2 Higiene Manos

1
Programa de higiene de manos

2

3.6
4.6
6.6
7.1
8.9
9.8
10.5
12.3
13.4
23.2
0 5 10 15 20 25
Enterobacter sp
Enterococcus sp
Candida sp
Staphylococcus sp
Klebsiella pneumoniae
Otros microorganismos
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Acinetobacter sp
Escherichia coli
M
I
C
R
O
O
R
G
A
N
I
S
M
O
%

Introduccin

En el 2005, la OMS como principal medida preventiva lanza el primer reto mundial en pro de
la seguridad del paciente, Clean Care is Safer Care (una atencin limpia es una atencin
ms segura) una estrategia encaminada en disminuir las infecciones nosocomiales (IN) a
travs del cumplimiento de la higiene de manos por parte de los profesionales sanitarios, en
2008 el IMSS se une a la estrategia nacional Esta en tus manos. En el 2009, este programa
lanz una ampliacin; SAVE LIVES: Clean Your Hands (Salvavidas: lvate las manos), una
iniciativa destinada a promover la higiene de manos donde se hace hincapi en el uso de
Los 5 momentos para la higiene de las manos.

La transmisin de microorganismos asociados a la atencin de la salud de un paciente a otro
se produce a travs de las manos de los trabajadores de la salud, es un factor de
riesgo determinante para las infecciones ya que:

Los microorganismos estn presentes en la piel del paciente y en los objetos que lo
rodean.
Por contacto directo o indirecto, las manos de los trabajadores de la salud se
contaminan con los microorganismos del paciente.
Los microorganismos sobreviven y se multiplican en las manos de los trabajadores de
la salud.
Una tcnica inadecuada de higiene de manos, tiene como resultado manos an
contaminadas.
La transmisin cruzada de microorganismos entre el paciente A y el paciente B a
travs de las manos del trabajador de la salud.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de un Hospital de 3er nivel, 2012

3

Procedimientos

La organizacin de un programa de higiene de manos efectivo y supervisado en cada Unidad
Mdica, el Comit de Deteccin y Control de Infecciones Nosocomiales (CODECIN)
designar un Coordinador General, de preferencia la Subjefe de Enfermera de Educacin u
otro personal de salud, cuya funcin principal es capacitar, asesorar y vigilar que las
actividades se realicen en cada turno a travs de: 1) monitores clnicos que observarn la
higiene de manos en su servicio y turno a todo el personal de salud y familiares,
proporcionarn asesora para mejorar el procedimiento cuando hay fallas en el personal de
salud, 2) monitores administrativos que realizarn la encuesta diaria en los diferentes
servicios y turnos para identificar necesidades de insumos y de infraestructura
(dispensadores) y de dotacin de stos en las cantidades necesarias, 3) monitores sociales
que estarn enfocados a promover la participacin activa y capacitacin en la tcnica del
paciente, familiares y visitantes en todos los servicios y turnos, ste ltimo es responsable de
asignarlo el rea de Trabajo Social.(ver figura 1 y 2)

La higiene de manos se realiza de acuerdo a la tcnica recomendada por la OMS (ver figura
3), y se utiliza durante los cinco momentos de la atencin mdica al paciente (figura 4), se
usa friccin de manos con alcohol gel al 70% o agua y jabn, este ltimo cuando las manos
estn visiblemente sucias o en contacto con fluidos corporales.

Monitoreo diario al personal de salud y familiares por los monitores clnicos y sociales, de la
higiene de manos en los cinco momentos se registrar en el formato para el estudio de
sombra de higiene de manos, previa capacitacin por el epidemilogo y enfermera sanitarista
para su correcto llenado y a quien se debe entregar estos formularios para su anlisis, y
tener sesiones de retroalimentacin con el J efe de Divisin de Educacin o Coordinador de
Enseanza, J efe de Divisin de Calidad, la subjefe de enfermera de educacin y/ o a quien
se designe para reforzar la capacitacin en las reas de oportunidad identificadas.

Asimismo en la encuesta de insumos diariamente se debe registrar los hallazgos
identificados para solucin inmediata.

Cada tres meses se deber realizar un estudio de sombra de higiene de manos, este estudio
est basado en la observacin de los cinco momentos (ver figura 4) por lo que se debe
observar al personal de salud al menos durante tres oportunidades del procedimiento, a
travs de una evaluacin cruzada, en todos los turnos, con participacin de todos los
monitores clnicos y sociales, en los diferentes servicios en donde estn asignados.

4

Diagrama de operacin

Figura 1

*Todo el personal de salud
Coordinador General
Sub-jefe de Enfermera
en educacin o quien se designe
Turno Matutino
Jornada acumulada
Turno Vespertino
Turno nocturno 1 y 2
A
S
E
S
O
R
I
A
E
V
A
L
U
A
C
I
N
C
R
U
Z
A
D
A
Monitores
Clnicos*
Coordinador
Administrativo
Turno Matutino
Jornada acumulada
Turno Vespertino
Turno nocturno1 y 2
Monitores
Administrativos
O
B
S
E
R
V
A
C
I
N
POR SERVICIOS
C
A
P
A
C
I
T
A
C
I
O
N
E
N
C
U
E
S
T
A
D
E
I
N
S
U
M
O
S

5

Figura 2

6

Tcnica de Higi ene de manos: Las manos se deben lavar con agua y jabn cuando estn visiblemente sucias
o se ha tenido contacto con fluidos corporales.

Figura 3

Figura 4

Para el uso de alcohol gel se usa la misma tcnica que para el lavado de manos con agua y jabn.

7

Lista de Cotejo para el monitoreo de la higiene de manos

Figura 5

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIN DEPRESTACIONES MDICAS
UNIDAD DESALUD PBLICA
COORDINACIN DEVIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DIVISION DEVIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEENFERMEDADES TRANSMISIBLES
Hospital: Turno:
Servicio:
Sala:
Categoria Categoria Categoria Categoria
turno turno turno turno
Servicio Servicio Servicio Servicio
N. N. N. N.
Oportunidad. Indicacin
Accin de
HM
Accin de
HM
Accin de
HM
Accin de
HM
ant pac FM ant pac FM ant pac FM ant pac FM
ant asept LM ant asept LM ant asept LM ant asept LM
desp. secre omisin desp. secre omisin desp. secre omisin desp. secre omisin
desp. pac. desp. pac. desp. pac. desp. pac.
desp. ent.p desp. ent.p desp. ent.p desp. ent.p
descripcin de claves:
FM= friccin de manos con gel alcoholado. LM= lavado de manos con agua y jabn.
ant pac: antes del contacto con el paciente
ant asept: antes de una tarea antiseptica o manipular un dispositivo invasivo a pesar del uso de guantes
desp. Secre: Despues del contacto con fludos o secreciones corporales
desp. Pac: Despues del contacto con el paciente
desp. ent.p: Despues del contacto con objetos en el entorno del paciente
Omisin=No lavarse las manos o lavarse las manos sin la tcnica OMS.
Nota: Marcar guantes, cuando usen estos, y se de la condicin de no se laven las manos u omitan la tcnica de la OMS.
Publicado por la Organizacin Mundial de la salud en 2009 con el titulo Observation Form, Revisado en agosto 2009
Observaciones: Observaciones: Observaciones: Observaciones:
guantes
guantes guantes guantes guantes
8
guantes
guantes
guantes guantes
guantes
guantes
guantes
6 6
1
guantes guantes
guantes
guantes
guantes
guantes
4 4 4 4
8 8 8
guantes
6 6
guantes guantes
5 5 5 5
3 3 3 3
guantes guantes guantes
2 2 2 2
1 1 1
guantes
Observador: (iniciales)
Ciudad
Fecha. (dd/mm/aa)
FORMULARIO DE OBSERVACION PARA ESTUDIO DE SOMBRA DE HIGIENE DE MANOS
guantes
Duracin sesin:
Delegacin:
Hora de i ni ci o/fi n: (hh:mm)
7 7 7 7

8

Instructivo para el llenado del formato de la cedula de evaluacin de la higiene de
manos

El formulario de observacin (Figura 5) presenta una planilla para realizar las
observaciones. Consta de dos elementos: una cabecera y una cuadrcula.

La cabecera permite que las observaciones se localicen con precisin en el tiempo y
el espacio (Hospital, fecha, duracin de la sesin y observador) y que los datos se
clasifiquen y se registren (periodo, turno). Est informacin debe anotarse antes de
registrar los datos de observacin para asegurarse de que stos sean aptos para
usarse en el anlisis.

Segn la escala de la observacin, deben utilizarse las denominaciones locales para
designar el centro, el servicio, la sala al llenar la cabecera.

La cuadrcula de registro de observaciones contiene los datos necesarios para medir
el cumplimiento. Se divide en cuatro columnas; cada columna puede destinarse bien a
una categora profesional (en cuyo caso se registran en la columna distintos
profesionales de dicha categora) o a un profesional individual cuya categora se
especifica. Si los datos se clasifican por categora profesional, se debe indicar el
nmero de profesionales de cada categora que se ha observado en cada sesin No
existe lmite superior. Si los datos se clasifican por profesional, se puede incluir un
mximo de cuatro en el mismo formulario.

Cada columna (Figura 5) es independiente de las dems: la cronologa de los datos no
tiene que ser la misma en cada columna. Depende del nmero de oportunidades que
se observan para cada categora profesional o para cada individuo. Se puede
observar a varios profesionales al mismo tiempo (cuando estn trabajando con el
mismo paciente o en la misma habitacin); sin embargo, es desaconsejable observar
simultneamente a ms de tres personas.

Cada columna contiene ocho apartados. Cada apartado corresponde a una
oportunidad y en l se introducen las indicaciones y las acciones positivas o negativas
observadas. Las casillas cuadradas del formulario () significan que los tems no son
excluyentes (si se aplican varios a la misma oportunidad, deben sealarse todos); el
crculo () significa que slo se aplica un tem a la oportunidad y se refiere a las
acciones de higiene de manos negativas (no accin) as como a la informacin sobre
el uso de los guantes, si sta se recoge.

Una accin de higiene de manos positiva se registra segn el mtodo empleado:
friccin de las manos con un preparado de base alcohlica, lavado con agua y jabn,
o una combinacin de los dos en ese orden.

9

Segn este mtodo, no se evala la calidad (tcnica, duracin) de la accin.

Las acciones de higiene de manos negativas deben registrarse para que las
correspondientes oportunidades se incluyan en el anlisis.

Cada formulario debe revisarse inmediatamente despus de la sesin de la
observacin y se debe anotar la hora de finalizacin, la duracin de la sesin y la
firma.

Lista de Cotejo de Supervisin de insumos

Figura 6

Instructivo de llenado para el formato para supervisin de insumos para la higiene de
manos

1. Deber ser llenado por el monitor administrativo con letra legible en todos los campos
donde se indica.
2. Deber llenarse en forma diaria y por turno.
3. Para sacar el porcentaje de surtimiento por servicio o piso deber dividir el nmero
total de jaboneras, sanitas o alcohol gel llenas en ms del 80% entre el total de
dispensadores de jabn, sanitas y de alcohol en gel.
4. Se anotarn slo los cubculos con presencia de mobiliarios o insumos rotos, faltantes
o descompuestos.
Deber anotar en observaciones: los motivos de incumplimiento, si ya estaban reportadas
por el jefe del servicio o de enfermera, as como las causas del no surtimiento etc.

Concentrado de la Lista de Cotejo

Figura 7

Figura 8

Formulario de observacin Clculo de cumplimiento bsico
Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Calificacin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Total
Cumplimiento
Cumplimiento del Programa de Higiene
de Manos por Categora Profesional
CUMPLIMIENTO HOSPITALARIO
Trimestre:
FAMILIARES
VISITANTES
Acc (n) =
Ind (n) =
OTRO PROFESIONAL
Acc (n) =
Ind (n) = Ind (n) =
MEDICO DE BASE RESIDENTE ENFERMERA
Hospital:
N sesin
Delegacin:
MED. INTERNO PRE.
Acc (n) =
Ind (n) =
Acc (n) =
Ind(n) =
Clculo
Acc (n) =
Ind (n) =
Acc (n) =
N sesin Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Calificacin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Total
Proporcin
acc / ind
Cumplimiento del Programa de

Higiene de Manos
CUMPLIMIENTO HOSPITALARIO
Trimestre
Ind 4 (n) = Ind 5 (n) =
Clculo
Acc (n) = Acc (n) = Acc (n) = Acc (n) = Acc (n) =
Ind 1 (n) = Ind 2 (n) = Ind 3 (n) =
Formulario de observacin Formulario de clculo
(Cumplimiento relacionado con las indicaciones)
Antes del contacto con
el paciente
Antes de un
procedimiento limpio/
asptico
Despus del riesgo de
exposicin a fluidos
corporales
Despus del contacto
con el paciente
Despus del contacto
con el entorno del
paciente
Hospital Delegacin

Bibliografa

1. Organizacin Mundial de la Salud. Manual tcnico de referencia para la higiene de las
manos. Ginebra, 2009.

2. Norma que establece las disposiciones para la aplicacin de la vigilancia
epidemiolgica en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Clave: 2000-001-020.
Publicada el 3 de agosto de 2012.

3. Zamudio LI, Meza ChA, Martnez SY, Miranda NMG, Espinosa VJ G, Rodrguez SR.
Estudio multimodal de higiene de manos en un hospital peditrico de tercer nivel. Bol
Med Hosp Infant Mex 2012;69(5):384-90.

4. Gua Tcnica para la organizacin de la Vigilancia Epidemiolgica de las
Enfermedades Transmisibles y la Vigilancia, Prevencin y Control de las Infecciones
Nosocomiales. Publicada en 2012.

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Cumplimiento del Programa de

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