da! si!istra> #a!< bermuara -e dalam *+ ca*a+ :ebera;a titi- a!astomosis ;orta-a*a
terhada; darah ;i!tas di se-itar hati ;ada sirosis he;atis #a!< berma-!a -li!is> #aitu *+
eso;ha<eal> *+ ;araumbili-alis> da! *+ hemoroidalis su;erior+ F1i!dseth> 200%H
Fu!<si hati meli;uti@ 1H ;e!#ari!<a! da! ;e!#im;a!a! darahL 2H metabolism
-arbohidrat> ;rotei!> lema-> hormo!e> da! zat -imia asi!<L 3H ;embe!tu-a! em;eduL 4H
;e!#im;a!a! *itami! da! besiL da! .H ;embe!tu-a! actor -oa<ulasi+ F8u#to! V Hall>
200'H+
Fu!<si hati dalam metabolism ;rotei! adalah me!<hasil-a! ;rotei! ;lasma beru;a
albumi! F#a!< di;erlu-a! u!tu- mem;ertaha!-a! te-a!a! osmotic -oloidH> ;rotrombi!>
ibri!o<e!> da! actor be-ua! lai!!#a+ Fu!<si hati dalam metabolism lema- adalah
me!<hasil-a! li;o;rotei!> -olesterol> osoli;id> da! asam asetoasetat FAmirudi!> 200'H+
Hati meru;a-a! -om;o!e! se!tral s#stem imu!+ ,el /u;er meli;uti 1.I massa hati
da! meru;a-a! 80I dari total a<osit tubuh> #a!< mem;rese!tasi-a! a!ti<e! -e;ada
limosit FAmirudi!> 200'H+
Metabolisme bilirubi! !ormal terjadi dalam bebera;a la!<-ah se;erti di beri-ut i!i@ 1H
Heme dari hemo<lobi! diubah me!jadi bilirubi! ta- ter-o!ju<asi> 2H :ilirubi! ta-
ter-o!ju<asi #a!< diba?a -e he;ar beri-ata! de!<a! albumi!> 3H Ambila! ;rotei! -arier
he;ati- F$ da! &H he;ati- bilirubi! ta- ter-o!ju<asi setelah disosiasi dari albumi!> 4H
/o!ju<asi bilirubi! de!<a! asam <lu-uro!at u!tu- me!<hasil-a! bilirubi! <lu-uro!idaA
bilirubi! ter-o!ju<asi> #a!< me!jadi larut dalam air da! da;at die-s-resi> .H 3-s-resi
bilirubi! ter-o!ju<asi -e dalam -a!ali-ulus em;edu> %H Pasase bilirubi! ter-o!ju<asi -e
ba?ah caba!< biliaris> 'H Redu-si bilirubi! ter-o!ju<asi me!jadi urobili!o<e! oleh
39
ba-teri usus> 8H ,ir-ulasi e!terohe;ati- bilirubi! ta- ter-o!ju<asi da! urobili!o<e!> 9H
3-s-resi urobili!o<e! da! bilirubi! ter-o!ju<asi dalam <i!jal+ F1i!dseth> 200%H+
Pemeri-saa! -imia darah di<u!a-a! u!tu- me!dete-si -elai!a! hati> me!e!tu-a!
dia<!osis> me!<tahui berat ri!<a!!#a ;e!#a-it> me!<i-uti ;erjala!a! ;e!#a-it> da!
;e!ilaia! hasil ;e!<obata!+ Pe!<u-ura! -adar bilirubi! serum> ami!otra!serase> al-ali
osatase> 8amma=82 da! albumi! seri!< disebut tes u!<si hati atau 1F2s> #a!< ;ada
ba!#a- -asus da;at me!dete-si ;e!#a-it hati da! em;edu asimtomati- sebelum
timbul!#a ma!iestasi -li!is+ 2es=tes i!i da;at di-elom;o--a! me!jadi 3 -ate<ori
utama> a!tara lai!@ 1H ;e!<i!<-ata! e!zim ami!otra!serase Ftra!sami!aseH> ,8P2 da!
,842> biasa!#a me!<arah ;ada ;erlu-aa! he;atoselluler atau i!lamasiL 2H -eadaa!
;atolo<is #a!< mem;e!<aruhi s#stem em;edu i!tra da! e-strahe;atis da;at
me!#ebab-a! ;e!i!<-ata! osatase al-ali da! <amma82L 3H u!<si si!tesis hati> se;erti
;rodu-si albumi!> urea> da! actor ;embe-ua!+ Pada <a<al hati a-ut> <lu-osa darah da!
;H arteri da;at ju<a di;ertimba!<-a! seba<ai ;erta!da ba!tua! cada!<a! u!<sio!al
hati+ :ilirubi! da;at me!i!<-at ;ada ham;ir semua ti;e ;atolo<is he;atobilier
FAmirudi!> 200'H+
0!tu- ;emeri-saa! ;e!#ari!< dari se-ia! ba!#a- e!zim> #a!< ;ali!< di;erlu-a!
a<a-!#a adalah e!zim ,8P2> <amma 82> da! EH3+ ,8P2 bisa di;a-ai u!tu- melihat
ada!#a -erusa-a! sel> <amma 82 u!tu- melihat ada!#a -olestasis> da! EH3 u!tu-
melihat <a!<<ua! u!<si si!tesis hati+ FA-bar> 200'H+
7+ SIROSIS ,EPATIS
1 De=inisi Sirosis ,e%"tis
,irosis adalah ;e!#a-it hati -ro!is #a!< diciri-a! de!<a! distorsi arsite-tur #a!<
!ormal oleh lembar=lembar jari!<a! i-at da! !odul=!odul re<e!erasi sel hati> #a!< tida-
ber-aita! de!<a! *as-ulatur !ormal+ "odul=!odul re<e!erasi i!i da;at beru-ura! -ecil
Fmi-ro!odularH da! besar Fma-ro!odularH+ ,irosis da;at me!<<a!<<u sir-ulasi darah
i!tra he;atic> da! ;ada -asus #a!< sa!<at la!jut> me!#ebab-a! -e<a<ala! u!<si hati
#a!< secara bertaha;+
40
,irosis adalah -o!disi ibrosis da! ;embe!tu-a! jari!<a! ;arut #a!< dius di hati+
7ari!<a! hati !ormal di<a!ti-a! oleh !odus=!odus ibrosa #a!< me!<erut da!
me!<elili!<i he;atosit+Arsite-tur da! u!<si !ormal hati ter<a!<<u+
7adi ,irosis He;atis adalah ;e!#a-it hati -ro!is #a!< dia-ibat-a! ada!#a distorsi
arsite-tur ;ada lembar=lembar jari!<a! i-at da! !odul=!odul #a!< bere<e!erasi ;ada sel
hati sehi!<<a me!#ebab-a! sir-ulasi darah di hati tida- !ormal #a!< me!#ebab-a!
-e<a<ala! u!<si hati atau u!<si !ormal hati ter<a!<<u+
5 Etiolo0i Sirosis ,e%"tis
,irosis da;at disebab-a! oleh ba!#a- -eadaa!> termasu- rada!< -ro!is ber-e;a!ja!<a!>
racu!> i!e-si> da! ;e!#a-it ja!tu!<+ Di Ameri-a se!diri ;e!#ebab sirosis he;atic mulai
dari #a!< ;ari!< seri!<
a+ He;atitis E F2%IH
b+ Alcoholic 1i*er Disease F21IH
c+ Pe!#ebab Er#;to<e!i-A2ida- di-etahui F18IH
d+ He;atitis E G Al-ohol F1.IH
e+ He;atitis : F1.IH
+ 1ai!=lai! F.IH
+ Etiolo0i Sirosis ,e%"tis
a+ ,irosis 1ae!!ec
,irosis 1ae!!ec adalah sirosis al-oholi-> ;ortal> da! sirosis <izi> meru;a-a! suatu ;ola
-has sirosis te-ait ;e!#alah<u!aa! al-ohol+
Pada -asus 1ae!!ec sa!<at la!jut> lembera!=lembara! jari!<a! i-at #a!< tebal
terbe!tu- ;ada te;ia! lobus> memba<i ;are!-im me!jadi !odul=!odul halus+"odul=
!odul i!i da;at membesar a-ibat a-ti*itas re<e!ersi seba<ai u;a#a hati u!tu- me!<<a!ti
sel=sel #a!< rusa-+Hati tam;a- terdiri dari sara!<=sara!< selKsel de<ere!asi da!
re<e!erasi #a!< di-emas ;adat dalam -a;sula ibrosa #a!< tebal+Pada -eadaa! i!i
sirosis seri!< disebut sirosis !odular halus+ Hati a-a! me!ciut> me!<eras> da! ham;ir
tida- memili-i ;are!-im !ormal ;ada stadium a-hir sirosis> #a!< me!<a-ibat-a!
terjadi!#a hi;erte!si ;ortal da! <a<al hati+ Pe!derita sirosis 1ae!!ec lebih beresi-o
me!derita -arsi!ama sel hati ;rimer Fhe;atoselularH+
b+ ,irosis Pasca!e-roti-
41
,irosis ;asca!e-roti- a<a-!#a terjadi setelah !e-rosis berberca- ;ada jari!<a!
hati+He;atosit di-elili!<i da! di;isah-a! oleh jari!<a! ;arut de!<a! -ehila!<a! ba!#a-
sel hati da! diseli!<i de!<a! ;are!-im hati !ormal+
,ejumlah -ecil -asus a-ibat i!to-si-asi #a!< ;er!ah di-etahui adalah de!<a! baha!
-imia i!dustri> racu!> atau;u! obat=obata! se;erti ;os;at> -o!trase;si oral> metil=do;a>
arseti-> da! -arbo! ;e;tra-lorida+
Eiri -has sirosis ;asca!e-roti- adalah bah?a tam;a-!#a sirosis i!i actor ;redis;osisi
timbul!#a !eo;lasma hati ;rimer F-arsi!oma he;atoselulerH+
c+ ,irosis :iliaris
/erusa-a! sel hati #a!< dimulai dise-itar du-tus biliaris a-a! me!imbul-a! ;ola sirosis
#a!< di-e!al seba<ai sirosis biliaris+ Pe!#ebab terseri!< sirosis biliaris adalah obstru-si
biliaris ;ascahe;ati-+ ,tatis am;edu me!#ebab-a! ;ee!um;u-a! am;edu di dalam
massa hati da! -erusa-a! sel=sel hati+ 2erbe!tu- lembar=lembar ibrosa di te;i lobulis>
!amu! jara!< memoto!< lobules se;erti sirosis 1ae!!ec+ Hati membesar> -eras>
ber<ra!ula> halus> da! ber?ar!a -ehijaua!+(cterus selalu me!jadi ba<ia! a?al da!
utama dari si!drom i!i> demi-ia! ;ula ;ruritus malabsorsi da! steatorea+
,irosis biliaris ;rimer me!am;il-a! ;ola #a!< miri; de!<a! sirosis biliaris se-u!der
#a!< baru saja dile;as-a! di atas> !amu! lebih jara!< ditemu-a!+ Pe!#ebab -eadaa! i!i
F#a!< ber-aita! de!<a! lesi=lesi du-tulus am;edu i!tra he;ati-H+ ,umbat am;edu sri!<
ditemu-a! dalam -a;iler=-a;iler da! du-tulus am;edu> da! sel=sel hati seri!< -ali
me!<a!du!< ;i<me! hijau+ ,alura! am;edu e-stra he;atic tida- i-ut terlibat+Hi;erte!si
;ortal #a!< timbul seba<ai -om;li-asi jara!< terjadi+
- P"to=isiolo0i Sirosis ,e%"tis
(!lamasi #a!< me!#ebar ;ada he;ar Fhe;atitisH da;at disebab-a! oleh i!e-si *irus da!
oleh rea-si to-si- terhada; obat=obata! da! baha!=baha! -imia+ 0!it u!<sio!al dasar
dari he;ar disebut lobul da! u!it i!i u!i- -are!a memili-i su;lai darah se!diri+ ,eri!<
de!<a! ber-emba!<!#a i!lamasi ;ada he;ar> ;ola !ormal ;ada he;ar
ter<a!<<u+8a!<<ua! terhada; su;lai darah !ormal ;ada sel=sel he;ar i!i me!#ebab-a!
!e-rosis da! -erusa-a! sel=sel he;ar+ ,etelah le?at masa!#a> sel=sel he;ar #a!<
me!jadi rusa- dibua!< dari tubuh oleh res;o! sistem imu! da! di<a!ti-a! oleh sel=sel
he;ar baru #a!< sehat+ 4leh -are!a!#a> seba<ia! besar -lie! #a!< me!<alami he;atitis
sembuh de!<a! u!<si he;ar !ormal+
(!lamasi ;ada he;ar -are!a i!*asi *irus a-a! me!#ebab-a! ;e!i!<-ata! suhu bada!
da! ;ere<a!<a! -a;sula hati #a!< memicu timbul!#a ;erasaa! tida- !#ama! ;ada ;erut
42
-uadra! -a!a! atas+ Hal i!i dima!iestasi-a! de!<a! ada!#a rasa mual da! !#eri di ulu
hati+
2imbul!#a i-terus -are!a -erusa-a! sel ;are!-im hati+ 6alau;u! jumlah billirubi!
#a!< belum me!<alami -o!ju<asi masu- -e dalam hati teta; !ormal> teta;i -are!a
ada!#a -erusa-a! sel hati da! du-tuli em;edu i!trahe;ati-> ma-a terjadi -esu-ara!
;e!<a!<-uta! billirubi! tersebut didalam hati+,elai! itu ju<a terjadi -esulita! dalam hal
-o!ju<asi+A-ibat!#a billirubi! tida- sem;ur!a di-eluar-a! melalui du-tus he;ati-us>
-are!a terjadi rete!si Fa-ibat -erusa-a! sel e-s-resiH da! re<ur<itasi ;ada du-tuli>
em;edu belum me!<alami -o!ju<asi Fbilirubi! i!dire-H> mau;u! bilirubi! #a!< sudah
me!<alami -o!ju<asi Fbilirubi! dire-H+7adi i-terus #a!< timbul disi!i terutama
disebab-a! -are!a -esu-ara! dalam ;e!<a!<-uta!> -o!ju<asi da! e-sresi bilirubi!+
2i!ja me!<a!du!< sedi-it ster-obili! oleh -are!a itu ti!ja tam;a- ;ucat FabolisH+
/are!a bilirubi! -o!ju<asi larut dalam air> ma-a bilirubi! da;at die-sresi -e dalam
-emih> sehi!<<a me!imbul-a! bilirubi! uri!e da! -emih ber?ar!a <ela;+ Pe!i!<-ata!
-adar bilirubi! ter-o!ju<asi da;at disertai ;e!i!<-ata! <aram=<aram em;edu dalam
darah #a!< a-a! me!imbul-a! <atal=<atal ;ada i-terus+
7 M"ni=est"si Klini&
Pembesara! Hati> ;ada a?al ;erjala!a! sirosis> hati ce!deru!< membesar da! sel=sel!#a
di;e!uhi oleh lema-+ Hati tersebut me!jadi -eras da! memili-i te;i tajam #a!< da;at
di-etahui melalui ;al;asi+ "#eri abdome! da;at terjadi seba<ai a-ibat dari ;embesara!
hati #a!< ce;at da! beru saja terjadi sehi!<<a terjadi re<a!<a! ;ada selubu!< ibrosa
hati F-a;sula 8lisso!iH+ Pada ;erjala!a! ;e!#a-it #a!< lebih la!jut> u-ura! hati a-a!
ber-ura!< setelah jari!<a! ;arut me!#ebab-a! ;e!<eruta! jari!<a! hati+ A;abila da;at
di;al;asi> ;ermu-aa! hati a-a! teraba berbe!jol=be!jol F!odulerH+
4bstru-si ;ortal da! asites> ma!iestasi la!jut seba<ia! disebab-a! oleh -e<a<ala!
u!<si hati #a!< -ro!is da! seba<ia! la<i oleh obstru-si sir-ulasi ;ortal+ ,emua darah
dari or<a!=or<a! di<esti a-a! ber-um;ul dalam *e!a;ota da! di ba?a -e hati+ /are!a
hati #a!< siroti- tida- memu!<-i!-a! ;eli!tasa! darah #a!< bebas> ma-a alira! darah
tersebut a-a! -embali -e lim;a da! tra-tus <astroi!tersti!al de!<a! -o!se-ue!si bah?a
or<a!=or<a! i!i me!jadi tem;at -o!<esti ;asi #a!< -ro!isL de!<a! -ata lai!> -edua
or<a! tersebut a-a! di;e!uhi oleh darah da! de!<a! demi-ia! tida- da;at be-erja
de!<a! bai-+ Pasie! de!<a! -eadaa! i!i sema-i! ce!deru!< me!derita d#s;e;sia -ro!is
da! -o!sti;asi atau diare+:erat bada! ;asie! bera!<sur=a!<sur me!<alami ;e!uru!a!+
43
Eaira! #a!< -a#a ;rotei! da! me!um;u- di ro!<<a ;erito!eal a-a! me!#ebab-a!
asites+ Hal i!i ditu!ju-a! melalui ;erusi a-a! ada!#a shiti!< dull!ess atau <elomba!<
caira!+ ,;le!ome<al# ju<a terjadi+7ari!<a!=jari!<a! tela!<ie-tasis> atau dilatasi arteri
su;erisial me!#ebab-a! jarri!< ber?ar!a biru -emeraha!> #a!< seri!< da;at dilihat
melalui i!s;e-si terhada; ?ajah da! -eseluruha! tubuh+
5arises <astroi!tersti!al> obstru-si alira! darah le?at hati #a!< terjadi a-ibat ;e!uru!a!
ibrotic ju<a me!<a-ibat-a! ;embuluh darah -olateral dalam sisetem <astroi!tersti!al
da! ;emi!tasa! FshuntingH darah dari ;embuluh ;ortal -e dalam ;embuluh darah
de!<a! te-a!a! #a!< lebih re!dah+ ,eba<ai a-ibat!#a> ;e!derita sirosis seri!<
mem;erlihat-a! diste!si ;embuluh darah abdome! #a!< me!colo- serta terlihat ;ada
i!s;e-si abdome! F-a;ut meduaseH> da! diste!si ;embuluh darah di rectum ba<ia!
ba?ah meru;a-a! darah #a!< seri!< me!<alami ;embe!tu-a! ;embuluh darah
-olateral+ Diste!si ;embuluh darah i!i a-a! membe!tu- *arises atau hemoroid
ter<a!tu!< ;ada lo-asi!#a+
/are!a i!<si!#a bu-a! u!tu- me!a!<<u!< *olume darah da! te-a!a! ti!<<i a-ibat
sirosi> ma-a ;embuluh darah i!i a-a! me!<alami ru;ture da! me!imbul-a! ;erdaraha!+
Pe!derita a-a! me!<alami hemora<i massi da! ru;ture *arises ;ada lambu!< da!
eso*a<us+
3dema> <ejala la!jut lai!!#a ;ada sirosis he;atis ditimbul-a! oleh <a<al hati #a!<
-ro!is+/o!se!trasi albumi! ;lasma me!uru! sehi!<<a me!jadi ;redis;osisi u!tu-
terjadi!#a edema+ Produ-si aldostero!e #a!< berlebiha! a-a! me!#ebab-a! rete!si
!atrium serta air da! e-s-resi -alium+
Deisie!si *itami! da! a!emia> -are!a ;embe!tu-a!> ;e!<<u!aa! da! ;e!#im;a!a!
itami! terte!tu #a!< tida- memadai Fterutama *itami! A> E> da! /H> ma-a ta!da=ta!da
deisie!si *itami! tersebut seri!< dijum;ai> -husus!#a seba<i e!ome!a hemora<i-
#a!< ber-aita! de!<a! deisie!si *itami! /+ 8astritis -ro!is da! <a!<<ua! u!<si
<astroi!testisial bersama=sama asu;a! diet #a!< tida- ade-uat da! <a!<<ua! u!<si hati
u!tu- me!imbul-a! a!emia #a!< seri!< me!#ertai sirosis he;atis+ 8ejala a!emia da!
status !utrisi serta -esehata! ;asie! #a!< buru- a-a! me!<a-ibat-a! -elelaha! hebat
#a!< me!<<a!<<u -emam;ua! u!tu- mela-u-a! a-tiitasruti! sehari=hari+
/emu!dura! me!tal> -emu!dura! u!<si me!tal de!<a! e!ealo;ati da! -oma he;atic
#a!< memba-at+/are!a itu> ;emeri-saa! !eurolo<i ;erlu dila-u-a! ;ada sirosis he;atis
da! me!ca-u; ;erila-u umum ;asie!> -emam;ua! -o<!iti> orie!tasi terhada; ?a-tu
serta tem;at> da! ;ola bicara+ F,meltzer> 2001H
44
6 Penel"t"l"&s"n""n (edi1
+ 5itami! / F-oa<ula!A;embe-ua!H> seba<ai -oe!zim #a!< me!si!tesa actor
;embe-ua! darah+ 5itami! / beru!<si ju<a u!tu- metabolisme -alsium da!
;er-emba!<a! tula!<+
<+ 5itazim meru;a-a! *itami! #a!< ber<u!a u!tu- mem;erla!car metabolism
h+ 5ometa
(!di-asi@ ;e!<<u!aa! ;ada mual da! mu!tah a-ibat sitoto-si-+
/o!tra i!di-asi@ <a!<<ua! <i!jal> hamil da! me!#usui+
3e- sam;i!<@ -adar ;rola-ti! !ae-> ;e!uru!a! libido> rea-si aler<i+
i+ 1asi-
(!di-asi@ edema> oli<uria -are!a <a<al <i!jal+
/o!tra i!di-asi@ -eadaa! ;ra-oma a-ibat sirosis hati+
3e- sam;i!<@ hi;o!atremia> hi;o-alemia> hi;oma<!esemia+
7 Pen"t"l"&s"n""n diet
Diet 2/2P u!tu- memba!tu metabolisme ;rotei! dalam hati sehi!<<a membe!tu-
asam ami!o #a!< dibutuh-a! u!tu- ;embe!tu-a! e!er<i> selai! itu -alori <u!a!#a
u!tu- e!er<i da! ;rotei! u!tu- ;roses ;e!#embuha!+
Diet 8aram Re!dah ( FD8R (H> Diet <aram re!dah ( diberi-a! -e;ada ;asie! de!<a!
edema> asites da! atau atau hi;erte!si berat+ Pada ;e!<olaha! ma-a!a!!#a tida-
me!ambah-a! <aram da;ur+ Dihi!dari baha! ma-a!a! #a!< ti!<<i -adar !atrium!#a+
/adar "atrium ;ada Diet <aram re!dah ( i!i adalah 200=400 m< "a+
Diet Hati ( FDH (H> Diet Hati ( diberi-a! bila ;asie! dalam -eadaa! a-ut atau bila
;re-oma sudah da;at diatasi da! ;asie! sudah mulai mem;u!#ai !asu ma-a!+ Melihat
-eadaa! ;asie!> ma-a!a! diberi-a! dalam be!tu- ci!ca!< atau lu!a-+ Pemberia!
;rotei! dibatasi F30 <AhariH da! lema- diberi-a! dalam be!tu- mudah dicer!a+ Formula
e!teral de!<a! asam ami!o ra!tai caba!< F:ra!ched Ehai! Ami!o Acid A:EAAH #aitu
leusi!> isoleusi!> da! *ali! da;at di<u!a-a!+ :ila ada asites da! diuresis belum
sem;ur!a> ;emberia! caira! ma-simal 1 1Ahari+
Ma-a!a! i!i re!dah e!er<i> ;rotei!> -alsium> zat besi> da! tiami!L -are!a itu sebai-!#a
diberi-a! selama bebera;a hari saja+ Me!urut berat!#a rete!si <aram atau air> ma-a!a!
diberi-a! seba<ai Diet Hati ( 8aram re!dah+:ila ada asites hebat da! ta!da=ta!da
diuresis belum membai-> diberi-a! Diet 8aram Re!dah (+ 0!tu- me!ambah -a!du!<a!
e!er<i> selai! ma-a!a! ;er oral ju<a diberi-a! ma-a!a! ;are!teral beru;a caira!
<lu-osa+
45
Diet Hati (( FDH ((H> Diet hati (( diberi-a! seba<ai ma-a!a! ;er;i!daha! dari diet hati
(( -e;ada ;asie! de!<a! !asu ma-a!!#a cu-u;+ Me!urut -eadaa! ;asie!> ma-a!a!
diberi-a! dalam be!tu- lu!a- A biasa+ Protei! diberi-a! 1 <A/< berat bada! da! lema-
seda!< F20=2.I dari -ebutuha! e!er<i totalH dalam be!tu- #a!< mudah dicer!a+
Ma-a!a! i!i cu-u; me!<a!du!< e!er<i> zat besi> *itami! A V E> teta;i -ura!< -alsium
da! tiami!+ Me!urut berat!#a rete!si <aram atau air> ma-a!a! diberi-a! seba<ai diet
hati (( re!dah <aram+:ila asites hebat da! diuresis belum bai-> diet me!<i-uti ;ola Diet
Re!dah <aram (+
Diet Hati ((( FDH (((H> Diet Hati ((( diberi-a! seba<ai ma-a!a! ;er;i!daha! dari Diet
Hati (( atau -e;ada ;asie! he;atitis a-ut FHe;atitis (!e-siosaAA da! He;atitis
,erumA:H da! sirosis hati #a!< !asu ma-a!!#a telah bai-> telah da;at me!erima
;rotei!> lema-> mi!eral da! *itami! ta;i ti!<<i -arbohidrat+ Me!urut berat!#a tete!si
<aram atau air> ma-a!a! diberi-a! seba<ai Diet Hati ((( 8aram Re!dah (+
9 Ko(%li&"si
/om;li-asi #a!< seri!< timbul ;ada ;e!derita ,irosis He;atis dia!tara!#a adalah@
a+ Perdaraha! 8astroi!testi!al
,etia; ;e!derita ,irosis He;atis de-om;e!sata terjadi hi;erte!si ;ortal> da! timbul
*arises eso;ha<us+ 5arises eso;ha<us #a!< terjadi ;ada suatu ?a-tu mudah ;ecah>
sehi!<<a timbul ;erdaraha! #a!< massi+ ,iat ;erdaraha! #a!< ditimbul-a! adalah
mu!tah darah atau hematemesis biasa!#a me!dada- da! massi ta!;a didahului rasa
!#eri di e;i<astrium+ Darah #a!< -eluar ber?ar!a -ehitam=hitama! da! tida- a-a!
membe-u> -are!a sudah tercam;ur de!<a! asam lambu!<+ ,etelah hematemesis selalu
disusul de!<a! mele!a+ Mu!<-i! ju<a ;erdaraha! ;ada ;e!derita ,irosis He;atis tida-
ha!#a disebab-a! oleh ;ecah!#a *arises eso;ha<us saja+
b+ /oma he;ati-um
/om;li-asi #a!< terba!#a- dari ;e!derita ,irosis He;atis adalah -oma he;ati-um+
2imbul!#a -oma he;ati-um da;at seba<ai a-ibat dari aal hati se!diri #a!< sudah
sa!<at rusa-> sehi!<<a hati tida- da;at mela-u-a! u!<si!#a sama se-ali+ (!i disebut
seba<ai -oma he;ati-um ;rimer+ Da;at ;ula -oma he;ati-um timbul seba<ai a-ibat
;erdaraha!> ;arase!tese> <a!<<ua! ele-trolit> obat=obata! da! lai!=lai!> da! disebut
-oma he;ati-um se-u!der+
Pada ;e!#a-it hati #a!< -ro!is timbullah <a!<<ua! metabolisme ;rotei!> da!
ber-ura!<!#a ;embe!tu-a! asam <lu-oro!at da! sulat+ Demi-ia! ;ula ;roses
deto-sii-asi ber-ura!<+ Pada -eadaa! !ormal> amo!ia- a-a! disera; -e dalam sir-ulasi
46
;ortal masu- -e dalam hati> -emudia! oleh sel hati diubah me!jadi urea+ Pada ;e!derita
de!<a! -erusa-a! sel hati #a!< berat> ba!#a- amo!ia- #a!< bebas beredar dalam darah+
4leh -are!a sel hati tida- da;at me!<ubah amo!ia- me!jadi urea la<i> a-hir!#a
amo!ia- me!uju -e ota- da! bersiat to-si-Airitati ;ada ota-+
c+ 0l-us ;e;ti-um
2imbul!#a ul-us ;e;ti-um ;ada ;e!derita ,irosis He;atis lebih besar bila diba!di!<-a!
de!<a! ;e!derita !ormal+ :ebera;a -emu!<-i!a! disebut-a! dia!tara!#a ialah
timbul!#a hi;eremi ;ada mu-osa <aster da! duode!um> resiste!si #a!< me!uru! ;ada
mu-osa> da! -emu!<-i!a! lai! ialah timbul!#a deisie!si ma-a!a!+
d+ /arsi!oma he;atoselular
/emu!<-i!a! timbul!#a -arsi!oma ;ada ,irosis He;atis terutama ;ada be!tu-
;ost!e-roti- ialah -are!a ada!#a hi;er;lasi !oduler #a!< a-a! berubah me!jadi
ade!omata multi;le -emudia! berubah me!jadi -arsi!oma #a!< multi;le+
e+ (!e-si
,etia; ;e!uru!a! -o!disi bada! a-a! mudah -e!a i!e-si> termasu- ju<a ;e!derita
sirosis> -o!disi bada!!#a me!uru!+
7- ,EPATITIS B
He;atitis : meru;a-a! salah satu ;e!#a-it me!ular #a!< ter<olo!< berbaha#a didu!ia>
Pe!#a-it i!i disebab-a! oleh 5irus He;atitis : F5H:H #a!< me!#era!< hati da!
me!#ebab-a! ;erada!<a! hati a-ut atau me!ahu!+ ,e;erti hal He;atitis E> -edua
;e!#a-it i!i da;at me!jadi -ro!is da! a-hir!#a me!jadi -a!-er hati+ Proses ;e!ulara!
He;atitis : #aitu melalui ;ertu-ara! caira! tubuh atau -o!ta- de!<a! darah dari ora!<
#a!< teri!e-si He;atitis :+
Ada;u! bebera;a hal #a!< me!jadi ;ola ;e!ulara! a!tara lai! ;e!ulara! dari ibu -e
ba#i saat melahir-a!> hubu!<a! se-sual> tra!susi darah> jarum su!ti-> mau;u!
;e!<<u!aa! alat -ebersiha! diri Fsi-at <i<i> ha!du-H secara bersama=sama+ He;atitis :
da;at me!#era!< sia;a saja> a-a! teta;i umum!#a ba<i mere-a #a!< berusia ;rodu-ti
a-a! lebih beresi-o ter-e!a ;e!#a-it i!i+
P"to0enesis
47
5irus he;atitis b terutama me!<<a!<<u u!<si hati oleh mere;li-asi dalam sel=sel hati
#a!< di-e!al seba<ai he;atoc#tes+
Rese;tor belum di-etahui> mes-i;u! ada bu-ti bah?a rese;tor di *irus he;atitis b
bebe- #a!< ber-erabat adalah -arbo-si;e;tidase D+ H:5 *irio!s FDA"3 ;arti-elH
me!<i-at sel melalui domai! ;re, a!ti<e! ;ermu-aa!!#a *irus da! -emudia!
dii!ter!alisasi oleh e!dositosis+ Rese;tor Pre, da! (<A dituduh i!tera-si i!i+ H:5=;re,
rese;tor s;esii- terutama di!#ata-a! di he;atoc#tesL "amu!> *irus D"A da! ;rotei!
ju<a telah terdete-si di situs eDtrahe;atic> me!#ata-a! bah?a rese;tor selular u!tu-
H:5 mu!<-i! ju<a ada ;ada sel=sel eDtrahe;atic+
,elama H:5 i!e-si> res;o! imu! #a!< di=host me!#ebab-a! -erusa-a! du!ia da!
izi! *irus+ Mes-i;u! res;o! imu! ba?aa! tida- memai!-a! ;era! ;e!ti!< dalam ;roses
i!i> res;o! imu! ada;ti> terutama *irus -husus sitoto-si- t l#m;hoc#tes FE21sH>
memberi-a! -o!tribusi u!tu- seba<ia! besar hati cedera #a!< berhubu!<a! de!<a!
H:5 i!e-si+ 4leh sel=sel #a!< membu!uh teri!e-si da! mem;rodu-si a!ti*irus
sito-i! #a!< mam;u membersih-a! H:5 dari he;atoc#tes #a!< la#a-> E21s
me!<hila!<-a! *irus+ Mes-i;u! -erusa-a! hati dimulai da! dite!<ahi oleh E21s> sel=
sel a!ti<e! !o!s;eciic ;erada!<a! da;at mem;erburu- dii!du-si E21
immu!o;atholo<# da! trombosit dia-ti-a! di tem;at i!e-si da;at memasilitasi
a-umulasi E21s di hati+
a+8ejala He;atitis :+,ecara -husus ta!da da! <ejala tersera!<!#a he;atitis : #a!<
a-ut adalah demam> sa-it ;erut da! -u!i!< Fterutama ;ada area mata #a!<
;utihAs-leraH+ "amu! ba<i ;e!derita he;atitis : -ro!i- a-a! ce!deru!< tida-
tam;a- ta!da=ta!da tersebut> sehi!<<a ;e!ulara! -e;ada ora!< lai! me!jadi lebih
beresi-o+
b+ Pe!a!<a!a! da! Pe!<obata! He;atitis :+Pe!derita #a!< didu<a He;atitis :>
u!tu- -e;astia! dia<!osa #a!< dite<a--a! ma-a a-a! dila-u-a! ;eri-saa! darah+
,etelah dia<!osa dite<a--a! seba<ai He;atitis :> ma-a ada cara ;e!<obata! u!tu-
he;atitis :> #aitu ;e!<obata! tela! ForalH da! secara i!je-si+
Pe!<obata! oral adalahL
48
i+ Pemberia! obat 1ami*udi!e dari -elom;o- !u-leosida a!alo<>
#a!< di-e!al de!<a! !ama 32E+ 4bat i!i di<u!a-a! ba<i de?asa
mau;u! a!a-=a!a-> Pema-aia! obat i!i ce!deru!< me!i!<-at-a!
e!z#me hati FA12H u!tu- itu ;e!derita a-a! me!da;at mo!itor
bersi!ambu!<a! dari do-ter+
ii+ Pemberia! obat Adeo*ir di;i*oDil FHe;seraH+ Pemberia! secara
oral a-a! lebih ee-ti> teta;i ;emberia! de!<a! dosis #a!< ti!<<i
a-a! ber;e!<aruh buru- terhada; u!<si <i!jal+
iii+ Pemberia! obat :araclude F3!teca*irH+ 4bat i!i diberi-a! ;ada
;e!derita He;atitis : -ro!i-> ee- sam;i!< dari ;ema-aia! obat
i!i adalah sa-it -e;ala> ;usi!<> letih> mual da! terjadi ;e!i!<-ata!
e!z#me hati+ 2i!<-at -eo;timala! da! -estabila! ;emberia! obat
i!i belum di-ata-a! stabil+

Pe!<obata! de!<a! i!je-siAsu!ti-a! adalahL
1+ Pemberia! su!ti-a! Micros;here #a!< me!<a!du!< ;arti-el radioa-ti
;ema!car si!ar W #a!< a-a! me!<ha!cur-a! sel -a!-er hati ta!;a merusa-
jari!<a! sehat di se-itar!#a+ (!je-si Ala (!terero! Fde!<a! !ama caba!<
("2R4" A> ("F3R83"> R4F3R4"H diberi-a! secara subcuta! de!<a!
s-ala ;emberia! 3 -ali dalam semi!<<u selama 12=1% mi!<<u atau lebih+
3e- sam;i!< ;emberia! obat i!i adalah de;resi> terutama ;ada ;e!derita
#a!< memil-i ri?a#at de;resi sebelum!#a+ 3e- lai!!#a adalah terasa sa-it
;ada otot=otot> ce;at letih da! sedi-it me!imbul-a! demam #a!< hal i!i
da;at dihila!<-a! de!<a! ;emberia! ;aracetamol+
1a!<-ah=la!<-ah ;e!ce<aha! a<ar terhi!dar dari ;e!#a-it He;atitis : adalah ;emberia!
*a-si! terutama ;ada ora!<=ora!< #a!< beresi-o ti!<<i ter-e!a *irus i!i> se;erti mere-a
#a!< ber;rila-u seD -ura!< bai- F<a!ti=<a!ti ;asa!<a!AhomoseDualH> ;e-erja -esehata!
F;era?at da! do-terH da! mere-a #a!< berada didaerah re!ta! ba!#a- -asus He;atitis :+
49
8+ /3RA"8/A /4",3P
9+ /3,(MP01A"
2!+ F> .% tahu! me!derita sirosis he;atis de!<a! 2est HbsA< FGH
50
Splenomegali
2ap(t Med(sa
Spider nae!i& palmar
eritema dan
,3ne0omastia
Hipoal+(min
4dema t(n,kai dan asites
Inakti*asi hormon steroid
Hiperestero,enemia
anemia
Sirosis Hepatis
Jaringan fibrosa pada sel stellata
Tn.F , laki-laki, 56 th
Hepatitis B saat usia 3
th
Hipertensi !orta
"angguan fungsi hati
5ro+ilino,e
n
menin,kat
Hepar tidak
tera+a
H+s/, menin,kat
./6
+er7arna teh
t(a
Positi* H.-
-arises eso*a,(s
sehin,,a melena
.ilir(+in
menin,kat
Sklera
ikterik
DAF2AR P0,2A/A
1+ Ari Ma!sjoer d--+ 2009+ Kapita ele&ta Kedo&teran% 'd. III% (ilid I+ 7a-arta@ Media
Aescula;ius+
2+ 8u#to! A+> da! Hall 7+ 200'+ )u&u A*ar +isiologi Kedo&teran. 'disi 11+ 7a-arta@ Pe!erbit
:u-u /edo-tera! 38E
3+ Hadi> ,ujo!o+ 2013+ Gastroenterologi , irosis Hati. :a!du!<@ P+2+ Alum!i+
4+ /umala P+> "us?a!tari D+> d-- F3ditorH+ 1998+ Kamus a&u Kedo&teran -orland edisi ./+
7a-arta@ Pe!erbit :u-u /edo-tera! 38E
.+ /umar 5> Eotra! R+,> da! Robbi!s ,+1+ 200'+ )u&u A*ar Patologi 0obbin+ 3disi '+ 7a-arta@
38E+
%+ Price ,+> 6ilso! 1+ 200%+ Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penya&it. 7a-arta@
Pe!erbit :u-u /edo-tera! 38E
'+ ,!ell> Richard ,+ 200%+ Anatomi Klini& untu& 1ahasis2a Kedo&teran 'disi 3+ 7a-arta@ 38E+
8+ ,udo#o A6+> ,eti#ohadi :+> Al?i (+> d-- F3ditorH+ 2009+ )u&u A*ar Ilmu Penya&it -alam
(ilid III 'disi 4. 7a-arta@ (!ter!a Publishi!<
51