Yang bertandatangan dibawah ini : Nama : Cucu Widaningsih, S.Pd.SD NIP : 197008181997032005 Tempat/Tgl Lahir : Garut, 18 8 - 1970 Instansi : SDN Pamulihan 01 Kecamatan Cisurupan Garut Alamat : Kp. Pangauban RT 02 RW 03 Desa Pamulihan Kec. Cisurupan Garut No Peserta : 12021102712623 Memberikan kuasa kepada suami saya : Nama : Yayat Sutisna Tempat/Tgl Lahir : Garut, 18 4 - 1967 Alamat : Kp. Pangauban RT 02 RW 03 Desa Pamulihan Kec. Cisurupan Garut Untuk mengambil sertifikat sertifikasi dikarenakan saya sedang menunggu / kemit anak saya yang sedang dirawat di rumah sakit. Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.
Yang Diberi Kuasa
Yayat Sutisna Garut, 15 Februari 2013 Yang Memberi Kuasa