Anda di halaman 1dari 7

PRESENTASI / LAPORAN KASUS MEDIK :

SNAKE BITE
No. ID Peserta : -
Nama Peserta : dr. Jonathan Satryautama
No. ID Wahana : -
Nama Wahana : RS Krakatau Medika
Topik : Snake bite
Tana! Kasus : "# Januari "$%#
Nama Pasien : Ny. &I No. Rekam Medis :
Tana! Presentasi : ' (ebruari "$%# Nama Pendampin : dr. (athiah SS)
Tempat Presentasi : RS Krakatau Medika
*byekti+ Presentasi :
, Kei!muan , Keterampi!an , Penyearan , Tin-auan Pustaka
, Diagnostik , Manajemen , Masa!ah , Istime.a
, Neonatus , /ayi )nak , Rema-a , Dewasa , 0ansia , /umi!
, Deskripsi : Wanita1 "2 tahun1 Nyeri di kaki kanan1 benkak di kaki kanan1
!emas1 mua!1 se-ak # -am yan !a!u.
, Tu-uan : dianosis serta tata!aksana snake bite
/ahan /ahasan : , Tin-auan
Pustaka
, Riset , Kass , )udit
3ara Membahas : , Diskusi P!esentasi "an
Disksi
, &-mai! , Pos
DATA PASIEN
Nama : Ny. &I No RM :
Nama K!inik : RS Krakatau Medika Te!p : - Terda+tar Se-ak : -
Data Utama Untk Ba#an Disksi :
%. Dianosis 4 ambaran k!inis :
Pasien .anita datan denan ke!uhan sakit pada kaki akibat di iit u!ar1 benkak1 pusin1
!emas1 dan mua! se-ak # -am SRMS.
". Ri.ayat penobatan : -
5. Ri.ayat kesehatan4penyakit : Ri.ayat a!eri 6-71 astritis 6871 asma 6-71 hipertensi 6-71
diabetes me!itus 6-7
#. Ri.ayat ke!uara : -
2. Ri.ayat peker-aan : -
9. 0ain : !ain : -
Da$ta! Pstaka :
http:44....mer;kmanua!s.;om4pro+essiona!4in-uries<poisonin4bites<and<stins4snakebit
es.htm!
http:44andimar!inasyam..ordpress.;om4"$$=4$'4">4iitan-u!ar4
%asi& Pem'e&aja!an :
1
%. Dianosis dan tata!aksana snake bite
Rangkman %asi& Pem'e&aja!an Po!to$o&io :
() S'*ekti$ :
Pasien datan denan ke!uhan sakit kepa!a1 !emas dan mua!-mua! se-ak # -am SMRS.
Pasien -ua merasa sakit pada kaki yan diiit u!ar. /enkak 6871 muntah 6-71 nyeri
epiastrium 6-71 sesak na+as 6-7. Ri.ayat ?ipertensi 6-7. DM 6-7.
2
+) O'*ekti$ :
Kea"aan mm : tampak sakit sedan
Kesa"a!an : ;ompos mentis
Tan"a ,ita& : TD @ %%$4'$ mm?A P @ 5$B4mnt A N @ =" B4mnt A S@ 5915
$
3
Stats -ene!a&is:
Kepa!a : normo;epha!
Mata : kon-untiCa anemis -4-1 sk!era ikterik -4-.
0eher : tidak teraba pembesaran.
Jantun : bunyi -antun % dan " norma!1 murmur 6-71 a!!op 6-7
Pu!mo : suara napas Cesiku!er4Cesiku!er1 ronki -4-1 meni -4-
)bdomen : datar1 supe!1 nyeri tekan u!u hati 6871 hepar4!ien tidak teraba1 bisin usus 687
norma!.
&kstremitas : teraba hanat1 edema -4-
Peme!iksaan &a'o!ato!im
Peme!iksaan .+/0120+1(34 %asi& Ni&ai no!ma&
?emo!obin 64d!7 %219 %51$ : %91$
0eukosit
64mm
5
7
>1## 21$ : %$1$
?ematokrit
6D7
##1' #$ : #'
Trombosit
64mm
5
7
%$$.$$$ %2$.$$$ : #$$.$$$
Natrium %5# %52-%22
Ka!ium 51= 519-21$
Ereum >% %2-#2
Kreatinin #1# $12 : %12
SF*T "" $ : 5'
SFPT %> $ - #%
3) Assessment :
Dari hasi! anamnesis dan pemeriksaan +isik pada pasien ada beberapa +aktor yan mendukun
kearah dianosis snake bite. /erikut ada!ah dasar teori peneakkan dianosisnya.
Terdapat !uka bekas iitan u!ar pada kaki berupa " buah !uka bekas iitan u!ar. Kaki pasien
baian ba.ah benkak akibat bisa u!ar1 Nyeri pada !okasi !uka iitan.
5) P&an :
3
Diagnosis :
Epaya dianosis sementara sudah ;ukup optima! berdasarkan anamnesis1 pemeriksaan +isik1
dan pemeriksaan penun-an yan didapatkan banyak ha! yan mendukun ke arah snake bite.
Pengo'atan :
Manajemen Snake 'ite
- Pemberian )nti /isa E!ar 6)/E7
- Pemberian anti a!eri
- Pemberian antibiotik
- Rehidrasi pemberian ;airan in+us
- Pemberian serum )TS
PEN6E-A%AN
?ati : hati ketika ber-a!an .aspada terhadap !inkunan sekitar1 Seera men;ari perto!onan
bi!a mendapat seranan iitan u!ar. Men;eah komp!ikasi denan pemberian anti a!eri1
menetra!kan bisa u!ar denan pemberian anti bisa u!ar1 pen;eahan in+eksi denan pemberian
antibiotik dan men;eah kekuranan ;airan tubuh. Pemberian serum )TS.
Kons&tasi @ Konsu!tasi di!akukan pada dokter spesia!is penyakit bedah.
Rjkan 7 Pasien tidak per!u diru-uk karena da!am keadaan stabi!
5. PATO8ISIOLO-I -I-ITAN ULAR
/isa u!ar diproduksi dan disimpan pada sepasan ke!en-ar di ba.ah mata. /isa u!ar
dike!uarkan dari !uban pada ii-ii tarin yan terdapat di rahan atas. Fii tarin u!ar dapat
tumbuh hina "$ mm pada ratt!esnake 6u!ar derik7 yan besar. Dosis bisa setiap iitan terantun
pada .aktu yan ber!a!u se-ak iitan terakhir1 dera-at an;aman yan dirasakan u!ar1 dan ukuran
mansa. 0uban hidun u!ar merespon panas yan dike!uarkan mansa1 yan memunkinkan u!ar
untuk menubah-ubah -um!ah bisa yan akan dike!uarkan.
E!ar kora! memi!iki mu!ut yan !ebih ke;i! dan ii tarin yan !ebih pendek. ?a! ini
menyebabkan mereka memi!iki !ebih sedikit kesempatan untuk menyuntikan bisa dibandin denan
-enis ;rota!id1 dan mereka meniit !ebih dekat dan !ebih mirip menunyah daripada menyeran
seperti dikena! pada u!ar -enis Ciper.
4
Semua metode in-eksi Cenom ke da!am korban 6enCenomasi7 ada!ah untuk menimobi!isasi
se;ara ;epat dan mu!ai men;ernanya. Sebaian besar bisa terdiri dari air. Protein enGimatik pada bisa
menin+ormasikan kekuatan destrukti+nya. /isa u!ar terdiri dari berma;am po!ipeptida yaitu
+os+o!ipase )1 hia!uronidase1 )TP-ase1 2 nuk!eotidase1 ko!in esterase1 protease1 +os+omonoesterase1
RN)-ase1 DN)-ase. &nGim ini menyebabkan destruksi -arinan !oka!1 bersi+at toksik terhadap sara+1
menyebabkan hemo!isis1 atau pe!epasan histamin sehina timbu! reaksi ana+i!aksis. Protease1
ko!aenase1 dan arinin ester hydro!ase te!ah diidenti+ikasi pada bisa u!ar Ciper. NeurotoBin
merupakan mayoritas bisa pada u!ar kora!. Detai! spesi+ik diketahui beberapa enGim seperti berikut
ini:
6%7 hya!uronidase memunkinkan bisa dapat ;epat menyebar me!a!ui -arinan subkutan denan
merusak mukopo!isakarida
6"7 phospho!ipase )" memainkan peranan pentin pada hemo!isis sekunder dari e+ek estero!itik pada
membran eritrosit dan menyebabkan nekrosis otot
657 enGim tromboenik menyebabkan terbentuknya bekuan +ibrin yan !emah1 dimana1 pada .aktunya
menaktiCasi p!asmin dan menyebabkan koau!opati konsumti+ dan konsekuensi hemoraiknya.
Konsentrasi enGim berCariasi di antara spesies1 karena itu menyebabkan perbedaan enCenomasi.
Fiitan ;opperhead se;ara umum terbatas pada destruksi -arinan !oka!. Ratt!esnake dapat
menyisakan !uka yan hebat dan menyebabkan toksisitas sistemik. E!ar kora! munkin menina!kan
!uka ke;i! yan kemudian dapat mun;u! keaa!an berna+as denan tipe b!okade neuromus;u!ar
sistemik. &+ek !oka! dari bisa ber+unsi sebaai peninat akan potensi kerusakan sistemik dari +unsi
system oran. Sa!ah satu e+ek ada!ah perdarahanA koau!opati bukan!ah ha! yan aneh pada
enCenomasi yan hebat. &+ek !ain1 edema !oka!1 meninkatkan kebo;oran kapi!er dan ;airan
interstisia! di paru. Mekanisme pu!mona! dapat terpenaruh se;ara sini+ikan. &+ek terakhir1 kematian
se! !oka!1 meninkatkan konsentrasi asam !aktat sekunder terhadap perubahan status Co!ume dan
membutuhkan peninkatan Centi!asi per menit. &+ek-e+ek b!okade neuromusku!er berakibat pada
!emahnya ekskursi dia+ramatik. Faa! -antun merupakan akibat dari hipotensi dan asidosis.
Myonekrosis meninkatkan ke-adian kerusakan adrena! myo!obinuria.
Hariasi dera-at toksisitas -ua membuat bisa u!ar dapat beruna untuk membunuh mansa.
Se!ama enCenomasi 6iitan yan menin-eksikan bisa atau ra;un71 bisa u!ar me!e.ati ke!en-ar bisa
me!a!ui sebuah duktus menu-u tarin u!ar1 dan akhirnya menu-u mansanya. /isa u!ar merupakan
kombinasi berbaai substansi denan e+ek yan berCariasi. Da!am isti!ah sederhana1 protein-protein
ini dapat dibai men-adi # kateori :
I 3ytotoBin menyebabkan kerusakan -arinan !oka!
I ?emotoBin1 bisa yan menhan;urkan eritrosit1 atau mempenaruhi kemampuan darah untuk
berkoau!asi1 menyebabkan perdarahan interna!.
I NeurotoBin menyeran sistem syara+1 menyebabkan para!isis transmisi sara+ ke otot dan pada kasus
terburuk para!isis me!ibatkan otot-otot mene!an dan perna+asan.
5
I 3ardiotoBin bere+ek buruk !ansun pada -antun dan menarah pada keaa!an sirku!asi dan syok.
Ra;un yan merusak -arinan menyebabkan nekrosis -arinan yan !uas dan hemo!isis. Fe-a!a
dan tanda yan menon-o! berupa nyeri yan hebat yan tidak sebandin denan besar !uka1 udem1
eritema1 petekie1 ekimosis1 bu!a1 dan tenda nekrosis -arinan. Dapat ter-adi perdarahan di peritoneum
atau peri;ardium1 udem paru1 dan syok berat karena e+ek ra;un !ansun pada otot -antun. E!ar
berbisa yan terkena! di Indonesia ada!ah u!ar kobra dan u!ar .e!an yan bisanya bersi+at
neurotoksik. Fe-a!a dan tanda yan timbu! akibat bisa -enis ini ada!ah rasa kesemutan1 !emas1 mua!1
sa!iCasi1 dan muntah. Pada pemeriksaan ditemukan ptosis1 re+!eks abnorma!1 dan sesak na+as sampai
akhirnya ter-adi henti na+as akibat ke!umpuhan otot perna+asan.
De!ajat Pa!!is# .-igitan U&a!4
%. De!ajat 1
Tidak ada e-a!a sistemik sete!ah %" -am
Pembenkakan minima! diameter % ;m
". De!ajat (
/ekas iitan " tarin
/enkak denan diameter %-2 ;m
Tidak ada tanda-tanda sistemik sampai %" -am
5. De!ajat +
Sama denan dera-at %
Pte;hiae1 e;himosis
Nyeri hebat da!am %" -am pertama
#. De!ajat 3
Sama denan dera-at "
Syok dan distress perna+asan4pte;hiae1 e;himosis se!uruh tubuh
2. De!ajat 5
Sanat ;epat memburuk
Pem'e!ian Anti Bisa U&a!
De!ajat 1-( : tidak per!u
De!ajat + : 2 s.d "$ ;; 6%-" ampu!7
De!ajat 305 : #$-%$$ ;; 6# sampai %$ ;;7
TINDAKAN:
Prinsip tindakan : 3eah penyebaran bisa1 netra!kan bisa 1 *bati Ke!uhan
() 6E-A% PEN9EBARAN BISA
Ikat kuat "-# in;hi di !okasi iitan 60ebar ikatan : J - %12 in;h7
6
Istirahatkan anota erak yan teriit -K diposisikan !ebih rendah dari tubuh !a!u beri kompres es
+) RA:AT LUKA :
- ?indari kontak !uka denan yodium1 Gat asam.
- Ke!uarkan ra;un seera -K In;isi 4 ?isap 4 Su;tion 3up 1 a!iri Na3! $1= D steri! 6Janan diosok7
0okasi iitan di posisikan !ebih rendah dari tubuh.
3) T; : SABU
Pasan in+us R0 beri S)/E IH tetesan ;epat
Dera-at $ 6 ada bekas iitan tanpa e-a!a !o;a! dan sistemik7 : tidak per!u )/E
Dera-at % 6benkak !o;a! tanpa e-a!a sistemik7: " : 2 Cia!
Dera-at " 6benkak d e-a!a sitemik rinan1 perubahan !aboratorium7: 2 : %$ Cia!
Dera-at 5 6benkak d e-a!a sistemik berat1 perubahan !aboratorium7 :%$ : "$ Cia! 6Maksima! "$
Cia!4hari7
/i!a ada tanda !arynospasme1 urti;aria1 /ron;hospasme1 hypotensi : adrena!in $12 m S3 L
Meti!predniso!on %"2 m IH bo!us
5) SUPPORTI8:
- Meti!predniso!on " B 91"2 m IHA Dipenhydramin 5 B %$ m
- ).asi sistem kardioCasku!er 1 respirasi. L st. neuro!ois denan ketat.
- )pabi!a ter-adi penurunan kesadaran dan tanda Cita! )/E bisa diberikan !ai.
- /erikan diureti;.
- )ntibiotik L )TS.
7