Otorinolaringologia ER

EMERGENCIAS EN ORL
DR. DENVER
ORL
HOSP. CALDERON GUARDIA
DR. DENVER-ORL-HOSPITAL
CALDERON GUARDIA
IRRIGACION NASAL
CALDERON GUARDIA
IRRIGACION NASAL
CALDERON GUARDIA
EPISTAXIS
CAUSAS:
LOCALES.
SISTEMICAS.
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EPISTAXIS
• Causas locales:
1. Trauma o autotrauma.
2. Inflamatorias.
3. Desviacion septal.
4. Tumores.
5. Miscelaneas.
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EPISTAXIS
• Causas sistemicas:
1. Hepatopatias.
2. Trastornos hematologicos.
3. Lesiones vasculares.
4. HTA.
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EPISTAXIS
• Tratamiento:
1. Limpiar coagulos.
2. Hemostasia/compresion externa.
3. Paciente sentado.
4. Rinoscopia anterior.
5. Vasoconstriccion (epinefrina y lidocaina).
CALDERON GUARDIA
INCORRECTO
CALDERON GUARDIA
CORRECTO
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EPISTAXIS
1. Cauterizacion con nitrato de plata.

2. Taponamiento anterior.
3. Taponamiento posterior.
• ATB: cefalexina. AINE.
• Descongestionante o antiH2:
Pseudoefedrina 60 mg BID.
Clorotrimeton 4 mg TID.
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EPISTAXIS
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SANGRADO POST-
AMIGDALECTOMIA
• Primario: 24 horas postqx.
• Secundario: 5-8 dias ( infeccion ).
Manejo:
• Referir ORL urgente.
• Via IV.
• Hemograma: ingreso y 8 horas.
• Hielo en escarcha.
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C.E. EN OIDO
Animado: adultos.
Inanimado: ninos.
• Manejo:
Convertir CE animado en inanimado con aceite
mineral o glicerina.
Lavado de oido ( no vegetal, ni espuma ).
Extraer con pinza lagarto o succion.
ATB otico: Dexametasona+neomicina 2 gt TID.
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PINZA DE LAGARTO
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C.E. EN NARIZ
• Sitio preferido por los niños.

• Rinorrea unilateral fétida.
• Manejo:
Visualizar con lámpara y rinoscopio.
Anestesia con lidocaína.
Aspirar secreción y extraer con pinza.
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C.E. VIA AEREA
OBSTRUCCION PARCIAL:
REFERIR A HOSPITAL MAS CERCANO
OBSTRUCCION TOTAL:
MANIOBRAS PRIMEROS AUXILIOS.
CRICOTOMIA DE URGENCIA.
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CE EN VIA AEREA
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VIA AEREA
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MANIOBRA DE HEIMLICH
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PERFORACION TIMPANICA
TRAUMATICA
• Dolor. Otorragia.
• Hipoacusia.
• Manejo:
Referir a ORL.
No mojar oido.
Analgesico oral.
ATB oral y en gotas.
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PERFORACION TIMPANICA
TRAUMATICA
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FRACTURA NASAL
• Dx es CLÍNICO:
Desviación o depresión del dorso.

Equimosis.
Edema.
Crepitación.
Enfisema subcutáneo.
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FRACTURA NASAL
• Mayor emergencia HEMATOMA SEPTAL.
• Si no es drenado produce deformidad en siila de
montar.
• Rx Waters y perfilograma.
Poca utilidad.
No diferencia Fx. antigua de reciente.
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FX NASAL
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HEMATOMA SEPTAL
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HEMATOMA SEPTAL
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FRACTURA NASAL
• Reducción cerrada:
1. Primeras 3-4 horas.
2. Edema 5-7 dias.
3. Niños antes de 3 días por cicatrización
rápida.
4. Luego 2 sem. esperar 6 meses para
rinoseptoplastia.
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FRACTURA NASAL
REDUCCION CERRADA
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SORDERA SÚBITA
• Sordera neurosensorial de aparición súbita

(leve-moderada-severa-profunda).
• Adultos edad media y jóvenes sanos.
• Teorías: interrupción del riego sanguíneo y
viral.
• ES UNA EMERGENCIA DEBE SER
VALORADO POR ORL URGENTE.
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ABSCESO PERIAMIGDALINO
• Streptococcus B-hemolítico grupo A.

• 3-7 días de odinofagia mal o no tratada.
• Fiebre alta.
• Trismus.
• Disfagia.
• Pilar anterior edemetoso hiperémico y
úvula desplazada contralateralmente.
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ABSCESO PERIAMIGDALINO
• Manejo:
1.Drenaje inmediato.
2.Antibioticos:
• Penicilina G sodica 4 mil U c/4-6 horas IV
• Clindamicina 600 mg c/6 horas IV si es
alergico a peni.
• Amigdalectomia.
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CELULITIS PERIAMIGDALINA
• Mismos sintomas.
• Hay edema de los tejidos periamigdalinos

pero no hay desplazamiento de la uvula.
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PATOLOGIA INFECCIOSA
DEL OIDO
DR. FERNANDO DENVER
RESIDENTE ORL
HCG
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OTITIS MEDIA AGUDA
• H. influenzae, M. catarrhalis, S.
pneumoniae y S. pyogenes.
• Otalgia severa.
• Fiebre.
• Hipoacusia conductiva.
• Otorrea purulenta ( alivio del dolor ).
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OTITIS MEDIA AGUDA
• Manejo: Tratamiento por 10 dias.

Revalorar al termino del tx.
1. Amoxicilina 40-60 mg/Kg/d en 3 dosis.
2. Cefalexina.
3. TMP-SMX.
4. Eritromicina.
5. Augmentin: amoxic.+clavulanato.
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OTITIS MEDIA AGUDA
• Manejo:
1. Analgésicos.
2. Antihistamínicos.
3. Perforación timpánica:
Protección del oído del agua con algodón
y vaselina en pasta.
Dexametasona+neomicina 2 gts c/8 h
por 10 d
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OMA EXUDATIVA
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OMA
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OMA
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OTITIS MEDIA CRONICA
• Síntomas por más de 3 meses.

• Otorrea.
• Sxs de alerta: otalgia, vértigo y parálisis
facial.
• Referir a ORL.
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OMC
COLESTEATOMATOSA
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POLIPO
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OMC COLESTEATOMATOSA
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OMC
COLESTEATOMATOSA
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SECUELAS DE OMC
• PERFORACION TIMPANICA.
• HIPOACUSIA / ANACUSIA.
• MIRINGOESCLEROSIS.
• TIMPANOESCLEROSIS.
• VERTIGO / ACUFENO.
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SECUELAS DE OMC
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SECUELAS DE OMC
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PSEUDOMEMBRANA
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OTITIS MEDIA SEROSA
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OTITIS MEDIA SEROSA
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OTITIS MEDIA SEROSA
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OTITIS MEDIA SEROSA
TUBOS TIMPANICOS
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TUBOS TIMPANICOS
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OTITIS MEDIA AGUDA
TUBO TIMPANICO
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COMPLICACIONES OMA
EXTRACRANEANAS
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COMPLICACIONES OMA
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COMPLICACIONES OMA
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COMPLICACIONES OMA
INTRACRANEANAS
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COMPLICACIONES OMA
INTRACRANEANAS
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TIMPANOPLASTIA
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TIMPANOPLASTIA
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MASTOIDECTOMIA
• CIRUGIA PARA
ELIMINAR
ENFERMEDAD DE LA
MASTOIDES Y CAJA
TIMPANICA.
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OTITIS EXTERNA
• Localizada: forunculo.
• Difusa: oido del nadador.
• Otalgia severa.
• Signo del trago: dolor a la presion y
movilizacion.
• Hipoacusia conductiva.
• Edema del CAE con otorrea y detritos.
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OTITIS EXTERNA
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OTITIS EXTERNA
• Limpieza del CAE.

• Gotas antibioticas: dexametasona mas
neomicina 2-5 gts c/ 6-8 horas.
• Oclusion del CAE con edema: se coloca
mecha con ATB y se retira en 48-72 hrs.
• Analgesicos.
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MICOSIS OTICAS
• ASPERGILLUS • CANDIDA
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MICOSIS OTICAS
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MICOSIS OTICA
• LIMPIEZA DEL OIDO.

•
• VIOLETA DE GENCIANA.
• DIFLUCAN ORAL.
• LLENAR CAE CON CREMA DE MICONAZOL.

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OM ADHESIVA
CALDERON GUARDIA
OSTEOMAS Y CONDROMAS
CALDERON GUARDIA
MUCHAS
GRACIAS
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MASAS EN CUELLO
DR. DENVER
RESIDENTE ORL
HOSPITAL CALDERON GUARDIA
CALDERON GUARDIA
MASAS EN CUELLO
1. HISTORIA CLINICA COMPLETA.
• Pediatrico ( hasta los 15 a ):
Inflamatorio-congenito-neoplasico.
• Adulto joven ( 16-40 a ):
Igual al anterior.
• Adulto ( > 40 a ):
Neoplasia-inflamatorio-congenito.
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MASAS EN CUELLO
• Ley de los 7:
Masa con periodo de evolucion:

7 dias inflamatorio.
7 meses neoplasico.
7 a congenito.
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MASAS EN CUELLO
• Ley de los 80:

80% de masas en cuello son en hombres.
80% de masas en cuello son benignas.
80% de masas en cuello malignas son
carcinoma epidermoide.
80% de masas malignas en cuello tienen
primario en cabeza y cuello.
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MASAS EN CUELLO
• Exposicion a enfermadades infecciosas.

• Animales en el hogar.
• Tabaquismo y etilismo.
• Tiempo de evolucion:
Desde nacimiento o juventud: congenito.
Adenopatias de dias: inflamatorio.
De meses: neoplasico.
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MASAS EN CUELLO
2. Examen fisico:
• Examen ORL:
• Boca, lengua, base lengua.
• Oro-rino-hipofaringe.
• Senos paranasales, laringe.
• Tiroides, gls. salivales, piel.
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MASAS EN CUELLO
• Examen del cuello: masas o adenopatias.

Localizacion topografica.
Tamano.
Contextura.
Dolor.
Movilidad o fijacion.
• Examen fisico completo.
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MASAS EN CUELLO
• Laboratorios:
1. Hemograma completo.
2. Serologia CMV, EBV, Mononucleosis.
3. Monotest.
4. VDRL.
5. HIV.
6. Cultivos sanguineos, faringeos y esputos.
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MASAS EN CUELLO
• Gabinete:
1. Rx de torax y senos paranasales.

2. Ultrasonido de cuello y abdomen.
3. Gastroscopia.
4. Gamma de tiroides.
5. TAC de cuello con medio.
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MASAS EN CUELLO
• Biopsia de nodulo linfatico: aguja fina o

abierta.
• Biopsia positiva por carcinoma:

Realizar nuevamente EF.
Biopsias a ciegas.
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MASAS EN CUELLO
2. Masa superficial benigna:
Quiste sebaceo.
Lipoma.
Fibroma.
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MASAS EN CUELLO
1. Inflamatorias. • Sistemicas:
• Locales: Tuberculosis.
Angina Ludwig. Micosis.
Absceso faringeo. Sifilis.
Nodulo inflamatorio Mononucleosis
o absceso. infecciosa.
Sialoadenitis.
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MASAS EN CUELLO
3. Congenito:
Hemangioma.
Linfangioma.
Quiste branquial.
Quiste tirogloso.
Laringocele.
Teratoma.
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MASAS EN CUELLO
4. Neoplasico:
• Benigno:
Ameloblastoma.
Tumor neurogenico.
Paraganglioma no cromafin.
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MASAS EN CUELLO
• Neo maligno: 2. Metastasico:
1. Primario de cuello:
LInfoma. Cabeza y cuello.
Sarcoma.
Leucemia.
Ca tiroides. Primario
Ca gl. salival. infraclavicular.
Ca quiste branquial.
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MASAS EN CUELLO
5- Miscelaneo:
• Enfermedad de gl. salival.

• Enfermedad de tiroides y paratiroides.
• Diverticulo esofagico.
• Diverticulo de Zenker.
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1. Cauterizacion con nitrato de plata.

• Sitio preferido por los niños.

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Desviación o depresión del dorso.

• Sordera neurosensorial de aparición súbita

• Streptococcus B-hemolítico grupo A.

• Hay edema de los tejidos periamigdalinos

• Manejo: Tratamiento por 10 dias.

• Síntomas por más de 3 meses.

• Limpieza del CAE.

• LIMPIEZA DEL OIDO.

• LLENAR CAE CON CREMA DE MICONAZOL.

Masa con periodo de evolucion:

• Ley de los 80:

• Exposicion a enfermadades infecciosas.

• Examen del cuello: masas o adenopatias.

1. Rx de torax y senos paranasales.

• Biopsia de nodulo linfatico: aguja fina o

• Biopsia positiva por carcinoma:

2. Masa superficial benigna:

• Enfermedad de gl. salival.

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