Anda di halaman 1dari 9

BAB I

LAPORAN PENDAHULUAN
1.1 Definisi
Pneumonia merupakan suatu radang paru yang disebabkan oleh bermacam-macam etiologi
seperti bakteri, virus, jamur atau oleh benda asing. Pneumonia merupakan peradangan akut
padaparu-paru dengan akumulasi eksudat di dalam alveoli dan sluran pernafasan yang
mengganggu proses pernafasan. Pada umumnya pembagian pneumonia menurut dasar
anatomis dan etiologi. Pembagian menurut tempatnya adalah pneumonia lobaris, pneumonia
lobularis (bronchopneumonia), pneumonia interstisili ( bronkhiolitis ), sedangkan pembagian
menurut penyebabnya atau etiologinya adalah bakteri, virus, jamur, aspirasi makanan,
pneumonia hipostatik dan sindrom Loefler.
1.2 Klasifikasi
Klasifikasi menurut Zul Dahlan (2001) :
1. Berdasarkan ciri radiologis dan gejala klinis, dibagi atas :
1. Pneumonia tipikal, bercirikan tanda-tanda pneumonia lobaris dengan opasitas lobus
atau lobularis.
2. Pneumonia atipikal, ditandai gangguan respirasi yang meningkat lambat dengan
gambaran infiltrat paru bilateral yang difus.
2. Berdasarkan faktor lingkungan
1. Pneumonia komunitas
2. Pneumonia nosokomial
3. Pneumonia rekurens
4. Pneumonia aspirasi
5. Pneumonia pada gangguan imun
6. Pneumonia hipostatik
3. Berdasarkan sindrom klinis
1. Pneumonia bakterial berupa : pneumonia bakterial tipe tipikal yang terutama
mengenai parenkim paru dalam bentuk bronkopneumonia dan pneumonia lobar serta
pneumonia bakterial tipe campuran atipikal yaitu perjalanan penyakit ringan dan
jarang disertai konsolidasi paru.
2. Pneumonia non bakterial, dikenal pneumonia atipikal yang disebabkan Mycoplasma,
Chlamydia pneumoniae atau Legionella.
Klasifikasi berdasarkan Reeves (2001) :
1. Community Acquired Pneunomia dimulai sebagai penyakit pernafasan umum dan bisa
berkembang menjadi pneumonia. Pneumonia Streptococal merupakan organisme
penyebab umum. Tipe pneumonia ini biasanya menimpa kalangan anak-anak atau
kalangan orang tua.
2. Hospital Acquired Pneumonia dikenal sebagai pneumonia nosokomial. Organisme
seperti ini aeruginisa pseudomonas. Klibseilla atau aureus stapilococcus, merupakan
bakteri umum penyebab hospital acquired pneumonia.
3. Lobar dan Bronkopneumonia dikategorikan berdasarkan lokasi anatomi infeksi.
Sekarang ini pneumonia diklasifikasikan menurut organisme, bukan hanya menurut
lokasi anatominya saja.
4. Pneumonia viral, bakterial dan fungi dikategorikan berdasarkan pada agen penyebabnya,
kultur sensifitas dilakukan untuk mengidentifikasikan organisme perusak.
1.3 Penyebab
Berdasarkan etiologinya pneumonia dapat disebabkan oleh :
Bakteri
Pneumonia bakteri biasanya didapatkan pada usia lanjut. Organisme gram posifif seperti :
Steptococcus pneumonia, S. aerous, dan streptococcus pyogenesis. Bakteri gram negatif
seperti Haemophilus influenza, klebsiella pneumonia dan P. Aeruginosa.
Virus
Disebabkan oleh virus influensa yang menyebar melalui transmisi droplet. Cytomegalovirus
dalam hal ini dikenal sebagai penyebab utama pneumonia virus.
Jamur
Infeksi yang disebabkan jamur seperti histoplasmosis menyebar melalui penghirupan udara
yang mengandung spora dan biasanya ditemukan pada kotoran burung, tanah serta kompos.
Protozoa
Menimbulkan terjadinya Pneumocystis carinii pneumonia (CPC). Biasanya menjangkiti
pasien yang mengalami immunosupresi. (Reeves, 2001)
1.4 Faktor Resiko
1. Umur kurang dari 2 bulan
2. Laki-laki
3. Gizi kurang
4. BBLR
5. Tidak mendapat ASI memadai
6. Polusi udara
7. Kepadatan tempat tinggal
8. Imunisasi yang tidak memadai
9. Membedung anak berlebihan
10. Defisiensi vitamin
Faktor resiko meningkatnya kematian karena pneumonia
1. Umur kurang 2 bulan
2. Tingkat sosio ekonomi rendah
3. Kurang gizi
4. BBLR
5. Tingkat pendidikan ibu yang rendah
6. Tingkat jangkauan pelayanan kesehatan yang rendah
7. Kepadatan tempat tinggal
8. Imunisasi yang tidak memadai
9. Menderita penyakit kronis
10. Aspek kepercayaan setempat dalam praktek pencarian pengobatan yang salah
1.5 Manifetasi Klinis
1. Kesulitan dan sakit pada saat pernafasan
1. Nyeri pleuritik
2. Nafas dangkal dan mendengkur
3. Takipnea
4. Bunyi nafas di atas area yang menglami konsolidasi
1. Mengecil, kemudian menjadi hilang
2. Krekels, ronki, egofoni
3. Gerakan dada tidak simetris
4. Menggigil dan demam 38,8 C sampai 41,1C, delirium
5. Diafoesis
6. Anoreksia
7. Malaise
8. Batuk kental, produktif
9. Gelisah
10. Sianosis
1. Area sirkumoral
2. Dasar kuku kebiruan
3. Masalah-masalah psikososial : disorientasi, ansietas, takut mati
1.7 Pemeriksaan Penunjang
Sinar x
Mengidentifikasi distribusi struktural; dapat juga menyatakan abses luas/infiltrat,
empiema(stapilococcus); infiltrasi menyebar atau terlokalisasi (bakterial); atau penyebaran
/perluasan infiltrat nodul (virus). Pneumonia mikoplasma sinar x dada mungkin bersih.
GDA
Tidak normal mungkin terjadi, tergantung pada luas paru yang terlibat dan penyakit paru
yang ada.
Pemeriksaan gram/kultur sputum dan darah
Diambil dengan biopsi jarum, aspirasi transtrakeal, bronkoskopifiberotik atau biopsi
pembukaan paru untuk mengatasi organisme penyebab.
JDL
Leukositosis biasanya ada, meski sel darah putih rendah terjadi pada infeksi virus, kondisi
tekanan imun memungkinkan berkembangnya pneumonia bakterial.
Pemeriksaan serologi
Titer virus atu legionella, aglutinin dingin.
1. LED : Meningkat
2. Pemeriksaan fungsi paru
Volume ungkin menurun (kongesti dan kolaps alveolar); tekanan jalan nafas mungkin
meningkat dan komplain menurun, hipoksemia.
1. Elektrolit : Natrium dan klorida mungkin rendah
2. Bilirubin : Mungkin meningkat
3. Aspirasi perkutan/biopsi jaringan paru terbuka : Menyatakan intranuklear tipikal dan
keterlibatan sitoplasmik(CMV) (Doenges, 1999)
1.7 Penatalaksanaan
Pada penyakit yang ringan, mungkin virus tidak perlu antibiotic. Pada penderita yang rawat
inap (penyakit berat) harus segera diberi antibiotic. Pemilihan jenis antibiotic didasarkan atas
umur, keadaan umum penderita dan dugaan kuman penyebab.
1. Umur 3 bulan-5 tahun, bila toksis mungkin disebabkan oleh Streptokokus pneumonia,
Hemofilus influenza atau Stafilokokus. Pada umumnya tidak dapat diketahui kuman
penyebabnya, maka secara praktis dipakai :
2. Kombinasi :
Penisilin prokain 50.000-100.000 KI/kg/24jam IM, 1-2 kali sehari, dan Kloramfenikol 50-100
mg/kg/24 jam IV/oral, 4 kali sehari.
Atau kombinasi :
Ampisilin 50-100 mg/kg/24 jam IM/IV, 4 kali sehari dan Kloksasilin 50 mg/kg/24 jam
IM/IV, 4 kali sehari.
Atau kombinasi :
Eritromisin 50 mg/kg/24 jam, oral, 4 kali sehari dan Kloramfenikol (dosis sda).
Umur < bulan, biasanya disebabkan oleh : Streptokokus pneumonia, Stafilokokus atau Entero
bacteriaceae.
1. Kombinasi :
Penisilin prokain 50.000-100.000 KI/kg/24jam IM, 1-2 kali sehari, dan Gentamisin 5-7
mg/kg/24 jam, 2-3 kali sehari.
Atau kombinasi :
Kloksasilin 50 mg/kg/24 jam IM/IV, 4 kali sehari dan Gentamisin 5-7 mg/kg/24 jam, 2-3 kali
sehari.
1. Kombinasi ini juga diberikan pada anak-anak lebih 3 bulan dengan malnutrisi berat atau
penderitaimmunocompromized.
Anak-anak > 5 tahun, yang non toksis, biasanya disebabkan oleh
1. Streptokokus pneumonia :
1. Penisilin prokain IM atau
2. Fenoksimetilpenisilin 25.000-50.000 KI/kg/24 jam oral, 4 kali sehari atau
3. Eritromisin (dosis sda) atau
4. Kotrimoksazol 6/30 mg/kg/24 jam, oral 2 kali sehari.
5. Mikoplasma pneumonia : Eritromisin (dosis sda).
6. Bila kuman penyebab dapat diisolasi atau terjadi efek samping obat (misalnya alergi) atau
hasil pengobatan tidak memuaskan, perlu dilakukan reevaluasi apakah perlu dipilih antibiotic
lain.
Lamanya pemberian antibiotic bergantung pada :
1. kemajuan klinis penderita
2. jenis kuman penyebab
3. Indikasi rawat inap :
1. Ada kesukaran napas, toksis.
2. Sianosis
3. Umur kurang dari 6 bulan
4. Adanya penyulit seperti empiema
5. Diduga infeksi Stafilokokus
6. Perawatan di rumah kurang baik.
Pengobatan simptomatis :
1. Zat asam dan uap.
2. Ekspetoran bila perlu
Fisioterapi :
1. Postural drainase.
2. Fisioterapi dengan menepuk-nepuk.
BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN
2.1 Pengkajian
Identitas
Umumnya anak dengan daya tahan terganggu akan menderita pneumonia berulang atau tidak
dapat mengatasi penyakit ini dengan sempurna. Selain itu daya tahan tubuh yang menurun
akibat KEP, penyakit menahun, trauma pada paru, anesthesia, aspirasi dan pengobatan
antibiotik yang tidak sempurna.
Riwayat Keperawatan.
i. Keluhan utama.
Anak sangat gelisah, dispnea, pernapasan cepat dan dangkal, diserai pernapasan cuping
hidupng, serta sianosis sekitar hidung dan mulut. Kadang disertai muntah dan diare.atau
diare, tinja berdarah dengan atau tanpa lendir, anoreksia
Riwayat penyakit sekarang.
Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran pernapasan bagian atas selama
beberapa hari. Suhu tubuh dapat naik sangat mendadak sampai 39-40
o
C dan kadang disertai
kejang karena demam yang tinggi.
Riwayat penyakit dahulu.
Pernah menderita penyakit infeksi yang menyebabkan sistem imun menurun
Riwayat kesehatan keluarga.
Anggota keluarga lain yang menderita penyakit infeksi saluran pernapasan dapat menularkan
kepada anggota keluarga yang lainnya.
Riwayat kesehatan lingkungan.
Menurut Wilson dan Thompson, 1990 pneumonia sering terjadi pada musim hujan dan awal
musim semi. Selain itu pemeliharaan ksehatan dan kebersihan lingkungan yang kurang juga
bisa menyebabkan anak menderita sakit. Lingkungan pabrik atau banyak asap dan debu
ataupun lingkungan dengan anggota keluarga perokok.
1. Imunisasi.
Anak yang tidak mendapatkan imunisasi beresiko tinggi untuk mendapat penyakit infeksi
saluran pernapasan atas atau bawah karena system pertahanan tubuh yang tidak cukup kuat
untuk melawan infeksi sekunder.
1. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan.
1. Nutrisi : Riwayat gizi buruk atau meteorismus (malnutrisi energi protein = MEP).
2. Pemeriksaan persistem.
1. Sistem kardiovaskuler
Takikardi, iritability.
1. Sistem pernapasan.
2. Sesak napas, retraksi dada, melaporkan anak sulit bernapas, pernapasan cuping hdidung,
ronki, wheezing, takipnea, batuk produktif atau non produktif, pergerakan dada
asimetris, pernapasan tidak teratur/ireguler, kemungkinan friction rub, perkusi redup
pada daerah terjadinya konsolidasi, ada sputum/sekret. Orang tua cemas dengan keadaan
anaknya yang bertambah sesak dan pilek.
3. Sistem pencernaan
Anak malas minum atau makan, muntah, berat badan menurun, lemah. Pada orang tua yang
dengan tipe keluarga anak pertama, mungkin belum memahami tentang tujuan dan cara
pemberian makanan/cairan personde.
Sistem eliminasi
Anak atau bayi menderita diare, atau dehidrasi, orang tua mungkin belum memahami alasan
anak menderita diare sampai terjadi dehidrasi (ringan sampai berat).
Sistem saraf.
Demam, kejang, sakit kepala yang ditandai dengan menangis terus pada anak-anak atau
malas minum, ubun-ubun cekung.
Sistem lokomotor/muskuloskeletal.
Tonus otot menurun, lemah secara umum,
Sistem endokrin.
Tidak ada kelainan.
Sistem integumen.
Turgor kulit menurun, membran mukosa kering, sianosis, pucat, akral hangat, kulit kering, .
Sistem penginderaan.
Tidak ada kelainan.
2.2 Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi bronkus
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan pemasukan b.d faktor biologis
3. Kekurangan volume cairan b. D kegaga;an mekanisme pengaturan
4. Defisit perawatan diri : mandi, makan, toileting berhubungan dengan kelemahan.


2.3 Rencana Keperawatan
Diagnosis
Perencanaan
NOC NIC
Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan
dengan sekresi bronkusKetidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan
pemasukan b.d faktor biologis.(Sesak
nafas)Kekurangan volume cairan b.d kegagalan
mekanisme pengaturan atau regulasi
Defisit perawatan diri : mandi, makan, toileting
berhubungan dengan kelemahan.


















Setelah dilakukan perawatan 324 jam klien dapat:
1. mempertahankan kepatenan jalan nafas.
2. Mempertahankan ventilasi berkurang
Dg Indikator:
1. Tidak ada spasme
2. Tidak ada cemas
3. Tidak ada suara tambahan
4. RR normal
5. Mampu bernafas dalam
6. Ekspansi dan simetris
7. Tidakada retraksi dada
8. Mudah bernafas
9. Tidak dyspnea
Status nutrisi, setelah diberikan penjelasan dan
perawatan selama 4x 24 jam kebutuhan nutrisi ps
terpenuhi dg:
Indikator:
1. Pemasukan nutrisi yang adekuat
2. Pasien mampu menghabiskan diet yang
dihidangkan
3. Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
4. Nilai laboratorim, protein total 8-8 gr%, Albumin
3.5-5.4 gr%, Globulin 1.8-3.6 gr%, HB tidak
kurang dari 10 gr %
5. Membran mukosa dan konjungtiva tidak pucat
Hidrasi, keseimbangan cairan adekuat, selama dilakukan
tindakan keperawatan 524 jam keseimbangan cairan
NIC: airway manajementAktifitas:
1. Buka jalan nafas
2. Atur posisi yang memungkinkan ventilasi
maximum
3. dengarkan suara nafas
4. Monitor dan oksigenasi
5. pantau kelembaban oksigenasi pasien
6. Kaji status pernafasan
7. Minta pasien tidur/duduk dengan kepala fleksi,
otot bahu rileks dan lutut menekuk
8. Anjurkan paien nafas dalam dan batuk efektif
9. Berikan terapi sesuai program
Eating disorder manajemen
Aktifitas:
1. Tentukan kebutuhan kalori harian
2. Ajarkan klien dan keluarga tentang pentingnya
nutrient
3. Monitoring TTV dan nilai Laboratorium
4. Monitor intake dan output
5. Pertahankan kepatenan pemberian nutrisi
parenteral
6. Pertimbangkan nutrisi enteral
7. Pantau adanya Komplikasi GI
NIC: terapi gizi
Aktifitas:
1. Monitor masukan makanan/ minuman dan hitung
kalori harian secara tepat
pasien adekuat
Indikator:
1. Urine output 30ml/jam
2. TTV dalam batas normal
3. Turgor kulit baik, membran mukosa lembab, urine
jernih
Perawatan diri : (mandi, berpakaian), setelah diberi
motivasi perawatan selama 224 jam, ps mampu
melakukan mandi dan berpakaian sendiri dg:
Indikator:
1. Tubuh bebas dari bau dan menjaga keutuhan kulit
2. Menjelaskan cara mandi dan berpakaian secara
aman
2. Berikan perawatan mulut
3. Pantau hasil labioratoriun protein, albumin,
globulin, HB
4. Jauhkan benda-benda yang tidak enak untuk
dipandang seperti urinal, kotak drainase, bebat dan
pispot
5. Sajikan makanan hangat dengan variasi yang
menarik
6. Kaloborasi ahli gizi
Manajemen cairan
1. Hitung kebutuhan cairan harian klien
2. Pertahankan intake output tercatat secara
adekuat
3. Monitor status hidrasi
4. Monitor nilai laboratorium yang sesuai
5. Monitor TTV
6. Berikan cairan secara tetap
7. Tingkatkan masukan peroral
8. Libatkan keluargadalam membantu
peningkatan masukan cairan
9. Monitoring cairan
10. Pantau keadaan urine
11. Monitor nilai lab urine
12. Monitor membran mukosa, turgor, dan tanda
haus
13. Monitor cairan per IV line.
14. Pertahankan pemberian terapi cairan peri infus.
Membantu perawatan diri pasien
Aktifitas:
1. Tempatkan alat-alat mandi disamping TT ps
2. Libatkan keluarga dan ps
3. Berikan bantuan selama ps masih mampu
mengerjakan sendiri
NIC: ADL berpakaian
Aktifitas:
1. 1Informasikan pd ps dlm memilih pakaian
selama perawatan
2. Sediakan pakaian di tempat yg mudah
dijangkau
3. Bantu berpakaian yg sesuai
4. Jaga privcy ps
5. Berikan pakaian pribadi yg digemari dan sesuai


BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Pneumonia merupakan peradangan akut pada paru-paru dengan akumulasi eksudat di dalam
alveoli dan sluran pernafasan yang mengganggu proses pernafasan. Pada umumnya
pembagian pneumonia menurut dasar anatomis dan etiologi. Pembagian menurut tempatnya
adalah pneumonia lobaris, pneumonia lobularis (bronchopneumonia), pneumonia interstisili (
bronkhiolitis ), sedangkan pembagian menurut penyebabnya atau etiologinya adalah bakteri,
virus, jamur, aspirasi makanan, pneumonia hipostatik dan sindrom Loefler.
Kemungkinan diagnosa yang muncul dari kasus bronchopneumonia ini adalah sebagai
berikut :
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi bronkus
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan pemasukan b.d faktor biologis.
3. Kekurangan volume cairan b. D kegaga;an mekanisme pengaturan
4. Defisit perawatan diri : mandi, makan, toileting berhubungan dengan kelemahan.
3.2 Saran
Saran yang dapat kamii berikan dari materi ini adalah :
Menjaga lingkungan tetap bersih, dan jauhkan anak dari lingkungan yang kotor dan faktor
pencetus lainnya untuk mencegah terjadinya bronchopneumonia dan berikan makanan yang
seimbang untuk membantu sistem imunnya menjadi lebih baik agar tidak mudah terpapar
bakteri dan virus yang berada disekitarnya yang mampu menyerang saluran pernafasannya.