Anda di halaman 1dari 11

BAB I

PENDAHULUAN
I.1 Latar Belakang
Kejang demam didefinisikan sebagai aktivitas kejang yang berhubungan dengan suhu
demam >38Celcius pada anak yang sebelumnya sehat tanpa riwayat kejang tanpa demam, tidak
ada bukti infeksi intrakranial, dan tidak ada penyebab didefinisikan seperti ketidakseimbangan
elektrolit atau kelainan metabolik lainnya. Kejang demam pada anak-anak paling sering terjadi
antara usia 6 bulan dan 5 tahun, dengan insiden puncak pada usia 18 bulan.
Sepertiga anak yang mengalami kejang demam akan mengalami kejang demam yang
berulang ; 75% akan mengalaminya dalam tahun pertama, 90% dalam tahun kedua setelah
kejang demam pertama. Sejumlah penelitian telah memeriksa prediksi demam kejang berulang
dengan insiden yang bervariasi antara 30-50%. Faktor-faktor ini prediktif telah dipelajari di
negara lain, namun data di Indonesia terbatas. Insiden dan faktor-faktor prediksi demam kejang
berulang di Indonesia mungkin serupa dengan yang dalam populasi lain.

I.2 Tujuan
Untuk menentukan faktor-faktor prediktif untuk terulangnya kejang demam pada anak-
anak.
I.3 Metode
Menggunakan study prospektif kohort dengan subjek dari 3 rumah sakit : RS Sardjito, RS
Sleman Yogyakarta dan RS sentral Suradji Tirtonegoro Klaten dari Agustus 2008 April 2010.
Anak dengan episode kejang demam pertama diambil secara berturut-turut dan di follow up
selama setidaknya 1 tahun untuk menentukan kejang demam yang berulang pada anak.
Disertakan dalam studi jika kejang demam pertama kali anak itu antara 6 bulan dan 5
tahun tanpa masalah perkembangan saraf yang sudah ada sebelumnya, dan orangtua setuju untuk
berpartisipasi dalam proses pembelajaran dengan persetujuan tertulis. Informasi tentang
kemungkinan faktor prediktif, seperti usia pada terjadinya demam kejang (kurang dari 12 bulan
atau lebih dari sama dengan 12 bulan), suhu pada terjadinya demam, riwayat kejang dalam
keluarga [didefinisikan sebagai tingkat pertama (orang tua atau saudara kandung) atau tingkat
dua (kakek-nenek, paman / bibi atau sepupu), durasi demam sebelum kejang terjadi (kurang dari
1 jam, lebih dari 1-24 jam dan lebih dari 24 jam), seks (laki-laki atau perempuan), riwayat
keluarga epilepsi (afebrile kejang atau kejang tak beralasan), jenis kejang (umum atau fokus),
dan jenis demam kejang (sederhana atau kompleks demam kejang) disusun dari wawancara dan
catatan medis.
Setelah wawancara awal, orangtua diwawancarai setiap tiga bulan melalui telepon,
kunjungan rumah sakit, atau dapat dengan mengunjungi rumah untuk menentukan apakah anak
telah memiliki demam kejang berulang. Informasi tentang kekambuhan didasarkan pada laporan
orang tua, tetapi bila mungkin, dokumentasi kekambuhan diperoleh dari catatan medis dan
follow up. Kunjungan rumah dibuat jika orang tua tidak bisa dihubungi melalui telepon atau
rumah sakit mengunjungi.
Anak-anak dengan kelainan neurologis, seperti pareses, kelemahan otot, gerakan yang
tidak terkoordinasi, keterlambatan perkembangan global, gangguan kesadaran, hidrosefalus atau
defisit neurologis lainnya setelah kejang dimasukan kedalam criteria inklusi.
Analisis bivariat dilakukan dengan menggunakan Chi square
analisis dan analisis multivariat dilakukan dengan menggunakan Cox proportional hazards
model.Magnitude regresi hubungan antara variabel prediktif dan demam kejang berulang
dinyatakan dalam rasio hazard (HR) dan interval kepercayaan 95% (CI). Semua statistik
dilakukan dengan menggunakan SPSS 16.0 for windows.
Selama masa penelitian, 226 anak memenuhi kriteria inklusi. Terdapat 196 anak yang
menyelesaikan tindak lanjut untuk setidaknya satu tahun setelah demam kejang awal mereka.
tiga puluh anak (13%) yang mangkir (Gambar 1). Enam belas anak (8,1%) mengalami lebih dari
satu demam kejang berulang. Karakteristik dasar dari mata pelajaran yang digambarkan pada
Tabel 1.











Analisis bivariate mengungkapkan bahwa ada hubungan yang tidak signifikan antara
jenis kelamin, jenis kejang, jenis demam kejang dan riwayat keluarga epilepsi ke kambuhnya
demam kejang. Usia onset < 12 bulan, riwayat demam kejang di tingkat pertama, durasi demami
pendek < 1 jam sebelum terjadinya demam kejang dan suhu < 40 derajat celcius pada awal
demam. semua secara signifikan dikaitkan dengan demam kejang berulang (Tabel 2).

Faktor prediktif dengan P <0,25 dalam analisis bivariat dimasukkan dalam analisis
multivariat. Analisis multivariat dengan model regresi hazard Cox mengungkapkan bahwa faktor
prediktif independen untuk demam kejang berulang adalah usia saat onset <12 bulan, riwayat
demam kejang pada tingkat pertama, dan suhu <40 derajat celcius pada awal demam kejang
(tabel 3).

BAB II
PEMBAHASAN
Insiden kejang demam berulang dalam studi kohort prospektif ini adalah 28,6% (22,4%
dalam satu tahun setelah kejang demam pertama). Dari meta-analisis, Berg dkk. melaporkan
kejadian kejang demam berulang pada populasi Barat berada di kisaran 29-55% (rata-rata 34%).
di Jepang, kejadian kejang demam berulang dilaporkan menjadi sekitar 45%. sementara
penelitian di Cina melaporkan sekitar 12,7% pada tahun pertama tindak lanjut dan 20,5% setelah
3 tahun masa tindak lanjut. Temuan kami adalah serupa dengan studi Barat, namun lebih tinggi
dibandingkan studi Cina. Namun, insiden yang lebih tinggi dari demam berulang di Jepang
mungkin karena predisposisi genetik atau kerentanan factors.Genetic lingkungan dan studi
epidemiologi diperlukan untuk mengevaluasi pengaruh mereka.
Ditemukan 67,9% anak-anak mengalami kejang demam sederhana, sedangkan sisanya
(32,1%) mengalami kejang demam kompleks. sama, Karande melaporkan bahwa 9-35% dari
kejang demam yang kompleks. Kejang demam kompleks tidak merupakan prediktor signifikan
dari kejang demam berulang dalam penelitian kami. Sebaliknya, Chung et al. di Cina dan
Offringga et al. di Belanda melaporkan bahwa kejang demam kompleks merupakan faktor
prediktif independen untuk kambuh. Meskipun demikian, faktor ini telah terbukti tidak konsisten
sebagai faktor prediktif yang signifikan dalam beberapa penelitian. Sebuah studi kemudian oleh
Offringa et al. dari analisis dikumpulkan melaporkan bahwa kejang demam kompleks itu bukan
merupakan faktor prediktif independen untuk kejang demam berulang.
Riwayat keluarga epilepsi dan kejang fokal tidak menjadi prediktor yang signifikan untuk
kejang demam berulang pada subyek kami, konsisten dengan penelitian sebelumnya. Namun,
faktor ini prediksi dikaitkan dengan terjadinya epilepsi di kemudian anak-anak dengan kejang
demam. Menggunakan analisis regresi Cox, kami menemukan bahwa riwayat kejang demam
pada keluarga tingkat pertama dan prediktor untuk kejang demam berulang. Temuan ini
konsisten dengan penelitian sebelumnya. Namun, kami tidak berharap bahwa riwayat kejang
demam pada keluarga tingkat pertama akan menjadi faktor prediksi terkuat dalam mata pelajaran
kita. Temuan ini mungkin menyarankan kerentanan genetik dalam populasi kami. Studi
sebelumnya melaporkan usia muda menjadi prediktor terkuat untuk terulangnya kejang demam,
karena ada jendela lagi perkembangan untuk mengembangkan kekambuhan. dari dua studi
kohort, Berg dkk. melaporkan bahwa usia yang lebih muda, riwayat kejang demam pada
keluarga tingkat pertama, durasi pendek demam sebelum kejang terjadi dan menurunkan suhu
tubuh, sebagai faktor prediktif independen untuk kejang demam berulang. Perbedaan dari
penelitian kami adalah bahwa mereka membandingkan anak berusia <18 bulan dan > 18 bulan,
serta suhu dikelompokkan menjadi 4 kategori ordinal dari terendah ke suhu tertinggi demam.
Namun demikian, kami memiliki kesimpulan yang sama dan temuan kami mendukung temuan
mereka sebelumnya, tetapi dengan hubungan yang lebih kuat. Mereka juga melaporkan risiko
relatif rendah sekitar dua atau kurang, tapi kami menemukan risiko relatif riwayat kejang demam
pada kerabat tingkat pertama dan usia < 12 bulan menjadi 2,73 dan 2,42, masing-masing.
Berg et al. juga melaporkan durasi pendek demam sebelum timbulnya kejang demam
menjadi faktor prediktif independen untuk terulangnya kejang demam. Sebaliknya, kami tidak
menemukan faktor ini menjadi prediktor independen. Dalam penelitian kami, durasi demam pada
awal kejang demam kurang dari 1 jam yang sama adalah prediktor signifikan dalam analisis
bivariat, tetapi tidak dalam analisis multivariat. Sebuah studi Yunani melaporkan bahwa durasi
demam &lt;12 jam menjadi faktor prediktif yang signifikan dengan analisis univariat, tetapi tidak
dengan analisis multivariat. Durasi demam sebelum timbulnya kejang demam tunduk pada
kesalahan dalam pelaporan. Kebanyakan orang tua atau pengasuh menyadari demam beberapa
waktu setelah demam terjadi. Dalam hal ini, perhitungan dimodifikasi untuk titik cutoff untuk
durasi demam sebelum timbulnya kejang demam mungkin diperlukan untuk populasi kita.
Namun, kami tidak melakukan hal ini dalam penelitian kami.
Rosman et al. melaporkan bahwa profilaksis intermiten dengan diazepam mengurangi
risiko kejang demam berulang sebesar 44% ((diazepam (10%) vs plasebo (19%), RR 0,56, 95%
CI: 0,38-0,81, P = 0,002)). Temuan serupa dilaporkan oleh Knudsen et al. dalam studi
menggunakan diazepam profilaksis dubur. Namun, kami masih menemukan kejadian yang relatif
tinggi kejang demam berulang ketika memberikan diazepam profilaksis intermiten, pedoman
yang diterapkan untuk semua subyek dalam penelitian kami. Tapi kita tidak bisa mengendalikan
kepatuhan pasien terhadap pengobatan profilaksis, jadi ini adalah keterbatasan penelitian kami.
Bahkan, temuan tidak konsisten antara studi tentang efektivitas profilaksis intermiten. Sebuah
meta-analisis oleh Masuko et al. tidak menyimpulkan bahwa profilaksis intermiten diazepam
efektif, karena heterogenicity antara studies.22 Sebuah kesimpulan serupa dilaporkan oleh
Rantala et al. yang menemukan bahwa profilaksis intermiten diazepam tidak efektif untuk
mencegah kejang demam berulang. Ketidakpatuhan oleh pengasuh dapat mengakibatkan
pengobatan tidak efektif, seperti dilansir Autret et al.24 Profilaksis pada anak-anak tanpa
pengawasan yang baik selama lebih dari sebulan tidak efektif dalam mencegah kejang demam
berulang.
kita tidak menganggap jumlah episode demam sebagai prediktor kejang. Risiko anak
untuk penyitaan akan lebih tinggi jika ada lebih banyak kesempatan untuk kejang demam.
Pavlidou et al. dilaporkan dalam analisis univariat yang&gt; 8 episode demam dalam setahun
secara bermakna dikaitkan dengan kejang demam berulang, namun hubungan ini tidak signifikan
dalam analisis multivariat. Namun, Tarrka et al. episode ditemukan demam menjadi satu-satunya
faktor prediktif independen untuk recurrence.25 Selain itu, Stuijvenberg et al. (1999) melaporkan
bahwa dalam analisis multivariat, episode demam adalah faktor prediktif independen untuk
kambuhnya demam seizures.26 Karena kedua kelompok (dengan dan tanpa kekambuhan)
memiliki usia rata-rata yang sama, kami menyarankan bahwa kesempatan bagi penyakit demam
yang sama.
Keterbatasan lain dari penelitian kami adalah dalam mengendalikan pengukuran suhu.
Bahkan ketika suhu tubuh yang diukur oleh tenaga medis terlatih, perbedaan dalam termometer
mungkin telah mempengaruhi pembacaan. Selanjutnya, suhu tubuh yang diambil di rumah sakit
sering tidak dilakukan ketika terjadi kejang. Oleh karena itu, suhu diukur di rumah sakit itu
hanya perkiraan suhu subjek pada saat kejang. Secara umum, kesalahan tersebut melemahkan
hubungan antara temperatur dan risiko kekambuhan. Sejak mengendalikan pengukuran suhu
sulit, Chung et al. didefinisikan suhu timbulnya kejang demam menjadi suhu tertinggi yang
diukur selama rawat inap. Suhu pada awal kejang demam &lt;40 derajat celcius adalah faktor
prediktif independen untuk kejang demam berulang dalam penelitian kami. Temuan ini konsisten
dengan model ambang kejang demam yang menunjukkan bahwa kejang dapat terjadi di atas
suhu ambang batas. Anak yang berbeda memiliki kekuatan yang berbeda thresholds.The asosiasi
faktor ini prediksi dalam risiko yang sama dengan faktor-faktor prediktif lainnya. Suhu rendah
juga dikaitkan dengan terjadinya epilepsi nanti.
enam belas subyek (8.1% dari semua subjek dan 28,6% dari mereka dengan kejang
berulang) memiliki beberapa kejang ferible berulang. kami menemukan ada faktor prediktif yang
signifikan untuk beberapa kejang demam berulang. Sebuah perbedaan statistik marjinal
ditemukan pada subyek yang berusia kurang dari &lt;12 bulan (RR, 2,45, 95% CI: 0,85-7,08, P =
0,09). usia yang lebih muda secara konsisten yang terbaik faktor prediktif untuk beberapa kejang
demam berulang dalam banyak studi. Namun, durasi singkat penelitian kami mencegah kita
mengambil kesimpulan yang kuat. Sebuah tindak lanjut dari anak-anak harus dilanjutkan sampai
usia lima tahun, setelah itu risiko kejang demam berulang dianggap sangat kecil atau hilang.
Informasi ini penting untuk konseling kepada orang tua atau pengasuh. Telah diperkirakan
bahwa 30-50% dari mereka yang memiliki lebih dari satu kekambuhan.
Informasi tentang beberapa rekurensi kejang demam juga penting untuk menentukan
subyek harus dipertimbangkan untuk profilaksis jangka panjang dengan asam valproik atau
fenobarbital, untuk menambah pedoman kami. Namun, efek samping potensial mungkin lebih
besar daripada risiko yang relatif kecil terkait dengan kejang demam, bahkan jika ada kambuh.
American Academy of Pediatrics merekomendasikan tidak kontinyu atau terapi antikonvulsan
intermiten untuk anak-anak dengan satu atau lebih kejang demam sederhana. Tidak ada studi
yang menunjukkan bahwa pengobatan untuk kejang demam sederhana dapat mencegah
perkembangan selanjutnya dari epilepsi. Selanjutnya, tidak ada buktinya bahwa kejang demam
sederhana berada pada risiko penurunan kognitif. Studi Jepang lebih merekomendasikan
menunggu dan melihat profilaksis selektif berdasarkan faktor peringatan terdiri dari risiko untuk
kejang demam berulang dan epilepsi.
Sebagai kesimpulan, kami menemukan bahwa riwayat kejang demam pada keluarga
tingkat pertama, usia saat onset kejang demam < 12 bulan dan temperatue saat onset kejang
demam < 40 derajat celcius adalah faktor prediktif independen untuk kejang demam berulang
pada anak-anak. kita dapat mendidik orang tua atau pengasuh tentang kemungkinan kejang
demam berulang pada anak dengan faktor-faktor prediktif. Sebuah studi lebih lama pada anak-
anak sampai mereka mencapai usia lima tahun yang dibutuhkan untuk menarik kesimpulan yang
lebih komprehensif. studi lebih lanjut harus mempertimbangkan untuk pemenuhan diazepam
profilaksis intermiten, episode demam, dan pengukuran suhu dalam metodologinya. kami
sarankan mengadopsi rekomendasi japanes untuk pengelolaan kejang demam.



BAB III
HASIL
Insiden kejang demam berulang dalam studi kohort prospektif adalah 28,6% (22,4%
dalam satu tahun setelah kejang demam pertama). dari meta-analisis, Berg dkk. melaporkan
kejadian kejang demam berulang pada populasi Barat berada di kisaran 29-55% (rata-rata 34%).
di Jepang, kejadian kejang demam berulang dilaporkan menjadi sekitar 45%. sementara
penelitian di Cina melaporkan sekitar 12,7% pada tahun pertama follow up dan 20,5% setelah 3
tahun masa follow up. Temuan disini serupa dengan studi Barat, namun lebih tinggi
dibandingkan studi Cina. Namun, insiden yang lebih tinggi dari kejang demam berulang di
Jepang mungkin karena predisposisi genetik atau kerentanan factors.Genetic lingkungan dan
studi epidemiologi diperlukan untuk mengevaluasi pengaruh tersebut.
Pada penelitian ini ditemukan 67,9% anak-anak mengalami kejang demam sederhana,
sedangkan sisanya (32,1%) mengalami kejang demam kompleks. Sama dengan Karande yang
melaporkan bahwa 9-35% dari kejang demam yang kompleks. Kejang demam kompleks tidak
merupakan prediktor signifikan dari kejang demam berulang dalam penelitian kami.

Riwayat keluarga epilepsi dan kejang fokal tidak menjadi prediktor yang signifikan untuk
kejang demam berulang pada subyek kami, konsisten dengan penelitian sebelumnya. Namun,
faktor ini prediksi dikaitkan dengan terjadinya epilepsi di kemudian anak-anak dengan kejang
demam. Menggunakan analisis regresi Cox, kami menemukan bahwa riwayat kejang demam
pada keluarga tingkat pertama dan prediktor untuk kejang demam berulang.

Berg dkk juga melaporkan durasi pendek demam sebelum timbulnya kejang demam
menjadi faktor prediktif independen untuk terulangnya kejang demam. Sebaliknya, pada
penelitian ini tidak ditemukan faktor ini menjadi prediktor independen. Dalam penelitian ini,
durasi demam pada awal kejang demam kurang dari 1 jam yang sama adalah prediktor signifikan
dalam analisis bivariat, tetapi tidak dalam analisis multivariat. Rosman dkk. melaporkan bahwa
profilaksis intermiten dengan diazepam mengurangi risiko kejang demam berulang sebesar 44%
((diazepam (10%) vs plasebo (19%), RR 0,56, 95% CI: 0,38-0,81, P = 0,002)).
Pada penelitian ini jumlah episode demam tidak dianggap sebagai prediktor kejang.
Risiko anak untuk kejang akan lebih tinggi jika ada lebih banyak kesempatan untuk kejang
demam.
Keterbatasan lain dari penelitian ini adalah dalam mengendalikan pengukuran suhu.
Bahkan ketika suhu tubuh yang diukur oleh tenaga medis terlatih, perbedaan dalam termometer
mungkin telah mempengaruhi pembacaan. Selanjutnya, suhu tubuh yang diambil di rumah sakit
sering tidak dilakukan ketika terjadi kejang. Oleh karena itu, suhu diukur di rumah sakit itu
hanya perkiraan suhu subjek pada saat kejang. Secara umum, kesalahan tersebut melemahkan
hubungan antara temperatur dan risiko kekambuhan.
Enam belas subyek (8.1% dari semua subjek dan 28,6% dari mereka dengan kejang
berulang) memiliki beberapa kejang demam berulang. Kami menemukan ada faktor prediktif
yang signifikan untuk beberapa kejang demam berulang. Sebuah perbedaan statistik marjinal
ditemukan pada subyek yang berusia kurang dari <12 bulan (RR, 2,45, 95% CI: 0,85-7,08, P =
0,09). Usia yang lebih muda secara konsisten yang terbaik faktor prediktif untuk beberapa kejang
demam berulang dalam banyak studi. Namun, durasi singkat penelitian kami mencegah kita
mengambil kesimpulan yang kuat. Sebuah tindak lanjut dari anak-anak harus dilanjutkan sampai
usia lima tahun, setelah itu risiko kejang demam berulang dianggap sangat kecil atau hilang.
Informasi ini penting untuk konseling kepada orang tua atau pengasuh. Telah diperkirakan
bahwa 30-50% dari mereka yang memiliki lebih dari satu kekambuhan.
Informasi tentang beberapa kekambuhan kejang demam juga penting untuk menentukan
subyek harus dipertimbangkan untuk profilaksis jangka panjang dengan asam valproik atau
fenobarbital, untuk menambah pedoman kami. Namun, efek samping potensial mungkin lebih
besar daripada risiko yang relatif kecil terkait dengan kejang demam, bahkan jika ada kambuh.
American Academy of Pediatrics merekomendasikan tidak lanjut atau terapi antikonvulsan
intermiten untuk anak-anak dengan satu atau lebih kejang demam sederhana. Tidak ada studi
yang menunjukkan bahwa pengobatan untuk kejang demam sederhana dapat mencegah
perkembangan selanjutnya dari epilepsi. Selanjutnya, tidak ada buktinya bahwa kejang demam
sederhana berada pada risiko penurunan kognitif. Studi Jepang lebih merekomendasikan
menunggu dan melihat profilaksis selektif berdasarkan faktor peringatan terdiri dari risiko untuk
kejang demam berulang dan epilepsi.
BAB IV
KESIMPULAN
Sebagai kesimpulan, kami menemukan bahwa riwayat kejang demam pada keluarga
tingkat pertama, usia saat onset kejang demam < 12 bulan dan temperatue saat onset kejang
demam < 40 derajat celcius adalah faktor prediktif independen untuk kejang demam berulang
pada anak-anak. kita dapat mendidik orang tua atau pengasuh tentang kemungkinan kejang
demam berulang pada anak dengan faktor-faktor prediktif. Sebuah studi lebih lama pada anak-
anak sampai mereka mencapai usia lima tahun yang dibutuhkan untuk menarik kesimpulan yang
lebih komprehensif. studi lebih lanjut harus mempertimbangkan untuk pemenuhan diazepam
profilaksis intermiten, episode demam, dan pengukuran suhu dalam metodologinya. kami
sarankan mengadopsi rekomendasi japanes untuk pengelolaan kejang demam.