Anda di halaman 1dari 25

Windi Pertiwi, S.

Ked
2007o310128

Pembimbing dan Penguji:
dr. Anik Dwiani, Sp.A
identitas
Nama : an. X
Umur : 13 tahun 7 bulan
Alamat : Bantul
Tanggal masuk : 28 Oktober 2011
Berat Badan : 44 kg

Anamnesis
Keluhan Utama : pasien rujukan dari BP4, datang
dengan demam dan batuk lebih dari 1 minggu, diikuti
sesak nafas, muntah setelah batuk, nafsu makan kurang,
sudah diobati ke BP4, namun keluhan berlanjut.
Riwayat Penyakit Sekarang
OS datang dengan keluhan demam dan batuk lebih dari 1
minggu, diikuti sesak nafas, muntah setelah batuk, nafsu
makan kurang. Pasien mengatakan terdapat bercak
keputihan di wajah dan dada yang terasa gatal dan muncul
1 bulan yang lalu. Demam dari hari ke
harimeningkat,namun turun beberapa jam setelah diberi
parasetamol, namun naik kembali.

Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)
- keluhan yang sama (+) batuk dan pilek tanpa sesak,
riwayat tuberkulosis anak 2x pada umur 3 dan 5 tahun,
menurut orang tuapasien pengobatan tb paru anak
tuntas, imunisasi lengkap.
Riwayat penyakit keluarga :
Keluarga tidak ada yang menderita penyakit yang
sama dengan anak.
Tidak ada riwayat penyakit kronis dari orang tua.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : sedang
Kesadaran :Compos mentis
Vital sign : N:84 x/menit R:28 x/menit, T: 37,6 C,
TD :120/80 mmHg
Kepala : Mesocephal, simetris,
Wajah : terdapat makula hipopigmentasi di bawah
bibi dan pipi.
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), pupil isokor,
sklera putih, sekret (-)
Hidung : sekret (-/-), pernafasan cuping hidung (-)
Mulut : faring hiperemis (-) pembesaran tonsil (-)
Telinga : Tidak ada kelainan bentuk, tidak ada
discharge

Leher :Kelenjar thyroid tidak membesar,
Thorax
Jantung :Bunyi jantung I dan Bunyi jantung II, reguler,
Pulmo
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri (-) retraksi supra sternal,
ketinggalan gerak ada.
Palpasi :Suara fremitus kanan tidak sama dengan kiri, fokal
fremitus dada kiri menurun.
Perkusi :Sonor untuk thorak kanan dan redup untuk thorak
kiri.
Auskultasi :Suara dasar vesikuler thorak kanan dan suara dasar
vesikuler thorak kiri menurun, ronkhi basah kasar (-/-),
wheezing (-/-)
Abdomen :supel, peristaltic (+), turgor kulit normal
Ekstremitas
Superior :Edema (-/-), akral hangat
Inferior :Edema (-/-), akral hangat

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap
Hb : 11,7 gr% (L : 13-17 P: 12-16)
Al : 15,5 ribu/ul ( dws : 4-10, anak : 9-12)
AT : - ( 150-450)
AE : 4,9 juta/mm
2
(L : 4,5-5,5 P : 4,0-5,0)
Hmt : - (L :42-52 P : 36-46)
Basofil : 0 % (0-1)
Eosinofil : 1 % (2-4)
Batang : 0% (2-5)
segmen : 77 % (51-67)
limfosit : 14 % (20-35)
monosit : 8 % (4-8)

Rongten Paru : Pneumonia Sinistra

Diagnosis Klinis
Pneumonia sinistra
Tinea versikolor
Status Gizi Baik

Penatalaksanaan
Infus D5% 5 tpm
Injeksi ampisilin 3 x 1 gram
Injeksi cefotaksim 3 x 1 gram
Injeksi metilprednisolon 3 x 40 mg
Salbutamol 3 x 4 mg
Nebulasi ventolin 2,5 mg/8 jam
Follow up
Hari ke 2 (19 Oktober 2011)
Anamnesis : Os mengatakan Batuk (+) namun berkurang, sesak (-), muntah (-), makan (+), minum (+), BAB dan BAK
tak ada masalah.
Pemeriksaan fisik :
Vital sign : T : 35,9 nadi : 64 x/ menit RR : 32x/menit TD ; 100/60mmHg
Wajah : terdapat makula hipopigmentasi di bawah bibi dan pipi.
Thorax
Jantung : S1S2 reguler
Pulmo
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri (-) retraksi supra sternal, ketinggalan gerak ada.
Palpasi :Suara fremitus kanan tidak sama dengan kiri, fokal fremitus dada kiri menurun.
Perkusi :Sonor untuk thorak kanan dan redup untuk thorak kiri.
Auskultasi :Suara dasar vesikuler thorak kanan dan suara dasar vesikuler thorak kiri menurun, ronkhi
basah kasar (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : supel, peristaltic (+), turgor kulit normal
Ekstremitas : Edema (-/-), akral hangat
Diagnosis : pneumonia sinistra dan tinea versikolor
Terapi : terapi lanjut
Infus D5% 5 tpm
Injeksi ampisilin 3 x 1 gram
Injeksi cefotaksim 3 x 1 gram
Injeksi metilprednisolon 3 x 40 mg
Salbutamol 3 x 4 mg
Nebulasi ventolin 2,5 mg/8 jam
Diet 3 x nasi

Hari ke 3 ( 20 oktober 2011)
Anamnesis : Os mengatakan Batuk (+) namun berkurang, sesak (-), muntah (-), makan (+), minum
(+), BAB dan BAK tak ada masalah.
Pemeriksaan fisik :
Vital sign : T : 36,0 nadi : 64 x/ menit RR : 28x/menit TD ; 100/50mmHg
Wajah : terdapat makula hipopigmentasi di bawah bibi dan pipi.
Thorax
Jantung : S1S2 reguler
Pulmo
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri (-) retraksi supra sternal, ketinggalan gerak ada.
Palpasi :Suara fremitus kanan tidak sama dengan kiri, fokal fremitus dada kiri menurun.
Perkusi :Sonor untuk thorak kanan dan redup untuk thorak kiri.
Auskultasi :Suara dasar vesikuler thorak kanan dan suara dasar vesikuler thorak kiri
menurun, ronkhi basah kasar (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: supel, peristaltic (+), turgor kulit normal
Ekstremitas : Edema (-/-), akral hangat
Diagnosis : pneumonia sinistra dan tinea versikolor
Terapi : terapi lanjut
Infus D5% 5 tpm
Injeksi ampisilin 3 x 1 gram
Injeksi cefotaksim 3 x 1 gram
Injeksi metilprednisolon 3 x 40 mg
Nebulasi ventolin 2,5 mg/8 jam
Salep kulit ketokonazol 2%
Diet 3 x nasi
Diusulkan untuk melakukan tes BTA
Hari ke 4 ( 20 Oktober 2011) dilakukan pemeriksaan tes BTA pertama dan hasil negatif, .
Anamnesis : Os mengatakan Batuk (+) namun berkurang, sesak (-), muntah (-), makan (+), minum
(+), BAB dan BAK tak ada masalah.
Pemeriksaan fisik :
Vital sign : T : 35,4 nadi : 76 x/ menit RR : 32x/menit TD ; 100/60mmHg
Wajah : terdapat makula hipopigmentasi di bawah bibi dan pipi.
Thorax
Jantung : S1S2 reguler
Pulmo
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri (-) retraksi supra sternal, ketinggalan gerak ada.
Palpasi :Suara fremitus kanan tidak sama dengan kiri, fokal fremitus dada kiri menurun.
Perkusi :Sonor untuk thorak kanan dan redup untuk thorak kiri.
Auskultasi :Suara dasar vesikuler thorak kanan dan suara dasar vesikuler thorak kiri
menurun, ronkhi basah kasar (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : supel, peristaltic (+), turgor kulit normal
Ekstremitas : Edema (-/-), akral hangat
Diagnosis : pneumonia sinistra dan tinea versikolor
Terapi : terapi lanjut
Infus D5% 5 tpm
Injeksi ampisilin 3 x 1 gram
Injeksi cefotaksim 3 x 1 gram
Injeksi metilprednisolon 3 x 40 mg
Nebulasi ventolin 2,5 mg/8 jam
Salep kulit ketokonazol 2%
Diet 3 x nasi
Hari ke 5 (21 Oktober 2011), hasil tes BTA hari kedua negatif,
Anamnesis : Os mengatakan Batuk (+) namun berkurang, sesak (-), muntah (-), makan (+), minum
(+), BAB dan BAK tak ada masalah.
Pemeriksaan fisik :
Vital sign : T : 36,1 nadi : 76 x/ menit RR : 28x/menit TD ; 100/50mmHg
Wajah : terdapat makula hipopigmentasi di bawah bibi dan pipi.
Thorax
Jantung : S1S2 reguler
Pulmo
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri (-) retraksi supra sternal, ketinggalan gerak ada.
Palpasi :Suara fremitus kanan tidak sama dengan kiri, fokal fremitus dada kiri menurun.
Perkusi :Sonor untuk thorak kanan dan redup untuk thorak kiri.
Auskultasi :Suara dasar vesikuler thorak kanan dan suara dasar vesikuler thorak kiri
menurun, ronkhi basah kasar (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen:supel, peristaltic (+), turgor kulit normal
Ekstremitas : Edema (-/-), akral hangat
Diagnosis : pneumonia sinistra dan tinea versikolor
Terapi : terapi lanjut
Infus D5% 5 tpm
Injeksi ampisilin 3 x 1 gram
Injeksi cefotaksim 3 x 1 gram
Injeksi metilprednisolon 3 x 40 mg
Nebulasi ventolin 2,5 mg/8 jam
Salep kulit ketokonazol 2%
Diet 3 x nasi

Hari ke 6 (22 Oktober 2011), hasil tes BTA hari ketiga negatif,
Anamnesis : Os mengatakan Batuk (+) namun berkurang, sesak (-), muntah (-), makan (+), minum
(+), BAB dan BAK tak ada masalah.
Pemeriksaan fisik :
Vital sign : T : 356,1 nadi : 76 x/ menit RR : 28 x/menit TD ; 100/50mmHg
Wajah : terdapat makula hipopigmentasi di bawah bibi dan pipi.
Thorax
Jantung : S1S2 reguler
Pulmo
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri (-) retraksi supra sternal, ketinggalan gerak ada.
Palpasi :Suara fremitus kanan tidak sama dengan kiri, fokal fremitus dada kiri menurun.
Perkusi :Sonor untuk thorak kanan dan redup untuk thorak kiri.
Auskultasi :Suara dasar vesikuler thorak kanan dan suara dasar vesikuler thorak kiri
menurun, ronkhi basah kasar (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen :supel, peristaltic (+), turgor kulit normal
Ekstremitas : Edema (-/-), akral hangat
Diagnosis : pneumonia sinistra dan tinea versikolor
Terapi : terapi lanjut
Infus D5% 5 tpm
Injeksi ampisilin 3 x 1 gram
Injeksi cefotaksim 3 x 1 gram
Injeksi metilprednisolon 3 x 40 mg
Nebulasi ventolin 2,5 mg/8 jam
Salep kulit ketokonazol 2%
Diet 3 x nasi

Hari ke 7 (21 Oktober 2011), hasil tes BTA hari kedua negatif,
Anamnesis : Os mengatakan Batuk (+) namun berkurang, sesak (-), muntah (-), makan (+), minum
(+), BAB dan BAK tak ada masalah.
Pemeriksaan fisik :
Vital sign : T : 36,3 nadi : 64 x/ menit RR : 26x/menit TD ; 100/60mmHg
Wajah : terdapat makula hipopigmentasi di bawah bibi dan pipi.
Thorax
Jantung : S1S2 reguler
Pulmo
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri (-) retraksi supra sternal, ketinggalan gerak tidak ada.
Palpasi :Suara fremitus kanan tidak sama dengan kiri, fokal fremitus dada kiri menurun.
Perkusi :Sonor untuk thorak kanan dan redup untuk thorak kiri,namun sudah terdapat
peralihan dari sonor menjadi redup.
Auskultasi :Suara dasar vesikuler thorak kanan dan suara dasar vesikuler thorak kiri
menurun, ronkhi basah kasar (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : supel, peristaltic (+), turgor kulit normal
Ekstremitas : Edema (-/-), akral hangat
Diagnosis : pneumonia sinistra dan tinea versikolor
Terapi : terapi lanjut
Infus D5% 5 tpm
Injeksi ampisilin 3 x 1 gram
Injeksi cefotaksim 3 x 1 gram
Injeksi metilprednisolon 3 x 40 mg
Nebulasi ventolin 2,5 mg/8 jam
Salep kulit ketokonazol 2%
Diet 3 x nasi
Hari ke 8 ( 24 oktober 2011) , hasil lab al : 5,4 ribu.
Anamnesis : Os mengatakan Batuk (+) namun berkurang, sesak (-), muntah (-), makan (+), minum
(+), BAB dan BAK tak ada masalah.
Pemeriksaan fisik :
Vital sign : T : 36,0 nadi : 64 x/ menit RR : 24x/menit TD ; 100/60mmHg
Wajah : terdapat makula hipopigmentasi di bawah bibi dan pipi.
Thorax
Jantung : S1S2 reguler
Pulmo
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri (-) retraksi supra sternal, ketinggalan tidak ada.
Palpasi : Suara fremitus kanan tidak sama dengan kiri, fokal fremitus dada kiri menurun
namun membaik dari sebelumnya.
Perkusi : Sonor untuk thorak kanan dan redup untuk thorak kiri, namun sudah terdapat
peralihan dari sonor menjadi redup.
Auskultasi :Suara dasar vesikuler thorak kanan dan suara dasar vesikuler thorak kiri
menurun, ronkhi basah kasar (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : supel, peristaltic (+), turgor kulit normal
Ekstremitas : Edema (-/-), akral hangat
Diagnosis : pneumonia sinistra dan tinea versikolor
Terapi : terapi lanjut
Infus D5% 5 tpm
Injeksi ampisilin 3 x 1 gram
Injeksi cefotaksim 3 x 1 gram
Injeksi metilprednisolon 3 x 40 mg
Nebulasi ventolin 2,5 mg/8 jam
Salep kulit ketokonazol 2%
Diet 3 x nasi
Hari ke 9 (25 oktober 2011),
Anamnesis : Os mengatakan Batuk (+) namun berkurang, sesak (-), muntah (-), makan (+), minum
(+), BAB dan BAK tak ada masalah.
Pemeriksaan fisik :
Vital sign : T : 36,0 nadi : 64 x/ menit RR : 26x/menit TD ; 100/60mmHg
Wajah : terdapat makula hipopigmentasi di bawah bibi dan pipi.
Thorax
Jantung : S1S2 reguler
Pulmo
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri (-) retraksi supra sternal, ketinggalan tidak ada.
Palpasi : Suara fremitus kanan tidak sama dengan kiri, fokal fremitus dada kiri menurun
namun membaik dari sebelumnya.
Perkusi : Sonor untuk thorak kanan dan redup untuk thorak kiri, namun sudah terdapat
peralihan dari sonor menjadi redup.
Auskultasi :Suara dasar vesikuler thorak kanan dan suara dasar vesikuler thorak kiri
menurun, ronkhi basah kasar (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: supel, peristaltic (+), turgor kulit normal
Ekstremitas : Edema (-/-), akral hangat
Diagnosis : pneumonia sinistra dan tinea versikolor
Terapi : terapi lanjut
Infus D5% 5 tpm
Injeksi ampisilin 3 x 1 gram
Injeksi cefotaksim 3 x 1 gram
Injeksi metilprednisolon 3 x 40 mg
Isoniazid 1 x 400 mg
Salep kulit ketokonazol 2%
Diet 3 x nasi

Hari ke 10 (26 oktober 2011),
Anamnesis : Os mengatakan Batuk (+) namun berkurang, sesak (-), muntah (-), makan (+), minum
(+), BAB dan BAK tak ada masalah.
Pemeriksaan fisik :
Vital sign : T : 36,0 nadi : 64 x/ menit RR : 36 x/menit TD ; 100/60mmHg
Wajah : terdapat makula hipopigmentasi di bawah bibi dan pipi.
Thorax
Jantung : S1S2 reguler
Pulmo
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri (-) retraksi supra sternal, ketinggalan tidak ada.
Palpasi : Suara fremitus kanan tidak sama dengan kiri, fokal fremitus dada kiri
menurun namun membaik dari sebelumnya.
Perkusi : Sonor untuk thorak kanan dan redup untuk thorak kiri, namun
sudah terdapat peralihan dari sonor menjadi redup.
Auskultasi :Suara dasar vesikuler thorak kanan dan suara dasar vesikuler thorak kiri
menurun, ronkhi basah kasar (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : supel, peristaltic (+), turgor kulit normal
Ekstremitas : Edema (-/-), akral hangat
Diagnosis : pneumonia sinistra dan tinea versikolor
Terapi : terapi lanjut
plug
Injeksi ampisilin 3 x 1 gram
Injeksi cefotaksim 3 x 1 gram
Injeksi metilprednisolon 3 x 40 mg
Isoniazid 1 x 400 mg
Salep kulit ketokonazol 2%
Diet 3 x nasi
Hari ke 11 ( 27 oktober 2011),
Anamnesis : Os mengatakan Batuk (+) namun berkurang, sesak (-), muntah (-), makan (+), minum
(+), BAB dan BAK tak ada masalah.
Pemeriksaan fisik :
Vital sign : T : 36,1 nadi : 68 x/ menit RR : 24x/menit TD ; 110/50mmHg
Wajah : terdapat makula hipopigmentasi di bawah bibi dan pipi.
Thorax
Jantung : S1S2 reguler
Pulmo
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri (-) retraksi supra sternal, ketinggalan tidak ada.
Palpasi : Suara fremitus kanan tidak sama dengan kiri, fokal fremitus dada kiri
menurun namun membaik dari sebelumnya.
Perkusi : Sonor untuk thorak kanan dan redup untuk thorak kiri, namun
sudah terdapat peralihan dari sonor menjadi redup.
Auskultasi :Suara dasar vesikuler thorak kanan dan suara dasar vesikuler thorak kiri
menurun, ronkhi basah kasar (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : supel, peristaltic (+), turgor kulit normal
Ekstremitas : Edema (-/-), akral hangat
Diagnosis : pneumonia sinistra dan tinea versikolor
Terapi : terapi lanjut
plug
Injeksi ampisilin 3 x 1 gram
Injeksi cefotaksim 3 x 1 gram
Injeksi metilprednisolon 3 x 40 mg
Isoniazid 1 x 400 mg
Salep kulit ketokonazol 2%
Diet 3 x nasi

Hari ke 12 (28 oktober 2011),
Anamnesis : Os mengatakan Batuk (+) namun berkurang, sesak (-), muntah (-), makan (+), minum
(+), BAB dan BAK tak ada masalah.
Pemeriksaan fisik :
Vital sign : T : 35,8 nadi : 64 x/ menit RR : 24 x/menit TD ; 90/50mmHg
Wajah : terdapat makula hipopigmentasi di bawah bibi dan pipi.
Thorax
Jantung : S1S2 reguler
Pulmo
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri (-) retraksi supra sternal, ketinggalan tidak ada.
Palpasi : Suara fremitus kanan tidak sama dengan kiri, fokal fremitus dada kiri
menurun namun membaik dari sebelumnya.
Perkusi : Sonor untuk thorak kanan dan redup untuk thorak kiri, namun
sudah terdapat peralihan dari sonor menjadi redup.
Auskultasi :Suara dasar vesikuler thorak kanan dan suara dasar vesikuler thorak kiri
menurun, ronkhi basah kasar (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : supel, peristaltic (+), turgor kulit normal
Ekstremitas : Edema (-/-), akral hangat
Diagnosis : pneumonia sinistra dan tinea versikolor
Terapi : terapi lanjut
plug
Injeksi ampisilin 3 x 1 gram
Injeksi cefotaksim 3 x 1 gram
Injeksi metilprednisolon 3 x 40 mg
Isoniazid 1 x 400 mg
Salep kulit ketokonazol 2%
Diet 3 x nasi

Hari ke 13 (29 oktober 2011),
Anamnesis : Os mengatakan Batuk (+) namun berkurang, sesak (-), muntah (-), makan (+), minum
(+), BAB dan BAK tak ada masalah.
Pemeriksaan fisik :
Vital sign : T : 35,8 nadi : 64 x/ menit RR : 24 x/menit TD ; 100/60mmHg
Wajah : terdapat makula hipopigmentasi di bawah bibi dan pipi.
Thorax
Jantung : S1S2 reguler
Pulmo
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri (-) retraksi supra sternal, ketinggalan tidak ada.
Palpasi : Suara fremitus kanan sama dengan kiri.
Perkusi : Sonor untuk thorak kanan dan thorak kiri
Auskultasi :Suara dasar vesikuler thorak kanan dan suara thorak kiri, ronkhi basah kasar (-/-
), wheezing (-/-)
Abdomen : supel, peristaltic (+), turgor kulit normal
Ekstremitas : Edema (-/-), akral hangat
Diagnosis : pneumonia sinistra dan tinea versikolor
Terapi : terapi lanjut
plug
Injeksi ampisilin 3 x 1 gram
Injeksi cefotaksim 3 x 1 gram
Injeksi metilprednisolon 3 x 40 mg
Isoniazid 1 x 400 mg
Salep kulit ketokonazol 2%
Diet 3 x nasi

Hari ke 14 (30 oktober 2011),
Anamnesis : Os mengatakan Batuk (+) namun berkurang, sesak (-), muntah (-), makan (+), minum
(+), BAB dan BAK tak ada masalah.
Pemeriksaan fisik :
Vital sign : T : 36,0 nadi : 84 x/ menit RR : 24 x/menit TD ; 100/60mmHg
Wajah : terdapat makula hipopigmentasi di bawah bibi dan pipi.
Thorax
Jantung : S1S2 reguler
Pulmo
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri (-) retraksi supra sternal, ketinggalan tidak ada.
Palpasi : Suara fremitus kanan sama dengan kiri.
Perkusi : Sonor untuk thorak kanan dan thorak kiri
Auskultasi :Suara dasar vesikuler thorak kanan dan suara thorak kiri, ronkhi basah kasar (-/-
), wheezing (-/-)
Abdomen : supel, peristaltic (+), turgor kulit normal
Ekstremitas : Edema (-/-), akral hangat
Diagnosis : pneumonia sinistra dan tinea versikolor
Terapi : terapi lanjut
plug
Injeksi ampisilin 3 x 1 gram
Injeksi cefotaksim 3 x 1 gram
Injeksi metilprednisolon 3 x 40 mg
Isoniazid 1 x 400 mg
Salep kulit ketokonazol 2%
Diet 3 x nasi
Hari ke 15 (31 oktober 2011),
Anamnesis : Os mengatakan Batuk (+) namun berkurang, sesak (-), muntah (-), makan (+), minum
(+), BAB dan BAK tak ada masalah.
Pemeriksaan fisik :
Vital sign : T : 35,8 nadi : 68 x/ menit RR : 24 x/menit TD ; 100/60mmHg
Wajah : terdapat makula hipopigmentasi di bawah bibi dan pipi.
Thorax
Jantung : S1S2 reguler
Pulmo
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri (-) retraksi supra sternal, ketinggalan tidak ada.
Palpasi : Suara fremitus kanan sama dengan kiri.
Perkusi : Sonor untuk thorak kanan dan thorak kiri
Auskultasi :Suara dasar vesikuler thorak kanan dan suara thorak kiri, ronkhi basah kasar (-/-
), wheezing (-/-)
Abdomen : supel, peristaltic (+), turgor kulit normal
Ekstremitas : Edema (-/-), akral hangat
Diagnosis : pneumonia sinistra dan tinea versikolor
Terapi : terapi lanjut
plug
Injeksi ampisilin 3 x 1 gram
Injeksi cefotaksim 3 x 1 gram
Injeksi metilprednisolon 3 x 40 mg
Isoniazid 1 x 400 mg
Salep kulit ketokonazol 2%
Diet 3 x nasi
Pemeriksaan penunjang : diusulkan untuk dilakukan pemeriksaan rongten ke 2 dan darah lengkap

Hari ke 16 (1 November 2011),
Anamnesis : Os mengatakan Batuk (+) namun berkurang, sesak (-), muntah (-), makan
(+), minum (+), BAB dan BAK tak ada masalah.
Pemeriksaan fisik :
Vital sign : T : 36,3 nadi : 64 x/ menit RR : 32x/menit TD ; 100/60mmHg
Wajah : terdapat makula hipopigmentasi di bawah bibi dan pipi.
Thorax
Jantung : S1S2 reguler
Pulmo
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri (-) retraksi supra sternal, ketinggalan tidak
ada.
Palpasi : Suara fremitus kanan sama dengan kiri.
Perkusi : Sonor untuk thorak kanan dan thorak kiri
Auskultasi :Suara dasar vesikuler thorak kanan dan suara thorak kiri, ronkhi
basah kasar (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : supel, peristaltic (+), turgor kulit normal
Ekstremitas : Edema (-/-), akral hangat
Diagnosis : pneumonia sinistra dan tinea versikolor
Terapi :
PO ampisilin 3 x 50 mg
Cefdroxil 2 x 500 mg
Metil prednisolon 3 x 2 mg
Isoniazid 1 x 400 mg


TERIMA KASIH