BAB 1

LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS
Nama : Tn EN
Tempat tanggal lahir : Tanjung pinang , 14 april 1964
Alamat : Perum Grama Puri
Agama : Islam
Tanggal masuk : 25 aret 2!14
N"# $ekam e%is : 5&1924
II. ANAMNESIS
'ilakukan aut"anamnesis %an all"anamnesis %ari istri pasien pa%a tanggal 26 aret 2!14
(eluhan )tama : *emas +a%an ,ang %irasakan semakin mem+erat sejak & hari -$-
$i.a,at Pen,akit -ekarang :
Pasien %atang ke )G' $-)' (a+ /ekasi %engan keluhan lemas +a%an sejak & hari -$-# (eluhan
%isertai %engan +atuk ,ang terka%ang mem+uat pasien merasakan sesak napas, %an pa%a malam hari
+a%an terasa %emam %isertai keluar keringat, pa%a pagi harin,a suhu +a%an +erangsur pulih kem+ali#
gusi +er%arah, mimisan %an +intik 0 +intik merah pa%a kulit %isangkal "leh pasien# (eluhan %isertai
%engan a%an,a mual %an kem+ung tetapi ti%ak %isertai muntah# 1ika %iisi makanan perut terasa
mem+aik, %an juga 2epat merasa ken,ang# /A( %an /A/ ti%ak a%a keluhan#
Pa%a +ulan 3e+ruari 2!14 lalu pasien pernah %ira.at %i $-)' (a+upaten /ekasi karena mengalami
gejala +atuk lama 2 +ulan %an sesak# /atuk %isertai %engan a%an,a %ahak +er.arna putih,+atuk
+er%arah %isangkal "leh pasien# Pasien merasakan a%an,a keringat pa%a malam hari %isertai %engan
penurunan +erat +a%an sejak men%erita +atuk# Pasien mengaku ti%ak mer"k"k %an ti%ak +era%a pa%a
lingkungan ,ang +an,ak asap# -ekarang %alam peng"+ataan tu+erkul"sis paru +aru 1 +ulan# Pasien
pernah men%apatkan peng"+atan T/ paru pa%a tahun 2!!5 selama & +ulan karena su%ah merasa
kea%aan mem+aik maka pasien ti%ak melanjutkan peng"+atan T/ %an ter%iagn"sis tu+erkul"sis paru
kasus putus "+at, %ira.at selama 4 hari %i +angsal#
$i.a,at Pen,akit 'ahulu :
$i.a,at hipertensi, ', asma , alergi makanan %an "+at 0 "+atan %isangkal "leh pasien #
Pasien pernah men%apatkan peng"+atan T/ paru pa%a tahun 2!!5 selama & +ulan karena
su%ah merasa kea%aan mem+aik maka pasien ti%ak melanjutkan peng"+atan T/#
$i.a,at Pen,akit (eluarga :
Ti%ak a%a keluarga pasien ,ang mengalami hal ,ang sama %engan pasien#
III. PEMERIKSAAN FISIK
(ea%aan )mum : Tampak sakit se%ang
(esa%aran : 2"mp"smentis
Tekanan'arah : 12!56! mm7g
Pernapasan : 26 8 5 menit
Na%i : 96 8 5 menit
-uhu : &6 9
Tinggi /a%an : 164 2m
/erat /a%an : 42 kg
-tatus Generalis
(epala : /entuk n"rmal, ram+ut ti%ak mu%ah %i2a+ut#
ata : ("njungti:a anemis ;5;, sklera ikterik ;5;, Pupil +ulat is"k"r
Telinga : /entuk n"rmal, liang telinga luas, sekret <;5;=, n,eri tekan ;5;
7i%ung : /entuk n"rmal, sekret ;5;, %e:iasi septum <;=, (repitasi <;5;=
ulut : /entuk n"rmal, li%ah ti%ak k"t"r, muk"sa +i+ir +asah
*eher : Ti%ak ter%apat pem+esaran (G/, Trakea +era%a %itengah
Th"raks :
PA$)
Inspeksi : Pergerakan %a%a simetris kanan kiri %alam kea%aan statis maupun %inamis
Palpasi : >remitus taktil %an 3remitus :"kal simetris ke%ua lapang paru
Perkusi : -"n"r pa%a seluruh lapang paru
Auskultasi : -uara napas :esikular <?5?=, $"nkhi <?5?=,@heeAing<;5;=
1ANT)NG
Inspeksi : Iktus k"r%is ti%ak terlihat
Palpasi : Iktus k"r%is tera+a
Perkusi : /atas kanan jantung pa%a sela iga IB linea parasternalis %ekstra#
/atas kiri jantung pa%a sela iga B linea mi% kla:ikula sinistra#
Pinggang jantung pa%a sela iga III linea parasternalis sinistra#
Auskultasi : /un,i jantung I;II regular murni, gall"p <;=, murmur <;=
A/'CEN
Inspeksi : Perut tampak %atar, sikatrik <;=
Auskultasi : /ising usus <?= n"rmal pa%a seluruh kua%ran a+%"men
Perkusi : Timpani seluruh pa%a kua%ran a+%"men
Palpasi : -upel, n,eri tekan epigastrium, hepar %an lien ti%ak tera+a
Ekstremitas :
%e8tra sinistra
Atas Akral hangat
E%ema <;=
-ensasi rasa n"rmal
kekuatan m"t"rik 5
Akral hangat
E%ema <;=
-ensasi rasa n"rmal
(ekuatan m"t"rik 5
/a.ah Akral hangat
E%ema <;=
-ensasi rasa n"rmal
(ekuatan m"t"rik 5
Akral hangat
E%ema <;=
-ensasi rasa n"rmal
(ekuatan m"t"rik 5
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
*a+"rat"rium %arah tanggal 25 aret 2!14
7+ 12,& gr5%l
*euk"sit 14#1!! 5 mm
*E' 11!
7t &2
Tr"m+"sit 566 ri+u5mm&
-GCT &! )5l
-GPT 19 )5l
)reum && mg5%l
(reatinin 1,! mg5%l
Gula'arah-e.aktu 152 mg5%l
Natrium 1&9 mED5*
(alium 4,5 mED5*
(l"ri%a 1!! mED5*
$CNTGEN TC$A(- 25 aret 2!14
(esan :
1# Ter%apat i%entitas %an marker
2# Pr",eksi pr"sesus spin"sus +era%a tepat %i tengah 2aput 2la:i2ula
&# (ekerasan 3"t" 2ukup, %ilihat pa%a 2"rpus :erte+rae t"ra2al i: terlihat samar, :erte+rae t"ra2al
: %an sterusn,a ti%ak terlihat
4# 'alam kea%aan inspirasi maksimal, %ilihat pa%a 2"stae anteri"r 6, 2"stae p"steri"r 1!
5# Trakea +era%a %i tengah, ti%ak %e:iasi
6# Pr",eksi s2apula +era%a %iluar lapang paru
4# 9T$ E 5!F
6# 7ilus ti%ak le+ih ra%i""paD %i+an%ing jantung
9# 9"rakan +r"nk":askuler sulit %ii%enti3ikasi
1!# Ter%apat in3iltrat pa%a lapang paru +agian sinistra %an %ekstra l"+us superi"r
11# 'ia3ragma kanan %an kiri li2in, masih ter%apat 2em+ung seperti ku+ah
12# -u%ut k"st"3renikus kanan %an kiri lan2ip
V. RESUME
Tn#EN usia 5! tahun
1# Anamnesis
*emas +a%an ,ang %irasakan semakin mem+erat sejak & hari
/atuk ,ang terka%ang mem+uat pasien merasakan sesak napas
Pa%a malam hari +a%an terasa %emam %isertai keluar keringat, pa%a pagi harin,a suhu +a%an
+erangsur pulih kem+ali
ual %an kem+ung tetapi ti%ak %isertai muntah
$i.a,at putus peng"+atan tu+erkul"sis paru
2# Pemeriksaan >isik
(ea%aan )mum : Tampak sakit se%ang
(esa%aran : 2"mp"smentis
Tekanan'arah : 12!56! mm7g
Pernapasan : 26 8 5 menit
Na%i : 96 8 5 menit
-uhu : &6 9
Tinggi /a%an : 164 2m
/erat /a%an : 42 kg
Auskultasi Paru : $h"nki <?5?=
Palpasi A+%"men : N,eri tekan epigastrium
&# Pemeriksaan Penunjang
*euk"sit meningkat : 14#1!! 5 mm
*E' meningkat : 11!
Ter%apat in3iltrat pa%a 3"t" r"ntgen paru
VI. DIAGNOSIS KLINIS
T/ paru kasus putus "+at
-in%r"m ',spepsia
VII. RENCANA PEMERIKSAAN
Pemeriksaan sputum /TA
>"t" r"ntgen t"raks
Pemeriksaan %arah lengkap
VIII. PENATALAKSANAAN
a# N"n e%ikament"sa
Tirah +aring
E%ukasi agar pasien ti%ak mengalami putus "+at
+# e%ikament"sa
IB>' $* ? amin"3lui% 5 24 jam
Cksigen 2 0 & liter per menit
$aniti%in inj 2 8 5! mg
Cn%an2entr"n 1 8 4 mg
P9T & 8 5!! mg
Am+r"8"l & 8 1 2th
9ur2uma 2 8 1 ta+
4>'9
X. PROGNOSIS
Gu" a% :itam :'u+ia a% +"nam
Gu" a% 3un2ti"nam :'u+ia a% +"nam
Gu" a% sana2ti"nam :'u+ia a% +"nam
BAB II
TUBERKULOSIS
I. DEFINISI
T/ a%alah pen,akit menular langsung ,ang %ise+a+kan "leh kuman T/ (Mycobacteriu
Tuberculosis)# -e+agian +esar kuman T/ men,erang paru, tetapi %apat juga mengenai "rgan
tu+uh lainn,a#
1
Tu+erkul"sis Paru <T/= a%alah suatu pen,akit in3eksi kr"nik ,ang su%ah sangat
lama %ikenal pa%a manusia, misaln,a +ila %ihu+ungkan %engan tempat tinggal %i%aerah
ur+an,lingkungan ,ang pa%at#
II. EPIDEMIOLOGI
Gambar 1. Insidens TB didunia (WHO, 2004)
Tu+erkul"sis <T/= merupakan salah satu pen,akit ,ang telah lama %ikenal %an sampai saat
ini masih menja%i pen,e+a+ utama kematian %i %unia#1 Pre:alensi T/ %i In%"nesia %an
negaranegara se%ang +erkem+ang lainn,a 2ukup tinggi#2 Pa%a tahun 2!!6, kasus +aru %i
In%"nesia +erjumlah H6!!#!!! %an se+agian +esar %i%erita "leh mas,arakat ,ang +era%a
%alam usia pr"%ukti3 <15055 tahun=# Angka kematian karena in3eksi T/ +erjumlah sekitar
&!! "rang per hari %an terja%i H1!!#!!! kematian per tahun#& 7al terse+ut merupakan
tantangan +agi semua pihak untuk terus +erupa,a mengen%alikan in3eksi ini# -alah satu
upa,a penting untuk menekan penularan T/ %imas,arakat a%alah %engan melakukan
%iagn"sis %ini ,ang %e3initi3#
2
III. BIOMOLEKULER M. Tuberculo!
"rph"l"g, %an -truktur +akteri
&
,2"+a2terium tu+er2ul"sis +er+entuk +atang lurus atau se%ikit melengkung, ti%ak
+ersp"ra %an ti%ak +erkapsul# /akteri ini +erukuran le+ar !,& 0 !,6 mm %an panjang 1 0 4 mm#
'in%ing # tu+er2ul"sis sangat k"mpleks, ter%iri %ari lapisan lemak 2ukup tinggi <6!F=#
Pen,usun utama %in%ing sel # tu+er2ul"sis ialah asam mik"lat, lilin k"mpleks <2"mple8;
.a8es=, trehal"sa %imik"lat ,ang %ise+ut 2"r% 3a2t"r, %an m,2"+a2terial sul3"lipi%s ,ang
+erperan %alam :irulensi# Asam mik"lat merupakan asam lemak +erantai panjang <96!;99!=
,ang %ihu+ungkan %engan ara+in"galaktan "leh ikatan glik"lipi% %an %engan pepti%"glikan "leh
jem+atan 3"s3"%iester# )nsur lain ,ang ter%apat pa%a %in%ing sel +akteri terse+ut a%alah
p"lisakari%a seperti ara+in"galaktan %an ara+in"manan# -truktur %in%ing sel ,ang k"mpleks
terse+ut men,e+a+kan +akteri # tu+er2ul"sis +ersi3at tahan asam, ,aitu apa+ila sekali %i.arnai
akan tetap tahan terha%ap upa,a penghilangan Aat .arna terse+ut %engan larutan asam 0 alk"h"l#
("mp"nen antigen %itemukan %i %in%ing sel %an sit"plasma ,aitu k"mp"nen lipi%,
p"lisakari%a %an pr"tein# (arakteristik antigen # tu+er2ul"sis %apat %ii%enti3ikasi %engan
menggunakan anti+"%i m"n"kl"nal # -aat ini telah %ikenal puri3ie% antigens %engan +erat
m"lekul 14 k'a <kil"'alt"n=, 19 k'a, &6 k'a, 65 k'a ,ang mem+erikan sensiti:iti %an
spesi3isiti ,ang +er:ariasi %alam men%iagn"sis T/# A%a juga ,ang mengg"l"ngkan antigen #
tu+er2ul"sis %alam kel"mp"k antigen ,ang %isekresi %an ,ang ti%ak %isekresi <s"matik=# Antigen
,ang %isekresi han,a %ihasilkan "leh +asil ,ang hi%up, 2"nt"hn,a antigen &!#!!! a, pr"tein TP
4! %an lain lain#
/i"m"lekuler
Gen"m # tu+er2ul"sis mempun,ai ukuran 4,4 + <mega +ase= %engan kan%ungan guanin
<G= %an sit"sin <9= ter+an,ak# 'ari hasil pemetaan gen, telah %iketahui le+ih %ari 165 gen %an
penan%a genetik ,ang %i+agi %alam & kel"mp"k# (el"mp"k 1 gen ,ang merupakan sikuen 'NA
mik"+akteria ,ang selalu a%a <2"nser:e%= se+agai 'NA target, kel"mp"k II merupakan sikuen
'NA ,ang men,an%i antigen pr"tein, se%angkan kel"mp"k III a%alah sikuen 'NA ulangan
seperti elemen sisipan#
Gen pa+ %an gen gr"E* masing masing men,an%i pr"tein +erikatan p"s3at misaln,a
pr"tein &6 k'a %an pr"tein kejut panas <heat sh"2k pr"tein= seperti pr"tein 65 k'a, gen katG
men,an%i katalase;per"ksi%ase %an gen 16-r$NA <rrs= men,an%i pr"tein ri+"s"mal -12
se%angkan gen rp"/ men,an%i $NA p"limerase# -ikuen sisipan 'NA <I-= a%alah elemen genetik
,ang m"+ile# *e+ih %ari 16 I- a%a %alam mik"+akteria antara lain I-611!, I-1!61 %an elemen
seperti I- <I-;like element=# 'eteksi gen terse+ut %apat %ilakukan %engan teknik P9$ %an $>*P
<%ikutip %ari 11=#
CARA PENULARAN
*ingkungan hi%up ,ang sangat pa%at %an pemukiman %i .ila,ah perk"taan kemungkinan
+esar telah mempermu%ah pr"ses penularan %an +erperan sekali atas peningkatan jumlah kasus
T/# Pr"ses terja%in,a in3eksi "leh M. tuberculosis +iasan,a terja%i se2ara inhalasi, sehingga T/
paru merupakan mani3estasi klinis ,ang paling sering %i+an%ing "rgan lainn,a#
4
T/ menular melalui u%ara %ari satu "rang ke "rang lain# /akteri T/ %imasukkan ke u%ara
ketika sese"rang %engan pen,akit T/ paru;paru +atuk, +ersin, +er+i2ara, atau +ern,an,i# Crang
ter%ekat %apat menghirup +akteri ini %an menja%i terin3eksi
5
# Penularan ini se+agian +esar
melalui inhalasi +asil ,ang mengan%ung droplet nuclei, khususn,a ,ang %i %apat %ari pasien T/
paru %engan +atuk +er%arah atau +er%ahak ,ang mengan%ung +asil tahan asam#
4
Pa%a T/ kulit atau jaringan lunak penularan +isa melalui in"kulasi langsung# In3eksi ,ang
%ise+a+kan "leh Mycobacterium bovis %apat %ise+a+kan "leh susu ,ang kurang %isterilkan
%engan +aik atau terk"ntaminasi#
4
T/ ti%ak terse+ar melalui menja+at tangan, +er+agi makanan atau minuman, men,entuh
seprai atau kursi t"ilet, +er+agi sikat gigi %an +er2iuman#
4
Gam+ar 2# 9ara Penularan T/
IV. PATOGENESIS
Tu+erkul"sis Primer
(uman tu+erkul"sis ,ang masuk melalui saluran napas akan +ersarang %i jaringan paru
sehingga akan ter+entuk suatu sarang pneum"ni, ,ang %ise+ut sarang primer atau a3ek primer#
-arang primer ini mungkin tim+ul %i +agian mana saja %alam paru, +er+e%a %engan sarang
reakti:asi# 'ari sarang primer akan kelihatan pera%angan saluran getah +ening menuju hilus
<lim3angitis l"kal=# Pera%angan terse+ut %iikuti "leh pem+esaran kelenjar getah +ening %i
hilus <lim3a%enitis regi"nal=# A3ek primer +ersama;sama %engan lim3angitis regi"nal %ikenal
se+agai k"mpleks primer# ("mpleks primer ini akan mengalami salah satu nasi+ se+agai
+erikut :
a# -em+uh %engan ti%ak meninggalkan 2a2at sama sekali <restituti"n a% integrum=
+# -em+uh %engan meninggalkan se%ikit +ekas <antara lain sarang Gh"n, garis 3i+r"tik,
sarang perkapuran %i hilus=
2# en,e+ar %engan 2ara :
a# Perk"ntinuitatum, men,e+ar ke sekitarn,a -alah satu 2"nt"h a%alah
epitu+erkul"sis, ,aitu suatu keja%ian penekanan +r"nkus, +iasan,a +r"nkus
l"+us me%ius "leh kelenjar hilus ,ang mem+esar sehingga menim+ulkan
"+struksi pa%a saluran napas +ersangkutan, %engan aki+at atelektasis# (uman
tu+erkul"sis akan menjalar sepanjang +r"nkus ,ang tersum+at ini ke l"+us
,ang atelektasis %an menim+ulkan pera%angan pa%a l"+us ,ang atelektasis
terse+ut, ,ang %ikenal se+agai epitu+erkul"sis#
+# Pen,e+aran se2ara +r"nk"gen, +aik %i paru +ersangkutan maupun ke paru
se+elahn,a atau tertelan
2# Pen,e+aran se2ara hemat"gen %an lim3"gen# Pen,e+aran ini +erkaitan %engan
%a,a tahan tu+uh, jumlah %an :irulensi kuman# -arang ,ang %itim+ulkan %apat
sem+uh se2ara sp"ntan, akan tetetapi +ila ti%ak ter%apat imuniti ,ang a%ekuat,
pen,e+aran ini akan menim+ulkan kea%aan 2ukup ga.at seperti tu+erkul"sis
milier, meningitis tu+erkul"sis, typhobacillosis Landouzy. Pen,e+aran ini juga
%apat menim+ulkan tu+erkul"sis pa%a alat tu+uh lainn,a, misaln,a tulang,
ginjal, anak ginjal, genitalia %an se+again,a# ("mplikasi %an pen,e+aran ini
mungkin +erakhir %engan :
; -em+uh %engan meninggalkan sekuele <misaln,a pertum+uhan
ter+elakang pa%a anak setelah men%apat ense3al"meningitis,
tu+erkul"ma = atau
; eninggal# -emua keja%ian %iatas a%alah perjalanan
tu+erkul"sis primer#
Tu+erkul"sis P"stprimer
Tu+erkul"sis p"stprimer akan mun2ul +ertahun;tahun kemu%ian setelah tu+erkul"sis
primer, +iasan,a terja%i pa%a usia 15;4! tahun# Tu+erkul"sis p"stprimer mempun,ai nama
,ang +erma2am;ma2am ,aitu tu+erkul"sis +entuk %e.asa, localized tuberculosis,
tu+erkul"sis menahun, %an se+again,a# /entuk tu+erkul"sis inilah ,ang terutama menja%i
masalah kesehatan mas,arakat, karena %apat menja%i sum+er penularan# Tu+erkul"sis
p"stprimer %imulai %engan sarang %ini, ,ang umumn,a terletak %i segmen apikal l"+us
superi"r maupun l"+us in3eri"r# -arang %ini ini a.aln,a +er+entuk suatu sarang pneum"ni
ke2il# -arang pneum"ni ini akan mengikuti salah satu jalan se+agai +erikut :
1# 'ires"psi kem+ali %an sem+uh tanpa meninggalkan 2a2at
2# -arang terse+ut akan meluas %an segera terja%i pr"ses pen,em+uhan %engan
pen,e+ukan jaringan 3i+r"sis# -elanjutn,a akan terja%i pengapuran %an akan
sem+uh %alam +entuk perkapuran# -arang terse+ut %apat menja%i akti3 kem+ali
%engan mem+entuk jaringan keju %an menim+ulkan ka:iti +ila jaringan keju
%i+atukkan keluar#
&# -arang pneum"ni meluas, mem+entuk jaringan keju <jaringan kase"sa=# (a:iti
akan mun2ul %engan %i+atukkann,a jaringan keju keluar# (a:iti a.aln,a
+er%in%ing tipis, kemu%ian %in%ingn,a akan menja%i te+al <ka:iti skler"tik=#
(a:iti terse+ut akan menja%i:
meluas kem+ali %an menim+ulkan sarang pneum"ni +aru# -arang
pneum"ni ini akan mengikuti p"la perjalanan seperti ,ang %ise+utkan %i
atas
mema%at %an mem+ungkus %iri <enkapsulasi=, %an %ise+ut tu+erkul"ma#
Tu+erkul"ma %apat mengapur %an men,em+uh, tetapi mungkin pula akti3
kem+ali, men2air lagi %an menja%i ka:iti lagi
+ersih %an men,em+uh ,ang %ise+ut open healed cavity, atau ka:iti
men,em+uh %engan mem+ungkus %iri %an akhirn,a menge2il#
(emungkinan +erakhir se+agai ka:iti ,ang ter+ungkus %an men2iut
sehingga kelihatan seperti +intang <stellate shape%=
Gam+ar &# -kema perkem+angan sarang tu+erkul"sis p"stprimer %an perjalanan pen,em+uhann,a
V. KLASIFIKASI TUBERKULOSIS
a# Tu+erkul"sis Paru
Tu+erkul"sis paru a%alah tu+erkul"sis ,ang men,erang jaringan paru, ti%ak termasuk pleura
5
1. Ber"##r $#!l %e&er!'##( "#$#' )BTA*
T/ paru %i+agi atas:
a# Tu+erkul"sis paru /TA <?= a%alah:
-ekurang;kurangn,a 2 %ari & spesimen %ahak menunjukkan hasil /TA p"siti3
7asil pemeriksaan satu spesimen %ahak menunjukkan /TA p"siti3 %an
kelainan ra%i"l"gi menunjukkan gam+aran tu+erkul"sis akti3
7asil pemeriksaan satu spesimen %ahak menunjukkan /TA p"siti3 %an +iakan
p"siti3
+# Tu+erkul"sis paru /TA <;=
7asil pemeriksaan %ahak & kali menunjukkan /TA negati3, gam+aran klinis
%an kelainan ra%i"l"gi menunjukkan tu+erkul"sis akti3
7asil pemeriksaan %ahak & kali menunjukkan /TA negati3 %an +iakan M.
tuberculosis
+. Ber"##r'#( ,!%e %#!e(
Tipe pasien %itentukan +er%asarkan ri.a,at peng"+atan se+elumn,a# A%a +e+erapa
tipe pasien ,aitu :
a# (asus +aru : A%alah pasien ,ang +elum pernah men%apat peng"+atan %engan
CAT atau su%ah pernah menelan CAT kurang %ari satu +ulan#
+# (asus kam+uh <relaps= : A%alah pasien tu+erkul"sis ,ang se+elumn,a pernah
men%apat peng"+atan tu+erkul"sis %an telah %in,atakan sem+uh atau peng"+atan
lengkap, kemu%ian kem+ali lagi +er"+at %engan hasil pemeriksaan %ahak /TA
p"siti3 atau +iakan p"siti3# /ila /TA negati3 atau +iakan negati3 tetapi gam+aran
ra%i"l"gi %i2urigai lesi akti3 5 per+urukan %an ter%apat gejala klinis maka harus
%ipikirkan +e+erapa kemungkinan :
; *esi n"ntu+erkul"sis <pneum"nia, +r"nkiektasis, jamur, keganasan %ll
; T/ paru kam+uh ,ang %itentukan "leh %"kter spesialis ,ang
+erk"mpeten menangani kasus tu+erkul"sis
2# (asus defaulted atau drop out A%alah pasien ,ang telah menjalani peng"+atan H 1 +ulan %an
ti%ak mengam+il "+at 2 +ulan +erturut;turut atau le+ih se+elum masa peng"+atann,a selesai#
%# (asus gagal A%alah pasien /TA p"siti3 ,ang masih tetap p"siti3 atau kem+ali menja%i p"siti3
pa%a akhir +ulan ke;5 <satu +ulan se+elum akhir peng"+atan= atau akhir peng"+atan
e# (asus kr"nik A%alah pasien %engan hasil pemeriksaan /TA masih p"siti3 setelah selesai
peng"+atan ulang %engan peng"+atan kateg"ri 2 %engan penga.asan ,ang +aik
3# (asus /ekas T/
; 7asil pemeriksaan /TA negati3 <+iakan juga negati3 +ila a%a) %an gam+aran
ra%i"l"gi paru menunjukkan lesi T/ ,ang ti%ak akti3, atau 3"t" serial
menunjukkan gam+aran ,ang menetap# $i.a,at peng"+atan CAT a%ekuat akan
le+ih men%ukung
; Pa%a kasus %engan gam+aran ra%i"l"gi meragukan %an telah men%apat
peng"+atan CAT 2 +ulan serta pa%a 3"t" t"raks ulang ti%ak a%a peru+ahan
gam+aran ra%i"l"gi
/# Tu+erkul"sis Ekstra Paru
Tu+erkul"sis ekstraparu a%alah tu+erkul"sis ,ang men,erang "rgan tu+uh lain selain paru, misaln,a
kelenjar getah +ening, selaput "tak, tulang, ginjal, saluran ken2ing %an lain;lain#
'iagn"sis se+aikn,a %i%asarkan atas kultur p"siti3 atau pat"l"gi anat"mi %ari tempat lesi#
)ntuk kasus;kasus ,ang ti%ak %apat %ilakukan pengam+ilan spesimen maka %iperlukan +ukti klinis
,ang kuat %an k"nsisten %engan T/ ekstraparu akti3, ,ang selanjutn,a %ipertim+angkan "leh klinisi
untuk %i+erika CAT siklus penuh# T/ %iluar paru %i+agi +er%asarkan pa%a tingkat keparahan
pen,akit, ,aitu :
1# T/ %i luar paru ringan
isaln,a T/ kelenjar lim3e, pleuritis eksu%ati:a unilateral , tulang <ke2uali tulang +elakang=,
sen%i %an kelenjar a%renal#
2# T/ %i luar paru +erat
isaln,a : eningitis , milier perikar%itis , perit"nitis , pleuritis eksu%ati:a +ilateral, T/ tulang
+elakang, T/ usus , T/ saluran ken2ing %an kelamin#
9atatan :
;Iang %imaksu% T/ paru a%alah T/ pa%a parenkim paru, -e+a+ itu T/ pleura %an T/ hillus ,
tanpa a%a kelainan ra%i"l"gik %ianggap se+agai pen%erita T/ %i luar paru #
;/ila se"rang pen%erita T/ paru juga mempun,ai T/ %i luar paru , maka untuk kepentingan
pen2a2atan pen%erita terse+ut harus %i2atat se+agai pen%erita T/ paru #
;/ila se"rang pen%erita ekstra paru pa%a +e+erapa "rgan maka %i2atat se+agai ekstra paru pa%a
"rgan ,ang pen,akitn,a paling +erat#
Gam+ar 4# -kema klasi3ikasi tu+erkul"sis
VI. DIAGNOSIS
ani3estasi (linik
'iagn"sis tu+erkul"sis %apat %itegakkan +er%asarkan gejala klinis, pemeriksaan
3isis5jasmani, pemeriksaan +akteri"l"gi, ra%i"l"gi %an pemeriksaan penunjang lainn,a Gejala
klinis tu+erkul"sis %apat %i+agi menja%i 2 g"l"ngan, ,aitu gejala l"kal %an gejala sistemik,
+ila "rgan ,ang terkena a%alah paru maka gejala l"kal ialah gejala respirat"ri <gejala l"kal
sesuai "rgan ,ang terli+at=
1# Gejala respirat"rik
; +atuk H 2 minggu
; +atuk %arah
; sesak napas
; n,eri %a%a
Gejala respirat"ri ini sangat +er:ariasi, %ari mulai ti%ak a%a gejala sampai
gejala ,ang 2ukup +erat tergantung %ari luas lesi# (a%ang pasien ter%iagn"sis pa%a
saat medical check up# /ila +r"nkus +elum terli+at %alam pr"ses pen,akit, maka
pasien mungkin ti%ak a%a gejala +atuk# /atuk ,ang pertama terja%i karena iritasi
+r"nkus, %an selanjutn,a +atuk %iperlukan untuk mem+uang %ahak ke luar#
2# Gejala sistemik
; 'emam
; gejala sistemik lain a%alah malaise, keringat malam, an"reksia %an +erat +a%an
menurun
&# Gejala tu+erkul"sis ekstraparu
Gejala tu+erkul"sis ekstraparu tergantung %ari "rgan ,ang terli+at, misaln,a
pa%a lim3a%enitis tu+erkul"sis akan terja%i pem+esaran ,ang lam+at %an ti%ak n,eri
%ari kelenjar getah +ening, pa%a meningitis tu+erkul"sis akan terlihat gejala
meningitis, sementara pa%a pleuritis tu+erkul"sis ter%apat gejala sesak napas %an
ka%ang n,eri %a%a pa%a sisi ,ang r"ngga pleuran,a ter%apat 2airan#
Pemeriksaan >isik
Pa%a pemeriksaan jasmani kelainan ,ang akan %ijumpai tergantung %ari "rgan ,ang
terli+at# Pa%a tu+erkul"sis paru, kelainan ,ang %i%apat tergantung luas kelainan struktur
paru# Pa%a permulaan <a.al= perkem+angan pen,akit umumn,a ti%ak <atau sulit sekali=
menemukan kelainan# (elainan paru pa%a umumn,a terletak %i %aerah l"+us superi"r
terutama %aerah apeks %an segmen p"steri"r <-1 %an -2= , serta %aerah apeks l"+us in3eri"r
<-6=# Pa%a pemeriksaan jasmani %apat %itemukan antara lain suara napas +r"nkial, am3"rik,
suara napas melemah, r"nki +asah, tan%a;tan%a penarikan paru, %ia3ragma %an me%iastinum#
Pa%a pleuritis tu+erkul"sis, kelainan pemeriksaan 3isis tergantung %ari +an,akn,a
2airan %i r"ngga pleura# Pa%a perkusi %itemukan pekak, pa%a auskultasi suara napas ,ang
melemah sampai ti%ak ter%engar pa%a sisi ,ang ter%apat 2airan#
Pa%a lim3a%enitis tu+erkul"sis, terlihat pem+esaran kelenjar getah +ening, tersering %i
%aerah leher <pikirkan kemungkinan metastasis tum"r=, ka%ang;ka%ang %i %aerah ketiak#
Pem+esaran kelenjar terse+ut %apat menja%i J2"l% a+s2essK
Gam+ar 5# Paru : apeks l"+us superi"r %an apeks l"+us in3eri"r
Pemeriksaan /akteri"l"gik
a# /ahan pemeriksasan
Pemeriksaan +akteri"l"gi untuk menemukan kuman tu+erkul"sis mempun,ai arti
,ang sangat penting %alam menegakkan %iagn"sis# /ahan untuk pemeriksaan
+akteri"l"gi ini %apat +erasal %ari %ahak, 2airan pleura, liquor cerebrospinal, +ilasan
+r"nkus, +ilasan lam+ung, kurasan +r"nk"al:e"lar <+r"n2h"al:e"lar la:age5/A*=,
urin, 3ae2es %an jaringan +i"psi <termasuk +i"psi jarum halus5/17=
+# 9ara pengumpulan %an pengiriman +ahan
9ara pengam+ilan %ahak & kali <-P-=:
Se.aktu 5 sp"t <%ahak se.aktu saat kunjungan=
Pagi < kees"kan harin,a =
Se.aktu 5 sp"t < pa%a saat mengantarkan %ahak pagi= atau setiap pagi
& hari +erturut;turut
/ahan pemeriksaan5spesimen ,ang +er+entuk 2airan %ikumpulkan5%itampung
%alam p"t ,ang +ermulut le+ar, +erpenampang 6 2m atau le+ih %engan tutup +erulir,
ti%ak mu%ah pe2ah %an ti%ak +"2"r# Apa+ila a%a 3asiliti, spesimen terse+ut %apat
%i+uat se%iaan apus pa%a gelas "+jek <%i3iksasi= se+elum %ikirim ke la+"rat"rium#
/ahan pemeriksaan hasil /17, %apat %i+uat se%iaan apus kering %i gelas "+jek, atau
untuk kepentingan +iakan %an uji resistensi %apat %itam+ahkan Na9l !,9F &;5 ml
se+elum %ikirim ke la+"rat"rium# -pesimen %ahak ,ang a%a %alam p"t <jika pa%a
gelas "+jek %imasukkan ke %alam k"tak se%iaan= ,ang akan %ikirim ke la+"rat"rium,
harus %ipastikan telah tertulis i%entiti pasien ,ang sesuai %engan 3"rmulir perm"h"nan
pemeriksaan la+"rat"rium# /ila l"kasi 3asiliti la+"rat"rium +era%a jauh %ari
klinik5tempat pela,anan pasien, spesimen %ahak %apat %ikirim %engan kertas saring
melalui jasa p"s# 9ara pem+uatan %an pengiriman %ahak %engan kertas saring:
; (ertas saring %engan ukuran 1! 8 1! 2m, %ilipat empat agar terlihat +agian
tengahn,a
; 'ahak ,ang representati3 %iam+il %engan li%i, %iletakkan %i +agian tengah %ari
kertas saring se+an,ak ? 1 ml
; (ertas saring %ilipat kem+ali %an %igantung %engan melu+angi pa%a satu ujung
,ang ti%ak mengan%ung +ahan %ahak
; 'i+iarkan tergantung selama 24 jam %alam suhu kamar %i tempat ,ang aman,
misal %i %alam %us
; /ahan %ahak %alam kertas saring ,ang kering %imasukkan %alam kant"ng plastik
ke2il
; (ant"ng plastik kemu%ian %itutup rapat <ke%ap u%ara= %engan meli%ahapikan sisi
kant"ng ,ang ter+uka %engan menggunakan li%i
; 'i atas kant"ng plastik %ituliskan nama pasien %an tanggal pengam+ilan %ahak
; 'imasukkan ke %alam ampl"p %an %ikirim melalui jasa p"s ke alamat
la+"rat"rium#
2# 9ara pemeriksaan %ahak %an +ahan lain#
Pemeriksaan +akteri"l"gi %ari spesimen %ahak %an +ahan lain <2airan pleura, liDu"r
2ere+r"spinal, +ilasan +r"nkus, +ilasan lam+ung, kurasan +r"nk"al:e"lar 5/A*, urin,
3ae2es %an jaringan +i"psi, termasuk /17= %apat %ilakukan %engan 2ara
ikr"sk"pik
/iakan
Pemeriksaan mikr"sk"pik:
ikr"sk"pik +iasa : pe.arnaan Liehl;Nielsen
ikr"sk"pik 3lu"resens : pe.arnaan auramin;rh"%amin <khususn,a untuk
s2reening=
lnterpretasi hasil pemeriksaan %ahak %ari & kali pemeriksaan ialah +ila :
; & kali p"siti3 atau 2 kali p"siti3, 1 kali negati3 - /TA p"siti3
; 1 kali p"siti3, 2 kali negati3 - ulang /TA & kali, kemu%ian +ila 1 kali p"siti3, 2
kali negati3 - /TA p"siti3
; +ila & kali negati3 - /TA negati3
Interpretasi pemeriksaan mikr"sk"pis %i+a2a %engan skala I)AT*' <rek"men%asi @7C=#
; Ti%ak %itemukan /TA %alam 1!! lapang pan%ang, %ise+ut negati:e
-kala I)AT*' <Internati"nal )ni"n Against Tu+er2ul"sis an% *ung 'isease= :
; 'itemukan 1;9 /TA %alam 1!! lapang pan%ang, %itulis jumlah kuman ,ang
%itemukan
; 'itemukan 1!;99 /TA %alam 1!! lapang pan%ang %ise+ut ? <1?=
; 'itemukan 1;1! /TA %alam 1 lapang pan%ang, %ise+ut ?? <2?=
; 'itemukan H1! /TA %alam 1 lapang pan%ang, %ise+ut ??? <&?=
Pemeriksaan +iakan kuman:
Pemeriksaan +iakan M.tuberculosis %engan met"%e k"n:ensi"nal ialah %engan 2ara :
; Egg +ase me%ia: *".enstein;1ensen <%ianjurkan=, Cga.a, (u%"h
; Agar +ase me%ia : i%%le +r""k
elakukan +iakan %imaksu%kan untuk men%apatkan %iagn"sis pasti, %an %apat men%eteksi
Mycobacterium tuberculosis %an juga Mycobacterium other than tuberculosis <CTT=# )ntuk
men%eteksi CTT %apat %igunakan +e+erapa 2ara, +aik %engan melihat 2epatn,a pertum+uhan,
menggunakan uji nik"tinami%, uji niasin maupun pen2ampuran %engan cyanogen bromide serta
melihat pigmen ,ang tim+ul
Pemeriksaan $a%i"l"gik
Pemeriksaan stan%ar ialah 3"t" t"raks PA# Pemeriksaan lain atas in%ikasi: 3"t" lateral, t"p;
l"r%"tik, "+lik, 9T;-2an# Pa%a pemeriksaan 3"t" t"raks, tu+erkul"sis %apat mem+eri gam+aran
+erma2am;ma2am +entuk <multi3"rm=. Gam+aran ra%i"l"gi ,ang %i2urigai se+agai lesi T/ akti3:
; /a,angan +era.an 5 n"%ular %i segmen apikal %an p"steri"r l"+us atas paru %an
segmen superi"r l"+us +a.ah
; (a:iti, terutama le+ih %ari satu, %ikelilingi "leh +a,angan "pak +era.an atau
n"%ular
; /a,angan +er2ak milier
; E3usi pleura unilateral <umumn,a= atau +ilateral <jarang=
Gam+aran ra%i"l"gik ,ang %i2urigai lesi T/ inakti3
; >i+r"tik
; (alsi3ikasi
; -2h.arte atau pene+alan pleura
*uluh paru <%estr",e% *ung = :
; Gam+aran ra%i"l"gi ,ang menunjukkan kerusakan jaringan paru ,ang +erat,
+iasan,a se2ara klinis %ise+ut luluh paru . Gam+aran ra%i"l"gi luluh paru ter%iri
%ari atelektasis, ektasis5 multika:iti %an 3i+r"sis parenkim paru# -ulit untuk
menilai akti:iti lesi atau pen,akit han,a +er%asarkan gam+aran ra%i"l"gi terse+ut
; Perlu %ilakukan pemeriksaan +akteri"l"gi untuk memastikan akti:iti pr"ses
pen,akit
*uas lesi ,ang tampak pa%a 3"t" t"raks untuk kepentingan peng"+atan %apat %in,atakan se+agai
+erikut <terutama pa%a kasus /TA negati3= :
; *esi minimal . +ila pr"ses mengenai se+agian %ari satu atau %ua paru %engan luas
ti%ak le+ih %ari sela iga 2 %epan <:"lume paru ,ang terletak %i atas chondrostemal
junction %ari iga ke%ua %epan %an pr"sesus spin"sus %ari :erte+ra t"rakalis 4 atau
k"rpus :erte+ra t"rakalis 5=, serta ti%ak %ijumpai ka:iti
; *esi luas
; /ila pr"ses le+ih luas %ari lesi minimal
Gam+ar 6# 'iagn"sis T/
Pemeriksaan khusus
-alah satu masalah %alam men%iagn"sis pasti tu+erkul"sis a%alah laman,a .aktu ,ang
%i+utuhkan untuk pem+iakan kuman tu+erkul"sis se2ara k"n:ensi"nal# 'alam perkem+angan kini
a%a +e+erapa teknik ,ang le+ih +aru ,ang %apat mengi%enti3ikasi kuman tu+erkul"sis se2ara le+ih
2epat#
1# Pemeriksaan /A9TE9
'asar teknik pemeriksaan +iakan %engan /A9TE9 ini a%alah met"%e ra%i"metrik# M
tuberculosis memeta+"lisme asam lemak ,ang kemu%ian menghasilkan 9C
2
,ang akan
%i%eteksi groth inde!n,a "leh mesin ini# -istem ini %apat menja%i salah satu alternati3
pemeriksaan +iakan se2ara 2epat untuk mem+antu menegakkan %iagn"sis %an melakukan uji
kepekaan <%ikutip %ari 1&=/entuk lain teknik ini a%alah %engan menggunakan Mycobacteria
"roth #ndicator Tube <GIT=#
2# $olymerase chain reaction <P9$=:
Pemeriksaan P9$ a%alah tekn"l"gi 2anggih ,ang %apat men%eteksi 'NA, termasuk
'NA M.tuberculosis. -alah satu masalah %alam pelaksanaan teknik ini a%alah kemungkinan
k"ntaminasi# 9ara pemeriksaan ini telah 2ukup +an,ak %ipakai, ken%ati masih memerlukan
ketelitian %alam pelaksanaann,a#
7asil pemeriksaan P9$ %apat mem+antu untuk menegakkan %iagn"sis sepanjang
pemeriksaan terse+ut %ikerjakan %engan 2ara ,ang +enar %an sesuai stan%ar internasi"nal#
Apa+ila hasil pemeriksaan P9$ p"siti3 se%angkan %ata lain ti%ak a%a ,ang menunjang ke
arah %iagn"sis T/, maka hasil terse+ut ti%ak %apat %ipakai se+agai pegangan untuk %iagn"sis
T/ Pa%a pemeriksaan %eteksi #t+ terse+ut %iatas, +ahan 5 spesimen pemeriksaan %apat
+erasal %ari paru maupun ekstraparu sesuai %engan "rgan ,ang terli+at#
&# Pemeriksaan ser"l"gi, %engan +er+agai met"%a a#1:
a# %nzym linked immunosorbent assay <E*I-A=
Teknik ini merupakan salah satu uji ser"l"gi ,ang %apat men%eteksi resp"ns
hum"ral +erupa pr"ses antigen;anti+"%i ,ang terja%i# /e+erapa masalah %alam teknik
ini antara lain a%alah kemungkinan anti+"%i menetap %alam .aktu ,ang 2ukup lama#
+# I9T
)ji Immun"2hr"mat"graphi2 tu+er2ul"sis <I9T tu+er2ul"sis= a%alah uji
ser"l"gi untuk men%eteksi anti+"%i M.tuberculosis %alam serum# )ji I9T merupakan
uji %iagn"stik T/ ,ang menggunakan 5 antigen spesi3ik ,ang +erasal %ari mem+ran
sit"plasma M.tuberculosis, %iantaran,a antigen #t+ &6 k'a# (e 5 antigen terse+ut
%ien%apkan %alam +entuk 4 garis melintang pa%a mem+ran immun"kr"mat"gra3ik <2
antigen %iantaran,a %iga+ung %alam 1 garis= %isamping garis k"ntr"l# -erum ,ang
akan %iperiksa se+an,ak &! ml %iteteskan ke +antalan .arna +iru, kemu%ian serum
akan +er%i3usi mele.ati garis antigen# Apa+ila serum mengan%ung anti+"%i IgG
terha%ap M.tuberculosis, maka anti+"%i akan +erikatan %engan antigen %an
mem+entuk garis .arna merah mu%a# )ji %in,atakan p"siti3 +ila setelah 15 menit
ter+entuk garis k"ntr"l %an minimal satu %ari empat garis antigen pa%a mem+ran#
2# Mycodot
)ji ini men%eteksi anti+"%i antimik"+akterial %i %alam tu+uh manusia# )ji ini
menggunakan antigen lip"ara+in"mannan <*A= ,ang %irekatkan pa%a suatu alat
,ang +er+entuk sisir plastik#
%# )ji per"ksi%ase anti per"ksi%ase <PAP=
)ji ini merupakan salah satu jenis uji ,ang men%eteksi reaksi ser"l"gi ,ang terja%i#
'alam menginterpretasi hasil pemeriksaan ser"l"gi ,ang %iper"leh, para klinisi harus
hati hati karena +an,ak :aria+el ,ang mempengaruhi ka%ar anti+"%i ,ang ter%eteksi#
e# )ji ser"l"gi ,ang +aru 5 IgG T/
)ji IgG a%alah salah satu pemeriksaan ser"l"gi %engan 2ara men%eteksi anti+"%i IgG
%engan antigen spesi3ik untuk Mycobacterium tuberculosis. )ji IgG +er%asarkan
antigen mik"+akterial rek"m+inan seperti &6 k'a %an 16 k'a %an k"m+inasi lainn,a
akan men+erikan tingkat sensiti:iti %an spesi3isiti ,ang %apat %iterima untuk
%iagn"sis# 'i luar negeri, met"%e imun"%iagn"sis ini le+ih sering %igunakan untuk
men%iagn"sis T/ ekstraparu, tetapi ti%ak 2ukup +aik untuk %iagn"sis T/ pa%a anak#
-aat ini pemeriksaan ser"l"gi +elum %apat %ipakai se+agai pegangan untuk %iagn"sis#
Pemeriksaan Penunjang lain
1# Analisis 9airan Pleura
Pemeriksaan analisis 2airan pleura %an uji $i:alta 2airan pleura perlu %ilakukan pa%a
pasien e3usi pleura untuk mem+antu menegakkan %iagn"sis# Interpretasi hasil analisis
,ang men%ukung %iagn"sis tu+erkul"sis a%alah uji $i:alta p"siti3 %an kesan 2airan
eksu%at, serta pa%a analisis 2airan pleura ter%apat sel lim3"sit %"minan %an gluk"sa
ren%ah
2# Pemeriksaan hist"pat"l"gi jaringan
Pemeriksaan hist"pat"l"gi %ilakukan untuk mem+antu menegakkan %iagn"sis
T/# Pemeriksaan ,ang %ilakukan ialah pemeriksaan hist"pat"l"gi# /ahan jaringan %apat
%iper"leh melalui +i"psi atau "t"psi, ,aitu :
; /i"psi aspirasi %engan jarum halus </17= kelenjar getah +ening <(G/=
; /i"psi pleura <melalui t"rak"sk"pi atau %engan jarum a+ram, 9"pe %an Been
-il:erman=
; /i"psi jaringan paru <trans +r"n2hial lung +i"ps,5T/*/= %engan +r"nk"sk"pi,
trans th"ra2al nee%le aspirati"n5TTNA, +i"psi paru ter+uka=#M
; Ct"psi
Pa%a pemeriksaan +i"psi se+aikn,a %iam+il 2 se%iaan, satu se%iaan %imasukkan
ke %alam larutan salin %an %ikirim ke la+"rat"rium mikr"+i"l"gi untuk %ikultur serta
se%iaan ,ang ke%ua %i3iksasi untuk pemeriksaan hist"l"gi#
&# Pemeriksaan %arah
7asil pemeriksaan %arah rutin kurang menunjukkan in%ikat"r ,ang spesi3ik untuk
tu+erkul"sis# *aju en%ap %arah < *E'= jam pertama %an ke%ua %apat %igunakan se+agai
in%ikat"r pen,em+uhan pasien# *E' sering meningkat pa%a pr"ses akti3, tetapi laju en%ap
%arah ,ang n"rmal ti%ak men,ingkirkan tu+erkul"sis# *im3"sitpun kurang spesi3ik#
4# )ji tu+erkulin
)ji tu+erkulin ,ang p"siti3 menunjukkan a%a in3eksi tu+erkul"sis# 'i In%"nesia
%engan pre:alens tu+erkul"sis ,ang tinggi, uji tu+erkulin se+agai alat +antu %iagn"stik
pen,akit kurang +erarti pa%a "rang %e.asa# )ji ini akan mempun,ai makna +ila
%i%apatkan k"n:ersi, +ula atau apa+ila kep"siti:an %ari uji ,ang %i%apat +esar sekali# Pa%a
malnutrisi %an in3eksi 7IB uji tu+erkulin %apat mem+erikan hasil negati3#
Gam+ar 4# -kema alur %iagn"sis T/ paru pa%a "rang %e.asa
VII. PENGOBATAN TUBERKULOSIS
Peng"+atan tu+erkul"sis ter+agi menja%i 2 3ase ,aitu 3ase intensi3 <2;& +ulan= %an 3ase
lanjutan 4 atau 4 +ulan# Pa%uan "+at ,ang %igunakan ter%iri %ari pa%uan "+at utama %an
tam+ahan
a# C+at Anti Tu+erkul"sis
1# 1enis "+at utama <lini 1= ,ang %igunakan a%alah
a# IN7
+# $im3apisin
2# PiraAinami%
%# Etam+ut"l
e# -trept"misin
1enis "+at tam+ahan lainn,a <lini 2=
a# (anamisin
+# Amikasin
2# (uin"l"n
C+at lain masih %alam penelitian ,aitu makr"li% %an am"ksilin ? asam kla:ulanat /e+erapa
"+at +erikut ini +elum terse%ia %i In%"nesia antara lain :
; (apre"misin
; -ikl"serin"
; PA- <%ulu terse%ia=
; 'eri:at ri3ampisin %an IN7
; Thi"ami%es <ethi"nami%e %an pr"thi"nami%e=
(emasan
C+at tunggal, C+at %isajikan se2ara terpisah,
C+at k"m+inasi %"sis tetap <>i8e% '"se 9"m+inati"n 0 >'9= ("m+inasi %"sis tetap ini
ter%iri %ari & atau 4 "+at %alam satu ta+let
'"sis CAT Ta+el 1# 1enis %an %"sis CAT
Ob#, Do!
)M/0K/
BB01#r!*
Do! 2/ "!#(3ur'#( Do!M#'
)&/*
Do! )&/* 0 ber#,
b#"#( )'/*
1#r!#(
)&/0
'/BB0$#r!
*
I(,er&!,,e(
)&/0K/0BB0'#l!*
456 56786 986
R :71+ 16 16 866 ;66 5<6 866
1 578 < 16 ;66 ;66 ;66 ;66
= +67;6 +< ;< ><6 166
6
1<6
6
E 1<7+6 1< ;6 ><6 166 1<6
6 6
S 1<71: 1< 1< 1666 Seu#! ><6 166
6
Pengem+angan peng"+atan T/ paru ,ang e3ekti3 merupakan hal ,ang penting untuk
men,em+uhkan pasien %an menghin%ari '$ T/ <multi%rug resistant tu+er2ul"sis=#
Pengem+angan strategi 'CT- untuk meng"ntr"l epi%emi T/ merupakan pri"riti utama
@7C# Internati"nal )ni"n Against Tu+er2ul"sis an% *ung 'isease <I)A*T'= %an @7C
men,arakan untuk menggantikan pa%uan "+at tunggal %engan k"m+inasi %"sis tetap %alam
peng"+atan T/ primer pa%a tahun 1996# '"sis "+at tu+erkul"sis k"m+inasi %"sis tetap
+er%asarkan @7C seperti terlihat pa%a ta+el &# (euntungan k"m+inasi %"sis tetap antara lain:
1# Penatalaksanaan se%erhana %engan kesalahan pem+uatan resep minimal
2# Peningkatan kepatuhan %an penerimaan pasien %engan penurunan kesalahan
peng"+atan ,ang ti%ak %isengaja
&# Peningkatan kepatuhan tenaga kesehatan terha%ap penatalaksanaan ,ang +enar
%an stan%ar
F#e !(,e(!? F#e l#(3u,#(
2 +ulan 4 +ulan
BB 7arian 7arian &85minggu 7arian &85minggu
$7LE
15!54554!!5245
$7L
15!54554!!
$7L
15!515!55!!
$7
15!545
$7
15!515!
;67;>
;:7<5
<<7>6
9>1
2
&
4
5
2
&
4
5
2
&
4
5
2
&
4
5
2
&
4
5
Ta+el 2# '"sis "+at antitu+erkul"sis k"m+inasi %"sis tetap
4# Per+aikan manajemen "+at karena jenis "+at le+ih se%ikit
5# enurunkan risik" pen,alahgunaan "+at tunggal %an '$ aki+at penurunan
penggunaan m"n"terapi
Penentuan %"sis terapi k"m+inasi %"sis tetap 4 "+at +er%asarkan rentang %"sis ,ang telah
%itentukan "leh @7C merupakan %"sis ,ang e3ekti3 atau masih termasuk %alam +atas %"sis
terapi %an n"n t"ksik# Pa%a kasus ,ang men%apat "+at k"m+inasi %"sis tetap terse+ut, +ila
mengalami e3ek samping serius harus %irujuk ke rumah sakit 5 %"kter spesialis paru 5 3asiliti
,ang mampu menanganin,a#
+# Pan%uan C+at Anti Tu+erkul"sis
Peng"+atan tu+erkul"sis %i+agi menja%i T/ paru <kasus +aru=, /TA p"siti3 atau pa%a 3"t"
t"raks: lesi luas Pa%uan "+at ,ang %ianjurkan :
; 2 $7LE 5 4 $7 atau
; 2 $7LE5 67E atau
; 2$7LE54$&7&
Pa%uan ini %ianjurkan untuk
; T/ paru /TA <?=, kasus +aru
; T/ paru /TA <;=, %engan gam+aran ra%i"l"gi lesi luas <termasuk luluh
paru=
/ila a%a 3asiliti +iakan %an uji resistensi, peng"+atan %isesuaikan %engan hasil uji
resistensi
; TB P#ru )'#u b#ru*. /TA negati3, pa%a 3"t" t"raks: lesi minimal
Pa%uan "+at ,ang %ianjurkan : 2 $7LE 5 4 $7 atau
: 6 $7E atau 2 $7LE5 4$&7&
; TB %#ru '#u '#&bu$ -e+elum a%a hasil uji resistensi %apat %i+erikan 2
$7LE- 5 1 $7LE# >ase lanjutan sesuai %engan hasil uji resistensi# /ila ti%ak
ter%apat hasil uji resistensi %apat %i+erikan "+at $7E selama 5 +ulan
; TB P#ru '#u /#/#l %e(/ob#,#( -e+elum a%a hasil uji resistensi seharusn,a
%i+erikan "+at lini 2 <2"nt"h pa%uan: &;6 +ulan kanamisin, "3l"ksasin, eti"nami%,
sikl"serin %ilanjutkan 15;16 +ulan "3l"ksasin, eti"nami%, sikl"serin=# 'alam
kea%aan ti%ak memungkinkan pa%a 3ase a.al %apat %i+erikan 2 $7LE- 5 1
$7LE# >ase lanjutan sesuai %engan hasil uji resistensi# /ila ti%ak ter%apat hasil
uji resistensi %apat %i+erikan "+at $7E selama 5 +ulan#
a# 'apat pula %ipertim+angkan tin%akan +e%ah untuk men%apatkan
hasil ,ang "ptimal
+# -e+aikn,a kasus gagal peng"+atan %irujuk ke %"kter spesialis paru
; TB P#ru '#u %u,u berob#, Pasien T/ paru kasus lalai +er"+at, akan %imulai
peng"+atan kem+ali sesuai %engan kriteria se+agai +erikut :
a# /er"+at H 4 +ulan
1= /TA saat ini negati3 (linis %an ra%i"l"gi ti%ak akti3 atau a%a
per+aikan maka peng"+atan CAT %ihentikan# /ila gam+aran ra%i"l"gi
akti3, lakukan analisis le+ih lanjut untuk memastikan %iagn"sis T/
%engan mempertim+angkan juga kemungkinan pen,akit paru lain#
/ila ter+ukti T/ maka peng"+atan %imulai %ari a.al %engan pa%uan
"+at ,ang le+ih kuat %an jangka .aktu peng"+atan ,ang le+ih lama
2= /TA saat ini p"siti3 Peng"+atan %imulai %ari a.al %engan pa%uan
"+at ,ang le+ih kuat %an jangka .aktu peng"+atan ,ang le+ih lama
+# /er"+at E 4 +ulan
1= /ila /TA p"siti3, peng"+atan %imulai %ari a.al %engan pa%uan "+at
,ang le+ih kuat %an jangka .aktu peng"+atan ,ang le+ih lama
2= /ila /TA negati3, gam+aran 3"t" t"raks p"siti3 T/ akti3 peng"+atan
%iteruskan 1ika memungkinkan seharusn,a %iperiksa uji resistensi
terha%ap CAT
; TB P#ru '#u 'ro(!'
a# Peng"+atan T/ paru kasus kr"nik, jika +elum a%a hasil uji resistensi, +erikan
$7LE-# 1ika telah a%a hasil uji resistensi, sesuaikan %engan hasil uji resistensi
<minimal ter%apat 4 ma2am CAT ,ang masih sensiti3= %itam+ah %engan "+at
lini 2 seperti kuin"l"n, +etalaktam, makr"li% %ll# Peng"+atan minimal 16 +ulan#
+# 1ika ti%ak mampu %apat %i+erikan IN7 seumur hi%up
2# Pertim+angkan pem+e%ahan untuk meningkatkan kemungkinan pen,em+uhan
%# (asus T/ paru kr"nik perlu %irujuk ke %"kter spesialis paru

K#,e/or! K#u P#"u#( ob#, 2#(/ "!#3ur'#( Ke,er#(/#(
I ; T/ paru /TA ?,
/TA ; , lesi
luas

2 $7LE 5 4 $7 atau
2 $7LE 5 6 7E
N2$7LE 5 4$&7&

II ; (am+uh
; Gagal
peng"+atan
;$7LE- 5 1$7LE 5 sesuai hasil uji
resistensi atau 2$7LE- 5 1$7LE 5
5 $7E
;&;6 kanamisin, "3l"ksasin,
eti"nami%, sikl"serin 5 15;16
"3l"ksasin, eti"nami%, sikl"serin
atau 2$7LE- 5 1$7LE 5 5$7E
/ila
strept"misin
alergi, %apat
%iganti
kanamisin
II ; T/ paru putus
+er"+at
-esuai lama peng"+atan
se+elumn,a, lama +erhenti minum
"+at %an kea%aan klinis,
+akteri"l"gi %an ra%i"l"gi saat ini
<lihat uraiann,a= atau
N2$7LE- 5 1$7LE 5 5$&7&E&

III ;T/ paru /TA
neg# lesi minimal

2 $7LE 5 4 $7 atau
6 $7E atau
N2$7LE 54 $&7&

IV ; (r"nik $7LE- 5 sesuai hasil uji resistensi
<minimal CAT ,ang sensiti3= ?
"+at lini 2 <peng"+atan minimal 16
+ulan=

IV ; '$ T/

-esuai uji resistensi ? CAT lini 2
atau 7 seumur hi%up

9atatan : N C+at ,ang %ise%iakan "leh Pr"gram Nasi"nal T/
5
Ta+el 2 # $ingkasan pan%uan CAT
FEK SAMPING OAT
;

-e+agian +esar pasien T/ %apat men,elesaikan peng"+atan tanpa e3ek samping#
Namun se+agian ke2il %apat mengalami e3ek samping, "leh karena itu pemantauan
kemungkinan terja%in,a e3ek samping sangat penting %ilakukan selama peng"+atan# E3ek
samping ,ang terja%i %apat ringan atau +erat <terlihat pa%a ta+el 4=, +ila e3ek samping ringan
%an %apat %iatasi %engan "+at simpt"matis maka pem+erian CAT %apat %ilanjutkan#
1# Is"niaAi% <IN7=
-e+agian +esar pasien T/ %apat men,elesaikan peng"+atan tanpa e3ek samping#
Namun se+agian ke2il %apat mengalami e3ek samping, "leh karena itu
pemantauan kemungkinan terja%in,a e3ek samping sangat penting %ilakukan
selama peng"+atan# E3ek samping ,ang terja%i %apat ringan atau +erat <terlihat
pa%a ta+el 4=, +ila e3ek samping ringan %an %apat %iatasi %engan "+at simpt"matis
maka pem+erian CAT %apat %ilanjutkan#
2# $i3ampisin
E3ek samping ringan ,ang %apat terja%i %an han,a memerlukan peng"+atan
simpt"matis ialah
; -in%r"m 3lu +erupa %emam, menggigil %an n,eri tulang
; -in%r"m perut +erupa sakit perut, mual, ti%ak na3su makan, muntah
ka%ang;ka%ang %iare
; -in%r"m kulit seperti gatal;gatal kemerahan
E3ek samping ,ang +erat tetapi jarang terja%i ialah :
; 7epatitis im+as "+at atau ikterik, +ila terja%i hal terse+ut CAT harus %ist"p
%ulu %an penatalaksanaan sesuai pe%"man T/ pa%a kea%aan khusus
; Purpura, anemia hem"litik ,ang akut, s,"k %an gagal ginjal# /ila salah
satu %ari gejala ini terja%i, ri3ampisin harus segera %ihentikan %an jangan
%i+erikan lagi .alaupun gejalan,a telah menghilang
; -in%r"m respirasi ,ang %itan%ai %engan sesak napas $i3ampisin %apat
men,e+a+kan .arna merah pa%a air seni, keringat, air mata %an air liur#
@arna merah terse+ut terja%i karena pr"ses meta+"lisme "+at %an ti%ak
+er+aha,a# 7al ini harus %i+eritahukan kepa%a pasien agar mereka
mengerti %an ti%ak perlu kha.atir#
&# PiraAinami%
E3ek samping utama ialah hepatitis im+as "+at <penatalaksanaan sesuai pe%"man
T/ pa%a kea%aan khusus=# N,eri sen%i juga %apat terja%i <+eri aspirin= %an
ka%ang;ka%ang %apat men,e+a+kan serangan arthritis G"ut, hal ini kemungkinan
%ise+a+kan +erkurangn,a ekskresi %an penim+unan asam urat# (a%ang;ka%ang
terja%i reaksi %emam, mual, kemerahan %an reaksi kulit ,ang lain
4# Etam+ut"l
Etam+ut"l %apat men,e+a+kan gangguan penglihatan +erupa +erkurangn,a
ketajaman, +uta .arna untuk .arna merah %an hijau# eskipun %emikian
kera2unan "kuler terse+ut tergantung pa%a %"sis ,ang %ipakai, jarang sekali terja%i
+ila %"sisn,a 15;25 mg5kg // perhari atau &! mg5kg // ,ang %i+erikan & kali
seminggu# Gangguan penglihatan akan kem+ali n"rmal %alam +e+erapa minggu
setelah "+at %ihentikan# -e+aikn,a etam+ut"l ti%ak %i+erikan pa%a anak karena
risik" kerusakan "kuler sulit untuk %i%eteksi
5# -trept"misin
E3ek samping utama a%alah kerusakan s,ara3 ke%elapan ,ang +erkaitan %engan
keseim+angan %an pen%engaran# $isik" e3ek samping terse+ut akan meningkat
seiring %engan peningkatan %"sis ,ang %igunakan %an umur pasien# $isik"
terse+ut akan meningkat pa%a pasien %engan gangguan 3ungsi ekskresi ginjal#
Gejala e3ek samping ,ang terlihat ialah telinga men%enging <tinitus=, pusing %an
kehilangan keseim+angan# (ea%aan ini %apat %ipulihkan +ila "+at segera
%ihentikan atau %"sisn,a %ikurangi !,25gr# 1ika peng"+atan %iteruskan maka
kerusakan alat keseim+angan makin parah %an menetap <kehilangan
keseim+angan %an tuli=#
$eaksi hipersensiti:iti ka%ang terja%i +erupa %emam ,ang tim+ul ti+a;ti+a %isertai
sakit kepala, muntah %an eritema pa%a kulit# E3ek samping sementara %an ringan
<jarang terja%i= seperti kesemutan sekitar mulut %an telinga ,ang men%enging
%apat terja%i segera setelah suntikan# /ila reaksi ini mengganggu maka %"sis %apat
%ikurangi !,25gr# -trept"misin %apat menem+us sa.ar plasenta sehingga ti%ak
+"leh %i+erikan pa%a perempuan hamil se+a+ %apat merusak s,ara3 pen%engaran
janin#
T#bel 5. E?e' #&%!(/ OAT "#( Pe(#,#l#'#(##((2#
E?e' #&%!(/ Ke&u(/'!(#
( Pe(2eb#b
T#,#l#'#(#
M!(or


OAT
"!,eru'#(
T!"#' (#?u &#'#(. &u#l. #'!, %eru, $i3ampisin C+at %iminum
malam
se+elum ti%ur
N2er! e("! P,raAinami% /eri aspirin
5all"purin"l
Kee&u,#( 0" r## ,erb#'#r "! '#'! IN7 /eri :itamin
/6 <piri%"ksin=
1 8 1!! mg
perhari
@#r(# 'e&er#$#( %#"# #!r e(! $i3ampisin /eri
penjelasan,
ti%ak perlu
%i+eri apa;apa
M#2or

1e(,!'#( ob#,
G#,#l "#(
'e&er#$#( %#"#
'ul!,
-emua jenis CAT /eri
antihistamin
%an %ie:aluasi
ketat
Tul! -trept"misin -trept"misin
%ihentikan
G#(//u#(
'ee!&b#(/#(
)Aer,!/o "#(
(!,#/&u*
-trept"misin -trept"misin
%ihentikan
I',er!' 0 1e%#,!,!
I&b# Ob#,
)%e(2eb#b l#!(
"!!(/'!r'#(*
-e+agian +esar CAT 7entikan
semua CAT
sampai ikterik
menghilang
%an +"leh
%i+erikan
hepat"pr"tekt"
r
Mu(,#$ "#(
co(?u!o(
)u%ec,e" "ru/7
!("uce" %re7!c,er!c
$e%#,!,!*
-e+agian +esar CAT 7entikan
semua CAT
%an lakukan uji
3ungsi hati
G#(//u#( Etam+ut"l 7entikan
%e(/l!$#,#( etam+ut"l
Kel#!(#( !,e&!'.
,er&#u' 2o' "#(
%ur%ur#
$impa3isin 7entikan
$impa3isin
Peng"+atan sup"rti3 %an simt"matik
Pa%a peng"+atan pasien T/ perlu %iperhatikan kea%aan klinisn,a# /ila kea%aan klinis +aik
%an ti%ak a%a in%ikasi ra.at, pasien %apat %i+eikan ra.at jalan# -elain CAT ka%ang perlu
peng"+atan tam+ahan atau sup"rti35simpt"matis untuk meningkatkan %a,a tahan tu+uh atau
mengatasi gejala5keluhan#
1# Pasien ra.at jalan
a# akan makanan ,ang +ergiAi, +ila %ianggap perlu %apat %i+erikan :itamin tam+ahan
<pa%a prinsipn,a ti%ak a%a larangan makanan untuk pasien tu+erkul"sis, ke2uali untuk
pen,akit k"m"r+i%n,a=
+# /ila %emam %apat %i+erikan "+at penurun panas5%emam
2# /ila perlu %apat %i+erikan "+at untuk mengatasi gejala +atuk, sesak napas atau
keluhan lain
2# Pasien ra.at inap
In%ikasi ra.at inap :
; T/ paru %isertai kea%aan5k"mplikasi s++ :
; /atuk %arah masi3
; (ea%aan umum +uruk
; Pneum"t"raks
; Empiema
; E3usi pleura masi3 5 +ilateral
; -esak napas +erat <+ukan karena e3usi pleura=
T/ %i luar paru ,ang mengan2am ji.a :
; T/ paru milier
; eningitis T/
Peng"+atan sup"rti3 5 simpt"matis ,ang %i+erikan sesuai %engan kea%aan klinis %an
in%ikasi ra.at
Terapi Pem+e%ahan
l("!'#! o%er#!
1# In%ikasi mutlak
a# -emua pasien ,ang telah men%apat CAT a%ekuat tetetapi %ahak tetap p"siti3
+# Pasien +atuk %arah ,ang masi3 ti%ak %apat %iatasi %engan 2ara k"nser:ati3
2# Pasien %engan 3istula +r"nk"pleura %an empiema ,ang ti%ak %apat %iatasi se2ara
k"nser:ati3
2# ln%ikasi relati3
a# Pasien %engan %ahak negati3 %engan +atuk %arah +erulang
+# (erusakan satu paru atau l"+us %engan keluhan
2# -isa ka:iti ,ang menetap#
Tin%akan In:asi3 <-elain Pem+e%ahan=
/r"nk"sk"pi
Punksi pleura
Pemasangan @-' <@ater -eale% 'rainage=
EVALUASI PENGOBATAN
E:aluasi pen%erita meliputi e:aluasi klinik, +akteri"l"gik, ra%i"l"gik, %an e3ek samping "+at,
serta e:aluasi keteraturan +er"+at#
EA#lu#! 'l!(!'
Pen%erita %ie:aluasi setiap 2 minggu pa%a 1 +ulan pertama peng"+atan selanjutn,a
setiap 1 +ulan
E:aluasi : resp"ns peng"+atan %an a%a ti%akn,a e3ek samping "+at serta a%a ti%akn,a
k"mplikasi pen,akit
E:aluasi klinik meliputi keluhan , +erat +a%an, pemeriksaan 3isik#
EA#lu#! b#',er!olo/!' )6 7 + 7 8 0B*
Tujuan untuk men%eteksi a%a ti%akn,a k"n:ersi %ahak
Pemeriksaan O e:aluasi pemeriksaan mikr"sk"pik
; -e+elum peng"+atan %imulai
; -etelah 2 +ulan peng"+atan <setelah 3ase intensi3=
; Pa%a akhir peng"+atan
/ila a%a 3asiliti +iakan : pemeriksaan +iakan <! ; 2 0 659=

EA#lu#! r#"!olo/!' )6 7 + C 80B*
Pemeriksaan %an e:aluasi 3"t" t"raks %ilakukan pa%a:
P -e+elum peng"+atan
P -etelah 2 +ulan peng"+atan
P Pa%a akhir peng"+atan
EA#lu#! e?e' #&%!(/ ec#r# 'l!(!'
/ila mungkin se+aikn,a %ari a.al %iperiksa 3ungsi hati, 3ungsi ginjal %an %arah
lengkap
>ungsi hatiQ -GCT,-GPT, +iliru+in, 3ungsi ginjal : ureum, kreatinin, %an gula %arah ,
asam urat untuk %ata %asar pen,akit pen,erta atau e3ek samping peng"+atan
Asam urat %iperiksa +ila menggunakan piraAinami%
Pemeriksaan :isus %an uji +uta .arna +ila menggunakan etam+ut"l
Pen%erita ,ang men%apat strept"misin harus %iperiksa uji keseim+angan %an
au%i"metri P Pa%a anak %an %e.asa mu%a umumn,a ti%ak %iperlukan pemeriksaan
a.al terse+ut#
Iang paling penting a%alah e:aluasi klinik kemungkinan terja%i e3ek samping "+at# /ila
pa%a e:aluasi klinik %i2urigai ter%apat e3ek samping, maka %ilakukan pemeriksaan
la+"rat"rium untuk memastikann,a %an penanganan e3ek samping "+at sesuai pe%"man
EA#lu! 'e,er#,ur#( berob#,
Iang ti%ak kalah pentingn,a selain %ari pa%uan "+at ,ang %igunakan a%alah
keteraturan +er"+at# 'iminum 5 ti%akn,a "+at terse+ut# 'alam hal ini maka sangat
penting pen,uluhan atau pen%i%ikan mengenai pen,akit %an keteraturan +er"+at ,ang
%i+erikan kepa%a pen%erita, keluarga %an lingkungan
(eti%akteraturan +er"+at akan men,e+a+kan tim+uln,a masalah resistensi#
EA#lu#! %e("er!,# 2#(/ ,el#$ e&bu$
Pen%erita T/ ,ang telah %in,atakan sem+uh tetap %ie:aluasi minimal %alam 2 tahun pertama
setelah sem+uh untuk mengetahui terja%in,a kekam+uhan# Iang %ie:aluasi a%alah
mikr"sk"pik /TA %ahak %an 3"t" t"raks# ikr"sk"pik /TA %ahak &,6,12 %an 24 +ulan
setelah %in,atakan sem+uh# E:aluasi 3"t" t"raks 6, 12, 24 +ulan setelah %in,atakan sem+uh#
RESISTEN GANDA )Mul,! Dru/ Re!,#(ce0 MDR*

$esistensi gan%a menunjukkan #tu+er2ul"sis resisten terha%ap ri3ampisin %an IN7 %engan
atau tanpa CAT lainn,a -e2ara umum resistensi terha%ap "+at tu+erkul"sis %i+agi menja%i :
$esistensi primer ialah apa+ila pen%erita se+elumn,a ti%ak pernah men%apat
peng"+atan T/
$esistensi inisial ialah apa+ila kita ti%ak tahu pasti apakah pen%eritan,a su%ah pernah
a%a ri.a,at peng"+atan se+elumn,a atau ti%ak
$esistensi sekun%er ialah apa+ila pen%erita telah pun,a ri.a,at peng"+atan
se+elumn,a#
*ap"ran pertama tentang reistensi gan%a %atang %ari Amerika -erikat, khususn,a pa%a
pen%erita T/ %an AI'- ,ang menim+ulkan angka kematian 4!F 09!F %alam .aktu han,a 4
sampai 16 minggu# J@7C $ep"rt "n Tu+er2ul"sis Epi%emi2 1995K men,atakan +ah.a
resitensi gan%a kini men,e+ar %i +er+agai +elahan %unia# *e+ih %ari 5! juta "rang mungkin
telah terin3eksi "leh kuman tu+erkul"sis ,ang resisten terha%ap +e+erapa "+at anti
tu+erkul"sis khususn,a ri3ampisin %an IN7, serta kemungkinan pula %itam+ah "+at
antitu+erkul"sis ,ang lainn,a# T/ paru kr"nik sering %ise+a+kan "leh '$
A%a +e+erapa pen,e+a+ terja%in,a resitensi terha%ap "+at tu+erkul"sis, ,aitu :
Pemakaian "+at tunggal %alam peng"+atan tu+erkul"sis
Penggunaan pa%uan "+at ,ang ti%ak a%ekuat, +aik karena jenis "+atn,a ,ang ti%ak
tepat misaln,a han,a mem+erikan IN7 %an etam+ut"l pa%a a.al peng"+atan, maupun
karena %i lingkungan terse+ut telah ter%apat resistensi ,ang tinggi terha%ap "+at ,ang
%igunakan, misaln,a mem+erikan ri3ampisin %an IN7 saja pa%a %aerah %engan
resistensi terha%ap ke%ua "+at terse+ut su%ah 2ukup tinggi
Pem+erian "+at ,ang ti%ak teratur, misaln,a han,a %imakan %ua atau tiga minggu lalu
st"p, setelah %ua +ulan +erhenti kemu%ian +erpin%ah %"kter %an men%apat "+at
kem+ali selama %ua atau tiga +ulan lalu st"p lagi, %emikian seterusn,a
>en"mena J a%%iti"n s,n%r"meK <9r"3t"n, 1964=, ,aitu suatu "+at %itam+ahkan %alam
suatu pa%uan peng"+atan ,ang ti%ak +erhasil# /ila kegagalan itu terja%i karena kuman
T/ telah resisten pa%a pa%uan ,ang pertama, maka Jpenam+ahanK <a%%iti"n= satu
ma2am "+at han,a akan menam+ah panjang n,a %a3tar "+at ,ang resisten
Penggunaan "+at k"m+inasi ,ang pen2ampurann,a ti%ak %ilakukan se2ara +aik,
sehingga mengganggu +i"a:aila+iliti "+at
Pen,e%iaan "+at ,ang ti%ak reguler, ka%ang "+at %atang ke suatu %aerah ka%ang
terhenti pengirimann,a sampai +er+ulan;+ulan
Pemakaian "+at antitu+erkul"sis 2ukup lama, sehingga ka%ang menim+ulkan
ke+"sanan
Pengetahuan pen%erita kurang tentang pen,akit T/
/elum menggunakan strategi 'CT-
(asus '$;T/ rujuk ke ahli paru

Pe(/ob#,#( Tuber'ulo! Re!,e( G#("# )MDR*
Kl#!?!'#! OAT u(,u' MDR
(lasi3ikasi utama +er%asarkan %ata +i"l"gikal %i+agi menja%i & kel"mp"k CAT :
a= C+at %engan akti:iti +akterisi%, amin"glik"si%, ti"nami%, %an piraAinami%
+= C+at %engan akti:iti +akterisi% ren%ah Q 3l"r"kuin"l"n
2= C+at %engan akti:iti +akteri"statik Q etam+ut"l, 2,2l"serin %an PA-
Re!,e(! !l#(/
Pa%a peng"+atan '$ T/ harus %ipirkan resistensi silang %alam memilih jenis CAT # Ti%ak
e3ekti3 mem+erikan CAT %ari g"l"ngan ,ang sama atau pa%uan CAT ,ang +erp"tensi terja%i
resistensi silang #
Pem+erian peng"+atan pa%a %asarn,a Jtail"r ma%eK, +ergantung %ari hasil uji resistensi
%engan menggunakan minimal 2;& CAT ,ang masih sensiti3 %an "+at tam+ahan lain ,ang
%apat %igunakan ,aitu g"l"ngan 3lu"r"kuin"l"n <"3l"ksasin %an sipr"3l"ksasin=,
amin"glik"si%a <amikasin, kanamisin %an kapre"misin=, eti"nami%, sikl"serin, kl"3aAimin,
am"ksilin? as#kla:ulanat# -aat ini pa%uan ,ang %ianjurkan CAT ,ang masih sensiti3 minimal
2 0 & CAT %ari "+at lini 1 %itam+ah %engan "+at lain <lini 2= g"l"ngan kuin"l"n, ,aitu
9ipr"3l"ksasin %"sis 2 8 5!! mg atau "3l"ksasin 1 8 4!! mg
Tingkatan C+at '"sis harian Akti:iti
anti+akteri
$asi" ka%ar
pun2ak serum
terha%ap I9
1 Amin"glik"si% 15 mg5(g /akterisi%
mengham+at
a#-trept"misin
+#(anamisin
atau amikasin
2# (apre"misin
"rganisme ,ang
multi3ikasi akti3
2 Thi"mi%es 1! 0 2! mg5kg /akterisi% 4;6
& PiraAinami% 2! 0 &!
mg5(g
/akterisi% pa%a
p7 asam
4,5 0 1!
4 C3l"ksasin 4,5;15 mg5kg /akterisi%
mingguan
2,5;5
5 Etam+ut"l 15;2! mg5kg /akteri"statik 2;&
6 -ikl"serin 1!;2! mg5kg /akteri"statik 2;4
4 PA- asam 1!;12 g /akteri"statik 1!!
Peng"+atan T/ Pa%a (ea%aan (husus
&

1# (ehamilan Pa%a prinsipn,a peng"+atan T/ pa%a kehamilan ti%ak +er+e%a %engan
peng"+atan T/ pa%a umumn,a# enurut @7C, hampir semua CAT aman untuk
kehamilan, ke2uali strept"misin# -trept"misin ti%ak %apat %ipakai pa%a kehamilan
karena +ersi3at permanent "t"t"8i2 %an %apat menem+us +arier pla2enta# (ea%aan ini
%apat mengaki+atkan terja%in,a gangguan pen%engaran %an keseim+angan ,ang
menetap pa%a +a,i ,ang akan %ilahirkan# Perlu %ijelaskan kepa%a i+u hamil +ah.a
ke+erhasilan peng"+atann,a sangat penting artin,a supa,a pr"ses kelahiran %apat
+erjalan lan2ar %an +a,i ,ang akan %ilahirkan terhin%ar %ari kemungkinan tertular T/#
2# I+u men,usui %an +a,in,a Pa%a prinsipn,a peng"+atan T/ pa%a i+u men,usui ti%ak
+er+e%a %engan peng"+atan pa%a umumn,a# -emua jenis CAT aman untuk i+u
men,usui# -e"rang i+u men,usui ,ang men%erita T/ harus men%apat pa%uan CAT
se2ara a%ekuat# Pem+erian CAT ,ang tepat merupakan 2ara ter+aik untuk men2egah
penularan kuman T/ kepa%a +a,in,a# I+u %an +a,i ti%ak perlu %ipisahkan %an +a,i
terse+ut %apat terus %isusui# Peng"+atan pen2egahan %engan IN7 %i+erikan kepa%a
+a,i terse+ut sesuai %engan +erat +a%ann,a#
&# Pasien T/ pengguna k"ntrasepsi $i3ampisin +erinteraksi %engan k"ntrasepsi
h"rm"nal <pil (/, suntikan (/, susuk (/=, sehingga %apat menurunkan e3ekti3itas
k"ntrasepsi terse+ut# -e"rang pasien T/ se+aikn,a mengggunakan k"ntrasepsi n"n;
h"rm"nal, atau k"ntrasepsi ,ang mengan%ung estr"gen %"sis tinggi <5! m2g=#
4# Pasien T/ %engan in3eksi 7IB5AI'- Tatalaksanan peng"+atan T/ pa%a pasien
%engan in3eksi 7IB5AI'- a%alah sama seperti pasien T/ lainn,a# C+at T/ pa%a
pasien 7IB5AI'- sama e3ekti3n,a %engan pasien T/ ,ang ti%ak %isertai 7IB5AI'-#
Prinsip peng"+atan pasien T/;7IB a%alah %engan men%ahulukan peng"+atan T/#
Peng"+atan A$B<antiretr":iral= %imulai +er%asarkan sta%ium klinis 7IB sesuai
%engan stan%ar @7C# Penggunaan suntikan -trept"misin harus memperhatikan
Prinsip; prinsip )ni:ersal Pre2auti"n <(e.aspa%aan (eamanan )ni:ersal=
Peng"+atan pasien T/;7IB se+aikn,a %i+erikan se2ara terintegrasi %alam satu sarana
pela,anan kesehatan untuk menjaga kepatuhan peng"+atan se2ara teratur# Pasien T/
,ang +erisik" tinggi terha%ap in3eksi 7IB perlu %irujuk ke pela,anan B9T <B"luntar,
9"un2eling an% Testing R ("nsul sukarela %engan test 7IB=#
5# Pasien T/ %engan hepatitis akut Pem+erian CAT pa%a pasien T/ %engan hepatitis
akut %an atau klinis ikterik, %itun%a sampai hepatitis akutn,a mengalami
pen,em+uhan# Pa%a kea%aan %imana peng"+atan T+ sangat %iperlukan %apat
%i+erikan strept"misin <-= %an Etam+ut"l <E= maksimal & +ulan sampai hepatitisn,a
men,em+uh %an %ilanjutkan %engan $i3ampisin <$= %an Is"niasi% <7= selama 6 +ulan#
6# Pasien T/ %engan kelainan hati kr"nik /ila a%a ke2urigaan gangguan 3aal hati,
%ianjurkan pemeriksaan 3aal hati se+elum peng"+atan T+# (alau -GCT %an -GPT
meningkat le+ih %ari & kali CAT ti%ak %i+erikan %an +ila telah %alam peng"+atan,
harus %ihentikan# (alau peningkatann,a kurang %ari & kali, peng"+atan %apat
%ilaksanakan atau %iteruskan %engan penga.asan ketat# Pasien %engan kelainan hati,
Pirasinami% <L= ti%ak +"leh %igunakan# Pa%uan CAT ,ang %apat %ianjurkan a%alah
2$7E-56$7 atau 27E-51!7E#
4# Pasien T/ %engan gagal ginjal Is"niasi% <7=, $i3ampisin <$= %an Pirasinami% <L=
%apat %i ekskresi melalui empe%u %an %apat %i2erna menja%i sen,a.a;sen,a.a ,ang
ti%ak t"ksik# CAT jenis ini %apat %i+erikan %engan %"sis stan%ar pa%a pasien;pasien
%engan gangguan ginjal# -trept"misin %an Etam+ut"l %iekskresi melalui ginjal, "leh
karena itu hin%ari penggunaann,a pa%a pasien %engan gangguan ginjal# Apa+ila
3asilitas pemantauan 3aal ginjal terse%ia, Etam+ut"l %an -trept"misin tetap %apat
%i+erikan %engan %"sis ,ang sesuai 3aal ginjal# Pa%uan CAT ,ang paling aman untuk
pasien %engan gagal ginjal a%alah 27$L547$#
6# Pasien T/ %engan 'ia+etes elitus 'ia+etes harus %ik"ntr"l# Penggunaan $i3ampisin
%apat mengurangi e3ekti3itas "+at "ral anti %ia+etes <sul3"nil urea= sehingga %"sis "+at
anti %ia+etes perlu %itingkatkan# Insulin %apat %igunakan untuk meng"ntr"l gula
%arah, setelah selesai peng"+atan T/, %ilanjutkan %engan anti %ia+etes "ral# Pa%a
pasien 'ia+etes ellitus sering terja%i k"mplikasi retin"path, %ia+etika, "leh karena
itu hati;hati %engan pem+erian etam+ut"l, karena %apat memper+erat kelainan
terse+ut#
9# Pasien T/ ,ang perlu men%apat tam+ahan k"rtik"ster"i% ("rtik"ster"i% han,a
%igunakan pa%a kea%aan khusus ,ang mem+aha,akan ji.a pasien seperti: P
eningitis T/ P T/ milier %engan atau tanpa meningitis P T/ %engan Pleuritis
eksu%ati:a P T/ %engan Perikar%itis k"nstrikti:a# -elama 3ase akut pre%nis"n
%i+erikan %engan %"sis &!;4! mg per hari, kemu%ian %iturunkan se2ara +ertahap#
*ama pem+erian %isesuaikan %engan jenis pen,akit %an kemajuan peng"+atan#
VIII. KOMPLIKASI
Pa%a pasien tu+erkul"sis %apat terja%i +e+erapa k"mplikasi, +aik se+elum peng"+atan atau
%alam masa peng"+atan maupun setelah selesai peng"+atan# /e+erapa k"mplikasi ,ang
mungikin tim+ul a%alah :
; /atuk %arah
; Pneum"t"raks
; *uluh paru
; Gagal napas
; Gagal jantung
; E3usi pleura
IX. PROGNOSIS
+# 1ika +er"+at teratur sem+uh t"tal <95F=
2# 1ika %alam 2 tahun pen,akit ti%ak akti3, han,a sekitar 1 F ,ang mungkin
relaps
%# Terapi ,ang 2epat %an legeartis akan sem+uh +aik
e# /ila %a,a tahan +aik %apat sem+uh sen%iri#
5
DAFTAR PUSTAKA
1# Perhimpunan '"kter Paru In%"nesia# Tu+erkul"sis: $edoman &iagnosis dan
$enatalaksanaannya di #ndonesia. 2!11#
2# enteri (esehatan $epu+lik In%"nesia# $edoman $enanggulangan Tuberkulosis
(T')Q(eputusan enteri (esehatan $epu+lik In%"nesia N"m"r
&645EN(E-5-(5B52!!9#
&# 'epartemen (esehatan $epu+lik In%"nesia# $edoman (asional $enanggulangan
Tuberkulosis# E%isi 2, 2!!6#
4# Amin L, /ahar A# Tuberkulosis $aru# 'alam: -u%"," et#al# 'uku )jar #lmu $enyakit
&alam *ilid ##. +th e%# 1akarta: Interna Pu+lishingQ 2!!9# p# 22&!;22&1#
5# # @ils"n *"rraine, -,l:ia A# pri2e# Pat"3isi"l"gi ("nsep (linis Pr"ses 0 Pr"ses
Pen,akit B"l# 2 Q e%isi 6, EGi9 2!!6# P 652;661