PSIHOPATOLOGIA

EPILEPSIEI
Structura leciei

Generaliti
Etiologia epilepsiei
Simptomatologie
Formele de epilepsie
Natura handicapului n epilepsie
Generaliti
Epilepsia este o boal care se manifest prin crize convulsive
i echivalene psihice ale acestora cu caracter paroxistic,
apariia unor stri psihotice i modificri specifice ale
personalitii.
Este cunoscut din cele mai vechi timpuri, descrieri i
observaii pstrndu-se nc de la Hipocrate.
Denumirea de epilepsie a fost intrebuinat pentru prima
oar de Avicena. Termenul provine de la epilamvano
(greac) care nseamn a apuca, a strnge i reflect starea
bolnavului din criza major. Frecvena este de 5-6 bolnavi la
1000 locuitorii. Nu se constat diferene semnificative ntre
sexe. n general, epilepsia este o afeciune care debuteaz
mai ales n copilrie i la vrstele tinere. Cercetrile relev c
cca 40% din epileptici au prima criz naintea vrstei de 10
ani.
Etiologia epilepsiei
Timp ndelungat epilepsia a fost considerat
boal ereditar. S-a vorbit de o transmitere
recesiv, sau ali autori indic dou forme de
transmitere una dominant i alta recesiv.
Cercetrile din ultima vreme au artat c se
transmite numai predispoziia ctre crize,
fond pe care sub influena diferitor factori
pot aprea crizele. Factorii incriminai n
etiologia epilepsiei, att de natur endogen,
ct i exogen, sunt numeroi i incomplet
cunoscui.

Totui, se evideniaz cauze locale i cauze
generale.
Cauzele locale: procesele inflamatorii
meningoencefalice, traumatismele craniocerebrale,
tulburrile encefalice vasculare i circulatorii,
malformaiile encefalice etc. Acionnd indiferent
n care peroad a dezvoltrii ontogenetice (pre-,
peri-, postnatale) aceste cauze pot determina
leziunea cerebral epileptogen. Prin frecven,
locul principal l ocup leziunile cerebrale cptate
n peroada perinatal i postnatal timpurie (3-5
ani).
ntre cauzele generale se citeaz intoxicaii
exogene(plumb, alcool, cocain), tulburri
metabolice, endocrine, alergice etc.

Actualmente, n epilepsie rmn nc necunoscute cauzele
care fac ca o leziune cerebral de orice origine s se
transforme n focar epileptogen.
Subliniem doar faptul c la nivelul neuronilor epileptogeni
s-a pus n evinden un fenomen electric particular, numit
Depolarization paroxismal shifts DPS. El const dintr-o
modificare electric neobinuit de mare a potenialului de
membran a neuronilor din focar. Astfel se defecteaz
controlul echilibrului excitaie - inhibiie. Excitaia
neuronal depeste limitele fiziologice. Fiecare DPS este
nsoit de o salv de poteniale de aciune de mare frecven
care declaneaz criza.
De obicei criza epileptic paroxistic se declanseaz far
aciunea unor factori interni sau externi evideniabili. Se
constat c uneori o serie de stimuli extero- sau interoceptivi
sunt n msur s precipite accesul epileptic (ingestia de
alcool, excesul de lichide, unele preparate farmacologice,
hipoglicemia, hipocalcemia, strile febrile, perioada
premenstrual, dezechilibrul hormonal etc.).

Focal Epilepsy
scalp
EEG
depth
EEG
field
intra-
cellular
interictal
seizure
e
p
i
l
e
p
t
i
c

p
a
t
i
e
n
t

b
r
a
i
n

s
l
i
c
e

paroxysmal depolarization shift
+
+

+
+

Simptomatologia
Este necesar de a face o delimitare ntre epilepsie, sindromul
epileptic i convulsii.
Epilepsia este o patologie cerebral cronic manifestat prin
crize, datorate descrcrii paroxistice neuronale.
Sindromul epileptic reprezint manifestarea clinic prin
crize epileptice a unor boli neurologice: tumori cerebrale,
accidente vasculare cerebrale, meningita, meningoencefalita,
traumatisme craniocerebrale, tensiune intracranial etc.
Convulsiile sunt manifestri(simptome) care apar n
contextul crizei epileptice, n sindromul epileptic, dar
totodat pot aprea i la un creier normal ca raspuns la
anumite agresiuni externe droguri, alcool, febra, infectii
cerebrale, hipoglicemie; acestea din urm intra in categoria
crizelor ocazionale.
Convulsiile se caracterizeaz prin contracii musculare
tonice (fr deplasarea segmentelor corpului) i clonice (cu
micarea ritmic, stereotip sau anarhic a segmentelor
corpului).
Simptomele epilepsiei sunt variate i se
impart n trei grupe:
1. manifestri epileptice cu character net
paroxistic;
2. echivalene psihice ale crizelor;
3. tulburri psihice permanente.
Trebuie subliniat c manifestrile cu
caracter net paroxistic sunt cele mai specifice
tulburri epileptice, fiind suficiente pentru
susinerea diagnosticului. n practic, de
multe ori, manifestrile celor trei grupe se
combin, coexistind sau succedndu-se, la
acelai bolnav.

1. Manifestri epileptice cu character net paroxistic
(crizele convulsive);
n cadrul epilepsiei se ntilnesc mai multe tipuri de crize
convulsive. Cele mai frecvent ntilnite sunt:
criza convulsiv major (grand mal),
criza convulsiv minor (petit mal),
absenele.
Criza convulsiv major este cea mai dramatic form
de manifestare epileptic paroxistic. Clinica acestei crize
este compus din:
1. semne premonitorii;
2. aura;
3. faza tonic;
4. faza clonic;
5. starea de postcriz.



1. Semnele premonitorii preced criza cu ore sau zile
i se manifest prin oboseal nemotivat, somn
nelinitit, vise alarmante, tristee, anxietate, apatie,
indispoziie, la ali pacieni prin modificri ale
apetitului sub form de foame i sete exagerat. Se
pot ntilni manifestri sub form de parestezii sau
contracii clonice ale unor muchi ai feei sau
corpului, scderea vzului sau auzului, scderea sau
acutizarea mirosului i gustului, fenomene deja
vu sau jamais vu.
Nu toi bolnavii prezint semne premonitorii
sau ele pot fi neeseniale i trec fr a fi observate.


2. Aura se evidenieaz la circa 50% din bolnavi. Durata
aurei este de la cteva secunde pn la minut, uneori fiind
i mai mare. Deoarece aura preced pierderea contiinei,
bolnavii ntr-o msur oarecare pot s anticipeze apariia
accesului convulsiv. Penfild descrie urmtoarele tipuri de
aur:
Viscerosenzorial- senzaii neplcute n abdomen, greuri,
vom, senzaie de foame, sete.
Visceromotorie- dilatarea i ngustarea pupilelor, paloare sau
eritem (raa sub form de pete), dureri n abdomen,
diaree, peristaltism intestinal mrit.
Senzorial- amorirea (pareza) diferitor pri ale corpului,
hiperestezie, fenomene halucinatorii simple de tip auditiv,
vizual, olfactiv, gustativ. Se depisteaz iluzii.
Impulsiv se manisfet prin acte motorii de tipul strilor
crepusculare de durat scurt, dromomanie.
Psihic- se manifest prin triri halucinatorii sau oneiroide,
fenomenele deja vu, jamais vu, baraj ideativ, fading
mintal, lacune ale memoriei, confuzie mintal.

3. Faza tonic se caracterizeaz prin pierderea spontan, brusc i total a
contiinei, nsoit de cdere, timp n care se pot produce diverse leziuni.
Apare o contractur tonic generalizat. Capul este dat pe spate,
membrele superioare sunt ndoiate, pumnii strni, iar membrele
inferioare n extensie forat. Se depisteaz apnea (lipsa respiraiei) apare
paloarea i apoi cianoza feei. Uneori , ca urmare a vibraiilor corzilor
vocale sub aciunea aerului expirat forat, un ipt strident, caracteristic
poate coincide cu nceputul crizei. Globii oculari sunt de obicei dai peste
cap, pupilele nu reacioneaz la lumin. Pot lipsi reflexele vegetative de
miciune, defecaie. Poate aprea mucarea limbii. Durata fazei tonice
este de 20-30 secunde.
4. Faza clonic reprezint ncordarea muscular care este ntrerupt ritmic
de intervale de relaxare muscular cu apariia de convulsii alternative
(muchii trunchiului, membrelor i capului). Respiraia este anevoias i
salivaia spumoas, uneori sangvinolent. Timp de 1-2 minute
convulsiile cresc n intensitate, rrindu-se ca frecven. dup faza clonic
bolnavul ntr ntr-o stare de relaxare total, deseori adoarme.
n timpul fazelor tonic i clonic tulburarea de contiin ating
profunzimea unei come (apsihie total).
5. Starea de postcriz . Dup criz, de cele mai dese ori se instaleaz o stare
asemntoare unui somn profund care dureaz mai multe ore. Unii
bolnavi i revin imediat. La trezire bolnavii nu-i amintesc nimic din
cele petrecute, acuz dureri musculare, oboseal, cefalee. Sunt leni n
gndire sau chiar confuzi.
Criza grand mal nu are ntotdeauna
aspectul descris mai sus. Uneori faza
tonic poate lipsi i manifestrile
epileptice se numesc crize clonice.
Alteori, mai ales la copii, criza este
reprezentat doar de faza tonic,
convulsiile clonice fiind absente sau foarte
slab exprimate crize tonice.
Frecvena crizelor grand mal este foarte
diferit.
Criza convulsiv minor (petit mal)
Actualmente exist tendina de a renuna la
conceptul petit mal, deoarece sensurile pentru
aceast stare sunt prea diferite. Aceste crize pot fi
incluse n grupul absenelor.
Totui exist o descriere a crizelor petit mal ce
se caracterizeaz prin pierderea contiinei pentru
cteva secunde i apariia concomitent a unei
micri convulsive de scurt durat (2 5 secunde).
De obicei convulsiile se realizeaz la nivelul unor
grupe de muchi ai feei sau membelor. Bolnavul de
regul nu cade. Se manifest amnezia acestei
perioade.
Absenele reprezint perderi de contiin de scurt durat fr
componenta convulsiv. n funcie de variaiile EEG absenele se mpart
n tipice i atipice.
Absenele tipice. Dureaz 5 - 20 secunde, uneori i mai puin. Pe durata
crizei privirea devine fix i inexpresiv, n timp ce, uneori se observ
clipiri ritmice. Activitatea se ntrerupe sau rareori continu dar cu caracter
automat. Se observ ncremenirea bolnavului n poziia n care se afl,
ntreruperea vorbirii la mijlocul frazei sau balansarea n timpul mersului.
Dup criz totul reintr imediat n normal. Astfel de manifestri apar de
obicei n jurul vrstei de 5 6 ani, se ntlnesc la copii de vrst colar i
numai foarte rar la aduli. Tulburarea de contiin i absena oricror
fenomene postcriz l mpiedic pe bolnav s-i dea seama de cele
ntmplate. Aceste crize la nceput sunt estimate ca nite pauze
accidentale, iar apoi atrag atenia ca procese patologice.
Absenele n epilepsie sunt de obicei frecvente, zeci pe zi. Ele nu
apar n somn. Pot fi declanate de stimuli luminoi intermiteni, rareori de
emoii.
Orict de frecvente ar fi absenele ele nu determin un deficit
intelectual evident, dar pot modifica comportamentul, ngusta sfera
preocuprilor. Dac durata absenelor este mai lung, poate aprea
creterea tonusului postural, automatisme gestuale, paloare.
Absenele atipice. Traseul EEG se deosebete de cel al absenelor tipice.
Clinic se observ mai multe fenomene motorii i vegetative. Durata este
mai lung - pn la 30 secunde. Pronosticul este mai nefavorabil,
rspunsul la tratament dovedindu-se capricios.
2. Echivalene psihice ale crizelor;
n epilepsie se depisteaz tulburri psihice care apar
paroxistic n locul crizelor convulsive, avnd aceleai semne
premonitorii.
Echivalenele sunt prezentate de:
stri crepusculare (automatism ambulator);
somnambulismul (dac bolnavul este trezit devine agresiv);
strile excepionale sunt echivalene psihice care se
manifest printr-o stare excepional a contiinei, n timpul
creia se produce dereglarea sintezei senzoriale care se
manifest prin derealizare (deja vu, jamais vu);
disforiile, care sunt cele mai frecvente echivalene ale
crizelor convulsive. Se manifest prin scderea brusc a
dispoziiei nsoit de furie, anxietate, i tendina spre
agresivitate. Dispoziia scade dup aciunea unui factor
psihotraumatic sau fr motiv aparent. Contiina este clar
sau ngustat. Bolnavii sunt ncordai, excitabili, explozivi,
ciclitori. Uneori apare agitaia psihomotorie. Pot svri
acte agresive sau de sinucidere.

3. Ttulburri psihice permanente includ schimbrile
specifice ale personalitii, intelectului i demena
epileptic.
Evoluia cronic a epilepsiei duce la schimbri ale
personalitii i intelectului bolnavului. Cu timpul se
observ o schimbare a caracterului, formndu-se aa
numitul caracter epileptoid. Bolnavii devin ipohondrici,
egoiti, ngmfai, excitabili, agresivi. Deseori sunt
contradictorii (linguitori i concomitent impulsivi).
Epilepticii sunt numii ngeri cu piatra n sn. Sunt
pedani n ndeplinirea sarcinilor. Sunt caracteristice
tendina spre rzbunare i afectele nsoite de furie.
Gndirea bolnavilor se caracterizeaz prin
amnunire patologic unde bolnavii se mpotmolesc n
mruniuri nesemnificative. Totodat treptat apare
lentoarea n gndire. Vorbirea devine lent, monoton. E
caracteristic ntrebuinarea propoziiilor introductive i
repetarea acelorai expresii. Treptat apar erori de
memorie, srcia limbajului.
Formele epilepsiei
n funcie de factorii ce pot provoca crizele,
distingem urmtoarele forme de epilepsie:
hiperglicemic, care apare n timpul nopii n orile matinale
(n partea a II a nopii) i strns legat de majorarea nivelului
de glucoz spre diminea;
hipertermic (febril), cnd accesele apar n timpul febrei;
sezonier (crizele se instaleaz toamna sau primvara);
catamenal (menstual) accesele apar nainte sau n timpul
ciclului, n rest bolnava se simte bine.
n funcie de crizele care apar n evoluia maladiei,
distingem urmtoarele forme de epilepsie:
epilepsie major (predomin crizele grand mal);
epilepsie minor (predomin crizele petit mal i absenele).

n funcie de timpul instalrii maladiei, distingem
urmtoarele forme de epilepsie:
epilepsie ideopatic (nnscut). Cauza nu este cunoscut, se
consider ca o anomalie a mediatorilor chinici din creier,
produc o instabilitate electric a celulelor din focarul
epileptic;
epilepsia dobndit, caracterizat prin crize ce sunt
consecina infeciilor, febrei, aciunii substanelor toxice,
traumatisme, tulburri metabolice (scderea concentraiei de
zahr n snge, carene ale Vit. B6);
epilepsia rolandic, apare la vrsta de 6 -7 ani, dispare la
pubertate. Se evideniaz convulsii la nivelul faciesului cu
hipersalivaie, nghiituri n sec. Crizele se declaneaz, de
obicei, n somn.
epilepsie pubertar, apare la pubertate, crizele se declaneaz
pe parcursul primelor 2 ore de somn sau primelor 2 ore de la
trezire.
n funcie de localizarea focarului epileptic distingem
urmtoarele forme de epilepsie:
Epilepsia frontal cu crize somatomotorii (criz de lob
frontal). Bolnavul este contient i prezint n mod brusc
convulsii cu durat variabil localizate la nivelul unui
segment (mn, picior, semifa). Dac aceste crize nu rmn
localizate i se extind progresiv pe toat jumtatea corpului
se numesc crize motorii jacksoniene, leziunea aflndu-se la
nivelul homunculusului motor din lobul frontal opus. Astfel
o tumoare cerebral sau o malformaie, o encefalit,
localizate n lobul frontal stng produce convulsii n
jumtatea dreapt a corpului.
Epilepsia parietal cu crize somatosenzitive (criza de lob
parietal). Bolnavul acuz parestezii (sensibilitate joas) i
dureri care apar n mod paroxistic i se repet periodic la
nivelul unui segment sau cuprinznd progresiv o jumtate a
corpului, leziunea fiind n lobul parietal de partea opus.
Epilepsia occipital cu crize senzoriale vizuale (criza de lob
occipital). Se manifest prin apariia brusc a halucinaiilor
vizuale elementare (scntei, linii, cercuri luminoase sau
ntunecarea unei pri a cmpului vizual), dup care urmeaz
criza propriu-zis.
Epilepsia temporal cu crize senzoriale auditive,
olfactive, gustative. Apar paroxistic i repetitiv
halucinaii elementare ce caracterizeaz aceti
analizatori sunete, mirosuri, gusturi particulare.
Lezarea se desfoar n zonele de proiecie i
integrare a analizatorilor respectivi. Pentru
epilepsia temporal sunt caracteristice i un ir de
forme particulare de tipul echivalenelor psihice:
de ex. automatismul ambulator. Automatismele
psihomotorii sunt reprezentate de acte motorii mai
simple (mbrcare, dezbrcare), alteori complexe
(prsete familia, se urc n tren, este agresiv),
cnd criza trece amnezia pentru cele ntmplate
este total. Sunt frecvente fenomenele deja vu,
deja connu, jamais vu, jamais connu.
n cazul bolii cronice de epilepsie se formeaz un
handicap (vezi materialul suplimentar).
Pentru ameliorarea strii bolnavului se creaz
condiii cu excluderea emoiilor negative,
surmenajului psihic, fizic, consumrii buturilor
alcoolice, excitante etc. Se recomand activitatea de
munc n prima jumtate a zilii, somnul - 10 ore, o
alimentaie proteic, vitaminele grupului B.
Primul ajutor n crize: prevenirea traumelor, capul
pe o parte, fixarea membrelor pentru a preveni
luxaiile i traumele, n gur - tergar pentru a
preveni mucarea limbii. Nu se stropete cu ap, nu
se toarn ap n gur. Se crez condiii ca pacientul
s doarm.
Natura handicapului n epilepsie