PENGALAMAN BELAJAR LAPANGAN

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Putu Pande Putra Baskara
Umur : 6 tahun 9 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Hindu
Suku Bangsa : Bali
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jalan mam B!nj!l" #ang Pala$a N!% 6 &en$asar
&iagn!sis : 'titis (edia Akut Stadium Hi$eremi
N!% )( : *+%6+%,-%96
.anggal Pemeriksaan : +- /ebruari 0*+1
.anggal kunjungan : +2 /ebruari 0*+1
II. ANAMNESIS
Keluhan utama : Nyeri telinga (heteranamne!i!"
Pasien datang diantar !leh !rangtuan3a dikeluhkan n3eri $ada telinga kanan sejak 1
hari 3ang lalu% N3eri dirasakan meneta$ se$anjang hari% N3eri telinga mun4ul se4ara
mendadak dan semakin lama semakin memberat% bu $asien mengatakan $asien
menjadi re5el dan akti6itasn3a terganggu bila n3eri telinga 3ang dirasakan bertambah
berat% Pasien juga dikeluhkan demam" batuk" $ilek" dan na7su makan berkurang%
Pasien dikeluhkan demam sejak 1 hari 3ang lalu% &emam dirasakan $ada seluruh
tubuh% &emam dikatakan meneta$ se$anjang hari% Saat diukur menggunakan
term!meter" suhu tubuh $asien dikatakan 1,"8
*
)elsius% &emam mun4ul ham$ir
bersamaan dengan keluhan n3eri telinga% &emam da$at turun dengan !bat $enurun
$anas% Keluhan demam disertai kejang disangkal !leh ibun3a%
Pasien dikeluhkan batuk berdahak dan $ilek sejak , hari 3ang lalu% &ahak dan 4airan
3ang keluar dari hidung kental dan ber5arna kekuningan% Keluhan batuk berdahak dan
$ilek mun4ul se$anjang hari sehingga mengganggu akti6itas sehari-hari% Keluhan batuk
berdahak dan $ilek membaik dengan !bat 3ang di$er!leh dari Puskesmas% Batuk
mudah sekali diderita !leh $asien a$abila minum es atau makan makanan ringan%
+
Ri#ayat Peng$atan
Saat masih menderita batuk dan $ilek $asien sem$at diba5a ber!bat ke Puskesmas 6
hari 3ang lalu dan menda$at !bat siru$% Keluhan batuk dan $ilek membaik teta$i 1 hari
3ang lalu mun4ul keluhan n3eri telinga dan demam sehingga $asien diba5a ber!bat ke
P!liklinik .H. 9SUP Sanglah &en$asar%
Ri#ayat Penya%it Dahulu
Pasien belum $ernah mengalami keluhan n3eri telinga se$erti ini sebelumn3a% 9i5a3at
asma disangkal% 9i5a3at alergi terhada$ !bat dan makanan disangkal%
Ri#ayat Penya%it Keluarga
bu $asien $ernah mengalami keluhan n3eri telinga sebelumn3a karena kemasukan air
saat berenang dan telah membaik setelah ber!bat ke d!kter s$esialis .H.%
Ri#ayat S!ial
Pasien meru$akan anak $ertama dari dua bersaudara% Pasien meru$akan $elajar kelas +
S&% .eman-teman di sek!lah $asien tidak ada 3ang mengalami keluhan se$erti $asien%
Pasien sering jajan es" 4!kelat" mau$un makanan ringan di sek!lah sehingga sering
menderita batuk teta$i da$at sembuh sendiri dengan menghindari makanan tersebut%
III. PEMERIKSAAN &ISIK
Vital Sign
Keadaan umum : baik
Kesadaran : 4!m$!s mentis
Nadi : 8- :; menit
9es$irasi : 0* :; menit
.em$eratur : 16",
*
)
Statu! General
Ke$ala : n!rm!4e$hali
(ata : anemis -;-" ikterus -;-" re7lek $u$il <;< is!k!r
.H. : sesuai status l!kalis
Leher : kelenjar lim7e dalam batas n!rmal
kelenjar $ar!tis dalam batas n!rmal
kelenjar tir!id dalam batas n!rmal
0
.h!rak : )!r : S
+
S
0
tunggal reguler" murmur =->
P! : 6esikuler <;<" rh!nki -;-" wheezing -;-
Abd!men : distensi =->" bising usus =<> n!rmal
?kstremitas : akral hangat <;< edema -;-
<;< -;-

Statu! L%ali! T'T
Telinga Kanan Kiri
&aun telinga : n!rmal n!rmal
Liang telinga : hi$eremi la$ang
Discharge : =-> =->
(embran tim$ani : hi$eremi intak
.um!r : =-> =->
.es $endengaran
Suara bisik : tidak die6aluasi
9inne : < ; <
@eber : lateralisasi =->
S4h5aba4h : N ; N
.es keseimbangan : tidak die6aluasi
'i(ung Kanan Kiri
Hidung luar : n!rmal n!rmal
)a6um nasi : n!rmal n!rmal
Se$tum : de6iasi =-> de6iasi =->
&is4harge : =-> =->
(uk!sa : n!rmal n!rmal
.um!r : =-> =->
Sinus : n!rmal n!rmal
K!nka : dek!ngesti dek!ngesti
K!ana : n!rmal n!rmal
1
Tenggr%
&is$neu : =->
Sian!sis : =->
(uk!sa : merah muda
&inding belakang : postnasal drip =->
Strid!r : =->
Suara : n!rmal
.!nsil : .
+
;.
+
" tenang
Laring
?$igl!tis : tidak die6aluasi
Pli4a 6entri4ularus : tidak die6aluasi
Pli4a 6!4alis : tidak die6aluasi
Pli4a gl!tis : tidak die6aluasi
Kelenjar lim7e leher : n!rmal
I). DIAGN*SIS
'titis (edia Akut Stadium Hi$eremi
). DATA KEL+ARGA
Keluarga $asien berangg!takan em$at !rang se$erti ter4antum dalam tabel berikut:
N. Nama
Jeni!
Kelamin
+mur
(tahun"
'u$ungan
(engan Pa!ien
Pe%er,aan
+% Pande Putu Artana Laki-laki 10 Ba$ak Pega5ai
S5asta
0% Ni (ade Sutini Perem$uan 1* bu bu 9umah
.angga
1% Putu Pande Putra
Baskara
Laki-laki 6 Pasien Pelajar
-% Kadek A3u Putri
Antini
Perem$uan - Adik Pasien Belum Sek!lah
-
)I. STAT+S S*SIAL EK*N*MI
A3ah $asien bekerja sebagai kar3a5an di sebuah h!tel sedangkan ibu $asien tidak
bekerja% (enurut ibu $asien" $enghasilan suamin3a 4uku$ untuk memenuhi kebutuhan
sehari-hari keluargan3a bahkan untuk memenuhi kebutuhan giAi kedua anakn3a%
Hubungan s!sial antarangg!ta keluarga mau$un dengan tetangga terjalin dengan baik%
bu $enderita mengaku bah5a anakn3a ini sering mengk!nsumsi es" 4!kelat" mau$un
makanan ringan sedangkan k!nsumsi nasi mau$un sa3ur-sa3uran sangat kurang
sehingga $asien terlihat kurus% bun3a juga memberikan 6itamin $enanmbah na7su
makan untuk anakn3a%

)II. LINGK+NGAN &ISIK
Pasien tinggal di sebuah rumah $ermanen berlantai satu 3ang dibangun di atas tanah
seluas + are bersama dengan kedua !rang tua" dan se!rang adik $erem$uan $asien%
9umah tersebut terdiri dari tiga buah kamar tidur" sebuah ruang tamu" satu buah
kamar mandi" sebuah da$ur" dan terda$at tem$at sembah3ang =Padmasana>% 9umah
tersebut berdinding bata 3ang telah di $lester dan di 4at 5arna $utih% Ata$ rumah
$asien terbuat dari genteng dan lantai rumah dari keramik $utih% Penerangan rumah
berasal dari listrik PLN dan sumber air dari PA(% Bentilasi rumah 4uku$ baik untuk
$ertukaran udara dan masukn3a sinar matahari% 9umah $asien memiliki $ekarangan
3ang sem$it" dan berada sangat dekat dengan jalan ra3a% Keadaan dalam rumah dan
lingkungan 4uku$ bersih dan tera5at dengan baik% Sistem $engaliran limbah rumah
tangga juga 4uku$ baik" han3a ada sedikit genangan air disekitar rumah $enderita
terutama musim hujan%
)III. DENA' R+MA'
2
KETERANGAN
+% Pintu #erbang
0% 9uang .amu
1% Kamar (andi
-% Kamar .idur +
2% Kamar .idur 0
6% Kamar .idur 1
,% #udang
8% &a$ur
9% Pekarangan < Padmasana
0 1
2
,
6
9 8
+ -
+
I-. RES+ME
Pasien PPPB" laki-laki" 6 tahun 9 bulan" Hindu" suku Bali datang diantar !rang tuan3a
ke P!liklinik .H. 9SUP Sanglah dikeluhkan n3eri telinga kanan sejak 1 hari 3ang
lalu% Pasien juga dikeluhkan demam" batuk" $ilek" dan na7su makan menurun% Keluhan
batuk dan $ilek membaik dengan !bat 3ang di$er!leh dari Puskesmas teta$i kemudian
mun4ul keluhan n3eri telinga dan demam% Pasien meru$akan $elajar kelas + S&%
Pasien sering jajan es" 4!kelat" mau$un makanan ringan di sek!lah sehingga sering
menderita batuk teta$i da$at sembuh sendiri dengan menghindari makanan tersebut%
Pasien tidak mem$un3ai ri5a3at asma" alergi !bat" dan alergi makanan% bu $enderita
$ernah mengalami sakit 3ang sama karena kemasukan air saat berenang% &ari
$emeriksaan 7isik telinga kanan dida$atkan liang telinga hi$eremi dan membran
tim$ani hi$eremi%
I. SARAN
Bebera$a saran 3ang da$at diajukan ke$ada $asien dan !rang tuan3a adalah:
(enjaga k!ndisi tubuh $asien dengan makan makanan bergiAi" serta menghindari
k!nsumsi es dan makanan ringan 3ang mengandung bahan $enga5et%
(enghindari masukn3a air ke telinga saat mandi agar tidak mem$er$arah keluhan
dengan 4ara menutu$ telinga dengan ka$as%
(elakukan $eng!batan dengan baik dan mematuhi nasehat 3ang diberikan" serta
a$abila terda$at $erburukan gejala atau gejala $en3akit tidak kunjung sembuh
segera kembali memeriksakan diri ke rumah sakit%
K!ntr!l kembali ke P!liklinik .H. 9SUP Sanglah &en$asar setelah 1 hari%
6