PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FK UGM

KEPERAWATAN ANAK
I. PENGKAJIAN
Nama Mahasiswa : Suhartant
T!m"at Pra#t!# : Ruan$ NI%U RSUP Dr. Sar&'it
Tan$$a( Pra#t!# : )* O#t+!r ,))* - ). O#t+!r ,))*
A. I&!ntitas K(i!n
1. Nama : By. DWM
2. Tempat/Tanggal lahir : Klaten/27 Agustus 2004 am 01.2! W"B
#. Nama ayah/"$u : Tn. %a&im'/Ny. Agus %e(e)i
4. *e)er(aan ayah : +uru ,MK
!. *en&i&i)an ayah : ,1
-. *e)er(aan i$u : Karya.an asuransi
7. *en&i&i)an i$u : ,MA
/. Alamat : Bener0 W'n'sari0 Klaten
1. Agama : "slam
10. Kultur : a.a
11. N'. %M : 11!147/
12. Tanggal masu) %, : 11 ,eptem$er 2004
A. K!(uhan Utama
2$ser3asi ta)ipnea &an )ar&i'megali )iriman &ari %, Dr. 2en ,'l'. Bayi .anita lahir &ari i$u *
2
A
0
&engan umur )ehamilan 1 $ulan 4mun&ur 2 minggu &ari per)iraan5. 6ahir sp'ntan &it'l'ng 'leh
&')ter )an&ungan0 $ayi langsung menangis. Apgar score -7/710 air )etu$an hi(au )eruh0 ti&a)
ter(a&i K*D0 BB6 #-!0 gram. Me)'nium )eluar 8 24 (am0 &engan palat's)isis. Bayi &ira.at &i
)amar $ayi 9isi'l'gis selama '$ser3asi na9as :epat 4; 100 )ali/menit50 (i)a $ayi menangis tampa)
$iru0 a)hirnya &ira.at &i ruang pat'l'gis selama 2 hari. ,uhu $ayi sta$il0 menangis )uat0 re9le)s
hisap $ai)0 minum &itetesi &an melalui N+T. %'ntgent th'ra) &engan hasil )ar&i'megali0 terapi
yang &i$eri)an am:illin 2<!00 mg0 sagestam salep mata #<gtt ". Karena ti&a) a&a peru$ahan
)'n&isi $ayi &iru(u) )e %, Dr. ,ar&(it'.
/. Riwa0at K!hami(an &an K!(ahiran
1. *renatal
a. umlah )un(ungan
15. Trimester " : Tiap 2 minggu se)ali
25. Trimester "" : Tiap 2 minggu se)ali
#5. Trimester """ : Tiap minggu se)ali.
$. *eri)sa
"$u menyata)an selama hamil peri)sa &i &')ter spesialis )an&ungan.
:. *en&i&i)an )esehatan yang &i&apat
Mengenai gi=i pa&a i$u hamil.
&. >*>T
20 Desem$er 200#
e. Kenai)an BB selama hamil
"$u menyata)an selama hamil $erat $a&an nai) 14 Kg &ari !1 men(a&i 7# Kg.
9. K'mpli)asi )ehamilan
"$u menyata)an ti&a) mengalami )'mpli)asi selama hamil.
g. K'mpli)asi '$at
Ti&a) a&a.
h. 2$at7'$atan yang &i&apat
1
,eingat i$u &ia men&apat)an '$at eminet'n &an el)ana0 yang lainnya ti&a) tahu namanya.
i. %i.ayat h'spitalisasi
"$u $elum pernah &ira.at &i %, $ai) se$elumnya maupun selama hamil.
(. +'l'ngan &arah i$u
"$u mengata)an g'l'ngan &arahnya B.
). *emeri)saan )ehamilan/Maternal Screening
"$u menyata)an ti&a) mela)u)an tes s)rining )husus untu) mengetahui a&anya penya)it.
2. Natal
a. A.al persalinan
"$u menyata)an mulai merasa )en:eng7)en:eng se)itar pu)ul 17.00 W"B0 )eti)a &i$a.a )e
%B pu)ul 1/.00 W"B su&ah pem$u)aaan 2.
$. 6ama persalinan
Mulai pu)ul 1/.00 s/& 01.2! W" 47 (am 2! menit5.
:. K'mpli)asi
Ti&a) mengalami )'mpli)asi persalinan.
&. Terapi yang &i$eri)an
Ti&a) &i)etahui0 i$u mengata)an ti&a) tahu.
e. ?ara melahir)an
Bayi &ilahir)an per3aginam0 sp'ntan.
9. Tempat melahir)an
Bayi &ilahir)an &i rumah $ersalin &it'l'ng 'leh &')ter )an&ungan.
#. *'stnatal
a. @saha na9as
Bayi $erna9as tanpa $antuan0 langsung menangis sp'ntan.
$. Ke$utuhan resusitasi
15. enis &an lamanya
Bayi ti&a) men&apat)an resusitasi.
25. Apgar s)'r
Menit 1 apgar s)'r - 4as9i)sia ringan7se&ang5.
Menit ! apgar s)'r / 4n'rmal5.
Menit 10 apgar s)'r 1 4n'rmal5.
:. 2$at7'$atan yang &i$eri)an pa&a ne'natus
Bayi men&apat)an am:illin 2 < !00 mg &an sagestam salep mata # < gtt ".
&. "ntera)si 'rang tua &an $ayi
15. Kualitas
,elama &ira.at &i %, intera)si $ai)0 )e&ua 'rang tua se:ara rutin menemui $ayinya
terutama i$u untu) mem$eri)an A,"0 $ayi &ipegang0 &imasasse0 )a&ang7)a&ang
&igen&'ng0 &i$ersih)an0 &ia(a) $i:ara. Tetapi e)spresi .a(ah i$u tampa) tegang )eti)a
menemui ana)nya &an gelisah )eti)a &iminta men:'$a mem$eri)an minum pa&a
ana)nya. uga tampa) gugup )eti)a menggen&'ng ana)nya.
25. 6amanya
Bayi sering &itemui terutama setiap pem$erian A," 4pagi0 siang0 s're0 malam5 &an (uga
.a)tu lain &iluar (am pem$erian A,".
e. Trauma lahir
Ti&a) ter&apat tan&a7tan&a trauma lahir.
9. Nar)'sis
Bayi ti&a) mengalami nar)'sis
g. Keluarnya urin/$a$
Me)'nium )eluar 8 24 (am0 &isertai $a).
h. %esp'n 9isi'l'gis atau perila)u yang $erma)na
2
Bayi mengalami palat's)isis sehingga harus &ira.at terpisah &engan i$unya0 $ayi ti&a)
&itete)i tapi pem$erian minum melalui &itetesi pa&a mulut &an pemasangan N+T. ,elama
'$ser3asi $ayi mengalami ta)ipnea &an gam$aran )ar&i'megali. %e9le)s menghisap
lemah.
D. Riwa0at K!(uar$a
Menurut i$u ti&a) a&a angg'ta )eluarga yang men&erita penya)it serupa $ai) &ari piha) i$u
maupun &ari piha) ayah0 (uga ti&a) a&a ri.ayat penya)it )eturunan atau penya)it )r'nis.
G!n$ram
hs A hs A hs A hs A

hs #! th hs 21th hs 2! th hs 20 th hs #2 th hs 21 th hs 2! th hs 22 th

hs ! th 1$l 7 hr
Keterangan:
: 6a)i7la)i : *erempuan
: Klien : Tinggal serumah
hs : >i&up sehat A : @mur ti&a) &i)etahui
1. Riwa0at Ssia(
1. ,istem pen&u)ung/)eluarga yang &apat &ihu$ungi
i)a a&a masalah &alam )eluarga0 selalu minta $antuan &an &u)ungan &ari 'rang tua &an
sau&aranya $ai) &ari piha) ayah maupun &ari piha) i$u. ,elama ana) &ira.at &i %, i$u mertua
mem$antu mera.at ana) pertamanya &i rumah.
2. >u$ungan 'rang tua &an $ayi
Tin&a#an I+u A0ah
Menyentuh Ba Ti&a)
Memelu) Ba Ti&a)
Ber$i:ara Ba Ti&a)
Ber)un(ung Ba Ba
K'nta) mata Ba Ba
#. Ana) yang lain
J!nis K!(amin Riwa0at P!rsa(inan Riwa0at Imunisasi
*erempuan ,p'ntan 6eng)ap
4. 6ing)ungan rumah
"$u menyata)an rumah mili) sen&iri0 $angunan su&ah permanen0 hanya &itempati 'leh
)eluarganya 4)eluarga inti5. Memili)i W? sen&iri &i &alam rumah &engan sum$er air *AM0
sum$er penerangan malam hari listri)0 3entilasi :u)up0 sinar matahari &apat masu) rumah0
)'n&isi rumah terang0 &an setiap hari &i$ersih)an. %umah $era&a &i tepi (alan raya &an
$er&e)atan &engan tetangga lainnya0 &i &e)at rumah ter&apat rumah sa)it $ersalin.
!. Masalah s'sial yang penting
"$u merasa ti&a) a&a masalah s'sial yang :u)up mengganggu0 hanya merasa heran )enapa
ana) pertamanya $ai)7$ai) sa(a tapi ana) )e&ua ini mengalami palat's)isis. "$u (uga tampa)
3
sering $ingung &an mengata)an )e:emasannya a)an )'n&isi ana)nya &an $agaimana nanti &i
rumah. Ke&ua 'rang tua $erharap ingin segera mem$a.a ana)nya pulang )e rumah.
2. K!a&aan K!s!hatan Saat Ini
1. Diagn'sa me&is
BB6?0 ?B0 ,MK
Br'n)'pneum'nia
*alat's)isis.
2. Tin&a)an 'perasi
Bayi $elum pernah &ila)u)an tin&a)an 'perasi0 masih &alam ren:ana sampai $ayi $erumur
:u)up0 saat ini masih &alam pera.atan untu) memper$ai)i )ea&aan umum.
#. ,tatus nutrisi
BB lahir #-!0 gr0 BB se)arang #700 gr0 status gi=i $ai).
"$u mengata)an $elum $erani mem$eri)an minum melalui mulut0 )ata &')ter nanti &apat
terse&a). "$u (uga menanya)an tentang $agaimana nanti pera.atan &i rumah0 terutama
mem$eri)an minum pa&a $ayinya0 tempat mem$eli &'t )husus0 )apan &iper$'leh)an pulang.
4. ,tatus :airan
Turg'r )ulit $ai)0 mu)'sa mulut )emerahan &an $asah0 elastisitas )ulit $ai)0 $ayi ti&a)
terpasang in9us. Ke$utuhan :airan 1-0 ::/KgBB/hari 4!12 ::/hari5. Ke$utuhan )al'ri 107
))al/KgBB/hari 4 #1! ))al/hari5. K'mp'sisi ma)anan A,"/Citala: / < 7077! ::.
!. 2$at7'$atan
Ne$uli=er 3ent'lin 1 amp D Na?l # :: 4 </hr
?e9ta=i&ime # < 100 mg
Ami)a=in 2 < 2! mg.
-. A)ti3itas
Bayi tampa) a)ti9 menggera))an )a)i &an tangan0 tampa) ti&a) mau E&ige&'ngF0 e)stremitas
)emerahan. ,)ala maturitas Du$'.it= 4/ 4usia gestasi #/ minggu5.
7. Tin&a)an )epera.atan yang telah &ila)u)an
M'nit'r tan&a7tan&a 3ital &an intake output0 pengaturan suhu tu$uh &an ruangan0 9isi'terapi
&a&a0 penghisapan se)ret0 pengaturan p'sisi ti&ur0 ne$uli=er0 pem$erian nutrisi0 pera.atan &iri0
terapi ')sigen (i)a $ayi :yan'sis.
/. >asil la$'rat'rium
Tanggal 1170172004
?%* ! mg/6 4N5 Na 1#! mm'l/6 4N 1#!714-5
T* !./# g/&l 4 -.47/.#5 K !.! mm'l/6 4N 2.47!.45
Al$ 2./2 g/&l 4 #.!7!5 ?l 100 mm'l/6 4N 1!710/5
?a 2.#2 mm'l/6 4N 2.1072.!45
Tanggal 1170172004
?%* 8 ! mg/6 4N 8 - mg/65 M?C /7.1 4 1-711-5
WB? 14.07 4N 1072-5 M?> 27.- 4N 247#45
Neut -.#0 4N !71#5 M?>? #1.4 4N #07#!5
6ym !./1 4N #.!7/.!5 *6T #7! 4N 1!074!05
M'n' 1.41 4N 0.!71.!5 *DW 12.4 4N 11.!717.!5
G' 0.47 4N 0.172.!5 M*C 10.! 4 !.#7/.75
%B? -.27 4 47-5 >?T !!.1 4N 447-45
>$ 17.# 4N 1#.!711.!5
Tanggal 2270172004
S!nsiti1itas s"utum: enis )uman 1. *seu&'m'nas aer'gin'sa
2. Kle$siella pneum'nia
#. ,tapil')'))us sapr'phyti:us
4
Kuman I Kuman II Kuman III
?e9ta=i&ime 2mg *'lymy<in B #00 @ N'3'$i':in #0 m:g
T'$ramy:in 10 mg "mipenem 10 mg
?ipr'9l'<a:in ! mg Ami)asin #0 mg
*'lymy<in B #00 @ ?e9epime #0 mg
"mipenem 10 mg ?e9pir'm #0 m:g
?e9epime #0 mg
?e9pir'm #0 m:g
Tanggal 2770172004
WB? 12.77 4N 1072-5 M?C /-.2 4 1-711-5
Neut #.1! 4 !71#5 M?> 2-.7 4N 247#45
6ym 7.4- 4N #.!7/.!5 M?>? #0.1 4N #07#!5
M'n' 0./2 4N 0.!71.!5 *6T 2/# 4N 1!074!05
G' 0.!0 4N 0.172.!5 *DW 1#.# 4N 11.!717.!5
%B? !.-- 4N 47-5 M*C 10.- 4 !.#7/.75
>$ 1!.1 4N 1#.!711.!5 >?T 4/./ 4N 447-45
S!&iaan a"us &arah t!"i: Gritr'sit: n'rm'siti) hip')r'mi)H le)'sit: (umlah :u)up0 granula t')si)
netr'9il0 lim9'sit atipi)H tr'm$'sit: (umlah :u)up0 merata0 tr'm$'sit $esar. Kesan: +am$aran
pr'ses in9lamasi.
1. *emeri)saan penun(ang
Tanggal 1170172004
EKG: ,inus ta)i)ar&ia
Ft thra#: Kar&i'megali0 :'ra)an $r'n)'3as)uler n'rmal.
Tanggal 0471072004
Ft thra#s: Br'n)'pneum'nia &e)stra mem$ai).
10. 6ain7lain
Bayi men&apat)an pr'gram 9isi'terapi &a&a se(a) 1770172004 4sampai se)arang su&ah 12 )ali5.
G. P!m!ri#saan Fisi#
1. Kea&aan umum
a5. Kesa&aran
*?, G
4
M
-
A
!
4:'mp's mentis5
$5. Tan&a7tan&a 3ital
Na&i: 144 )ali/menit0 ,uhuH #-0-
'
?0 %%: -0 )ali/menit0 TD: 7
Saat Lahir Saat Ini
Berat $a&an #-!0 gr #700 gr
*an(ang $a&an 41 :m !4 :m
6ing)ar )epala #! :m #- :m
6ing)ar &a&a #4 :m #7 :m
6ing)ar perut 7 #/ :m
6ing)ar lengan atas 1# :m 1- :m
2. %e9le)s
%e9le)s m'r' $ai)0 menggenggam $ai)0 menghisap lemah.
#. T'nus/a)ti3itas
Bayi tampa) a)ti90 &apat menangis )eras.
4. Kepala/leher
a5. I'ntanel anteri'r: &atar.
$5. ,utura sagitalis: tepat menyam$ung.
5
:5. +am$aran .a(ah: simetris
&5. M'l&ing: ti&a) ter&apat :aput su::e&aneum atau :hepal'hemat'ma.
!. Mata
Tampa) $ersih
-. T>T
a5. Telinga: n'rmal
$5. >i&ung: $ilateral0 ti&a) tampa) penggunaan :uping hi&ung selama $erna9as. "$u
mengata)an se(a) masu) %, suara na9as ana)nya nggr')7nggr').
:5. *alatum: a$n'rmal palat's)isis0 tampa) lu$ang/:elah pa&a $agian palatum me&ial0
&iameter 2 :m.
&5. Terpasang N+T0 "$u mengata)an ana)nya terpasang s'n&e se(a) masu) %, &an
men&apat)an sunti)an terus.
7. A$&'men
a5. Tera$a luna).
$5. 6ing)ar perut #/ :m.
:5. 6i3er: )urang &ari 2 :m.
/. T'ra)s
a5. Tampa) simetris antara )anan &an )iri.
$5. *enggunaan perna9asan &ia9ragma &engan retra)si &in&ing &a&a minimal.
:5. Kla3i)ula: n'rmal.
1. *aru7paru
a5. ,uara na9as: ter&engar suara stri&'r saat inspirasi0 pa&a paru )anan ter&engar suara rales0
tampa) a&anya penumpu)an se)ret.
$5. %espirasi: sp'ntan0 9re).ensi -0 )ali/menit0 irama :epat0 &alam.
10. antung
a5. Bunyi n'rmal 4N,%50 9re).ensi 144 )ali/menit0 ti&a) ter&engar $unyi tam$ahan.
$5. Na&i peri9er
/!rat L!mah Ti&a# A&a
Bra)hial )anan Ba 7 7
Bra)hial )iri Ba 7 7
Iem'ral )anan Ba 7 7
Iem'ral )iri Ba 7 7
11. G)stremitas
a5. ,emua e)stremitas gera)0 %2M ma)simal.
$5. G)stremitas atas &an $a.ah simetris0 pa&a tangan )anan terpasang (alur i3 unut) in(e)si.
12. @m$ili)us
N'rmal0 ti&a) ter&apat in9lamasi &an ti&a)a a&a pengeluaran :airan.
1#. +enital
*erempuan n'rmal.
14. Anus
*aten.
1!. ,pina
N'rmal.
1-. Kulit
a5. Warna )emerahan 4pin)5.
$5. Ti&a) tampa) a&anya iritasi atau perlu)aan.
:5. Ti&a) a&a tan&a lahir.
17. ,uhu
a5. 6ing)ungan: $ayi &ileta))an $ersama $ayi yang lain &i &alam $')s ter$u)a0 &alam ruangan
terpasang pen&ingin sehingga &ila)u)an pengaturan suhu.
6
$5. ,uhu )ulit: #-.-
'
? pengu)ura a)silla.
1/. K'mentar
Bayi mengalami palat's)isis &an &i&iagn'sa men&erita $r'n)'pneum'nia &engan tan&a &an
ge(ala penumpu)an se)resi pa&a (alan na9as. ,elain hal terse$ut $ayi &alam )ea&aan $ai) &an
n'rmal.
3. P!m!ri#saan Tin$#at P!r#!m+an$an
1. Keman&irian &an $ergaul
Mampu melihat mu)a 'rang lain0 $eresp'n terha&ap rangsang yang &i$eri)an 4tersenyum50
mengamati tangannya.
2. M't'ri) halus
Bayi mampu melihat se)itarnya0 mengi)uti '$(e)0 melihat sese'rang yang men&e)atinya.
#. K'gniti9 &an $ahasa
Mengeluar)an suara ''/aah0 mampu memperhati)an suara 'rang lain.
4. M't'ri) )asar
Tangan mampu mengepal.
!. Kesimpulan per)em$angan
Bayi menangis (i)a ti&a) nyaman0 mem$uat suara tengg'r') pelan0 meman&ang .a(ah &engan
sungguh7sungguh0 $eresp'n se:ara $er$e&a terha&ap '$(e) yang $er$e&a0 &apat tersenyum0
menggera))an )e&ua lengan &an tung)ai sama mu&ahnya )eti)a terlentang0 mem$eri)an
rea)si &engan melihat )e arah sum$er :ahaya0 mem$eri)an rea)si terha&ap suara.
7
ANALISA DATA
DATA MASALA3 PEN4E/A/
DS:
"$u mengata)an $elum $erani
mem$eri)an minum melalui mulut0
)ata &')ter nanti &apat terse&a).
DO:
*alatum: a$n'rmal palat's)isis0
tampa) lu$ang/:elah pa&a $agian
palatum me&ial0 &iameter 2 :m.
%isi)' aspirasi A$n'rmalitas palatum
DS:
"$u mengata)an se(a) masu) %,
suara na9as ana)nya nggr')7nggr').
DO:
*erna9asan &ia9ragma &engan
retra)si &in&ing &a&a minimal.
Ter&engar suara stri&'r saat
inspirasi0 pa&a paru )anan ter&engar
suara )ra)les0 tampa) a&anya
penumpu)an se)ret.
%espirasi: sp'ntan0 9re).ensi -0
)ali/menit0 irama :epat0 &alam.
Bersihan (alan na9as ti&a)
e9e)ti9
*enumpu)an se)resi
DS:
"$u mengata)an ana)nya terpasang
s'n&e se(a) masu) %, &an
men&apat)an sunti)an terus.
DO:
Terpasang selang N+T.
Terpasang (alur i3 untu) in(e)si.
Bayi ?B0 ,MK0 usia 1 $ulan 7 hari.
Neut #.1! 4 !71#5 4tgl 277
01720045.
,e&iaan apus &arah tepi: KesanH
+am$aran pr'ses in9lamasi 4tgl 277
01720045.
%isi)' in9e)si *r'se&ur in3asi90 sistem
imun $elum matur
DS:
"$u menanya)an tentang $agaimana
nanti pera.atan &i rumah0 terutama
mem$eri)an minum pa&a $ayinya0
tempat mem$eli &'t )husus0 )apan
&iper$'leh)an pulang.
DO:
Tampa) sering $ingung.
Kurang pengetahuan:
penya)it0 pr'se&ur
pera.atan
Kurangnya in9'rmasi
8
Menyampai)an pertanyaan.
DS:
"$u mengata)an )e:emasannya
a)an )'n&isi ana)nya &an
$agaimana nanti &i rumah.
2rang tua mengata)an ingin segera
mem$a.a ana)nya pulang )e
rumah.
"$u menyata)an $elum $erani
mem$eri)an minum pa&a ana)nya.
DO:
G)spresi .a(ah tampa) tegang
)eti)a menemui ana)nya.
Tampa) gelisah )eti)a &iminta
men:'$a mem$eri)an minum pa&a
ana)nya.
Tampa) gugup )eti)a menggen&'ng
ana)nya.
Ke:emasan 4'rang tua5 Krisis situasi'nal
DS:
"$u mengata)an $elum $erani
menyusui apalagi )ata &')ter
ana)nya mengalami palat's)isis
&imana &apat terse&a) &an masu)
paru7paru.
DO:
Bayi &engan palat's)isis.
%e9le)s menghisap masih lemah.
Ter&engar stri&'r &an se)ret &i
saluran na9as.
,aat &i:'$a &itete)i $ayi terse&a).
*'la ma)an $ayi ti&a)
e9e)ti9
A$n'rmalitas anat'mi)
9