FORMAT JURNAL OBSTETRI

ANAMNESIS PRIBADI
NAMA :
UMUR :
SUKU/AGAMA :
ALAMAT :
PEKERJAAN :
TANGGAL MASUK :
PUKUL MASUK :
NO.RM :
ANAMNESIS UMUM
KU :
T :
RPT :
RPO :
HPHT :
TTP :
ANC :
RIWAYAT PERSALINAN:
1
STATUS PRESENS:
SENS: ANEMIA :
TD : IKTERIK :
HR : SIANOSIS :
RR : DISPNEU :
T : EDEMA :
TB :
BB :
BMI :
STATUS LOKALISATA:
KEPALA: MATA: CONJUNCTIVA PALPEBRA KANAN/KIRI ANEMIS ( / ) IKTERIK
( / )
LEHER : PEMBESARAN KGB ( )
THORAKS: PARU-PARU: SUARA PERNAPASAN :
SUARA TAMBAHAN :
JANTUNG : SUARA JANTUNG :
ABDOMEN:
EKSTREMITAS : SUPERIOR :
INFERIOR :
STATUS OBSTETRIKUS:
ABDOMEN :
TFU :
TEGANG :
TERBAWAH :
GERAK :
HIS :

DJJ :
STATUS GINEKOLOGI :
INSPEKULO :
VT :
ADEKUASI PANGGUL :
PEMERIKSAAN PENUNJANG:
ULTRASONOGRAFI
LABORATORIUM
HB/LEUKOSIT/HEMATOKRIT/TROMBOSIT:
SGOT/SGPT:
UREUM/KREATININ:
URINALISA:
DIAGNOSA :
TERAPI :
!
RENCANA :
LAPORAN PERSALINAN :
DISKUSI KASUS :
FOLLOW UP
N
O
TANGGA
L
STATUS PRESENS DIAGNOSA TERAPI RENCANA
"

#