PENDAHULUAN

Muntah merupakan suatu

cara perlindungan alamiah
dari tubuh terhadap
antigen.
Muntah sering merupakan
suatu gejala penyakit
seperti : kanker, mabuk
darat, masa kehamilan
ETIOLOGI
Muntah umumnya didahului oleh rasa
mual (nausea) meskipun tdk selalu
demikian dan mempunyai ciri :
Pucat
Berkeringat
Liur berlebihan
Tachycardia
Pernafasan tidak teratur
Selama gejala itu
muncul maka
lambung akan
mengalami gangguan
dan di usus halus
mengalami aktivitas
antiperistaltik
Muntah diakibatkan oleh
rangsangan dari pusat
muntah di medulla
oblongata sehingga
mengakibatkan rangsangan
langsung melalui
Chemoreceptor Trigger
Zone (CTZ)
RANGSANGAN LANGSUNG DARI
SALURAN CERNA
Pusat muntah dirangsang, sehingga
peristaltik & pelintasan lambung tertunda
maka terjadi kerusakan pada mukosa
lambung-usus. Cth : radioterapi & obat
sitostatika
RANGSANGAN TIDAK LANGSUNG
MELALUI CTZ
CTZ terletak disekitar medulla oblongata dg
bantuan neurotransmitter dopamin, CTZ
merespon benda asing (antigen) diteruskan
ke pusat muntah (medulla oblongata)
Cth obat yang direspon oleh CTZ sehingga
terjadi muntah adalah glikosida digitalis,
alkaloid ergot, estrogen, morfin dan
sitostatika
Gangguan pada labirin (organ
keseimbangan di bg dlm telinga) dpt
menimbulkan mual & muntah cth : mabuk
darat
Gangguan metabolisme ketoacidosis &
uremia dpt menyebabkan muntah
DM, Ginjal, Kadar estrogen yang tdk
seimbang atau naiknya dg cepat kadar
gonatropin pada wanita hamil dpt
menyebabkan muntah
Gerakan mendadak mis, setelah
persalinan atau pembedahan (nekleus
vestibularis)
Migraian, nyeri persalinan, penyakit
hati, konstipasi, obstruksi GIT, tek.
darah, DM, ISK, pH, Syok (Saraf
otonom = Sal. Pencernaan, THT,
gangguan fisiologis)


MELALUI KULIT OTAK (CORTEX
CEREBRI)
Citarasa, bau, penglihatan, emosi, nyeri,
rasa takut, cemas dan faktor individual
sudah dapat menimbulkan mual dan
muntah
KONSEKUENSI MUNTAH
Dehidrasi
Gangg. keseimbangan elektrolit (Na, K)
Gangg. Keseimbangan pH
Pembentukan keton
Gangg. Pada pemberian obat oral
Resiko aspirasi muntahan
Hipotensi
Trauma GIT
Malnutrisi (jangka panjang)
PENGOBATAN EMESIS
Obat yang digunakan untuk menekan
mual atau muntah adalah ANTIEMESIS
Neurotrensmiter yang terlibat dalam
proses terjadinya muntah adalah :
Dopamin, histamin, asetilkolin, serotonin,
benzodiazepin, dan kanabinoid


PENGGOLONGAN ANTIEMESIS
Antagonis Dopamin
Antagonis Histamin (H
1
)
Antagonis Serotonin
Antagonis Benzodiazepin dan
Neuroleptik
Antagonis Kanabinoid

ANTAGONIS DOPAMIN
Obat : Metoklopramida (Vomitrol,
Primperan, Sotatic), domperidon (Vometa,
Motilium 10mg/tab)
Sediaan : Tab 10mg/tab, drop 0,1ml/tts,
inj 5mg/ml, syr 5mg/5ml
Mekanisme kerja : Melalui perintangan
neurotransmisi dari CTZ ke pusat muntah
dg jalan blokade reseptor dopamin.
Antiemesis ini efektif akibat efek samping
obat
Efek samping : Gelisah dan sedasi
Farmakokinetik : mula kerja 20 menit,
t
1/2
4 jam, ekskresi melalui urin
Dosis : 3 x 5-10 mg, anak
maksimal 0,5 mg/kg/hari

ANTAGONIS HISTAMIN
Obat :Siklizin (Marzin 50mg/tab),
Sinarizin (Vertizine 2mg/tab), Meklizin,
Prometazin (Avopreg, Phenergan
25mg/tab), Dimenhidrinat (Antimo
50mg/tab)
Mekanisme kerja : Efeknya berdasarkan
sifat antikolinergik dan hambatan
reseptor H
1
di CTZ, umumnya digunakan
pada emesis ibu hamil
Efek samping : Mengantuk dan efek
antikolinergik
ANTAGONIS SEROTONIN
Obat :Granisetron (Kytril, 3mg/3ml),
Ondansetron (Cedantron 8mg/tab,
4mg/2ml, 8mg/4ml inj)
Mekanisme kerja : Blokade serotonin
yang memicu refleks muntah dari usus
halus dan rangsangan terhadap CTZ,
terapi kanker untuk radiasi dan
kemoterapi dapat dikombinasi dengan
deksametason 20 mg/infus sebelum
terapi kanker
Efek samping : Nyeri kepala, Obsitipasi,
Flushes (rasa panas dimuka)
Farmakokinetik : t
1/2
3- 5 jam, ekskresi
melalui urin dan tinja, dimetabolisme di
hati
Dosis : 1-2 jam sebelum terapi kanker 8
mg, dilanjutkan tiap 12 jam 8 mg selam 5
hari, IV 4-8 mg intermitten

ANTAGONIS BENZODIAZEPIN DAN
NEUROLEPTIK
Obat :Lorazepam (Ativan, 0,5, 1,
2mg/tab), Haloperidol (Haldol, 0,5, 1,5,
5mg/tab, Perfenazin (Trilafon 4,
8mg/tab), Proklorperazin (Stemetil 3
mg/tab)
Mekanisme kerja : Memperbaiki sikap
pasien terhadap muntah
Efek samping : Gejala ekstrapiramidal
(kejang muka, tremor, kaku anggota
gerak dan efek antikolinergik (mulut
kering, obstipasi, gangg. Penglihatan)
Dosis : Haloperidol, 2-3 x 0,5-1 mg,
Perfenazin, 3 x 4-8 mg, im, 5 mg,
Proklorperazin, 2-4 x 5-10 mg, rektal 1-2
x 25 mg
ANTAGONIS
KANABINOID
Obat : Marihuana,
THC (Tetrahidro
canabinol) efektif
mengatasi muntah
akibat obat sitostatika
dosis tinggi
JENIS MUNTAH
MUNTAH AKIBAT PERJALANAN/
MABUK PERJALANAN (MOTION
SICKNESS)
Disebabkan karena gerakan kendaraan
yg berlebihan sehingga terjadi kontra
antara informasi yg disalurkan oleh organ
keseimbangan ke otak dan informasi dari
indera, khususnya kontra antara mata dg
perasa
PENGOBATAN
Siklizin utk perjalanan singkat 4
jam, meklizin 16 jam. Prometazin
dan dimenhidrinat (Antimo) namun
efek samping mengantuk. Obat yg
paling efektif adalah kombinasi
sinarizin 20mg + domperidon 15 mg
juga untuk mabuk laut
MUNTAH KEHAMILAN
(MORNING SICKNESS)
Terjadi pada trimester
pertama akibat kenaikan
HCG (human chorion-
gonadotropin), pada
umumnya tdk hebat dan
hilang dengan sendiri,

Pada kehamilan dini, mual dan muntah
sering terjadi bahkan memiliki peranan
fisiologis untuk mendorong ibu hamil
makan lebih banyak. Pendekatan non-
farmakologis biasanya lebih disukai dari
pada terapi obat, namun jika insiden
kejadian hebat serta mengganggu
aktifitas maka terapi obat diperlukan
untuk kasus berat
diberikan siklizin 3 x
50mg, meklizin 1 x
12,5-25mg atau
kombinasi piratiasina-8-
kloroteofilinat +vitamin
B
6
(Mediamer B
6
)

MUNTAH AKIBAT OBAT
SITOSTATIKA ATAU
RADIOTERAPI
Muntah akibat rangsangan
langsung dari CTZ dan
terjadi pelepasan serotonin
di saluran lambung-usus.
Muntah ringan diberikan
metoklopramida 10-20mg

atau 50-100 mg iv sebelum
terapi sitostatika, utk kasus
berat diberikan kombinasi
antagonis serotonin +
Kortikosteroid
(deksametason) + Antagonis
benzodiazepin, neuroleptika
(lorazepam)

Minal Aidin
Wal Faizin
Mohon Maaf
Lahir dan Bathin
1427 H