0 INTERSTITIAL FLUID Gamblegram of plasma, ISF, and ICF (Winters RW, 1973) PLASMA INTRACELLULAR FLUID Na+ K+ Ca++ HCO3- Cl- UA Protein Mg++ Org P-, Pr- PERPINDAHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT
Osmosis ~ rendah tinggi Tekanan pembuluh kapiler ~ TEKANAN HIDROSTATIK Protein ~ TEKANAN ONKOTIK Energi transport aktif ~ SODIUM PUMP ! mempertahankan volume sel hipoperfusi sel/inflamasi sistemik * energi intraseluler + * disfungsi Na Pump EDEMA SEL PERKIRAAN VOLUME DARAH
Na 0.3 0.7 3.6 2 K 0.3 - 0.5 0.7 2.1 1 Ca 0.2 0.4 1.1 Mg 0.2- 0.4 0.3 0.7 Cl 0.3 0.7 3.6 Air 20 30 50 30
Elektrolit meq/kgBB/hr Air cc/kgBB/hr TERAPI CAIRAN
MEMPERTAHANKAN perfusi yang optimal keseimbangan cairan dan elektrolit PADA keadaan stres/patologi normal
RESUSITASI PEMELIHARAAN NUTRISI DISTRIBUSI CAIRAN TUBUH PADA KEADAAN SAKIT BERAT
Intraseluler 40% 35%
Ekstraseluler Intersisiel l 15% 25% Plasma 5% 2.5%
PERKIRAAN KEHILANGAN CAIRAN
DAPAT DIUKUR (Normal/Abnormal) diuresis, gastrointestinal, perdarahan, drain
TAK DAPAT DIUKUR (IWL)
IWL ( INSENSIBLE WATER LOSSES) Kehilangan cairan yang tidak dapat diukur
1. Pernafasan sekitar 8cc/kgBB/hari 2. Penguapan dari kulit | 13% / C diatas 37 C 3. Luka tebuka 4. Sekwestrasi dari rongga ke 3 Sangat sulit dinilai jumlah perpindahan cairannya
Menghitung KEHILANGAN CAIRAN
a. Dari Berat Badan BB sebelumnya BB sekarang
b. Serum Natrium Kekurangan cairan (liter) = 0.6 x BB x Na penderita 142 142 Jenis cairan : Dextrose 5% PRINSIP DASAR TERAPI CAIRAN
PENGGANTIAN Kehilangan cairan GIT, Ruang ke tiga Syok sepsis, syok hipovolumik
PEMELIHARAAN Pengeluaran cairan nomal Urine IWL
PERBAIKAN Keseimbangan asam basa Keseimbangan elektrolit
TERAPI CAIRAN
RESUSITASI
KOLOID
NUTRISI Menggantikan kehilangan akut cairan tubuh Memelihara keseimbangan cairan tubuh dan nutrisi
RUMATAN
KRISTALOID
ELEKTROLIT
Repair JENIS CAIRAN untuk RESUSITASI dan RUMATAN Jenis Na Cl K Ca Mg Lakt/Aset Lain2 NaCl 0.9% 154 154 - - - - Asering 138 112 4 5 - Asetat 28 RL 138 112 4 5 - Laktat 28 Haes 6% 154 154 - - - - HES/200000 Expafusin 138 125 4 3 - Laktat 20
Koloid Albumin 5% 3.5- 4.5 jam HES 5 6 jam Dextran 40% 1.5 2 jam Gelatin 1.5 2 jam
HES : Hydroxylethyl Starch Dextrosa & KAEN 1 L 225 ml 85 ml INDIKASI 660 ml Dehidrasi Interstitiel Intravaskular PENATALAKSANAAN KEHILANGAN CAIRAN TUBUH
KEHILANGAN CAIRAN CAIRAN PENGGANTI
Intra vaskuler Koloid
Intersisiel Ringer Laktat Ringer Asetat
Intraseluler Dextrose REABSORBSI CAIRAN Dan ELEKTROLIT melalui TRAKTUS GI
MINUM 1.5-2 liter
Saliva 1.5 Gastric juice 1.5
Pancreatic juice 2 Bile 1 Duodenum 8
Jejunum - ileum 3
Ileo-caecal 1.5
STOOL 0.15 liter PERKIRAAN KADAR ELEKTROLIT DALAM CAIRAN GIT
KATION INTRASELULER UTAMA ESSENTIAL NUTRIENT REAKSI KIMIA ~ TRANSFER FOSFAT BERENERGI TINGGI METABOLISME KARBOHIDRAT SINTESA GLIKOGEN PROTEIN Body potassium Exchangeable (90 %)
Nonexchangeable (10 %) Connective tissue (0.4 %)
Bone (7.6 %)
Intracellular (2.0 %) Intracellular (88.6 %) *
Plasma (0.4 %)
Lymph (1.0 %) Total body potassium 35-50 mmol/kg * 70 % in the skeletal muscle KEHILANGAN KALIUM
1. Urine ~ 20 mEq/hari N : eksresi K = asupan makanan sehari2 2. Faeces ~ 5-10 mEq/hari 3. Kulit ~ 5 mEq/hari 4. Deposit pada jaringan (pertumbuhan dan perbaikan/sintesa protein ~ 3 mEq/gram Nitrogen) N : diabaikan Sakit/penyembuhan 3-5gr Nitrogen
KESEIMBANGAN KALIUM Asupan = pengeluaran HIPOKALEMIA Gejala : kramp otot, peristaltik usus menurun, bradikardia-henti jantung, EKG yang abnormal Penyebab : diare, muntah Koreksi : KCl dalam 50-100 ccD5% Jangan > 40 meq/jam Koreksi bila K < 4.2 meq/L Caranya : Kekurangan Kalium = sesuaikan dengan kelainan EKG
HIPERKALEMIA
Gejala : perubahan EKG Penyebab : biasanya renal Koreksi : - Ca glukonas 10% 10-30 ml - Glukosa 0.5 gr/kgbb + Insulin 0.1 U/kgbb - Bicnat 1meq//kgbb dalam waktu > 5 mnt - Diuretika - Dialisa Konsentrasi KALIUM plasma ~ gambaran EKG 10-12 meq/L Phase ganda QRST 9-10 gel P hilang 9-6 ST depresi PR memanjang 6-8 gelombang T tinggi dan sempit 3.8-5.5 NORMAL 2.5-3 gel T datar/ terbalik QT memanjang 1.8-2.4 ST depresi, T terbalik, gel U 1.0-1.8 HENTI JANTUNG MENDUGA KEHILANGAN KALIUM DENGAN EKG
HIPOKALEMIA EKG KEHILANGAN KALIUM
100-200 mEq 3 mEq/L T datar, rendah --------------- P Phase ganda T terbalik Gelombang U 200-400 2.0 ST rendah --------------- Henti jantung > 400 1.0 NATRIUM - Konsumsi ~ 5 gram/hari - Terdapat terutama di cairan ekstraseluler retensi 1 gr (43.5mEq) Na ~ akumulasi 310 ml air - Kadar Na yang rendah tanpa kelainan endokrin ~ kelebihan Na tubuh - Penyebab utama hiper Na ~ dehidrasi Tube feeding Syndrome azotemia, hiperglikemia non ketosis, hiperosmolar, hiper Na HIPERNATREMIA Penyebab utama dehidrasi ~ berkeringat, febris, hiperventilasi, terpapar cuca panas dan kering, diare, oksigenasi tanpa humidifikasi Gejala : rasa haus yang hebat - oliguri Na . 170 mEq/L dalam waktu lama kerusakan sel2 otak menetap Koreksi : harus perlahan-lahan ~ cegah edema serebral Perhitungan seperti Defisit Air HIPONATREMIA Kadar Na dapat tampak normal keadaan dimana kadar air berkurang, hiperlipidemia, kadar protein meningkat ( M. Mieloma) HipoNa akut ~ < 120mEq/L Bingung, letargi, mual, muntah, konvulsi, koma Hipo Na kronik ~Dapat ditoleransi dengan baik Penyebab : demam/keringat/muntah/diare Koreksi : NaCl 3% (513 meq/L) Caranya : 50% xBB x (120-Na penderita)
Penyebab HipoNa ????
Kadar Na Urine rendah < 5 mEq/L Gagal jantung kongestif, sirosis, hipoalbumin, edema, asites Kadar Na urine tinggi > 5 mEq/L Kerusakan tubulus renal Diuretikum Insufisiensi adrenal SIADH
KESIMPULAN - Perubahan Kompartemen Cairan tubuh ~ perubahan patofisologi - Terapi Cairan : Kehilangan Intravaskuler: Kristaloid Koloid Kehilangan interstitiel : Kristaloid Kehilangan intraseluler : Dextrose - Tujuan utama dari terapi cairan dan elektrolit Perfusi jaringan, keseimbangan elektrolit, nutrisi