Anda di halaman 1dari 5

STATUS PASIEN THT

Koass : ALAM AKBAR


NIM : 2009730002
I. IDENTITAS PASIEN:
Nama : Ny. T Pekerjaan : IRT
Umur : 55 a!un A"ama : Pon#ok Ko$%
&en%s Ke"am%n : Perem$uan
A'ama : Is"am
II. ANAMNESIS
(. Ke"u!an Uama
Bauk #an $%"ek sejak 5 )u"an yan' "a"u
2. Ke"u!an Tam)a!an
*%#u' ersum)a+ su"% mene"an
3. R%,aya Penyak% -ekaran'
Pas%en #aan' #en'an ke $o"% k"%n%k T*T #en'an ke"u!an )auk #an $%"ek sejak 5
)u"an yan' "a"u. *%#un' erasa ersum)a. A,a"nya )auk #%rasakan ker%n' 'aa"+ "a"u
)auk menja#% )er#a!ak+ ea$% #a!ak su"% #%ke"uarkan #a!ak yan' ke"uar )er,arna
)en%n' ke$u%!an. .s merasa na/as ser%n' sesak+ ser%n' eren'a!0en'a! )%"a )erja"an
se)enar. .s ju'a men'e"u! se#%k% su"% mene"an )%"a makan. Pus%n' 123. 4emam 103+
'an''uan e"%n'a 103+ e"%n'a )er#en'%n' 103+ e"%n'a nyer% 103+ $us%n' )er$uar 103+
)ers%n0)ers%n 103+ !%#un' 'aa" 103+ nyer% en''orokan 103+ #a!ak yan' menees #%
en''orakan 103+ suara serak 103+ %#ur men#en'kur 103+ nyer% $a#a $%$%+ !%#un' #an
#a!% 103+ ker%n'a ma"am 103+ $enurunan )era )a#an 103+ '%'% )er"u)an' 103.
5. R%,aya Penyak% 4a!u"u
.s )aru men'a"am% ke"u!an se$er% %n%+
4M 123 sejak 3 a!un yan' "a"u+ os se"a"u konro" )ero)a
*T 123 sejak 2 a!un yan' "a"u+ os se"a"u konro" )ero)a
R%,aya sroke 6 )u"an yan' "a"u+ "um$u! se)e"a! k%r%+ os #%ra,a #% R- sam$a%
se"ea%.
R%,aya a"er'% #an asma #%san'ka"
R%,aya $enyak% janun' #an TB #%san'ka"
5. R%,aya Penyak% Ke"uar'a
T%#ak a#a yan' men'a"am% ke"u!an se$er% $as%en #% ke"uar'a
R%,aya a"er'% #%san'ka"
6. R%,aya Pen'o)aan
.s su#a! )ero)a ke #oker unuk ke"u!an %n%+ ea$% %#ak a#a $er)a%kan.
7. R%,aya A"er'% o)a
Pas%en %#ak mem%"%k% r%,aya a"er'% o)a
7. R%,aya ke)%asaan
Pas%en ser%n' )era#a #% "%n'kun'an yan' )er#e)u. Pas%en ser%n' makan0makanan
)er"emak #an 'oren'an #an ju'a ser%n' m%num m%numan #%n'%n. Merokok #an m%num
a"ko!o" #%san'ka".
III. PEMERIKSAAN FISIK
A. Kea#aan Umum : Tam$ak sak% r%n'an
B. Kesa#aran : 8om$os men%s
8. Tan#a0an#a 9%a"
Tekanan 4ara! : %#ak #% ukur
Na#% : 70 :;men%+ kua+ re'u"er
-u!u : 36+7
o
8
<rekuens% Na$as : 22 :;men%
4. -aus =enera"%s
Ke$a"a : normo>!e$a"
Maa : -k"era %ker%k 0;0+ Konjun'%?a anem%s 0;0
Mu"u : )%)%r ker%n' 103+ s%anos%s 103+ $u>a 103. Kar%es '%'% 103
T!ora: : s%mer%s+ reraks% 0;0+ massa 0;0+ s>ar 0;0
A)#omen : su$e"+ massa 0+ s>ar @
Aksrem%as : #e/orm%as 0+ e#ema @
Ku"% : s>ar @
A. -aus Loka"%sT*T
Telinga kanan Telinga kiri
0 normo%a
0 !e"%: s%'n 103
0 ra'us s%'n 103
0 nyer% ekan
reroaur%ku"er 103
Aur%ku"a
0 normo%a
0 !e"%: s%'n 103
0 ra'us s%'n 103
0 nyer% ekan
reroaur%ku"er 103
0 !%$erem%s 103
0 serumen 103
0 massa 103
0-ekre 103
8AA
0 !%$erem%s 103
0 serumen 103
0 massa 103
0-ekre 103
0Re/"eks >a!aya 123
0 Per/oras% 103
Mem)ran Tym$an%
0 Re/"eks >a!aya 123
0 Per/oras% 103+
2 R%nne 2
T%#ak a#a "aera"%sas% Be)er T%#ak a#a "aera"%sas%
-ama #en'an
$emer%ksa
->!,a)a>!
-ama #en'an
$emer%ksa
Interpretasi : Normal
Hidng
-%nus $aranasa" : 0 Ins$eks% : Pem)en'kakan 103
0 Pa"$as% : nyer% ekan $a#a: $an'ka" !%#un' 103+ $%$% 10;03+ #a!% 103
Ka?um nas% : sem$% 0;0+ massa 0;0+ )en#a as%n' 0;0+ sekre $uru"en 10;03
Mukosa : !%$erem%s 2;2
8on>!a : !%$erro/% 0;0
-e$um : 4e?%as% 103
P!ar"n#
Naso/ar%n' : T%#ak #%"akukan $emer%ksaan
Mukosa /ar%n' : *%$erem%s 123+ sekre 123. =runa"er 123
Arkus /ar%n' : -%mer%s kanan #an k%r%
U?u"a : 4%en'a!
Tons%" : T(0T(+ enan'+ #er%us 103+ kr%$e me"e)ar 103
$ar"n#
A$%'"o%s : %#ak #%$er%ksa
="o%s : %#ak #%$er%ksa
Aryeno%# : %#ak #%$er%ksa
P%a suara : %#ak #%$er%ksa
$e!er
Trak!ea : #e?%as% 103
T%ro%# : $a#a $era)aan %#ak era)a a#anya $em)esaran
K=B : $a#a $era)aan %#ak a#a $em)esaran #an nyer% ekan $a#a K=B
"e!er
I%. RESUME
-eoran' $erem$uan+ 55 a!un #aan' #en'an ke"u!an )auk #an $%"ek sejak 5 )u"an
yan' "a"u. *%#un' erasa ersum)a. Bauk )er#a!ak+ )er,arna )en%n' ke$u%!an+
#a!ak su"% #%ke"uarkan. Na/as ser%n' sesak. -u"% mene"an. Pus%n'.
Pa#a $emer%ksaan /%s%k #%#a$akan $as%en am$ak sak% r%n'an+ kesa#aran kom$os
men%s+ su!u 36+7
o
8. KN4- : *%$erem%s 123+ <ar%n' : !%$erem%s 123+ -ekre 123+
=ranu"er 123.
%. DIA&N'SIS
Diagnosis Ker(a
<ar%n'%%s Kron%s
R!%n%%s kron%s
Diagnosis )anding
<ar%n'%%s u)erku"osa
R!%n%%s A"er'%ka
TB8
%I. P$ANNIN&
Tera$%
o Amoks%s%"%n 500 m' 3:( se"ama 7 !ar%
o Brom!e:%n 7 m' 3:(
o Pseu#oe$!e#r%n *8L a) 30 m' 3 : (
o .)a kumur #en'an #%s%n/ekan
A#ukas% :
o An%)%o%k !arus #%!a)%skan+ ,a"au$un 'eja"a su#a! !%"an'
o &a'a ke)ers%!an mu"u
o &an'an makan0makanan yan' $e#as+ $anas #an #%n'%n.