Diare Kronis

KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN

ANAK
PERIODE 12 MEI 5 JULI 2014
Nyoman Astri Apsari
0961050135
Diare salah satu penyebab utama mortalitas dan
morbiditas anak di dunia yang menyebabkan 1,6-
2,5 juta kematian pada anak tiap tahunnya, serta
merupakan 1/5 dari seluruh penyebab kematian.
Survey kesehatan rumah tangga di Indonesia
menunjukan penurunan angka kematian bayi
akibat diare dari 15,5 % (1986) dan 7,5 % (2001).

Di are Kroni s
*sumber: Buku ajar, Gastroenterologi Hepatologi jilid 1 , UKK Gastroenterologi
hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011

pengeluaran tinja konsistensi lebih
lunak atau lebih cair , > 3 kali
dalam 24 jam.

Referensi lain disebutkan
pengeluaran tinja > 10 g/KgBB/24
jam, membagi diare akut dan
berkepanjangan

Ghisan, walter smith et al, butha
:

sebagai suatu episode lebih dari
2 minggu, disertai berat badan
menurun atau sukar naik oleh.
dengan dilalui diare akut akibat
infeksi yang berkepanjangan,
The American Gastroenterological
Association :

Berlangsung > 4 minggu, etiologi
non-infeksi memerlukan
pemeriksaan lanjut.

Kumpulan ahli anak di
Indonesia mendefinisikan diare
kronis lebih dari 14 hari dan
etiologi infeksi dan non-infeksi.


Definisi; Diare Kronis
*sumber: Buku ajar, Gastroenterologi Hepatologi jilid 1 , UKK Gastroenterologi
hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011
1. 3-20 % dari seluruh episode diare pada balita.
2. Negara berkembang antara 7-15% setiap tahun dan
menyebabkan kematian 36-54 % dari seluruh kematian akibat
diare.

Di Indonesia, prevalensi diare persisten / kronis sebesar 0,1 %,
dengan angka kejadian tertinggi anak anak berusia 6-11 bulan.
Epidemiologi ; Diare Kronis
*sumber: Buku ajar, Gastroenterologi Hepatologi jilid 1 , UKK Gastroenterologi
hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011
*sumber: Buku ajar, Gastroenterologi Hepatologi jilid 1 ,
UKK Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011
Faktor Penjamu
Malnutrisi
BBLR
Malabsorpsi karbohidrat
Malabsorpsi lemak
Alergi protein susu sapi
Atrofi villi
Gangguan imunologik

Penyebab terbanyak diIndonesia
Intoleransi Laktosa
Alergi Protein Susu Sapi
Alergi Protein Kedele
Bakteri Tumbuh
Menetapnya Patogen
Penyebab
Malnutrisi
Diare Kronis Pada Anak *
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
Diare Kronis Pada Anak *
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
*sumber: Buku ajar, Gastroenterologi Hepatologi jilid 1 ,
UKK Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011
Faktor Mikrobiologis

Enteroadherent E.coli
Enteropathogenic
E.coli
Enterotoxigenic
E.coli
Cryptosporidium
Shigella spp
Salmonella non tifosa
Campylobacter jejuni
Giardia lamblia

Entamoeba histolytika
Trichuris trichiura
Staphylococcus aureus
Corona virus
Rotavirus
Adenovirus
Bakteri tumbuhlampau
MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
Infeksi & overgrowth bakteri
Kerusakan epitel usus
Protease turun

Laktase turun
Defisiensi imun


malnutrisi
Hepar
Terkonjugasi & dehidroksilasi asam
empedu
Pankreas
Pankreozimin &
polipeptida pankrease
turun
Atrofi mukosa lambung & vili usus
Gastrin, HCl, Pepsin, Sekretin
turun
ATP-ase turun Sekresi &
motilitas turun
Maldigesti /
malabsorpsi
nutrien
Absorpsi protein
asing meningkat
MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
Diare kronis Pada Anak *
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
*sumber: oleh Buku ajar, Gastroenterologi Hepatologi jilid 1 ,
UKK Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011

Diare kronik
Alergi sensitisasi Tekanan koloid osmotik
meningkat

Konsep patogenesis diare kronis dan
persisten
Sullivan

MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
Diare kronis Pada Anak *
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
*sumber: oleh dr. Aswitha Boediarso,Sp.A (K) Buku ajar, Gastroenterologi Hepatologi
jilid 1 ,
UKK Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011

Alur perjalanan diare akut menjadi diare persisten, Bhutta
MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
Diare Kronis Pada Anak *
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
*sumber: Buku ajar, Gastroenterologi Hepatologi jilid 1
UKK Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011
Membagi 5 mekanisme
1) Sekretoris
2) Osmotik
3) Mutasi protein transport membran apikal
4) Pengurangan luas permukaan anatomi
5) Perubahan motilitas usus.
Secara umum patofisiologi diare kronik/persisten
digambakan secara jelas oleh ghishan
MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
Diare Kronis Pada Anak *
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
*sumber: Buku ajar, Gastroenterologi Hepatologi jilid 1 ,
UKK Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011

Roy et al (2006)




Study kohort di Amerika





diare persisten lebih banyak menunjukan manifestasi diare cair
dibandingkan diare disentriform. Selain itu, malnutrisi merupakan
gambaran umum anak anak dengan diare persisten.

Gejala penurunan nafsu makan , muntah, demam, adanya lendir dalam tinja,
dan gejala gejala flu, lebih banyak ditemukan pada diare persisten
dibandingkan diare akut.
Gejala lain yang mungkin timbul tidak khas,
karena sangat terkait dengan penyakit yang mendasarinya.

MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
Diare Kronis Pada Anak *
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
*sumber: Buku ajar, Gastroenterologi Hepatologi jilid 1 ,
UKK Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Laboratorum & penunjang
PENDEKATAN DIAGNOSIS
MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
Diare Kronis Pada Anak *
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
Anamnesis
Perjalanan penyakit diare harus dinyatakan secara jelas :
Lamanya diare berlangsung
Mencari faktor faktor risiko penyebab diarre, antara lain :
Riwayat kecil masa kehamilan
Riwayat diare dalam dua bulan terakhir ( yang menunjukan ada masalah
dalam sistem imunologi anak).
Tanda-tanda adanya penyakit sistemik, pneumonia, didaerah endemis HIV
jangan lupa mencari kemungkinan adanya HIV.
Riwayat pemberian antimikroba atau antiparasit yang tidak diperlukan
sebelumnya.
Gejala penyerta : sakit perut, kembung, banyak gas, gagal tumbuh
Riwayat pembedahan usus dapat menyebabkan striktur intestinal, adhesi,
atau hilangnya valvula ileocecal. Semuanya ini dapat menyebabkan small
bowel bacterial overgrowth yang merupakan faktor risiko terjadinya diare
persiten .
Riwayat berpergian, tinggal ditempat penitipan anak merupakan risiko untuk
diare infeksi.
Riwayat dehidrasi berat selama dalam perawatan
Riwayat penggunaan nutrisi parenteral total.


MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
Diare Kronis Pada Anak * PEMERIKSAAN FISIK
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
*sumber: Buku ajar, Gastroenterologi Hepatologi jilid 1 ,
UKK Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011
Pemeriksaan fisik
Penilaian status dehidrasi, status gizi, dan
status perkembangan anak

MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
Diare Kronis Pada Anak * PEMERIKSAAN PENUNJANG
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
*sumber: Buku ajar, Gastroenterologi Hepatologi jilid 1 ,
UKK Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011
Laboratoriu
m
Pemeriksaan Darah
1. Pemeriksaan darah lengkap
2. Hitung jenis leukosit
3. serum immunoglobulin untuk mengevaluasi adanya
defisiensi imun
4. HIV testing
5. LED (Laju Endap Darah)
6. CRP, albumin, ureum darah, elektrolit
7. Tes fungsi hati
8. vitamin B12, A, D, petanda untuk defisiensi vitamin K)untuk
evaluasi gangguan nutrisi akibat diare yang
berkepanjangan.

MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
Diare Kronis Pada Anak *
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
*sumber: oleh dr. Aswitha Boediarso,Sp.A (K) Buku ajar, Gastroenterologi Hepatologi
jilid 1 ,
UKK Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011

Pemeriksaan tinja
1. Kultur feses: patogen yang sering ditemukan pada diare persisten
adalah E.Coli (EPEC), salmonella, enteroaggregative E.coli
(EAEC), klebsiella, aeromonas, Amebiasis Campylobacter,
shigella, giardiasis, dan cryptosporidium (antigen testing), rotavirus
(Elisa).
2. Tes Enzim pankreas seperti tes fecal elastase jika diduga sebagai
insufisiensi pankreas. pH tinja <5,5 atau adanya substansi yang
mereduksi (glukosa, fruktosa, laktosa) pada pemeriksaan tinja,
membantu mengarahkan kemungkinan intoleransi laktosa.
3. Osmolalitas feses dan elektrolit feses untuk menghitung osmotik
gap dapat membantu membedakan antara diare osmotik dengan
diare sekretorik. Osmotik gap dihitung dengan rumus : 290 -2 (Na
+
+ K
+
). Osmotik gap > 50 mOsm menunjukan diare osmotik.

MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
Diare Kronis Pada Anak *
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
*sumber: oleh dr. Aswitha Boediarso,Sp.A (K) Buku ajar, Gastroenterologi Hepatologi
jilid 1 ,
UKK Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011

Pemeriksaan Radiologi
Dengan barium meal dapat menunjukkan nodularitas, striktur dengan
dilatasi proksimal usus yang bisa merupakan tempat small bacterial
overgrowth yang menyebabkan diare .

endoskopi dan kolonoskopi
dengan biopsi
Evaluasi bila dicurigai
IBS
Uji toxin clostridium difficile dalam tinja
untuk mendeteksi diare karena antibiotik
Uji hidrogen napas untuk deteksi bakteri
tumbuh lampau
Breath hydrogen test
DIARE Kronis
P U A S A
DIARE OSMOTIK
DIARE SEKRETORIK
BHT
KULTUR INTOLERANSI LAKTOSA ?
BAKTERI
TUMBUHLAMPAU
INFEKSI
PERSISTE
N
TERAPI SESUAI PENYEBAB
DAN TERAPI NUTRISI
HINDARI LAKTOSA
SEMBUH TIDAK SEMBUH
INTOLERANSI
LAKTOSA
ALERGI SUSU SAPI ?
FORMULA KEDELAI/
PROTEIN HIDROLISAT
SEMBUH TIDAK SEMBUH
ALERGI
SUSU SAPI
SINDROM MALABSORPSI
NUTRISI ENTERAL (elemental) GAGAL
NPT/Nutrisi
Parenteral Total
Bagan. Algoritma tatalaksana diare kronis
Penatalaksana
an
MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
Diare Kronis Pada Anak *
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI

Penyebab Antibiotik pilihan Alternatif
Kolera Tetracycline
12,5 mg/kgBB
4x sehari selama 3 hari
Erythromycin
12,5 mg/kgBB
4x sehari selama 3 hari
Shigella dysentery Ciprofloxacin
15 mg/kgBB
2x sehari selama 3 hari
Pivmecillinam
20 mg/kgBB
4x sehari selama 5 hari
Ceftriaxone
50-100 mg/kgBB
1x sehari IM selama 2-5
hari
Amoebiasis Metronidazole
10 mg/kgBB
3x sehari selama 5 hari (10 hari pada kasus yberat)
Giardiasis Metronidazole
5 mg/kgBB
3x sehari selama 5 hari
ZINC
Merupakan mikronutrien komponen berbagai
enzim dalam tubuh, yang penting untuk sintesis
DNA.
Dosis 20 mg/hari selama 10-14 hari dan pada
bayi< 6 bulan dengan dosis 10 mg perhari selama
10-14 hari.


PROBIOTIK

merupakan bakteri hidup meningkatkan kolonisasi bakteri
probiotik didalam lumen saluran cerna sehingga seluruh epitel
mukosa usus telah diduduki oleh bakteri probiotik melalui reseptor
dalam sel epitel usus

PREBIOTIK

Merupakan bahan makanan merangsang pertumbuhan flora
intestinal yang menguntungkan kesehatan.
Rekomendasi penggunaannya untuk aspek pencegahan diare akut
masih perlu penelitian-penelitian selanjutnya.


MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
Diare Kronis Pada Anak *
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
*sumber: oleh dr. Aswitha Boediarso,Sp.A (K) Buku ajar, Gastroenterologi Hepatologi
jilid 1 ,
UKK Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011
PENCEGAHAN
1. Hindari penggunaan menggunakan antibiotik dan
antidiare pada anak dengan diare akut.
2. Memberi terapi nutrisi yang adekuat pada setiap
anak dengan diare akut untuk mencegah
terjadinya gangguan gizi untuk memutuskan
lingkaran setan diare-malnutrisi-diare.
3. Himbau ibu untuk menggunakan ASI

TERIMA KASIH