ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA PADA Ny.

E
DENGAN GANGGUAN REMATIK
A. Pengkajian
1. Identitas Klien
Nama : Ny. E
Umur : 65 tahun
Alamat : Kihafit Timur Rt 08/08, leuwigajah, imahi !elatan
"en#i#i$an : %&
'eni! $elamin : "erem(uan
%u$u : %un#a
Agama : )!lam
%tatua (er$awinan : 'an#a
Tanggal (eng$ajian : Kami!, *0 A(ril +0*,
. Stat!s Kese"atan Saat Ini
%aat ini $lien mera!a$an nyeri (a#a lutut #an alat gera$, terlihat #ari !i$a( $lien yang
!am-il memijat lututnya. Nyeri #ira!a !aat $lien -ergera$, namun ra!a nyeri hilang
!aat $lien -eri!tirahat, ra!a nyeri !e(erti $a$u (a#a #aerah (er!en#ian #engan !$ala
nyeri !e#ang #an #ira!a hilang tim-ul ti#a$ (a!ti.
. Ri#ayat Kese"atan Da"!l!
*. Riwayat alergi
Klien mengata$an, ia ti#a$ a#a (antangan/alergi terha#a( .-at, ma$anan, -inatang
mau(un ling$ungan.
+. Riwayat (enya$it
1
Klien mengata$an ti#a$ (ernah #irawat #i rumah !a$it atau(un #i .(era!i $arena
ti#a$ (ernah mengalami (enya$it yang (arah !e-elumnya, (aling hanya !a$it
ringan !e(erti -atu$, flu, #an #emam.
/. Ke-ia!aan
Klien mengata$n $lien ti#a$ memili$i $e-ia!aan mer.$.$, minum $.(i, minum
al$.h.l, #an ma$an .-at ti#ur.
$. Ri#ayat Kese"atan Kel!a%ga
&alam $eluarga $lien ti#a$ a#a ma!alah $e!ehatan !e(erti $an$er, &0, (enya$it
jantung, e(ile(!i, #ll.
Keterangan :
: Angg.ta $eluarga la$i1la$i yang meninggal
: Angg.ta $eluarga (erem(uan yang meninggal
: %uami 2meninggal3
2
: "a!ien
&. Tinja!an Siste'
*. Kea#aan umum
Kea#aan Ny. E tam(a$ !ehat #an -ugar #an tam(a$ memegangi lututnya !e!e$ali.
Ke!a#aran 4.m(.! 0enti!.
+. )ntergumen
a. )n!(e$!i
Ke-er!ihan -ai$, $ulit $lien terlihat $eri(ut, turg.r $ulit lem-a- hangat
-erwarna $uning lang!at, ti#a$ a#a $elainan #an ma!alah $e(erawatan
-. "al(a!i
Turg.r $ulit ela!ti, ti#a$ ter#a(at e#ema
/. Ke(ala
5entu$ $e(ala tam(a$ -ulat, ti#a$ a#a le!i #an -enj.lan, ram-ut tam(a$ -eru-an,
ram-ut luru!. "enye-aran ti#a$ merata.
,. 0ata
%$lera ti#a$ i$teri$, $.njungti6a ti#a$ anemi!, (u(il i!.$h.r, mata $lien tam(a$
!ering -erair, (ergera$an -.la mata !imetri!. Klien #a(at mem-aa hanya #alam
jara$ /0 m.
5. Telinga
5entu$ telinga !imetri!, (en#engaran -ai$ #i (eri$!a #engan #eti$ jam, !eret,
!erumen, -en#a a!ing ti#a$ a#a.
3
6. 0ulut #an tengg.r.$an
Kea#aan -i-ir lem-at, $ea#aan gigi #an gu!i -er!ih, -au mulut, !t.matiti! ti#a$
a#a, gigi $lien ti#a$ leng$a(.
7. 8eher
Ti#a$ tera-a a#a (em-e!aran $elenjar getah -ening.
8. "ayu#ara
Ti#a$ a#a ma!alah
9. %i!tem (ernafa!an
a. )n!(e$!i
Ti#a$ a#a $e!ulitan -ernafa! ti#a$ a#a u!aha #engan mengguna$an .t.t -antu
(ernafa!an, ti#a$ a#a (ernafa!an u(ing hi#ung. Ti#a$ ter#a(at !ian.!i! (a#a
-i-ir #an $ea#aan $u$u n.rmal.
-. "al(a!i
Ti#a$ ter#a(at nyeri te$an, (engam-angan #a#a !imetri!.
. "er$u!i
Ti#a$ ter#a(at .#ema, -unyi re!.nan.
#. Au!$ulta!i
Ti#a$ ter#a(at !uara tam-ahan, -unyi jantung n.rmal 2lu-1#u-3, ti#a$ a#a
ma!alah $e(erawatan
*0. %i!tem $ar#i.6a!$ular
a. "er$u!i
"er$u!i jantung ter#engar (e$a$.
-. Au!$ulta!i
)rama jantung ter#engar regular T& *+0/80 mm:g
4
**. %i!tem ga!tr.inte!tinal
a. )n!(e$!i
"erut -unit um-iliu! ti#a$ men.nj.l ti#a$ terlihat -enj.lan ma!a.
-. Au!$ulta!i
"eri!talti$ u!u! 8;/menit n.rmalnya 51+5;/m
. "al(a!i
Nyeri te$an ti#a$ a#a, (era-aan ma!!a ti#a$ a#a, he(ar ti#a$ tera-a, a!ite!
ti#a$ a#a
*+. %i!tem urinaria
Ny. E 5AK #engan fre$uen!i ti#a$ tentu !etia( 618jam !e$ali, (a#a w$tu mlm
$lien !ering ter-angun untu$ 5AK +1/ $ali, $lien mengata$n $lien mam(u
menahan 5AK !elama $lien ingin$an ti#a$ !a$it !aat 5AK #an lanar.
*/. %i!tem mu!$ul.!eletal
Ke#ua $a$i #an tangan Ny. E tam(a$ !ejajar #an !ama -e!ar #an (anjang, tam(a$
a#anya !.li.!i!. Kemam(uan mengu-ah (.!i!i -ai$, (ergera$an $e#ua tangan
#an $ai$ -ai$, $e$uatan .t.t !e#i$it -er$urang, -agian lutut #an (er!en#ian $lien
!ering mera!a linu #an $e!emutan.
*,. %i!tem !yaraf (u!at
Ti#a$ a#a e#era $e(ala, ti#a$ a#a (ening$atan T)K, ti#a$ memili$i riwayat
$ejang.
*5. %i!tem en#.$rin
Ny. E mengata$an ti#a$ mem(unyai (enya$it gula #an g.n#.$.
5. "eng$ajian "!i$.!.!ial < %(iritual
*. "!i$.!.!ial
Ny. E mengata$an #a(at -er!.!iali!a!i #engan yang lainnya.
+. Em.!i.nal
%tatu! em.!i Ny. E !ta-il #an $..(eratif !aat #iaja$ -iara, !i$a( $lien terha#a(
lainnya -ai$. Klien mengata$an $lien mengalami $e!ulitan ti#ur, $lien mera!a
geli!ah #an memi$ir$an -aya$ ma!alah, $lien mengata$an ini !u#ah terja#i le-ih
#ari !atu $ali #alam !e-ulan, -ila ti#a$ -i!a ti#ur $lien memilih untu$ mem-aa
#.a1#.a
5
/. %(iritual
Ny. = -eragama )!lam, #an mengata$an !elalu menjalan$an i-a#ah !h.lat lima
wa$tu. :ara(an $lien ingin !ehat, (anjang umur #an meninggal #engan $hu!nul
$h.timah.
6. "eng$ajian =ung!i.nal Klien
*. Kat> in#e;
N(. Kegiatan Mandi%i
)ant!an
Se*agian
)ant!an Pen!"
1. 0an#i ?
. 5er(a$aian ?
$. Ke Kamar Keil ?
&. 5er(in#ah
Tem(at
?
+. 5AK/5A5 ?
,. 0a$an/0inum ?
Ny. E #a(at -era$ti6ita! !eara man#iri tan(a (engawa!an, (engarahan, atau
-antuan a$tif #ari .rang lain.
+. 5arthel in#e;
N(. Kegiatan Dengan
)ant!an
Mandi%i
1. 0a$an/0inum 0 *0
. 5er(in#ah #ari $ur!i r.#a $e tem(at
ti#ur/!e-ali$nya
0 *5
$. Ke-er!ihan #iri 2ui mu$a, g.!.$ gigi,
menyi!ir ram-ut3
0 5
& Keluara ma!u$ $amar man#i 2menye$a
tu-uh, menyiram, menui -aju3
0 *0
+. 0an#i 0 *5
,. 'alan1jalan #i (ermu$aan #atar 0 5
-. Nai$ turun tangga 0 *0
.. 0ema$ai -aju 0 *0
/. K.ntr.l 5AK 0 *0
10. K.ntr.l 5A5 0 *0
1!'la" 0 *00
Ke!im(ulan:
'umlah !$.r *00 @ man#iri
7. "eng$ajian %tatu! 0ental
*. %h.rt ".rta-le 0ental %tatu! Aue!ti.ner 2%"%0A3
6
)ena% Sala" N(. Pe%tanyaan
2 *. Tanggal -era(a hari iniB
2 +. :ari a(a !e$arangB
2 /. A(a nama tem(at iniB
2 ,. &imana alamat an#aB
2 5. 5era(a umur an#aB
2 6. Ka(an an#a lahirB
2 7. %ia(a (re!i#en )n#.ne!ia !e$arangB
C 8. %ia(a (re!i#en )n#.ne!ia !e-elumnyaB
2 9. %ia(a nama i-u an#aB
C *0. Kurangi / #ari +0 < teta( (engurangan / #ari
!etia( ang$a -aru, !emua !eara -erurutan
. 'umlah
T.tal %$.r :8, inter(reta!i ha!il =ung!i intele$tual utuh
8. "eng$ajian A!(e$ K.gnitif &ari =ung!i 0ental
N(. As3ek
K(gniti4
Nilai
Maksi'al
Nilai Klien K%ite%ia
1. Drienta!i 5 5 0enye-ut$an #engan -enar
a. Tahun
-. 0u!im
. Tanggal
#. :ari
e. 5ulan
Drienta!i 5 5 0enye-ut$an #engan -enar
a. Negara )n#.ne!ia
-. "r.(in!i 'a-ar
. K.ta imahi
#. Kihafit timur
. Regi!tra!i 5 5 "emeri$!a mengata$an nama /
.-je$ !elama * #eti$ $emu#ian
$lien mengulang nama .-je$
ter!e-ut
a. 'am tangan
-. (en!il
. ta!
$. "erhatian
<
5 0inta $lien untu$ memulai #ari
ang$a *00 $emu#ian #i$urangi 7
7
Kal$ula!i
*
*
0
0
0
!am(ai 5 taha(
a. *00
-. 9/
. 86
#. 79
e. 7+
&. 0engingat / / 0inta $lien untu$ menye-ut$an
atau mengulang $etiga .-je$ (a#a
n..+
a. 'am tangan
-. (en!il
. ta!
+. 5aha!a 9 9 Tunju$$an (a#a $lien !uatu
-en#a 2+ .-je$3 tanya$an
namanyaE
a. D-je$ !e(atu
-. D-je$ !an#al
0inta $lien untu$ mengi$uti
(erintah -eri$ut:
a. Am-il $erta! #i tangan
an#a
-. 8i(at #ua
. Taruh #i lantai
"erintah$an (a#a $lien untu$ hal
-eri$ut 2-ila a$tifita! !e!uai
(erintah nilai *3
a. Tutu( mata an#a
"erintah$an (a#a $lien menilai
!atu $alimat #an menyalin
gam-ar:
a. Tuli! !atu $alimat
-. 0enyalin gam-ar
T(tal Nilai +7
)nter(reta!i ha!il :
Nilai F+/ @ a!(e$ $.gnitif #ari fung!i mental -ai$
8
9. "eng$ajian Ke!eim-angan
*. "eru-ahan (.!i!i atau gera$an $e!eim-angan
a. 5angun #ari tem(at ti#ur :
-. &u#u$ $e $ur!i :
. 0enahan #.r.ngan (a#a !ternum :
#. 0ata tertutu( :
e. "er(utaran leher:
f. Gera$an mengga(ai !e!uatu :
g. 0em-ung$u$ :
T.tal !$.r :
+. K.m(.nen gaya -erjalan atau (ergera$an
a. 0eminta $lien untu$ -erjalan $etem(at yang #itentu$an :
-. Ketinggian lang$ah $a$i 2mengang$at $a$i !aat melang$ah3 :
. K.ntinuita! lang$ah $a$i :
#. Ke!imetri!an lang$ah :
e. "enyim(angan jalur (a#a !aat -erjalan :
f. 5er-ali$ :
T.tal !$.r :
)nter(reta!i :a!il :
). Analisa Data
&ata Masala" Eti(l(gi
&! :
" : %aat ini $lien mera!a nyeri (a#a
lutut #an alat gera$
A : Nyeri #ira!a !aat $lien -ergera$
R : Ra!a nyeri !e(erti $a$u
% : &engan !$ala nyeri !e#ang
T : &ira!a hilang tim-ul ti#a$ (a!ti.
Nyeri "enai$an meta-.li!me tulang
"enai$an en>im yang
meru!a$ tulang rawan !en#i
"enurunan $a#ar
(r.te.l.gi$a
9
&. :
1 T& *+0/80 mm:g
1 Klien terlihat memegangi $a$inya
!e!e$ali
5er$urangnya $a#ar air
tulang rawan !en#i
"enurunan fung!i
Tulang nyeri
Nye%i
&! :
1 Klien mengata$an ti#a$ mengerti
tentang (enya$it remati$, ma$anan
(antangan, #an ara (eng.-atan
untu$ rheumati$.
&. :
1 Klien tam(a$ -ertanya rheumati$,
ma$anan (antangan, #an ara
(eng.-atan rheumati$.
Kurangnya
(engetahuan
Keter-ata!an K.gnitif
5. Diagn(sa Ke3e%a#atan
*. Nyeri -erhu-ungan #engan (enurunan fung!i tulang
+. Kurang (engetahuan tentang rheumati$ -erhu-ungan #engan $eter-ata!an $.gnitif
10
D. P%(ses ke3e%a#atan
N(. Diagn(sa T!j!an 6 k%ite%ia "asil Inte%7ensi Rasi(nal
1. Nyeri -erhu-ungan
#engan (enurunan
fung!i tulang
%etelah #ila$u$an $unjungan !elama /
hari (a!ien #ihara($an nyeri
hilang/ter$.ntr.l.
Kriteria ha!il :
*. Klien mengata$an ra!a nyeri (a#a lutut
#an alat gera$ -er$urang.
+. Klien mengata$an nyeri ti#a$ -i!a
#igera$$an !aat nyeri $am-uh.
/. Klien tam(a$ tenang #an nyaman,
,. ti#a$ menahan !a$it #an ti#a$
memegangi $a$inya.
*. $aji nyeri, atat l.$a!i,
$ara$teri!ti$, #erajat 2!$ala
nyeri3.
+. menganjur$an $lien untu$ man#i
#engan air (ana!/hangat
/. menganjur$an untu$ !ering
mengu-ah (.!i!i ti#ur
,. -eri$an ma!a!e yang lem-ut

*. 0em-antu #alam
menentu$an management
nyeri.
+. "ana! mening$at$an leta$ !i!i
.ta$ #an m.-ilita!, !erta
menurun$an ra!a !a$it
/. 0enegah terja#inya
$elemahan umum,
mengurangi gera$an atau ra!a
!a$it (a#a alat gera$.
,. 0enai$an rela$!a!i atau
regangan .t.t
. Kurang (engetahuan
tentang rheumati$
-erhu-ungan #engan
$eter-ata!an $.gnitif
%etelah #ila$u$an iner6en!i #ihara($an :
*. Klien mengata$an (aham mengenai
(enya$itnya.
*. Kaji ting$atan (engetahuan $lien.
+. 5eri$an (en#i#i$an $e!ehatan
tentang ara menegah #an
mengata!i remati$
*. 0enam-ah (engetahuan $lien
tentang (enya$it yang
#i#eritanya.
+. 0engetahui !ejauh mana $lien
memahami tentang (enya$it yang
#i#eritanya.
E. I'3le'entasi Dan E7al!asi
11
N(.
Tanggal8
Wakt!
I'3le'entasi Ke3e%a#atan E7al!asi Ke3e%a#atan Pa%a4
1. **10,1+0*,
*5./0
*. 0eng$aji $eluhan nyeri #an menatat l.$a!i nyeri
+. 0enganjur$an $lian agar man#i #engan air (ana!/hangat
/. 0em-eri$an $lien (.!i!i yang nyaman (a#a wa$tu
#u#u$ #i $ur!i
,. 0em-eri$an ma!!age yang lem-ut (a#a #aerah $a$i #an
lutut.
%u-je$tif :
Klien mengata$an -ahwa lututnya ma!ih
!a$it a(alagi $eti$a -erjalan
D-je$tif :
Klien memijat1mijat $a$inya
Haajah $lien terlihat meringi!
A!a!ment:
0a!alah nyeri -elum terata!i
"lanning:
8anjut$an iter6en!i
. **10,1+0*,
*6.00
*. Kaji ting$atan (engetahuan $lien.
+. 5eri$an (en#i#i$an $e!ehatan tentang ara menegah
#an mengata!i remati$
%u-je$tif:
Klien mengata$an !e#i$it tahu tentang
(enya$itnya
D-je$tif:
Klien mam(u mengenali ma$anan a(a !aja
yang haru! #ihin#ari
A!!e!ment:
0a!alah terata!i !e-agian
"lanning:
8anjut$an )nter6en!i:
12
13