KARANG TARUNA LUHUR WIRATAMA

DESA SIDOLUHUR
Sekretariatan : Bale Desa Sidoluhur, Sidoluhur, Godean, Sleman 55564

Nomor : 01/ PAN FC/III/ 2014
Hal : Permohonan Izin

Kepada : Komandan Satmenwa UGM

Di Tempat

Assalamualaikum Wr.Wb
Puji syukur kita haturkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan nikmat sehingga
kita senantiasa dalam naungan dan lindungan-Nya.
Sehubungan dengan akan diadakannya Kegiatan Futsal Competition Generasi Muda Godean
yang akan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : Jumat, 28 Maret 2014
Sabtu, 29 Maret 2014
Selasa, 01 April 2014
Sabtu, 05 April 2014
Waktu : 12.00 WIB 22.00 WIB
Tempat : Paragon Futsal Jln. Kabupaten

Maka dengan ini kami selaku Panitia Futsal Competition Generasi Muda Godean memohonkan
izin, tersebut dibawah ini :
Nama : Rio Ihtsyamudin Mafazi
NIM : 13/348953/HK/19627
Fak/Jur : Hukum/Ilmu Hukum
Untuk tidak dapat mengikuti Seluruh kegiatan Resimen Mahasiswa pada tanggal yang tersebut
diatas.
Demikian surat permohonan izin ini kami sampaikan, atas perhatian dan kebijaksanaannya, kami
ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr.Wb
Yogyakarta, 24 Maret 2014


Ketua Panitia Sekretaris



Priyono Santoso, S.Pd



Rina Purwati Hidayah Jati, S.Pd

Mengetahui,
Ketua Karang Taruna



Wahyu Ramadhani, S.Or