Artritele traumatice.

Clinica. Tratamentul.

Cuprins
Notiune
Etiopatogenie
Simptomatologie
Diagnosticul artritelor traumatice
temporo-mandibulare
Tratament
Notiune
Artrita temporo-mandibulara este definita ca un proces
inflamator care intereseaza toate structurile
articulatiei,anumite forme clinice producind modificari
degenerative


Etiopatogenie

Traumatismele severe cu ruperea, zdrobirea sau
dislocarea discului, cu comprimarea si intinderea
capsulei sau a inserctiei muschiului pterigoid lateral
sunt insotite de o acumulare serohemoragica in spatiul
articular, ce se poate infecta.
Hemartroza si traumatismele severe pot fi urmate de
formarea de bride cicatriciale, aderente intre
componentele articulatiei si chiar de anchiloza fibroasa
sau osoasa .
La copii, astfel de leziuni pot duce la distrugeri ale
cartilajului condilian provocind oprirea cresterii, insotita
de anomalii dento-maxillare.
Simptomatologie
Semne clinice sunt diferite, in functie de gravitatea
traumatismului:
Durerea in repaus si la mobilizarea mandibulei;
Durerea este mai frecvent la nivelul muchilor maseter
i temporal contractura este mai prezent pe muchiul
maseter i pterigoidian intern
Tumefactie fara congestie si/sau edem posttraumatic;
Simptomatologie
Ocluzie deschisa unilateral;
Miscari limitate ale mandibulei,antalgice sau
determinate de edemul disco-capsular sau de ruperea
(dislocarea) discului.
Zgomote articulare (cracmente, crepitaii)
Tulburarea funciei articulare
Migrene
Ameeli
Tinitius

Diagnosticul artritelor traumatice ATM

Explorarea radiologic standard (ortopantomografia, tomografia,
teleradiografia, radiografia de coloan cervical - fa i profil)

Tehnici imagistice moderne (pentru investigarea frecvenei,
caracterului i severitii esutului osos i moale de la nivelul
ATM).
A. Computer tomografia evideniaz:
Forma condilului (convex, turtit, concav)
Talia condilului (normal, hipoplazie, hiperplazie)
Eroziuni , scleroze (la nivelul condilului sau a osului temporal)
Osteofitoz
Osteoporoz
Spaiul articular


Diagnosticul artritelor traumatice ATM

B. Rezonanta Magnetica Nucleara Examenul RMN permite
vizualizarea esuturilor moi disc articular, capsul articular,
membran sinovial, muchi, ligamente.

C. Artroscopia ofer posibilitatea examinrii tuturor
structurilor interne articulare (discul articular, aspectul
membranei sinoviale din spaiul articular, ligamentele).

D. Ultrasonografia Metoda (neinvaziv, necostisitoare, lipsit
de efecte secundare i complicaii, facil repetabil) permite
evaluarea static i dinamic a structurilor dure i moi.

Tratament
Daca traumatismul articular este minor ,simptomele clinice acute
dispar de obicei in termen de citeva zile sau saptamini
Daca este sever ,artrita va duce la:
repaus articular
Modificarea dietei alimentare
sunt indicate doar alimentele de consisten redus care
vor limita micrile mandibulare
se vor evita deschiderile mari ale gurii,
renunarea la guma de mestecat
Terapia cu gutiere ocluzale.

Tratament
Tratament medicamentos. n prezent exist o larg palet de
AINS, de la cele clasice, neselective (diclofenac, piroxicam,
ibuprofen, ketoprofen) la AINS selective (meloxicam, nimensulide)
i chiar inhibitori specifici de COX 2.

Tratament fizio-kinetic scopul principal fiind ameliorarea
simptomatologiei, reducerea inflamaiei, conservarea mobilitii/
refacerea mobilitii articulare, prevenirea sau reducerea
contracturii musculare, meninerea tonusului muscular.
Tratament
Cele mai folosite mijloace fizice de combatere a durerii sunt
reprezentate de:
Electrostimularea antalgic (curent diadinami, TENS, ionizri,
medie frecven redresat sau interferenial)
Ultrasunet , cnd durerea este generatmai ales de esutul
periarticular
Termoterapie ,(cldura superficial sau profund care
amelioreaz disconfortul prin combaterea contracturii musculare;
aplicaiile de rece se recomand mai ales n prezena
fenomenului inflamator)