Anda di halaman 1dari 37

Emmy Pranggono

General Intensif Care Unit


Rumah Sakit Dr Hasan Sadikin Bandung



WATER IS AN ESSENTIAL NUTRIENT
THAT FORMS THE ENVIRONMENT
IN WHICH CELLS LIVE AND
FROM WHICH THEY EXTRACT NUTRIENT






THE PRIMARY ELECTROLITE
SODIUM AND POTASSIUM,
PLAY A CRITICAL ROLE IN THE BODYS
ABILITY TO ASSIMILATE NUTRIENTS
DISTRIBUSI CAIRAN

Cairan tubuh 55-60% BB

Intraseluler 40%
Ekstraseluler
Intersisel 15%
Plasma 5% - EPV

EPV =Effective plasma volume

mEq/L
200

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0
INTERSTITIAL
FLUID
Gamblegram of plasma, ISF, and ICF (Winters RW, 1973)
PLASMA INTRACELLULAR
FLUID
Na+
K+
Ca++
HCO3-
Cl-
UA
Protein
Mg++
Org P-, Pr-
PERPINDAHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

Osmosis ~ rendah tinggi
Tekanan pembuluh kapiler ~
TEKANAN HIDROSTATIK
Protein ~ TEKANAN ONKOTIK
Energi transport aktif ~ SODIUM PUMP
! mempertahankan volume sel
hipoperfusi sel/inflamasi sistemik
* energi intraseluler +
* disfungsi Na Pump
EDEMA SEL
PERKIRAAN VOLUME DARAH

+ UMUR + VOLUME

Bayi 85ml/kg BB
Infant 80ml/kg BB
Dewasa
Pria 75ml/kg BB
Wanita 55ml/kgBB

KOMPONEN KEBUTUHAN
Minimal Rentang Rata2

Na 0.3 0.7 3.6 2
K 0.3 - 0.5 0.7 2.1 1
Ca 0.2 0.4 1.1
Mg 0.2- 0.4 0.3 0.7
Cl 0.3 0.7 3.6
Air 20 30 50 30

Elektrolit meq/kgBB/hr
Air cc/kgBB/hr
TERAPI CAIRAN

MEMPERTAHANKAN
perfusi yang optimal
keseimbangan cairan dan elektrolit
PADA
keadaan stres/patologi
normal

RESUSITASI
PEMELIHARAAN
NUTRISI
DISTRIBUSI CAIRAN TUBUH PADA
KEADAAN SAKIT BERAT

Intraseluler 40% 35%

Ekstraseluler
Intersisiel l 15% 25%
Plasma 5% 2.5%


PERKIRAAN KEHILANGAN CAIRAN

DAPAT DIUKUR (Normal/Abnormal)
diuresis,
gastrointestinal,
perdarahan,
drain

TAK DAPAT DIUKUR (IWL)



IWL ( INSENSIBLE WATER LOSSES)
Kehilangan cairan yang tidak dapat diukur

1. Pernafasan sekitar 8cc/kgBB/hari
2. Penguapan dari kulit
| 13% / C diatas 37 C
3. Luka tebuka
4. Sekwestrasi dari rongga ke 3
Sangat sulit dinilai jumlah
perpindahan cairannya


Menghitung KEHILANGAN CAIRAN

a. Dari Berat Badan
BB sebelumnya BB sekarang

b. Serum Natrium
Kekurangan cairan (liter)
= 0.6 x BB x Na penderita 142
142
Jenis cairan : Dextrose 5%
PRINSIP DASAR TERAPI CAIRAN

PENGGANTIAN Kehilangan cairan
GIT, Ruang ke tiga
Syok sepsis, syok hipovolumik

PEMELIHARAAN Pengeluaran cairan nomal
Urine
IWL

PERBAIKAN Keseimbangan asam basa
Keseimbangan elektrolit


TERAPI CAIRAN

RESUSITASI

KOLOID

NUTRISI
Menggantikan
kehilangan akut
cairan tubuh
Memelihara
keseimbangan
cairan tubuh
dan nutrisi



RUMATAN

KRISTALOID

ELEKTROLIT


Repair
JENIS CAIRAN untuk
RESUSITASI dan RUMATAN
Jenis Na Cl K Ca Mg
Lakt/Aset Lain2
NaCl 0.9%
154 154 - - - -
Asering
138 112 4 5 - Asetat 28
RL
138 112 4 5 - Laktat 28
Haes 6%
154 154 - - - - HES/200000
Expafusin
138 125 4 3 - Laktat 20

HES/40000
Gelofusin
142 80 - 1.4 - Laktat 28 Gelatin/35000
Dextran
130 108 4 2.7 - Laktat 28 Dextran 40
JENIS CAIRAN untuk RESUSITASI dan RUMATAN
osmolalitas ~ 300 mOsm/L
Jenis Na Cl K Ca Mg
Lakt/Aset Lain2
KaEn3A
60 50 10 - - Laktat 20 Dext 27
KaEn3B
50 50 20 5 - Laktat 20 Dext 27
KaEn1B
38.5 38.5 - - -
Dext 37.5
KaEnMg3
50 50 20 - - Laktat 20 Dext 100
RL
138 112 4 5 - Laktat 28 -
NaCl
154 154 - - - - -
Asering
132 112 4 5 Asetat 28 -

(mOsm/L)


= 2 Na + Glukosa /18 + BUN / 2.8


Normal : ( 280 300 mOsm/L)


Distribusi relatif dari kristaloid dan koloid diruang
intravaskuler dan ekstravaskuler pada keseimbangan dengan
kecepatan infus 30 menit - 1 jam

Cairan Intravaskuler Extravaskuler
Normal Kristaloid 20% 80%
Koloid 70% 30%

Ggg permiab. Kristaloid 15-20% 80-85%
Kapiler Koloid 60-70% 30-45%

Ggg permiab Kristaloid 10-15% 85-90%.
& disfungsi Koloid 50-60% 40-50%
Membran sel


JENIS CAIRAN LAMA BERTAHAN
di INTRAVASKULER

Kristaloid 15 20 mnt

Koloid
Albumin 5% 3.5- 4.5 jam
HES 5 6 jam
Dextran 40% 1.5 2 jam
Gelatin 1.5 2 jam

HES : Hydroxylethyl Starch
Dextrosa & KAEN
1 L
225 ml
85 ml
INDIKASI
660 ml
Dehidrasi
Interstitiel
Intravaskular
PENATALAKSANAAN KEHILANGAN
CAIRAN TUBUH


KEHILANGAN CAIRAN CAIRAN PENGGANTI

Intra vaskuler Koloid

Intersisiel Ringer Laktat
Ringer Asetat

Intraseluler Dextrose
REABSORBSI CAIRAN Dan ELEKTROLIT melalui TRAKTUS GI

MINUM 1.5-2 liter


Saliva 1.5 Gastric juice 1.5

Pancreatic juice 2 Bile 1
Duodenum 8

Jejunum - ileum 3

Ileo-caecal 1.5

STOOL 0.15 liter
PERKIRAAN KADAR ELEKTROLIT DALAM CAIRAN GIT

(mmol/l) Na + K + Cl-

Saliva 44 20 -
Gastric 70-120 10 100
Small intestine 110-120 5-10 105
Bile 140 5 100
Pancreas 140 5 75
Diarrhea
Cholera 20 15 90

KALIUM

KATION INTRASELULER UTAMA
ESSENTIAL NUTRIENT
REAKSI KIMIA ~ TRANSFER
FOSFAT BERENERGI TINGGI
METABOLISME KARBOHIDRAT
SINTESA GLIKOGEN
PROTEIN
Body potassium
Exchangeable (90 %)





Nonexchangeable (10 %)
Connective tissue (0.4 %)

Bone (7.6 %)

Intracellular (2.0 %)
Intracellular (88.6 %) *

Plasma (0.4 %)

Lymph (1.0 %)
Total body potassium 35-50 mmol/kg
* 70 % in the skeletal muscle
KEHILANGAN KALIUM

1. Urine ~ 20 mEq/hari
N : eksresi K = asupan makanan sehari2
2. Faeces ~ 5-10 mEq/hari
3. Kulit ~ 5 mEq/hari
4. Deposit pada jaringan (pertumbuhan dan
perbaikan/sintesa protein ~ 3 mEq/gram Nitrogen)
N : diabaikan
Sakit/penyembuhan 3-5gr Nitrogen

KESEIMBANGAN KALIUM
Asupan = pengeluaran
HIPOKALEMIA
Gejala : kramp otot, peristaltik usus menurun,
bradikardia-henti jantung, EKG
yang abnormal
Penyebab : diare, muntah
Koreksi : KCl dalam 50-100 ccD5%
Jangan > 40 meq/jam
Koreksi bila K < 4.2 meq/L
Caranya :
Kekurangan Kalium =
sesuaikan dengan kelainan EKG

HIPERKALEMIA

Gejala : perubahan EKG
Penyebab : biasanya renal
Koreksi :
- Ca glukonas 10% 10-30 ml
- Glukosa 0.5 gr/kgbb + Insulin 0.1 U/kgbb
- Bicnat 1meq//kgbb dalam waktu > 5 mnt
- Diuretika
- Dialisa
Konsentrasi KALIUM plasma ~ gambaran EKG
10-12 meq/L Phase ganda QRST
9-10 gel P hilang
9-6 ST depresi
PR memanjang
6-8 gelombang T tinggi dan
sempit
3.8-5.5 NORMAL
2.5-3 gel T datar/ terbalik
QT memanjang
1.8-2.4 ST depresi, T terbalik, gel U
1.0-1.8 HENTI JANTUNG
MENDUGA KEHILANGAN KALIUM DENGAN EKG

HIPOKALEMIA EKG KEHILANGAN KALIUM

100-200 mEq
3 mEq/L T datar, rendah ---------------
P Phase ganda
T terbalik
Gelombang U 200-400
2.0 ST rendah ---------------
Henti jantung > 400
1.0
NATRIUM
- Konsumsi ~ 5 gram/hari
- Terdapat terutama di cairan ekstraseluler
retensi 1 gr (43.5mEq) Na ~ akumulasi
310 ml air
- Kadar Na yang rendah tanpa kelainan
endokrin ~ kelebihan Na tubuh
- Penyebab utama hiper Na ~ dehidrasi
Tube feeding Syndrome
azotemia,
hiperglikemia non ketosis,
hiperosmolar, hiper Na
HIPERNATREMIA
Penyebab utama dehidrasi ~
berkeringat, febris, hiperventilasi,
terpapar cuca panas dan kering, diare,
oksigenasi tanpa humidifikasi
Gejala : rasa haus yang hebat - oliguri
Na . 170 mEq/L dalam waktu lama
kerusakan sel2 otak menetap
Koreksi : harus perlahan-lahan
~ cegah edema serebral
Perhitungan seperti Defisit Air
HIPONATREMIA
Kadar Na dapat tampak normal
keadaan dimana kadar air berkurang,
hiperlipidemia,
kadar protein meningkat ( M. Mieloma)
HipoNa akut ~ < 120mEq/L
Bingung, letargi, mual, muntah, konvulsi,
koma
Hipo Na kronik ~Dapat ditoleransi dengan baik
Penyebab : demam/keringat/muntah/diare
Koreksi : NaCl 3% (513 meq/L)
Caranya : 50% xBB x (120-Na penderita)


Penyebab HipoNa ????

Kadar Na Urine rendah < 5 mEq/L
Gagal jantung kongestif, sirosis,
hipoalbumin, edema, asites
Kadar Na urine tinggi > 5 mEq/L
Kerusakan tubulus renal
Diuretikum
Insufisiensi adrenal
SIADH

KESIMPULAN
- Perubahan Kompartemen Cairan tubuh
~ perubahan patofisologi
- Terapi Cairan :
Kehilangan Intravaskuler: Kristaloid
Koloid
Kehilangan interstitiel : Kristaloid
Kehilangan intraseluler : Dextrose
- Tujuan utama dari terapi cairan dan
elektrolit
Perfusi jaringan, keseimbangan elektrolit,
nutrisi



TERIMA KASIH

Anda mungkin juga menyukai