★甚麼是白斑

白斑是一種常見的色素退化消失的問題，全身到處都可能產生。一般身體兩
側都會出現，呈現乳白色斑塊。常見侵犯部位包括臉部、嘴唇、手部、手臂、腿
部、生殖器。由於黑色素細胞也存在眼睛、耳朵、腦膜及腦部，因此約有 30%
會侵犯眼睛，主要引起夜盲。

有一種罕見的後天性白斑，同時可出現白斑、白髮、慢性鞏膜炎、禿髮、聽力受損、腦膜炎、頭痛，
稱為 Vogt-Koyanagi-Harada 徵候群，可能起因為病毒感染引起的免疫破。

●誰會得到白斑
約有 1％～2％的人口有白斑，雖然任何年齡都可能產生，但以 10 到 40 歲較多，其中半數在
20 歲前發病，約 1/5 有家族史，女性稍多，多數白斑患者並無其他身體健康問題，但約 20%
有其它自體免疾病。

●為何會有白斑
白斑是一種黑色素細胞退化死亡的現象，確實的原因不明，但主要有四種可能
1. 末梢神經異常，而釋放出毒性物質破壞黑色素細胞。如分節型白斑。

2. 患者免疫系統出問題，產生了對抗自體黑色素細胞的抗體，破壞本身黑色素細胞。因此偶
爾合併甲狀腺疾病、園禿、愛迪生病、惡性貧血。另外病灶周圍的黑色素細胞表現免疫分子如
MHC-II 、ICAM-1，與角質細胞接觸後角質細胞會表現 HLA-DR、ICAM-1，而釋放出 IL-8，
也引發黑色素細胞破壞。令外，白斑患者也會有細胞免缺陷，如對 DNCB 的反應變弱。

3. 黑色素細胞在製造色素過程，產生酚類毒性物質，而自我摧毀。

4. 先天基因缺陷，使黑色素細胞容易受傷害。

●白斑會合併那些問題
一般而言白斑只有皮膚症狀，但也可能有其它免疫疾病，除前面提到的甲狀腺疾病、園禿、愛
迪生病、惡性貧血外，大陸的研究指出類風濕關節炎、魚鱗癬及慢性蕁麻疹也較多。

●白斑有那些表現方式
白斑以廣泛型，也就是對稱型為主，最常出現於臉部，其次是上肢、軀幹、下肢。其它表現包
括末梢型，出現於臉及四肢末梢。還有皮節型，呈帶狀疹樣分布，以及局限型，只有一小
塊病灶。病灶大小不一，顏色則多為純白，有時邊緣會有發紅或隆起脫皮，但不常見。有時病
灶呈現邊緣反黑或中間色調，稱為三色白斑'五色白斑，表示病灶活性較高。初期白斑顏色並
未完全消失，之後完全轉白，最後則毛髮也變白。嚴重患者僅有少數皮膚仍有色素，稱為全
身性白斑。

●白斑的病理表現如何
白斑的病理變化，會有黑色素細胞消失現象，有時還會有發炎細胞及基底細胞的空泡狀退化。
●白斑如何進展
白斑的病程及嚴重程度因人而異，一般來說白斑在膚色較深的人較為明顯，膚色白的人往往
在夏季因曬黑對比明顯，而注意到白斑。嚴重的白斑患者全身到處都可能會有白斑形成，但
目前並無法預測個別患者白斑會變成多嚴重。中國大陸在 2005 年發表的統計指出，在
3742 位患者中，尋常型佔 41.8%，6 成以上在 20 歲前發病，平均發病年齡是 22.89 歲，
分節型則較早，平均為 15.55 歲。各型間有 43.5%會轉變，以局部型出現者，54.7%日後
會轉成其它型，且 99%都是惡化。各種轉變都可能，但肢端型不會變成分節型。

白斑的患部呈現乳白色，但個別部位脫色的程度不一，因此同一塊白斑病灶內可能出現不同
程度的脫色現象，有時白斑病灶周圍會有一圈較為深色。

白斑脫色的速度往往很快，一直到有一天，不知道為什麼原因，又自行停止惡化。這種脫色
後又自行停止惡化，再又開始脫色的過程，可能會反覆不斷進行。一旦形成，白斑病灶色素
自行回復的現象極為少見。

●白斑如何治療
白斑其實對身體健康並無影響，有時不治療最好。膚色白的人避免曬黑，可以讓白斑較不明
顯。白斑部位因缺乏黑色素保護，容易曬傷，因此在沒有衣物遮蔽處的皮膚，應使用防曬系
數(SPF)至少 15 的防曬品，另外陽光強烈時，應避免日照以防曬傷。

白斑可以靠化妝、仿曬劑或染料來遮蓋，市面上有許多種防水化妝品可供選擇，各種膚色的
人幾乎都可以找到適合的顏色。仿曬劑含有一種稱為 dihydroxyacetone 的化學物質，不透
過黑色素細胞，就能夠與皮膚結合產生黑色的顏色，但仿曬劑及染料都會隨著時間而逐漸顏
色剝落變淡消失。這些遮蓋的方式，並無法改變白斑疾病本身，但能夠暫時改善白斑外觀。至
於用紋身方式，對小範圍的白斑也可以達到改善外觀的目的。

如果這些方式無法滿足患者需要，也有方式可以讓色素重新產生，或是讓僅存的色素消失，
白的更均勻徹底。然而沒有一種讓色素重新產生的方式，能夠保證完全有效，讓白斑永遠根
治。

●恢復色素的治療方式
類固醇 ─ 白斑範圍小時，外用類固醇是常採用的方式，而範圍大或進展迅速時則採用口服。
類固醇是一種有效的白斑治療，也可以搭配其他治療方式，然而類固醇可能會使皮膚變薄，
甚至形成皮膚裂紋及其他副作用，因此必須在皮膚科醫師指示下小心使用。口服類固醇則採
用間歇性療法，將副作用降低。

非類固醇─ 由於類固醇長期使用會有副作用，在白斑又需要長期使用，目前國內外均嘗試以
非類固醇的 protopic 及 elidel 等替代藥物治療。在化粧品方面，也有抗氧化劑如 vitix 的使
用，療效雖比類固醇差，但至少少了些類固醇副作用。另外也有報告外用維生素 D 合併類固
醇，例如 Daivobet 的使用。

光照療法 ─用於白斑者分為 PUVA 及窄波 UVB，還有低能量氦氖雷射'超亮半導體

Superluminous diode 及發光二極體 LED。 puva 是口服或外用感光劑 psoralen 或
puvadin30 分鐘後，再以長波紫外線 UVA 照射，稱為 PUVA 療法，臉上、軀幹、上臂及腿部
有 50~70%的機會治療後可以讓色素回復，但手、腳反應很差。

一周兩次的治療，一般至少要持續一年以上。PUVA 療法需要有特殊的醫療儀器，必須在皮
膚科醫師密切監督下進行。PUVA 療法的副作用包括曬傷，長期使用會形成雀斑，皮膚癌形
成的機會也可能增加。使用口服 psoralen 時由於會使眼睛對光線敏感，因此治療期間白天
要配戴防 UVA 的眼鏡，以防白內障形成，局部塗抹時，則無此項顧忌。

12 歲以下小孩、孕婦及餵奶時，及一些特殊醫療情況下，則不建議
用 PUVA 治療白斑。目前新型的中波窄波紫外線燈管 UVB 3ll 也被
用來治療白斑，沒有用藥的麻煩，但效果略遜於傳統的 PUVA，作
用原理可能是讓細胞生長因子 bFGF 及 ET-1 增加，另外最近研究
也發現中波紫外線透過兩種酵素 MMP-2 及 focal adhesion
kinase (FAK)活化，可以使黑色素細胞移動。低能量氦氖雷射健保
給付於分節型白斑，經由活化細胞粒線體達到黑色素細胞再生，與一般紫外線照光相比，不
會有曬黑及曬傷等皮膚光照性老化問題，但效果較慢。

臺大醫院目前也與工研院合作，以高輸出之發光二極體對四肢末梢的白斑進行治療。但不論
何種方式，白斑的照光治療都是一種漫長的過程。

色素移植 ─ 以外科方式，如雷射、磨皮、冷凍或水吸泡著等方式將有問題的皮膚去除，再將
自己正常的皮膚或自己的黑色素細胞培養或吸取後移植過去，對於小範圍，或呈現帶狀分布，
病情穩定之白斑患者，也是有效的治療方式。但當疾病活性還在時，移植上去的色素細胞仍
可能又會遭到破壞而消失。

●白斑的脫色療法
對於嚴重，幾乎全身侵犯的白斑患者，將僅存的正常皮膚色素去除，可能是最好的處理方式。
這是以一種 hydorquinone monobenzylether 的化學物質塗抹，治療期約需一年，之後
可以永久除去皮膚黑色素，但此種產品國內並未引進，國外售價約為 255 公克 100 美金，
國內也有皮膚科醫師嘗試使用。在之前一篇研究中，18 位用 20%產品，有 8 位效果良好，
但可能引發皮膚過敏反應，另外停用後也可能復發。此外以色素治療用的雷射如紅寶石雷射，
也可有效去除殘餘正常膚色。由於一種白血病治療藥物 glivec 會引起色素脫失，所以也有學
者提出以此藥物治療的可能性。

●白斑的營養療法
部份白斑患者血液中的維生素 B12、C 及葉酸較低，因此也有宣稱補充相關營養素三個月以
上，而白斑因此改善者。其中維生素 B12 是一種紅色液體，可以用注射方式或是口服。治療
原則是使血清中葉酸值維 3-17 ng/ml 以上,紅血球內唯維持 175-700 ng/ml 以上，每天
500mg 維生素 C，每月注射一次 B12 1000mcg。另外也可以再添加每天 1000 mg 的
PABA 及 100mg 的泛酸鈣，甚至再加上鐵及維生素 B6 100mg tid。不過一項以照光治療
白斑的研究顯示補充這些維生素並不會增加照光療效。

●小孩的白斑治療
對於小孩的白斑一般不作積極治療，而採取防曬及化妝遮蓋方式。外用類固醇可以在醫師監
督下使用，PUVA 或 UVB311 則一般在 12 歲後才採用，但使用上應該評估治療的利弊得失。

●白斑能否治癒
目前白斑的確實原因並不清楚，因此雖然目前有不少白斑的治療方式，但並不一定能保證治
癒。醫學上對白斑的研究不斷在進行，期待日後能有更新更有效的治療方式。

　　　　　(摘自從生活中照顧皮膚 台視文化 蔡呈芳著)

　　　　　（本文作者為台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳）