FORMAT VERIFIKASI KELENGKAPAN DOKUMEN/BERKAS

POLA PLPG


No JenisDokumen
Catatan Kelengkapan
Guru KKM Penma Wilayah
1
Format A1 yang Telah ditandatangani oleh
Kepala Kementerian Agama Kabupaten/ Kota

2 Print Out NUPTK / S08

3
Fotokopi Ijazah S-1 atau D-IV, serta Ijazah
S-2 dan atau S-3 (bagi yang memiliki) dan
disahkan oleh perguruan tinggi yang
mengeluarkan

4
Fotokopi SK pangkat/golongan terakhir yang
telah dilegalisasi oleh atasan langsung (bagi
PNS)

5
Fotokopi SK pengangkatan sebagai guru
Sejak pertama menjadi guru Sampai dengan
SK terakhir yang Dilegalisasi oleh atasan
langsung

6
Fotokopi SK mengajar (SK Pembagian tugas
mengajar) 8 Tahun terakhir yang Telah
dilegalisasi oleh atasan langsung

7
SuratPernyataan dari peserta bahwa berkas/
dokumen yang diserahkan dapat
dipertanggungjawabkan keabsahannya.

8
Format biodata peserta sertifikasi Tahun
2014 dan pas foto terbaru berwarna (enam
bulan terakhir dan bukan Polaroid/ Print )
ukuran 3x4 cm sebanyak 4 lembar

9
Surat Tugas atau Surat izin belajar (bagi yang
memiliki Ijazah S2 dan/atau S3) yang dilegalisai
oleh atasan langsung

PARAF

TANGGAL


Catatan:
1. Beritanda jika dokumen/berkas lengkap, kemudian guru/petugas verifikasi membubuhkan paraf dan tanggal pada kolom yang
tersedia
2. Print Out NUPTK bs diambil dari info detail di http://padamu.siap.web.id/