PENYAKIT JANTUNG REMATIK

DEFINISI
Penyakit jantung rematik (PJR) merupakan kelainan jantung yang diakibatkan oleh
demam reumatik (Taranta A dan Markowitz, 1!1)" Penyakit jantung rematik diawali dengan
demam reumatik (#R) yang dide$ini%ikan %ebagai penyakit in$lama%i kronik non %upurati$
yang digolongkan kepada kelainan &a%kuler kolagen atau kelainan jaringan ikat yang dapat
mengenai banyak organ tubuh %eperti jantung, %endi dan %i%tem %yara$ pu%at"
'
ETIOLOGI
Telah lama diketahui #R mempunyai hubungan dengan in$ek%i kuman (treptokoku%
hemolitik grup A pada %aluran na$a% ata%" )uman (treptokoku% hemolitik dapat dibagi ata%
%ejumlah grup %erologinya yang dida%arkan ata% antigen poli%akarida yang terdapat pada
dinding %el bakteri ter%ebut"
',*,+
,n%iden% in$ek%i (treptokoku% hemolitik grup A pada tenggorokan ber&aria%i diantara
berbagai negara dan di daerah didalam %atu negara" ,n%iden% tertinggi didapati pada anak u%ia
' -1' tahun" .erda%arkan pola etiologi penyakit jantung yang dirawat di .agian Penyakit
#alam R(/P #r"M"#jamil Padang tahun 1+0-1++ didapatkan 01,12 pa%ien #emam
Reumatik3Penyakit Jantung Reumatik pada u%ia 14- 14 tahun, dengan mortalita% 15,12
(6ani$,(aharman 7eman 1+!)
',*,+
"
EPIDEMIOLOGI
#ata terakhir mengenai pre&alen%i demam rematik di ,ndone%ia untuk tahun 1!1 -
14 didapati 4,0-4,! diantara 1444 anak %ekolah dan jauh lebih rendah dibanding negara
berkembang lainnya ',10" Ternyata in%iden yang tinggi dan karditi% adalah pada anak muda
dan terjadinya kelainan katup jantung adalah %ebagai akibat kekurangan kemampuan untuk
melakukan pen8egahan %ekunder #R dan PJR
',*,+,!
"
#alam laporan 96: ;<pert 8on%ultation =ene&a, tahun 5441 angka mortalita% untuk
PJR 4,' per 144"444 penduduk di negara maju hingga !,5 per 144"444 penduduk dinegara
berkembang dan didaerah A%ia Tenggara diperkirakan +,* per 144"444
',*,+,!
"
PATOGENESIS DEMAM REMATIK
#emam rematik merupakan re%pon auto immune terhadap in$ek%i (treptokoku%
1
hemolitik grup A pada tenggorokan" Re%pon% mani$e%ta%i klini% dan derajat penyakit yang
timbul ditentukan oleh kepekaaan genetik ho%t, kegana%an organi%me dan lingkungan yang
kondu%i$" Mekani%me patogene%i% yang pa%ti %ampai %aat mi tidak diketahui, tetapi peran
antigen hi%tokompatibility mayor, antigen jaringan %pe%i$ik poten%ial dan antibody yang
berkembang %egera %etelah in$ek%i %treptokdkku% telah diteliti %ebagai $aktor re%iko yang
poten%ial dalam patogene%i% penyakit ini
1,15
"
PATOLOGI
Pada miokardium mula-mula didapati $ragmenta%i %erabut kolagen, in$iltra%i lim$o%it,
dan degenera%i $ibrinoid dan diikuti didapatinya nodul a%8ho$$ di miokard yang merupakan
patognomonik #R
+,!
"
Me%kipun &egeta%i tidak didapati, bi%a didapati peradangan dan edema dari daun
katup" Penebalan dan $ibrotik pada dinding po%terior atrium kin bi%a didapati dan diper8aya
akibat e$ek jet regurgita%i mitral yang mengenai dinding atrium kiri" Pro%e% penyembuhan
&al&uliti% mernula pembentukan granula%i dan $ibro%i% daun katup dan $u%i korda tendinea
yang mengakibatkan %teno%i% atau in%u$$i%ien%i katup" )atup mitral paling %ering dikenai
diikuti katup aorta" )atup triku%pid dan pulmonal bia%anya jarang dikenai"

>odul a%8ho$$
terdiri dan area nekro%i% %entral yang dikelilingi lim$o%it, %et pla%ma, %el mononukleu% yang
be%ar dan %el giant multinukleu%" >odul A%8ho$$ bi%a didapati pada %pe%imen biop%i
endomiokard penderita #R" )eterlibatan endokard menyebabkan &al&uliti% rematik kroni%"
Pada keadaan dini #R akut katup-katup yang terkena mi akan merah", edema dan menebal
dengan &egeta%i yang di%ebut %ebagai &erru8eae"
',*,+,15
DIAGNOSIS DEMAM REMATIK
=ambaran klini% demam rematik bergantung pada %i%tem organ yang terlibat dan
mani$e%ta%i klini% yang tampak bi%a tunggal atau merupakan gabungan %i%tem organ yang
terlibat
',*,+,!
"
Tabel 1" )riteria Jone% (/pdated 15)
Manifestasi mayor Manifestasi minor
)arditi%
Poliartriti%
)orea
;ritema marginatum
)lini%
- Artralgia
- #emam
Laboratorium
5
>odulu% %ubkutan Peninggian reak%i $a%e akut
(7;# meningkat dan atau ? reakti&e
protein)
,nter&al PR memanjang
#itambah
#i%okong adanya bukti in$ek%i (treptokou% %ebelumnya berupa kultur apu%
tenggorok yang po%itip atau te% antigen %treptokoku% yang 8epat atau titer A(T:
yang meningkat"
PERAN PEMERIKSAAN EKOKARDIOGRAFI PADA DEMAM REMATIK DAN
PENYAKIT JANTUNG REUMATIK
Pada karditi% #R akut didapati nodul pada daun katup %ekitar 5' per%en dan dapat
menghilang pada $ollow-up" =agal Jantung konge%ti$ pada #R yang ada berhubungan dengan
in%u$i%ien%i katup mitral dan aorta dan di%$ung%i miokard
',*
"
Pemerik%aan ekokardiogra$i untuk menegakkan diagno%i% in%u$i%ien%i mitral dan atau
in%u$i%ien%i aorta karena karditi% rematik ter%embunyi ditegakkan %etelah kau%a non rematik
di%ingkirkan, %eperti anomali 8ongenital mitral &al&e 8le$t, degenera%i $loppy mitral &al&e,
bi8u%pid aorti8 &al&e@ dan kelainan katup didapat karena in$ekti$ endo8arditi%, dan penyakit
%i%temik lainnya" Pada penyakit jantung katup yang kronik pemerik%aan ekokardiogra$i 5
dimen%i dapat memperlihatkan kelainan anatomi katup mitral, aorta, tri8u%pid dan pulmonal,
annulu% katup dan gambaran lainnya
',*,+
"
TERAPI DEMAM REMATIK DAN PENYAKIT JANTUNG REUMATIK
Pengobatan terhadap #R ditujukan pada 0 hal yaitu
1)" Pen8egahan primer pada %aat %erangan #R,
5)" Pen8egahan %ekunder #R,
0)" Menghilangkan gejala yang menyertainya, %eperti tirah baring, penggunaan anti in$lama%i,
penatalak%anaan gagal jantung dan korea"
Pen8egahan primer bertujuan untuk eradika%i kuman %treptokoku% pada %aat %erangan
#R dan diberikan $a%e awal %erangan" Jeni% antibiotika, do%i% dan $rekuen%i pemberiannya
dapat dilihat pada lampiran 1" Pen8egahan %ekunder #R bertujuan untuk men8egah %erangan
ulangan #R, karena %erangan ulangan dapat memperberat keru%akan katup jantung dan dapat
menyebabkan ke8a8atan katup jantung
+,!
"
0
7ampiran 1" Pen8egahan Primer dan (ekunder #emam Rematik
?ara pemberian Jeni% antibiotika #o%i% Arekuen%i
Pen8egahan primerB pengobatan terhadap $aringiti% %treptokoku% untuk
men8egah %erangan primer demam rematik
,ntramu%kuler .enzatin P>? = 1,5 juta unit
(*44"444 unit untuk ..
C 5+ kg)
(atu kali
:ral Peni%ilin D 5'4 mg3144"444 unit 1 kali %ehari
%elama
14 hari
;ritromi%in 14 mg3kg ..3hari
(jangan lebih dari
1 gr3hari)
0-1 kali
%ehari %elama
14 hari
Eang lain %eperti
)lindami%in,
>a$%ilin,
Amok%ilin,
(a$elek%in
#o%i% ber&aria%i
Tetrasiklin dan sulfa jangan digunakan
Pen8egahan %ekunderB pen8egahan berulangnya dengan rematik
,ntramu%kuler
Minggu
.enzatin P>? = 1,5 juta unit (etiap 0-1
:ral Peni%ilin D 5'4 mg 5 kali %ehari
(ul$adiazin '44 mg (ekali %ehari
;ritromi%in 5'4 mg 5 kali %ehari
Tetrasiklin jangan digunakan
1