Adaptarea aparatului cardiovascular la efort

Practicarea indelungat a exerciiilor fizice produce n mod lent modificri morfologice i

funcionale asupra aparatului cardio-vascular. Aceste modificri se datoresc nevoilor mereu
crescnde impuse de efortul fizic, dac acesta este judicios efectuat ca durata i intensitate,
realiznd o una adaptare la efort i o marire a capaciti de lucru.
a! "ipertrofia miocardului. #fortul fizic repetat timp ndelungat produce, la nivelul inimii
o adaptare de durat ce se manifest prin $ipertofia miocardului %cordul atletic! ce const ntr-o
modificare a cordului ct i a vaselor de sange. &aca la natere un capilar irig ' fire musculare,
la adult un capilar irig o singura fir miocardic( aceasta explica de ce capacitatea de adaptare
a inimii la efort este mai mica la copii.
)a sportivi inima se $ipertrofiaz i ajunge la greutatea de *++ g, iar la neantrenati ,++ g.
"ipertrofia miocardului nu se realizeaz prin creterea numarului firelor musculare, ci prin
creterea diametrelor firelor miocardice(
Acest fenomen este mai accentuat la sportivii ce depun eforturi de lung durat- sc$i fond,
alergari de fond i mare fond, ciclism i canotaj.
"ipertrofia miocardului se manifest prin-
-creterea masei miocardului i n special al ventriculului stang(
-marirea diametrelor cavitilor ventriculare i n special al ventriculului stng(
-cresterea volumului telediastolic
- creterea pereilor ventriculului stng i a septului interventricular.
.ercetrile n acest domeniu au stailit ca eforturile de lunga durat, modific mai mult cavitile
inimii n timp ce efortul static produce $ipertrofie de sept i a pereilor inimii. #forturile n care
frecvena cardiac este su /,+ atai0min sau peste /1+ atai0min nu modifica dimensiunile
inimii.
2-a demonstrat c antrenamentul joac un rol n dezvoltarea calirului trunc$iului coronar stng
i a segmentelor proximale ale coronarei drepte, interventricularei anteriore i circumflexei.
! 3recventa cardiac- prezint valori sczute n repaus la antrenai vreme indelungat
%radicardie!( ea poate atinge valori de ,+-4+ de tai pe minut datorit creterii tonusului
parasimpatic. 5n acest tip de radicardie pauza dintre sistole este mai lung i n consecin
miocardul se relaxeaz mai ine refcndu-i mai eficient potentialul iologic. 6radicardia de
antrenament este cu atat mai pronunat cu vec$imea antrenamentului aero este mai mare.
7 frecven cardiac sczut asociat cu un volum sistolic mrit, este dovada unui sistem
cardiovascular eficient. Astfel, un suiect antrenat cu un deit cardiac n efort de 8+ l0minut are o
frecven cardiac de /,* ti pe minut %volumul sistolic9/*+ml0ataie!, n timp ce un suiect
sedentar avand acelai deit cardiac de 8+ l0min are o frecven cardiac mult mai mare, de /':
atai0minut %volum sistolic9/8+ ml0ataie!.
c! ;olumul sistolic- n repaus, la antrenai este /++-/8+ ml0ataie fa de '+-1+ ml0ataie
la neantrenai. &up &onalt <ate=s i #duard 3ox %/>1/! la femei, n general, volumul sistolic
este inferior arailor- *+-:+ ml0ataie la femeile sedentare i :+-1+ ml0ataie la cele antrenate.
;alorile maxime fiind la femeile antrenate de /++-/8+ ml0ataie, iar la antrenai /1+-
8++ml0ataie.
;olumul sistolic de repaus mai mare la antrenai se explic prin marirea cavitilor ventriculare
i prin creterea contractilitii miocardului. .reterea contractilitii miocardului, dupa ?u@ton
%/>11!, se datoreaz activitii AAP-azice crescute n muc$iul cardiac i cantitii mai mari de
.a extracelular, care amelioreaz interreacia elementelor contractile.
5munattirie ntoarcerii venoase datorate unei mase musculare marite i a rolului de pompa ce l
exercita asupra circulatiei venoase, face s creasc volumul telediastolic, efectundu-se o
umplere complet a atriilor cu sange.
5n mod cert numai un program de antrenament intensiv i de durat duce la astfel de adaptarii ale
inimii( daca radicardia se instaleaz dupa cteva luni de antrenament, marirea volumului sistolic
se realizeaz dup ani de antrenament. 5ntr-un organism antrenat fizic timp ndelungat, cordul
devine radicardic i n repaus, deoarece creterea volumului sistolic satisface necesitatea de
oxigen la o frecven mai mic. &urata mai mare a diastolei amelioreaz i randamentul cardiac,
adic pentru acelai travaliu se consum mai puin oxigen.
d! &eitul cardiac, dup &onald <ate=s i #duard 3ox, Bn repaus, att la antrenai ct i
la neantrenai este n medie de *-' l0min. &eitul cardiac, n efort la neantrenai poate atinge
valori de 8+-8* l0min i ,*-4* l0min la sportivii antrenatii ce depun eforturi de rezisten %ceea ce
reprezint o cretere de *-' ori fa de repaus!. 5n general deitul cardiac crescut este asociat cu
un consum de oxigen crescut.
e! .oeficientul de utilizare a oxigenului creste la cei care practica exercitiu fizic aeroic
comparativ cu cei sedentari prin muntirea condiiilor de sc$im de la nivel tisular %numarul
de capilare se mrete i se creeaz o suprafa mai mare de contact ntre sngele i esut
muscular!. .oncentraia oxigenului n sngele arterial la cei neantrenati este de />+ ml0l, iar n
sngele venos /4+ ml 780l( deci, n esuturi rmn deci *+ ml 78. n sngele arterial al celor
antrenai se gsesc tot />+ ml 780l, iar n sngele venos concentraia oxigenului este de /++-//+
ml 780l( deci n esuturi rmn 1+->+ ml 78.
f! Aensiunea arterial nu difer prea mult la antrenai fa de neantrenai. <odificrile de
antrenament ale tensiunii se refer n special la tensiunea sistolic care poate coor la /++-//+
ml "g nrepaus.
Important:
Toate modificrile de antrenament ale sistemului cardiovascular, odata cu ntreruperea
practicrii exercitiului fizic aerob se terg lent, n acelai ritm n care s-au instalat.
.ontraindicaii asolute-
infarct de miocard datnd de mai puin de * zile(
afeciuni ferile acute(
insuficienC cardiacC congestivC(
angor instail(
miocarditC, pericarditC acute(
$ipertensiune arterialC care nu rCspunde la tratament %AA sistolicC D 8*o mm "g, AA
diastolica D /8o mm"g! (
stenozC aorticC strnsC(
cardiomiopatie ostructivC severC(
anevrism disecant(
insuficienC pulmonarC cu Pa, 78 E 4o mm"g(
Pa, .78 D :o mm"g(
;#<2 E ,oF din prezis(
.ontraindicaii relative-
infarct miocardic recent mai mic de 4 sCptCmni(
loc de gradul BB sau BBB(
maladie valvularC aorticC(
anomalii #G? n repaus(
ta$icardie n repaus %mai mare de /8o min.!(
aritmii ventriculare, atriale rapide(
tulurCri electrolitice severe(
afeciuni tromoemolice %inclusiv pulmonare!(
afeciuni ortopedice(
afeciuni vasculare cererale(
anevrism(
tulurCri neurologice care diminuC posiilitatea de adaptare la efort muscular(
diaet neec$ilirat(
epilepsie(
astm ronic ce nu rCspunde la tratament.
Aestarea la efort va fi precedatC un examen cardiac n repaus %clinic i #G?!
Bndicaii de ntrerupere a testului la efort
2emne i simptome generale-
dureri toracice sugestive de angor(
dispnee severC(
ameeli, stare de slCiciune,
teamC, stare de confuzie mentalC, lipsC de coordonare, cefalee, delir(
paloare i transpiraie instalate rusc(
greaC, vCrsCturi(
cianozC(
crampe musculare.
2emne electrocardiografice-
semne de isc$emie- sudenivelare de 2A mai mare sau eagl cu o,/ m; %/ mm! cu 2A
descendent sau orizontal, inversarea undei A sau apariia de unde H (
extrasistole supraventriculare polimorfe, ta$icardei evntricularC paroxisticC(
firilaie atrialC survenind n cursul efortului(
loc A; de gradul BB sau BBB(
apariia unui loc de ramurC drept sau stng indus de efort.
Aensiunea arterialC-
scCderea tensiunii sistolice su valoarea din repaus(
scCderea mai mare de 8o mm"g, dupC o cretere normalC(
tensiune arterialC sistolicC mai mare de ,oo mm "g sau tensiuni arteriale diastolice mai
mare de /4o mm "g.
1.1.1.3actorii care limiteazC performana la efort
Pentru a asigura desfCurarea n condiii de siguranC a testului la efort este necesar sC se
monitorizeze continuu frecvena cordului i intermitent tensiunea arterialC.
3recvena CtCilor cardiace, eventuale tulurCri de ritm i denivelCri ale segmentului 2A sunt
urmCrite pe traseul ecg.
3recvena pulsului crete liniar cu puterea efortului pnC la un maxim dependent de vrstC-
3recvena maximC 9 88o - vrsta %ani!
.reterea deitului cardiac la efort se face pe seama frecvenei i nu a volumului-Ctaie %pentru o
cretere a frecvenei de la :o la 88omin., volumul-Ctaie crete de la 1o la //o ml.!
Presiunea sngelui poate fi urmCritC continuu cu ajutorul unui traducCtor de presiune conectat la
un cateter arterial.
Presiunea sistolicC crete la normali de la /8o la 8oo-8*o mm "g( cea diastolicC nu se modificC
dect cu /o-/* mm "g-
2cCderea considerailC a rezistenei vasculare periferice %datoritC dilataiei vaselor din muc$i!
explicC de ce la o cretere a deitului cardiac de * ori presiunea sanguinC nu crete dect la dulu.
.reterea presiunii sanguine peste 8*o mm "g este indicaie de ntrerupere a efortului, ca i
faptul cC presiunea sistolicC nu crete cu puterea efortului - ori presiunea diastolicC scade mult. ;ariaii
ale presiunii sanguine la efort de peste ,o mm "g ntre inspiraie i expiraie sunt ntlnite n mod
oinuit la pneumopai.
6iliografie-
I6#J?"#, A., Ginesiologie, #ditura <edical, 6ucureti,8++8
7."#AJA, ?., Kolul Linetoterapiei n recuperarea olnavilor cardiaci, #ditura Pim, Bai, 8++'
<AMB<, ?., 3iziologie, note de curs.