Batu Saluran kemih

Kriteria Diagnosis
o Nyeri pinggang tumpul
o Nyeri kolik pinggang
o Disuria, hematuria
o Riwayat operasi batu/keluar batu spontan
Diagnosis banding
o Penyempitan syaraf spinal
o Kolik sebab lain : usus, bilier
o Infeksi saluran kemih
Pemeriksaan penunjang
o Sedimen urin : eritrosit !" #P$
o Kultur urin
o %ungsi gin&al: ureum, kreatinin, asam urat
o $N'(I)P, bila kurang informatif lakukan retrograde pyelography
o $ila perlu *S+
Konsultasi
o Dokter spesialis bedah
o Dokter spesialis urologi
Perawatan RS
o Rawat &alan untuk kolik ringan dan setelah selesai operasi
o Rawat inap untuk terapi konser,atif pada kolik yang berat dan persiapan operasi
Terapi
o Konservatif
Infuse dekstrose - . / baralgin ! ampul 0" tetes/menit 1orang dewasa2
3nti prostaglandin
$ila infeksi, berikan antibiotik,
$ila terdapat batu ureter 4 -mm , bendungan parsial, menambah diuresis,
$atu ureter 4 - mm tanpa bendungan kaliks
o Operatif
$atu ,esika urinaria : oleh Dokter Spesialis $edah/Spesialis *rologi
$atu gin&al sederhana atau gin&al sudah rusak dan gin&al kontralateral baik, untuk
nefrektomi5 : oleh Dokter Spesialis $edah/Spesialis *rologi
$atu gin&al sulit : oleh Dokter Spesialis *rologi
$atu ureter menyumbat : oleh Dokter Spesialis $edah/Spesialis *rologi
$atu ureter distal : oleh Dokter Spesialis *rologi
o Percutaneous nephrolitotomy 1P6N2
$atu +In&al : oleh Dokter Spesialis *rologi
o Uretrorenoscopy *RS
$atu ureter !/0 distal, !/0 tengah : oleh Dokter Spesialis *rologi
o Litotripsi
$atu ,esika ke7il : oleh Dokter Spesialis *rologi
o 8S9#
$atu gin&al / batu ureter : oleh Dokter Spesialis *rologi
Standar RS
o :engatasi kolik dan perawatan konser,atif, bisa di praktik umum atau puskesmas
o *ntuk persiapan operasi : RS tipe 6
o *ntuk tindakan lain : RS tipe $ atau 3
Penyulit
o $ila diagnosis terlambat infeksi saluran kemih
o Kesulitan operatif : perdarahan
o P6N : perdarahan
o *ntuk li,e sa,ing, nefrektomi bila gin&al yang lain baik
o 8S9# : Stein strasse
o *rosepsis : manipulasi endoskopi, nefrostomi
o *retroskopi : false route.
Informed consent
o Perlu tertulis terutama untuk tindakan operatif, P6N, *reteroskopi, 8S9#,
Standar tenaga
o Dokter umum, Spesialis $edah untuk terapi konser,atif dan follow up
o Dokter Spesialis $edah untuk operasi ringan
o Dokter Spesialis *rologi untuk tindakan lain 1 P6N, *RS, #itotripsi, 8S9# 2
ama perawatan
o ! ; < minggu : 'perasi terbuka
o 0 ; = hari : P6N, ureteroskopi litotripsi, tanpa penyulit
o ! ; 0 hari : 8S9# tanpa penyulit
!asa pemulihan
o 0 ; > minggu : 'perasi terbuka
o ! ; < hari : P6N, ureteroskopi litotripsi tanpa penyulit
o ? ! minggu : 8S9# tanpa penyulit
uaran
o $ebas batu
o 3da sisa batu
o 3ngka residif batu gin&al ? >" .
P"
o
"utopsi # risalah rapat
o Sangat &arang
$ipospadia
Kriteria diagnosis
o :uara uretra terletak ,entral penis proksimal antara glans sampai penoskrotal
o Kalau ereksi penis bengkok
Diagnosis banding
o @ranseksual
Pemeriksaan penunjang
o @idak boleh disirkumsisi karena prepusium akan dipakai untuk uretroplasti
Konsultasi
o Dokter Spesialis $edah/Dokter Spesialis *rologi
Perawatan RS
o Rawat inap kalau operasi
Terapi
o 8ksisi korde kemudian ureteroplasti
o 8ksisi korde / ureteroplasti ! tahap sebelum usia sekolah setelah enam bulam bulan,
Standar RS
o @ipe 6
Informed consent
o Perlu tertulis
Standar tenaga
o Dokter Spesialis $edah
o Dokter Spesialis *rologi
ama perawatan
o 0 minggu
!asa pemulihan
o 0" hari
uaran
o :uara uretera berada di u&ung penis
o 8reksi lurus
P"
o
"utopsi#risalah rapat
$idrokel Testis
Kriteria diagnosis
o $en&olan di kantung kemaluan yang menetap
o $en&olan kistik dengan batas atas tegas, transiluminasi ben&olan biasanya positif
o @estis sisi yang bersangkutan tidak teraba
o @anpa rasa nyeri
Diagnosis banding
o @umor testis
o Aernia skrotalis ireponibilis
Pemeriksaan penunjang
o #aboratorium
o Radiologis untuk persiapan operasi
Konsultasi
o Dokter Spesialis $edah
o Dokter Spesialis *rologi
Perawatan RS
o Rawat inap kalau mau operasi
Terapi
o Aidrokelektomi
Standar RS
o @pie 6
Penyulit
o Infeksi
o Dapat disertai atrofi testis
Informed consent
o Perlu tertulis
Standar Tenaga
o Dokter Spesialis $edah
ama Perawatan
o 0 ; > hari
!asa pemulihan
o - ; = hari
uaran
o Sembuh total dengan kemungkinan dilakukan orkidektomi
P"
%
"utopsi#risalah rapat
%
&arikokel
Kriteria diagnosis
o :asa seperti 7a7ing terdapat 7ranial dan posterior testis
o Rasa nyeri/pegal
o @es menge&an 1,asal,a2 positif
Diagnosis banding
o Spermatokel
o Aidrokelfunikuli
Pemeriksaan penunjang
o 3nalisis semen 1pada kasus infertilitas2
Konsultasi
o Dokter Spesialis $edah
o Dokter Spesialis *rologi
Perawatan RS
o Rawat inap
Terapi
o Operatif :
Pengkaitan )5spermatika interna diatas atau pada annulus inguinlais interna yang
dikenal dengan nama prosedur palomo
Standar RS
o @ipe 6
Penyulit
o +angguan spermatogenesis strees form
o 'ligospermia
Informed consent
o Perlu tertulis
Standar tenaga
o Dokter Spesialis $edah
o Dokter Spesialis *rologi
ama perawatan
o <(0 hari
!asa pemulihan
o - hari
uaran
o Sembuh total, perbaikan pada spermiogram
P"
%
"utopsi#risalah rapat
%
Striktur 'retra
Kriteria diagnosis
o Pan7aran miksi ke7il dan ber7abang
o +e&ala sistitis
o Retensio urin
o %istula uretra
Diagnosis banding
o $atu uretra
o Pembesaran prostat &inak
Pemeriksaan penunjang
o *retrografi
o Maximal flow !" 1 di rumah sakit tipe 325
Konsultasi
o Dokter Spesialis *rologi
Perawatan RS
o Rawat inap untuk sistotomi
Terapi
o *retrotomi interna : sa7hse, '@IS
o *retroplasti
Standar RS
o @ipe 3 dan $ untuk endoskopi
Penyulit
o Infeksi
o kebo7oran
Informed consent
o Diperlukan, tertulis
Standar tenaga
o Dokter Spesialis *rologi
ama perawatan
o ! minggu untuk terapi endoskopi
o 0 minggu untuk operasi
!asa pemulihan
o <(0 bulan
uaran
o Sembuh, ken7ing spontan,maximal flow # !"
o Perlu kontrol/ dilatasi terus menerus
P"
o @idak perlu
"utopsi#risalah rapat
%
Pembesaran Prostat Binak 1 Aipertrofi Prostat 2
Kriteria diagnosis
o Pria umur -" th
@anda iritasi :
%rekuensi miksi bertambah
Nokturia
Disuria
*rgensi
@erakhir miksi belum puas
@anda obstruksi :
Pan7aran lemah
9aktu miksi mengedan
Sulit miksi
Pemeriksaan 7olok dubur :
Pembesaran prostat, kenyal
Pengukuran sisa ken7ing
Diagnosis banding
o $atu ke7il di ,esika urinaria
o Striktur
o $ekuan darah di ,esika
o @umor di leher ,esika
o Karsinoma prostat
Pemeriksaan penunjang
o $N' ; I)P
Indentasi prostat
$ish hoo% appearance
Di,ertikel/sakula
$atu ,esika
%oto pas7amiksi, tampak sisa ken7ing
o &ransrectal ultrasonografi ' prostat 1 @R*S(P2
87hogenitas dan ,olume prostat
o #aboratorium
Rutin persiapan operasi
PS3
o $iopsi
$ila ada ke7urigaan pada 7olok dubur atau PS3 !" ng/ml
Konsultasi
o Dokter Spesialis *rologi
o Dokter Spesialis $edah, &ika tidak ada yang pertama
Perawatan RS
o Rawat inap untuk persiapan operasi
Terapi
o Keluhan iritatif dan obstruktif ada, sisa ken7ing kurang dari -" 77, dilakukan terapi
konsr,atif dengan :
(lpha adrenergic )loc%ing agent
'bat parasimpatomimetik
Inhibitor - alfa reduktase
o Pertolongan pertama :
:emasang kateter pada retensi urin total
:emasang sistostomi per kutan atau terbuka bila pemasangan kateter gagal
o 'perasi definitif :
$ila sisa ken7ing -" 77 transuretrhral resection of prostate 1@*RP2 oleh
spesialis urologi
Prostatektomi terbuka oleh Dokter Spesialis $edah
&ransurethral incision of prostate 1@*IP2 oleh Spesialis *rologi
*isual laser a)lation of prostate 1)I#3P2 oleh spesialis urologi yang sudah
terlatih
Standar RS
o @empat praktek dokter umum untuk pemasangan kateter
o @ipe 6 untuk pertolongan pertama dan operasi terbuka
o @ipe $ untuk tindakan lain
o @ipe 3 untuk tindakan lain
Penyulit
o Pada operasi terbuka :
Perdarahan
Kebo7oran
Inkontinesia sementara atau menetap 1bila mengenai sfingter2
o Pada operasi terbuka / @*R :
8&akulasi retrograde C" ; D" .
Impotensi > ; >" .
Informed consent
o Perlu tertulis
Standar tenaga
o Dokter *mum : memasang kateter
o Dokter *mum yang terlatih : memasang sistotomi
o Dokter Spesialis $edah/ Spesialis *rologi : operasi terbuka
o Dokter Spesialis *rologi : endoskopi
ama perawatan
o $ila tanpa penyulit :
? !" ; !> hari pada operasi terbuka
- ; = hari pada @*RP dan @*IP
0 ; - hari pada )I#3P
!asa pemulihan
o 0 ; > minggu pada operasi terbuka
o < ; > minggu pada @*R
o < ; > minggu pada )I#3P
uaran
o Sembuh miksi spontan
o Kemungkinan e&akulasi retrogard / impotensi
o Kemungkinan residif rendah
P"
o Baringan prostat dari spe7imen operasi atau biopsy &arum
"utopsi#risalah rapat
o Barang diperlukan ke7uali bila ter&adi kematian dan tidak &elas sebabnya