Psihopatologia mbtrnirii

Psihopatologia mbtrnirii
Conceptul de patologie
Se distinge de starea de normalitate sau de sntate, prin
patologic nelegnd starea de boal.
Marele neurolog francez Charcot (unul din profesorii lui
Freud) afirma c ntre btrneea reuit i cea normal nu
exist diferenieri, ntre cele dou putnd exista toate strile
intermediare.
El agreeaz conceptul de proces patologic, deoarece un
individ poate intra ntr-un astfel de proces n orice moment al
vieii.
Birren i Rener (1980) definesc procesul patologic prin ase
caracteristici:
Degradarea stimei de sine
Declinul adaptrii la realitate a propriei reprezentri
Diminuarea controlului asupra mediului
Pierderea autonomiei
Apariia unor dezechilibre ale personalitii
Declin al capacitii de schimbare
Evaluarea strii psihologice se fgace numai n contextul de
via al vrstnicului i innd cont de rspunsurile
anturajului su.
Jean Martin Charcot
(1825 - 1893)
Tulburrile depresive
Tulburrile depresive la vrstnici au crescut foarte
mult, astfel nct aprox. 15% din vrstnici
manifest simptome depresive.
La ora actual, tulburrile depresive au devenit o
problem social, avnd n vedere c i numrul
global al persoanelor vrstnice a crescut.
Depresia este o stare ce are o severitate
variabil, ea manifestndu-se prin dou mari
tablouri clinice: starea depresiv major i
tulburarea maniaco - depresiv.
Distincia ntre cele dou tablouri clinice se face
doar prin gradul lor de manifestare.
Simptome:
Persoanele depresiv manifest schimbri
cognitive i comportamentale caracteristice:
apatie, demotivare, sensibilitate la faptele
negative din viaa lor, ceea ce genereaz
un feedback de ntrire a strii lor.
Aceste persoane manifest adesea idei
suicidare, uneori puse n practic.
Femeile cad victime depresiei de dou ori mai
mult dect brbaii.

Tulburrile depresive
Tulburarea depresiv devine major cnd starea de depresie dureaz mai mult de cteva
sptmni (n mod normal, depresiile dureaz mai puin de trei luni, ele fiind asociate cu
evenimente traumatice ale vieii: deces, divor, accident, omaj, natere etc.).
Simptome n starea depresiv major:
Insomnie, letargie, anorexie, izolare social, puternic degradare a stimei de sine, sentiment
de externalitate.
Simptomele tabloului maniaco depresiv: Persoana alterneaz ntre:
stri maniacale, n timpul creia este hiperactiv, entuziast, face planuri nechibzuite,
manifestnd un optimism exagerat.
Stri depresive: izolare, scderea stimei de sine, insomnie, letargie etc.
Persoana maniaco depresiv i irit adesea anturajul prin firea lor imprevizibil
Atunci cnd aceste simptome sunt la paroxism, avem de-a face cu o stare psihotic
(psihoz maniaco depresiv).
Cercetrile au artat c n starea depresiv, cei trei factori ai strii de bine sunt modificate:
Congruena resimit de individ, ntre proiectele realizate i proiectele pe care le-a dorit
s le realizeze. Cu ct congruena este mai slab, cu att depresia este mai puternic.
Entuziasmul, vivacitatea, sunt foarte sczute n starea depresiv.
Umoarea (sentimentul de a fi rmas adaptat la societate, sau sentimentul de a o respinge i
de a se simi respins de ea). Starea depresiv este nsoit de un sentiment de singurtate
i de respingere.
Tulburrile depresive
Tratamentul depresiei
Depresia este cea mai bine tratat afeciune psihiatric.
Ea este cauzat de o anomalie a dou sisteme de neurotransmitori (serotonina i noradrenalina)
Exist dou metode de tratament:
Cea medicamentoas: antidepresive i inhibitorii (pentru a controla faza maniacal a psihozei
depresive)
Cea psihoterapeutic - Se bazeaz pe trei ipoteze:
Dificultile noastre psihologice sunt determinate nu de evenimentele de via ci de
reprezentarea noastr asupra lor.
Tulburrile psihologice sunt inerente stilului de gndire
Stilul de gndire poate fi modificat, ceea ce antreneaz mofificri n comportamentul i n
relaiile noastre.
Rolul psihoterapeutului este de a ajuta pacientul s-i construiasc noi reprezentri, mai pozitive,
acionnd astfel asupra relaiei lui cu lumea. Acest tip de terapie este foarte eficient pentru
persoanele vrstnice.
O alt metod de terapie a depresiei vrstnicilor este ndemnarea lor de a-i gsi un nivel funcional
de activitate, de a-i identifica propriile credine i gnduri negative i de a-i construi o reea de
susinere social.

Tulburrile depresive
Suicidul
Este consecina unei stri depresive, creia individul decide s-i
pun capt definitiv
Statisticile arat c exist dou categorii de persoane care au o
rat crescut de sinucidere: tinerii i btrnii.
Exist, totui o diferen semnificativ ntre cele dou categorii:
La tineri, statisticile constat o sinucidere la apte tentative
euate, ceea ce arat c la ei, tentativa de sinucidere este
mai mult un strigt de ajutor dect o dorin de moarte.
La vrstnici, statisticile observ opt sinucideri la o tentativ
ratat, ceea ce arat hotrrea real a acestora de a-i
pune capt vieii.
O alt caracteristic a suicidului este c brbaii au o rat mai
mare n rndul sinuciderilor dect femeile.
n ce privete cauzele sinuciderii la vrstnici, acestea sunt:
Depresia (asociat de multe ori cu decesul partenerului de
via) sau determinat de ali factori: probleme materiale sau
financiare, stri conflictuale, marginalizare, izolare,
sentimentul inutilitii etc.
Bolile incurabile grave cum ar fi cancerul sau patologii ale
creierului
Demenele de tip Alzheimer
Demenele de tip Alzheimer
Ce este o demen?
Conform OMS (Organizaia Mondial a
Sntii), demena se definete ca o
alterare progresiv a memoriei i a ideaiei,
suficient de puternic pentru a handicapa
activitile din viaa de toate zilele, aprut
de cel puin ase luni i asociat cu o
tulburare a cel puin una dintre funciile
urmtoare: limbajul, calculul, judecata,
gndirea abstract, praxia, gnozia sau
personalitatea.
Praxie = adaptarea micrilor motorii
ale omului n vederea unui scop
(conform DEX).
Gnozie = recunoaterea obiectelor cu
ajutorul organelor de sim (conform
DEX).
Potrivit Asociaiei Americane de Psihiatrie,
termenul de demen grupeaz un
ansamblu de tablouri clinice ce au ca punct
comun prezena unor tulburri
comportamentale i cognitive severe, legate
de leziuni permanente ale creierului.
Demenele de tip Alzheimer
Clasificarea demenelor
Dup vrsta apariiei bolii
Demene presenile (ce apar naintea vrstei de 60
de ani)
Demene senile (ce apar dup vrsta de 60 de ani)
Demena Alzheimer este arhetipul demenei
presenile
Dup natura simptomelor
Demene reversibile (care cedeaz la tratament.
Ex.: delirium tremens i pseudodemenele)
Delirium tremens se manifest prin tulburri
ale contiinei de sine, ale ateniei, printr-o
tendin halucinatorie, o pierdere de orientare
i tulburri mnezice. Severitatea simptomelor
variaz n timp, iar tabloul de ansamblu este
instabil. Cauza delirium-ului este o
ntrerupere a metabolismului cerebral,
(ntreruperi mai frecvente dup 60 de ani) i
consumul unor cocteiluri medicamentoase.
Demene ireversibile (sunt, n prezent, incurabile.
Ex.: boala Parkinson, boala Pick, boala Creutzfeld
Jacob, boala Alzheimer etc.)
Demenele de tip Alzheimer
Boala Alzheimer
Numele acestei maladii provine de la numele medicului
german Alois Alzheimer, care a descris pentru prima dat
tabloul clinic al bolii ntr-un articol publicat n 1907 i intitulat
O boal caracteristic grav a cortexului cerebral.
Medicul Alzheimer descrie maladia ca pe o form deosebit
de grav de demen senil, ce poate aprea naintea
vrstei de 50 de ani.
Este cea mai frecvent form de demen, reprezentnd
45% din sindroamele demeniale i 75% din demenele
ireversibile.
O caracteristic a acestei maladii este c afecteaz
femeile ntr-un numr mai mare dect brbaii.
Sperana de via a unui bolnav de Alzheimer este
cuprins ntre 5 i 10 ani.
Alois Alzheimer
(1864 - 1915)
Demenele de tip Alzheimer
Simptome
Debutul (faza de instalare) bolii
poate nregistra simptome variate, n
special de natur mnezic, sau
tulburri umorale de natur depresiv
sau empatic. Boala poate debuta
uneori prin simptome de tip psihotic,
cum ar fi o gelozie exacerbat.
Sunt afectate memoria de lucru
i memoria episodic, ceea ce
se ntmpl i n cazul
mbtrnirii normale, dar i
memoria semantic (simptom
specific maladiei Alzheimer).
Charcot afirma c ntre
mbtrnirea normal i
demen exist o continuitate,
ele deosebindu-se doar prin
gradul de afectare a memoriei,
inteligenei i personalitii.
Evoluia (faza de stare) bolii se
mannifest n direcia disfunciilor
cognitive

Nu mai in minte nume i cuvinte
Pun aceleai ntrebri
Pierd obiecte
Nu pot urmri bine conversaii, filme etc.
Probleme cu banii
Labilitate emoional
Se rtcesc
Pierd noiunea timpului
Triesc n trecut
Nesiguran
Agresivitate
Comportament sexual
nepotrivit
Probleme cu toaleta,
cu mbrcatul
Nu mai neleg,
Nu mai pot vorbi,
plimba, mnca,
incontinen
30 -
20 -
-
10 -
S
c
a
r
a

m
e
m
o
r
i
e
i

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ani
Fig. 1. Evoluia n timp a bolii Alzheimer
Demenele de tip Alzheimer
Memoria de lucru
una din funciile memoriei de
scurt durat, ce are ca rol
meninerea informaiilor i
operaiile mentale.
Memoria episodic
Stocheaz episoade datate i
spaializate din viaa subiectului
Este sensiil la mbtrnire
Memoria semantic
Conine cunotinele subiectului
despre lumea nconjurtoare,
cuvintele, simbolurile
Demenele de tip Alzheimer
Nr.
crt.
Tip de tulburri Simptome
1. Tulburri mnezice
Memoria de lucru: declin foarte puternic
Memoria episodic:
- reactualizare liber: scdere dramatic a performanelor
- recunoatere: cretere puternic a falselor recunoateri
- reactualizare indicial: efect foarte atenuatal indicrii
Memoria semantic: scdere abrupt a performanelor n sarcini de
numire de obiecte, de completare de fraze sau de categorizare
2.
Tulburri praxice (tulburri ale
gesturilor voluntare sau apraxie)
Incapacitate de a produce un gest la comand sau dup model
Incapacitate de a reproduce un desen
Incapacitate de a se mbrca
3.
Tulburri ale limbajului vorbit i scris
(afazie)
Pierdere de vocabular
Pierderea sintaxei
Incomprehensiune
4. Tulburri vizuo - spaiale
Pierderea orientrii spaiale
Dificultate de identificare vizual (recunoateri ale feelor i locurilor)

5. Tulburri ale funciei executive
Tulburri de judecat
Incapacitate de a-i recunoate starea (tulburare a metacogniiei)
Dificultate de a-i programa comportamentul
6. Tulburri psihoafective
Schimbare de personalitate
Tulburri umorale
Derive psihotice (paranoia, delir etc.)
Pierderea simului moral
Tabel 1. Tablou clinic al simptomelor bolii Alzheimer
Demenele de tip Alzheimer
Diagnosticul
Un diagnostic cert se pune doar post mortem, la autopsia creierului, unde se pot
observa dou tipuri de leziuni: nmulirea plcilor senile i degenerescena
neurofibrilar.
Boala poate fi indicat cu ajutorul a diverse scale sau teste psihologice, dar
acestea nu constituie un diagnostic sigur. Exist astfel teste psihometrice, teste
calitative ce se realizeaz prin observaie clinic etc. Itemii msurai de aceste teste
au n vedere urmtoarele dimensiuni: orientarea spaio temporal, memoria,
atenia, calculul, denumirea, lectura, scrierea, praxia.
Cel mai utilizat test este Mini Mental State (MMS). Problema esenial n aplicarea
acestor teste este determinarea notei minime pe care trebuie s o obin o
persoan la test. Practica a artat c nici un subiect normal nu a oinut la astfel de
teste un punctaj mai mic de 24.
Acest punctaj este un prag, dar nu unul absolut. Dac pragul este prea sczut,
persoane demente pot fi considerate normale, iar dac pragul este ridicat, atunci
persoane normale vor fi considerate demente.
Din acest motiv, valoarea testelor este limitat, ele ajutnd doar n evaluarea
severitii problemelor cognitive i a evoluiei lor.
Demenele de tip Alzheimer
Tratament
Cercetrile n domeniu au artat c exist o legtur ntre nivelul studiilor, nivelul socio-profesional i
riscul de a dezvolta o DTA (Depresie de tip Alzheimer).
Astfel, riscul de a face o DTA este mai ridicat la persoanele cu un statut socio profesional i
cu un nivel al studiilor sczut, n timp ce persoanele instruite dispun de mai multe resurse cognitive,
ce le permit o optimizare mai eficient, o mascare sau o compensare a demenei.
Consumul de alcool scade riscurile de a dezvolta o DTA (un consum de un sfert pn la jumtate
de l/zi).
Tratamentele hormonale ale menopauzei, la femei, joac un rol protector fa de apariia demenelor.
Tratamentul medicamentos are la baz atenuarea diminurii acetilcolinei de la nivelul
neurotransmitorilor, ncetinind evoluia bolii, dar fr a o vindeca.
Cauzele maladiei nu se cunosc i din acest motiv, tratamentele existente au n vedere doar
ameliorarea simptomatologiei nu vindecarea sau prevenirea.
Reisberg i ali cercettori au identificat apte stadii de gravitate n evoluia bolii Alzheimer i au
propus o scal de msurare a acestor stadii.
Odat cu evoluia bolii, familiile vrstnicului nu mai pot avea grij de acesta ntr-un mod competent i
eficient (ncepnd de la al cincilea stadiu pacientul prezint simptome de risc pentru persoana sa i a
altora). Din acest motiv apare nevoia internrii ntr-o instituie specializat.
Stadiile de evoluie ale maladiei Alzheimer
Nr.
crt.
Stadiu Faz clinic Simptomatologie
1. Absena declinului cognitiv Normal Nu se semnaleaz plngere mnezic, nici tulburri obiective.
2. Declin cognitiv foarte uor Pierdere de memorie
Plngere mnezic centrat pe numele proprii i locuri fr
legtur cu testele de memorie.
Persoana rmne adaptat social.
3. Declin cognitiv uor Debutul strii de confuzie
Deficitele mnezice devin obiective la testele de memorie.
Persoana ncepe s fie handicapat n viaa cotidian.
Pacientul adopt o atitudine de negare.
Anturajul realizeaz gravitatea situaiei.
4. Declin cognitiv mediu Stare de confuzie sever
Starea pacientului apare clar la interviul clinic.
Pierderea autonomiei este evident.
Capacitatea de nvare scade puternic.
Persoana sufer de goluri mnezice n istoria personal.
Ea recunoate totui chipurile i locurile familiare.
Negarea devine permanent.
5. Declin cognitiv mediu - sever Debutul strii demeniale
Persoana nu mai este apt s triasc singur.
Ea nu se mai orienteaz n timp i spaiu.
Nu mai cunoate dect numele persoanelor foarte apropiate.
Este capabil nc s mnnce i s se spele, dar manifest
apraxii severe, n special de mbrcare.
6. Declin cognitiv sever Stare demenial medie
Pierderea autonomiei devine total.
Persoana este enuretic i incapabil s se hrneasc.
Memoria este parcelar, iar inteligena n declin sever.
Recunoaterea celor apropiai este episodic.
Personalitatea se schimb, apar iluzii, obsesii, anxietate,
fluctuaii umorale.
7. Declin cognitiv foarte sever Demen profund
Pierderea limbajului, toate comportamentele devin
incoerente, pierderea total a autonomiei.
Dependena persoanelor vrstnice
Dependena persoanelor vrstnice
Conceptul de dependen
Termeni sinonimi: infirmitate, invaliditate, incapacitate, inadaptare, handicap, pierderea autonomiei
Clasificarea internaional a bolilor indic manifestare consecinelor bolilor cronice invalidante la nivelul a trei
planuri:
Planul I la nivelul organismului
La acest nivel se vorbete despre deficien, ceea ce presupune existena unor leziuni ce altereaz
funcia anatomic, fiziologic sau psihologic. Aceste leziuni sunt vizibile (hemiplegie, amputaie), sau
insidioase (diabet, surditate, cecitate, insuficiena cardiac sau respiratorie etc.)
Planul II la nivel funcional
La nivelul funciei se vorbete despre incapacitate, ceea ce corespunde unei reduceri totale sau
pariale a capacitii de a efectua o activitate n limite normale (mers, vz, auz, gndire, memorare
etc.). Incapacitatea se poate manifesta la nivel de aptitudine (potenialul persoanei de a face
respectiva activitate) sau la nivel de performan (calitatea realizrii unei activiti de ctre acea
persoan).
Planul III la nivel social
La acest nivel avem de-a face cu termenul de dezvantaj. Situaia de dezavantaj a fost exprimat prin
termenul de handicap (limitarea sau neputina realizrii unui rol social normal n raport cu vrsta,
sexul i factorii sociali i culturali).
Cele trei planuri sunt exprimate i prin termenii mai vechi de:
Infirmitate ce desemneaz lezarea corpului
Invaliditate ce desemneaz pierderea sau diminuarea capacitilor umane
Inadaptarea descrie dificultatea sau imposibilitatea de a tri ntr-un cadru social dat.
Dependena persoanelor vrstnice
Conceptul de dependen
Este opusul termenului de autonomie, care desemneaz capacitatea pe care o
are un individ de a se conduce singur. Termenul este mai larg dect cel de
independen i cuprinde dreptul unei persoane de a alege, din proprie iniiativ,
comportamentul su i riscurile pe care le comport acesta.
Dependena este definit ca o relaie forat, mai mult sau mai puin acceptat
cu o fiin, un obiect, un grup sau o instituie i care relev satisfacerea unei
nevoi.
Are n vedere relaia individului cu mediul nconjurtor i reflect necesitatea
acestuia de a funciona adecvat n raport cu mediul nconjurtor.
Defectul de evaluare a dependenei, fie n exces, fie n sensul insuficienei, a dat
natere la alte dou concepte:
Maternajul (a fi foarte dependent) este efectul paradoxal care rezult din excesul
de ajutorare n raport cu posibilitile subiectului. Rezultatul maternajului este
subjugarea individului i punerea n pericol a capacitilor sale.
Handicapul (a nu fi destul de dependent) rezult din insuficiena ajutoarelor n
raport cu posibilitile clientului, antrennd o caren de ajutor, ceea ce-l
constrnge pe acesta s nu funcioneze ntr-un mediu adecvat.
Dependena persoanelor vrstnice
Starea de dependen poate fi cauzat de o boal sau
un accident, de o anomalie nnscut sau ctigat, sau
de procesul de involuie al vrstnicilor.
mbtrnirea duce progresiv la o dependen natural,
ceea ce determin nevoia de ajutor a persoanelor
vrstnice.
Diagnosticul dependenei trebuie s in seama:
Dac situaia este provizorie sau definitiv, n
funcie de potenialul evolutiv al fiecrei afeciuni
diagnosticate
Dac dependena se poate agrava, n cazul bolilor
degenerative. De aceea evaluarea dependenei
trebuie s in cont de factorii de risc la care este
supus individul
n activitatea de diagnosticare a gradului de dependen
trebuie s se in seama de indicii situaiei de risc:
Indici la nivel de persoan
Indici la nivel de comportament
Indici la nivelul locuinei
Dependena persoanelor vrstnice
Indici la nivel de persoan
Neglijena vestimentar i pierderea interesului
exprim o problem de sntate mintal, un abuz
medicamentos sau o alterare a strii generale
Mirosul de urin exprim o incontinen urinar
ascuns sau neglijat. Poate exprima i o problem
de sntate mintal sau abuz de substane
medicamentoase, ori dificultate de deplasare
Prezena echimozelor, hematoamelor sau arsurilor
evoc dificulti de mers, cderi, dificultate de
preparare a mncrii sau posibilitatea unui abuz
familial
Scderea ponderal evoc o denutriie legat de o
boal cronic sau inflamatorie (cancer, depresie, ulcer
etc.), dificulti de masticaie, un venit redus sau
dificultate de a face cumprturi sau de a pregti
mncarea.
Dependena persoanelor vrstnice
Indici la nivel de comportament
Dificulti de aprovizionare
Dovedesc dependena vrstnicului i nevoia de ajutor
Stocarea iraional a anumitor produse
Exprim deteriorarea mental sau supraconsumul de
medicamente
Uitri frecvente i importante
Pot fi datorate senescenei sau pot exprima o depresie sau alt
tulburare mintal. Afectarea memoriei trebuie s fie evaluat
foarte atent i precis.
Izolarea, pierderea interesului
Poate fi determinat de probleme ale mobilitii, de surditate, de
depresie sau de respingerea grupului
Agresivitatea
Poate fi manifestarea unei dureri cronice neglijate, a unei
deteriorri mentale, a unui conflict familial latent.
Alte tulburri
Cuvinte incoerente
Delir de persecuie
Stare maniacal

Dependena persoanelor vrstnice
Indici la nivelul locuinei
Locuina prost ntreinut
Plantele uscate, prezena gunoiului menajer, mirosurile
suspecte
ntreruperea achitrii facturilor
Poate evoca o problem de deplasare, o alterare a strii
generale, o problem de sntate mental, o problem de
venit
Evaluarea dependenei
Trebuie s fie:
Medical - pluridisciplinar, face bilanul
deficienelor i leziunilor responsabile
Social face bilanul situaiei funcionale a
persoanei i a adaptrii sale la mediul nconjurtor
Trebuie s permit definirea obiectivelor de ngrijire i
stabilirea ajutoarelor necesare
Trebuie s in seama de posibilitile persoanei, ale
anturajului, ale structurilor sociale i sanitare, dar n primul
rnd, de voina persoanei.
Dependena persoanelor vrstnice
Bilanul lezional i bilanul deficienelor (Evaluarea medical)
Permite identificarea i ierarhizarea ansamblului de boli ce au dus la pierderea autonomiei (vrstnicului i este
caracteristic polipatologia).
Se realizeaz prin:
Anamneza (interogatoriul) vrstnicului i a familiei acestuia/anturajului.
Anamneza impune crearea unei atmosfere deschise i ncreztoare, o ascultare atent i rbdtoare.
Presupune identificarea datelor biografice ale vrstnicului (locul i data naterii, originea, limba matern,
studiile, activitile profesionale, componena familiei i a anturajului, frecvena vizitelor i a rolului pe care
l joac n viaa vrstnicului, condiiile de locuit i de confort).
Presupune cercetarea antecedentelor medicale (istoricul bolilor, intervenii chirurgicale suferite, boli
neglijate: incontinen urinar sau de fecale, metroragii, leucoree etc.)
Presupune identificarea posiilitilor de ngrijire pe termen scurt, mediu i lung
Trebuie s cuprind evaluarea capacitii subiectului de a participa la ngrijirea sa!
Examenul clinic al vrstnicului
Trebuie s fie complet i sistematic, deoarece o boal poate ascunde o alta
Trebuie s aib o abordare global i multidisciplinar i s se axeze pe identificarea cauzelor unei boli
Examinrile paraclinice
Se fac numai cu acordul persoanei vrstnice
Se fac numai dac este necesar, deoarece aceste examinri se realizeaz cu dificultate la persoanele
vrstnice
Dependena persoanelor vrstnice
Bilanul situaiei funcionale (Evaluarea social)
Const n evaluarea consecinelor n viaa social, a incapacitilor sau deficienelor care limiteaz sau
dau imposibilitatea realizrii unei viei normale.
Presupune o munc interdisciplinar i colectiv
Trebuie s permit ghidarea prescripiilor de ngrijire i ajutorare la domiciliu i decizia unui eventual
plasament instituional
Trebuie s se fac pe baza unor criterii specifice, pentru a permite anticiparea evoluiei incapacitilor
Indicatorii care trebuiesc urmrii n evaluarea situaiei funcionale sunt:
Mobilitatea fizic
Independena fizic pentru actele elementare ale vieii cotidiene (a mnca, a se spla, a se mbrca, a
merge la toalet)
Activitile instrumentale ale vieii cotidiene (toate activitile indispensabile unei persoane care se
ntreine singur)
Integrarea social
Suficiena resurselor economice
Orientarea n timp i spaiu
Cea mai cunoscut gril de evaluare a autonomiei vrstnicului este grila AGGIR, care se aplic n Frana
din anul 1977.
Aceast gril conine 10 variabile discriminative (au n vedere pierderea autonomiei fizice i psihice) i 7
variabile ilustrative (se refer la pierderea autonomiei domestice i sociale).

Dependena persoanelor vrstnice
Msuri de ngrijire a vrstnicului
Este caracteristic vrstnicilor nevoia major de
ngrijiri de lung durat, deoarece dizabilitile
cronice sunt modificrile principale ale vrstei
naintate, acestea constituind cauza primar a
decesului la btrni.
Orice msur terapeutic presupune o bun
cunoatere a resurselor sociale de care dispune
persoana
Orice obiectiv al ngrijirii trebuie fcut n acord
cu pacientul.
Orice demers de ngrijire trebuie s insufle
pacientului entuziasm i spirit de lupt.
Este necesar o evaluare permanent a
posibilitilor persoanei, astfel nct ngrijirea s
fie corespunztoare necesitilor pacientului.
ngrijirea la domiciliu
Instituionalizarea vrstnicului

Dependena persoanelor vrstnice
ngrijirea la domiciliu
Este prima msur care se ia n calcul deoarece permite vrstnicului s triasc n mediul
su obinuit.
ngrijirea vrstnicului dependent la domiciliu trebuie s fie global, multidisciplinar i
presupune un sistem de acordare a ajutorului pe termen lung.
Obiectivul ngrijirii la domiciliu este restabilirea funciilor afectate sau compensarea lor, dac
sunt deficitare.
Datorit faptului c ngrijirea la domiciliu implic o echip multidisciplinar, este necesar o
coordonare a activitilor de ngrijire, aceasta realizndu-se prin respectarea unui plan de
ngrijiri.

Dependena persoanelor vrstnice
ngrijirea la domiciliu se poate face
chiar n cazul cnd este necesar
spitalizarea.
Pentru a se evita neplcerile legate
de spitalizare, vrstnicul poate fi
spitalizat la domiciliu.
Acest tip de spitalizare trebuie s
realizeze o gestionare a
problemelor medicale la fel de
serioas ca i atunci cnd
vrstnicul s-ar afla n instituia
spitaliceasc.
Spitalizarea la domiciliu ofer
vrstnicului un spaiu securizant din
punct de vedere psihic.
n acest caz, echipa de ngrijire
trebuie s furnizeze toate
materialele necesare ngrijirii la
domiciliul vrstnicului.
Dependena persoanelor vrstnice
Echipa pluridisciplinar care trebuie s intervin la domiciliul
vrstnicului trebuie s fie alctuit din:
Medicii curani sunt cei care efectueaz evaluarea i pun n
aplicare planul de ajutor n cazul dependenei
Asistentele medicale intervin pe baza prescripiilor medicale,
asigurnd att ngrijirea (asigurarea igienei, supravegherea
pacientului, observarea i prevenirea complicaiilor etc.) ct i
realizarea tratamentului (administrarea medicamentelor, recoltarea
probelor biologice, pansamente, ngrijirea escarelor, clisme etc.)
Kinetoterapeuii intervin n toate situaiile de ngrijire la domiciliu,
pe baza prescripiei medicale (fie c este vorba de spitalizare, fie este
vorba doar de anumite forme de ajutor). Ei contribuie la dezvoltarea
autonomiei necesare traiului la domiciliu i la organizarea locuinei.
Logopezii intervin pentru reeducare n cazul tulburrilor
neurologice care afecteaz comunicarea verbal, n cazul tulburrilor
de articulare de deglutiie, a disfoniei sau afoniei
Ergoterapeuii propun adaptarea locuinei la tipul de incapacitate a
vrstnicului
Asistentul social evalueaz nevoile sociale i intermediaz
accesul ctre diferite instituii sau specialiti de care are nevoie
vrstnicul.
Farmacistul cel care elibereaz medicamente i materiale de
ngrijire (ploti, urinare, saltele anti-escare etc.), care prepar creme
sau soluii de ngrijire.
Dependena persoanelor vrstnice
Adaptarea mediului la
incapacitate
Are ca scop asigurarea unei caliti
optime de via
Permite o bun realizare a rolurilor
fundamentale ale persoanei i nltur
handicapul dat de carena unor resurse
materiale sau sociale.
Pentru ca vrstnicul dependent s
poat tri la domiciliu este necesar
implicarea tuturor resurselor posibile:
familie, vecini, resurse sanitare,
materiale etc.
O bun coordonare a acestor resurse
trebuie s implice programarea fiecrei
intervenii i a persoanelor responsabile
de aceast intervenie: cine poate face
cumprturi, cine poate face curenie,
la ce interval de timp, n ce moment al
zilei sau sptmnii etc.
Toate aceste lucruri sunt prevzute n
Fia de repartiie a interveniilor la
domiciliu.

Pentru a ajuta familiile i vecinii n eforturile lor,
serviciile comunitare de ngrijire trebuie s ofere
servicii de gzduire temporar (de noapte, de zi, de
weekend), servicii respite care (adposturi
temporare) pentru relaxarea periodic a familiei,
mijloace suplimentare de ajutor (menaj, mas la
domiciliu), mijloace de comunicare i transport,
instituii specializate de ngrijire (spitale, sanatorii).

Dependena persoanelor vrstnice
Tipuri de ajutor pentru vrstnici:
Ajutoare sanitare i sociale: pensii (de boal, de vrst, de
urma), remunerarea nsoitorilor (persoane care asigur ngrijirea
permanent a vrstnicului).
Ajutoare de meninere la domiciliu:
Ameliorarea condiiilor de locuit (adaptarea locuinei la
incapacitate)
Ajutor menajer (asigurarea cureniei, a contactului cu vrstnicul)
Serviciile intermediare mandatate efectuarea unor demersuri
administrative n numele persoanei (prin procur)
Servicii de ngrijiri la domiciliu (ngrijiri medicale)
Tele alarma (un dispozitiv purtat permanent de
vrstnic, ce trebuie s fie declanat n caz de
cderi, situaii urgente). De obicei, prima persoan
care trebuie s rspund chemrii este i cea mai
aproape de vrstnic (vecin, membru al familiei).
Masa la domiciliu asigurarea unei mese calde
pe zi (inclusiv n weekend)
Supravegherea i ngrijirea la domiciliu n caz
de boal
Alte servicii: rufrie, depanri, cumprturi etc.