Anda di halaman 1dari 6

NY.

E , 34 TAHUN, G1 P0A0

DI AGNOSI S : HDK + PG + KDR ( 38- 40)
MI NGGU + PK + AH + I NPARTU


LAPORAN PASIEN JAGA CO-ASS
MINGGU, 4 MARET 2014
Ny. E, 34 thn, G1P0A0, Batak, Kristen, D3, PNS, istri dari Tn R, 37 tahun,
Batak, Kristen, SMA, Wiraswasta, datang ke IGD RSUP HAM

KU : mules-mules mau melahirkan
Telaah : Hal ini sejak tanggal 4/5/2014 pukul 13.00 WIB. Riwayat keluar
lendir darah (+). Riwayat keluar air-air dari kemaluan (+) sejak pukul
20.00 WIB. Riwayat tekanan darah tinggi sebelum hamil (-). Riwayat
pandangan kabur (-). Riwayat sakit kepala (-). Riwayat mual muntah (-).
BAK/BAB (+) N. Os merupakan pasien SpOG luar yag direncanakan SC.

RPT : -
RPO : -
Pasien masuk: Jam 23.55 WIB
Status Present
Kesadaran : CM Anemis : (+)
Tekanan Darah : 160/100 mmHg Ikterik : (-)
Frek. Nadi : 80 x/i Sianosis : (-)
Pernafasan : 20 x/i Dispnoe : (-)
Suhu : 36c Oedem : (-)
Proteinuria : -

Status Lokalisata :
Kepala : Mata : conj.palpebra inferior anemis (+)
T/H/M : dalam batas normal
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax : SP : Vesikuler
ST : (-)
Ekstremitas : edema (-), akral hangat, CRT<3
Status Obstetrikus :
Abdomen : membesar asimetris
TFU : 3 jari BPX (36 cm)
tegang : kiri
terbawah : kepala
gerak : (+)
HIS : 3 x 35/ 10 menit
DJJ : 140 x/i

Hasil Lab tanggal 31-03-2014

Hb : 10,00 gr/dl
Eritrosit : 3,40 x 10
6
/mm
3

Ht : 30,10 %
Leukosit : 9.470/ mm
Trombosit : 228.000/ mm
Urinalisa : normal
Ureum/creatinin : 12,00/ 0,65


Na/K/Cl : 138/4,4/109
PT Kontrol : 13,80 dtk
PT Pasien : 18,0 dtk
INR : 1,34
APTT Kontrol : 31,1 dtk
APTT Pasien : 33,8 dtk
TT Kontrol : 16,6 dtk
TT Pasien : 15,1 dtk

Hasil USG TAS
JT, PK,AH
FM (+), FHR (+)
BPD : 9,52 cm
FL 7,45 cm
AC 36,09 cm
HC 33,92 cm
EFW 3805 gr
Plasenta korpus anterior grd III
K= IUP (38-40) mgg + PK+AH
Diagnosis :
HDK + PG + KDR (38-40) minggu + PK + AH + Inpartu
Terapi : SC cito