TERAPI OKSIGEN

Presentan :
Yenti Agustina, S.Ked
70 2009 027

Pembimbing : dr. Susi Handayani, Sp.An
LATAR BELAKANG
Terapi oksigen adalah perawatan medis yang
digunakan untuk hipoksia jaringan. Hal ini diberikan
untuk meningkatkan suplai oksigen dan
mengurangi kerja pernapasan.
INDIKASI TERAPI OKSIGEN
Indikasi utama untuk terapi oksigen akut adalah adanya
hipoksia jaringan. Hal ini dapat terjadi karena :
1. Hipoksemia arteri ( arteri tidak memadai kandungan
oksigen), atau
2. Kegagalan sistem transportasi oksigen hemoglobin.

1. Indikasi : Penyakit kritis
Contoh : Trauma Mayor, Syok
Terapi Oksigen :
- Awal terapi : Reservoir mask 15 L/min
- Target saturasi oksigen : 94-98%

2. Indikasi : Suspek Tipe I (hipoksemia)gagal napas
Contoh : Asma berat, emboli paru, edema paru, pneumonia
Terapi Oksigen :
- Awal terapi : Nasal Cannula 2-4 L/min atau
Simple face mask 5-10 L/min
- Target saturasi oksigen : 94-98%
3. Indikasi : Suspek Tipe II (hiperkapnia)
Contoh : PPOK berat, Bronkiekstasis berat, penyakit neuromuskular
Terapi Oksigen :
- Awal terapi : Venturi mask 24-28%
- Target saturasi oksigen : 88-92%

4. Indikasi : Pasien normoxic
Contoh : sindrom koroner akut, infus opioid, keganasan lanjutan
Terapi Oksigen :
- Awal terapi : Nasal Cannula 2-4 L/min atau
Simple face mask 5-10 L/min
- Target saturasi oksigen : 94-98%

5. Indikasi : Kasus khusus dari keracunan A
Contoh : Karbon monoksida
Terapi Oksigen :
- Awal terapi : Reservoir mask 15 L/min
- Target saturasi oksigen : 100%

6. Indikasi : Kasus khusus keracunan B
Contoh : paraquat, toksisitas paru bleomycin
Terapi Oksigen :
- Awal terapi : Venturi mask 24-28%
- Target saturasi oksigen : 88-92%

SISTEM PENGIRIMAN OKSIGEN
Sistem Pengiriman Flow (L/min) Approx. FiO2
(%)
Simple Nasal Cannula 0,5-4 22-40
6-40
High flow (humudifi)Nasal
Cannula
5-10 40-60
Simple (Hudson) Mask Lihat kode
lampiran
masker)
24-50
Resevoir (non-rebreathing)
Mask
10-15 60-90
Jalan napas positif dengan
tekanan masker yaitu CPAP
dan NIV
0,5-60 22-60
Hidung Swedia 0,5-4 22-50
Hipoksemia arteri didefinisikan sebagai saturasi oksigen
kurang dari 90 % atau tekanan oksigen( PaO2 ) kurang
dari 60mmHg. Ini mungkin hasil dari gangguan
pertukaran gas di paru-paru, tidak memadai
ventilasi alveolar atau yang memungkinkan darah vena
ke sirkulasi arteri. sebuah arteri pengukuran gas darah
membantu untuk membedakan antara kemungkinan ini .

Hipoksia jaringan dapat terjadi karena tidak adanya
hipoksemia arteri karena kegagalan sistem transportasi
oksigen-hemoglobin . Hal ini dapat disebabkan oleh oksigen
berkurang membawa kapasitas dalam darah (misalnya
anemia, keracunan karbon monoksida) atau dikurangi
perfusi jaringan (misalnya syok). Keberhasilan pengobatan
hipoksia jaringan membutuhkan pengakuan awal dan
koreksi faktor yang berkontribusi.
Pasien normoxic
Kebanyakan pasien sesak napas normoxic tidak
mendapatkan manfaat dari terapi oksigen (O'Neill et al
2006, DKK). Terapi oksigen umumnya digunakan pada
pasien normoxic dengan sindrom koroner akut dan stroke
meskipun tidak ada bukti manfaat (Cabello et al . 2010,
DKK) dan beberapa potensi bahaya.


Hyperoxia diketahui menyebabkan vasokonstriksi
koroner dan mengurangi aliran darah koroner ( Farquhar
et al 2009, DKK) dan terapi oksigen memiliki
dikaitkan dengan penurunan kelangsungan hidup pada
stroke ringan dan sedang (Ronning & Guldvog 1999).
Terapi oksigen tidak diindikasikan pada pasien normoxic
dengan overdosis obat atau asidosis metabolik
Kehamilan .

Kehamilan
Semua wanita dengan hipoksemia yang lebih dari 20
minggu hamil harus dikelola dengan kemiringan lateral
yang kiri untuk meningkatkan curah jantung dan terapi
oksigen untuk mempertahankan oksigen kejenuhan 94-98%.
Tidak ada peran untuk terapi oksigen selama persalinan bagi
perempuan yang normoxic .
TRANSPORTASI OKSIGEN
Kelarutan oksigen dalam darah rendah. Akibatnya , sekitar
98,5 % dari oksigen dalam darah arteri terikat pada
hemoglobin dan hanya sekitar 1,5 % dalam larutan. Terapi
oksigen meningkatkan oksigen transportasi dengan
meningkatkan saturasi oksigen hemoglobin dan jumlah
oksigen yang dibawa dalam solusi. Pemberian oksigen
tambahan untuk pasien dengan normal atau mendekati
normal saturasi oksigen (94-98 %) memiliki sangat sedikit
efek pada kadar oksigen darah.


DOSIS TERAPI OKSIGEN
Terapi oksigen harus diberikan pada dosis untuk
mencapai normal atau mendekati oksigen yang normal
saturasi (94-98 %) untuk semua pasien akut selain dari
mereka yang berisiko pernapasan hypercapnia kegagalan
dan beberapa keracunan. Dosis terapi oksigen tergantung
pada kondisi yang sedang dirawat.
Kedua konsentrasi tidak rendah atau tinggi memiliki
potensi bahaya. Paparan tinggi konsentrasi oksigen
inspirasi dapat menyebabkan atelektasis serap dan cedera
pada saluran udara dan paru-paru parenkim .

Pada pasien dengan penyakit paru-paru kronis dan
kondisi lain yang terkait dengan hypercapnoeic (Tipe II )
gagal napas, konsentrasi oksigen yang tinggi dapat
menyebabkan memburuknya hypercapnoea, penurunan
kesadaran dan pernapasan.

Hal ini harus dicurigai bila diganti Dengan OD 0397/125
serum bikarbonat meningkat. Namun, dalam situasi akut,
terapi oksigen yang tidak memadai menyumbang lebih
banyak kematian dan cacat tetap dari konsentrasi tinggi
oksigen.
PEMANTAUAN TERAPI OKSIGEN
Efek terapi oksigen dapat dipantau oleh nadi oksimetri
nadi atau gas darah arteri pengukuran, laju pernapasan
dan kesusahan dan tingkat kewaspadaan. Nadi oksimetri
mungkin tidak akurat pada pasien dengan sirkulasi
perifer yang buruk. Hal ini dapat terjadi dengan beberapa
kondisi medis ( misalnya gagal jantung , hipotermia ,
diabetes mellitus).
Sebuah PCO2 vena < 45 mmHg tidak termasuk arteri
yang signifikan hypercapnoea ( PaCO2 > 50 mmHg) (
Kelly et al . 2002). Dalam situasi di mana gas darah
arteri yang tidak tersedia, nadi oksimetri dapat
digunakan. Anestesi lokal harus digunakan untuk
pengumpulan gas darah arteri kecuali dalam keadaan
darurat , jika pasien tidak sadar atau dibius atau jika
pasien memilih untuk tidak memiliki anestesi lokal .
POSTUR DAN OKSIGENASI
Oksigenasi berkurang dalam postur terlentang sehingga
pasien hypoxaemic sadar sepenuhnya harus dirawat di
postur tegak yang paling mungkin kecuali ( a) ini tidak
nyaman bagi pasien, ( b ) imobilisasi diperlukan untuk
yang dicurigai atau aktual tulang atau tulang belakang
trauma, ( c ) pasien hipotensi atau ( d ) pasien pulih dari
kejang.


HUMIDIFIKASI
Saluran udara bagian atas biasanya humidifies gas
terinspirasi. Oksigen dilembabkan diperlukan ketika
napas atas adalah dilewati oleh trakeostomi atau saluran
napas buatan lainnya. Pada pasien tersebut , pasif atau
aktif sistem humidifikasi harus digunakan. pada pasien
dengan utuh saluran napas atas , humidifikasi tidak
diperlukan untuk terapi oksigen aliran rendah atau jangka
pendek penggunaan terapi oksigen aliran tinggi .
Humidifikasi menggunakan pass -over heated humidifier
harus digunakan untuk pasien yang menggunakan kanula
tinggi aliran hidung, oksigen aliran tinggi melalui masker
wajah yang digunakan untuk lebih dari 24 jam, pasien
yang melaporkan ketidaknyamanan saluran napas bagian
atas karena kekeringan saat menggunakan terapi oksigen
dan hemoptisis baru-baru ini.
METODE OKSIGEN
A. Kanula Hidung Sederhana
Kanula hidung sederhana dapat digunakan untuk
memberikan dosis konsentrasi oksigen rendah dan
menengah (22 - 40%).
Kelebihannya adalah peningkatan kenyamanan, kurang
claustrophobia, kemampuan untuk makan dan berbicara
dengan bebas, kurang mudah terlepas, resistensi kurang
inspirasi dan tidak ada risiko CO2 rebreathing.
Kelemahannya adalah bahwa aliran atas 4 L / menit
cenderung menyebabkan kekeringan hidung dan
ketidaknyamanan jika dipertahankan selama beberapa
jam dan mereka mungkin tidak efektif pada pasien
dengan hidung parah obstruksi.

B. Face Mask
Masker wajah secara sederhana memberikan konsentrasi
oksigen sampai 60%. Aliran harus minimal 5 L / menit
karena arus rendah dapat menyebabkan resistensi terhadap
inspirasi dan rebreathing dari dihembuskan CO2. Itu mask
cocok untuk pasien dengan hypoxaemic (Tipe I) kegagalan
pernapasan tetapi tidak untuk pasien dengan hypercapnia
(Tipe II) gagal napas.


FACE MASK

C. Venturi Mask
Masker Venturi memberikan konsentrasi oksigen lebih
mudah diprediksi untuk pasien. Topeng tersedia dalam
konsentrasi berikut: 24%, 28%, 31%, 35%, 40% dan 50%
tergantung pada kode warna topeng lampiran yang
digunakan. Mereka cocok untuk semua pasien yang
membutuhkan diketahui konsentrasi oksigen. 24% dan
28%. Venturi masker sangat cocok untuk mereka yang
berisiko retensi CO2.
VENTURI MASK
D. Reservoir Mask
Masker Reservoir bisa digunakan untuk memberikan FiO2
tinggi daripada masker sederhana. Mereka yang paling
cocok dalam keadaan darurat (misalnya shock, trauma) di
mana retensi CO2 kurang relevan. Tas harus diganti
Dengan OD 0397/127 meningkat sebelum aplikasi untuk
pasien dan harus tetap meningkat. Deflasi menunjukkan
kebocoran atau aliran oksigen yang tidak memadai dan
mungkin merupakan tanda dari kerusakan.

RESEVOIR (NON-REBREATHING MASK