CMUCH.

TERAPIA FSICA
M-book 16
Dermatomas y Miotomas: La inervacin sensitiva segmentaria.

Consideraciones especiales y embriologa.
Existen en nuestro cuerpo, distribuidos de forma determinada diferentes mapas que nos entregan
informacin sobre la sensibilidad de diferentes reas corporales.
La organizacin anatmica del Sistema Nervioso Perifrico se explica por la divisin primitiva
segmentaria o metamrica del cuerpo del embrin y por sus modificaciones durante el desarrollo,
aunque, surge la duda de Qu es un metmero? Se le conoce de esta forma a cada uno de los
segmentos que se repiten en ciertos grupos de animales. En la embriologa de los vertebrados, los
somitos o segmentos primitivos son masas de mesodermo distribuidos a ambos lados del tubo
neural y que finalmente llegan a ser piel (dermatomas), msculo esqueltico (miotomas) y
vrtebras (esclerotomas), todos originados en el mesodermo para- axial.
Esclerotomas.
Embriolgicamente, un esclerotoma es parte de un somito, una estructura del desarrollo
embrionario de los vertebrados; los esclerotomas se diferencan fcilmente en las vrtebras y la
mayor parte del crneo; la mitad caudal de un esclerotoma se fusiona con la mitad craneal del
adyacente para formar una vrtebra.
Cuando el tubo neural crece, tambin lo hacen los somitos alrededor de l y los nervios espinales.
Las clulas de los esclerotomas crecen alrededor de la mdula espinal del tubo neural y los nervios
espinales son formados por excrecencias de la misma, a nivel de cada segmento espinal. El nervio
est asociado con el miotoma y el dermatoma de cada segmento y es transportado junto con ellos
manteniendo as la asociacin, aun cuando las clulas del miotoma y el dermatoma migren lejos
de su sitio de origen.
La distribucin de las fibras sensitivas es segmentaria en el cuerpo, los segmentos espinales que
entregan inervacin sensitiva y motora a una divisin embrionaria, constituyen un metmero.
El esclerotoma es la zona del esqueleto inervada por un segmento medular, es decir, el rea de
inervacin sensitiva segmentaria del esqueleto definida por la irradiacin del dolor referido. Los
esclerotomas, como los dermatomas son normalmente invisibles pero pueden notarse a travs de
alguna enfermedad de su inervacin.



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Figura 1. Esclerotomas de la extremidad superior e inferior determinados por Inman y Saunders Reproducidos de J
Nerv Ment Dis
1944; 99: 660-7.
Rev. Chil. Anestesia, 37: 26-38 (Mayo), 2008

La distribucin de los esclerotomas en las vrtebras hace que los miotomas se dispongan a manera
de puente sobre los discos intervertebrales, as brinda la posibilidad de mover el raquis. Los
nervios raqudeos se sitan cerca de los discos intervertebrales y salen de la columna vertebral a
travs de los agujeros intervertebrales.
Figura 2. Estructuracin de los esclerotomas,
reproducido de Langman,Embriologa Humana,121-122,1967.







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Dermatomas.
Se conoce como dermatoma a la zona cutnea inervada por un segmento medular, o sea la zona
de piel que entrega informacin sensitiva a una raz. Es el campo segmentario cutneo al que cada
nervio espinal proporciona inervacin sensitiva.
Cada uno de los nervios que salen de los plexos y de la mdula espinal, contienen fibras sensitivas
y motoras que provienen de varios segmentos; sin embargo, en la distribucin perifrica de las
fibras, el origen segmentario de stas se mantiene y as, las fibras sensitivas de un segmento
espinal que corresponde a una raz dorsal inerva una parte distinta de piel.
El desarrollo del Sistema Nervioso Perifrico producir un dibujo de piel inervado por neuronas
cutneas de ciertos nervios vertebrales o craneales representando regiones especficas de la
recepcin nerviosa de impulsos sensoriales.
Los dermatomas estn ubicados en la regin anterior y posterior del cuerpo y son consecutivos en
el cuello y regin del torso. Hay tantos dermatomas como segmentos espinales, con excepcin de
C1 que no tiene distribucin cutnea. Cada dermatoma representa un rea contigua y diferenciada
de piel; puede definirse su ubicacin mediante un examen de la sensibilidad, generando una
respuesta sensitiva ante estmulos externos. Los dermatomas no estn separados entre s por una
frontera netamente definida, si no que existe una cierta superposicin de los dermatomas vecinos.
La distribucin segmentaria de los dermatomas es ms fcil de observar en el tronco, donde estn
distribuidas en bandas circunferenciales, algo oblicuas hacia adelante y abajo. En los miembros
superiores existe una distribucin horizontal, observndose como los dermatomas corren
paralelos de adentro hacia afuera; en las extremidades inferiores, la distribucin horizontal, sigue
un curso espiral alrededor del miembro de arriba abajo y de afuera hacia adentro en la cara
anterior, as como de adentro hacia afuera en la cara posterior.

Figura 3. Distribucin dermatomas.
Exploracin fsica Netter. 2006









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La carta de los dermatomas sirve para deducir cules son las zonas de proyeccin de alteraciones,
por el nivel neurolgico afectado, que puede manifestarse con la ausencia de sensibilidad o dolor.
Miotomas.
Este trmino se refiere al grupo de fibras musculares inervadas por los axones motores de cada
nervio segmentario o raz; la mayora de las races inerva ms de un musculo y la mayora de los
msculos son inervados por ms de una raz.
La determinacin de los miotomas es ms sencilla que la de los dermatomas, ya que la lesin
nerviosa se traduce en una prdida de la funcin del msculo, afectando la movilidad, lo que es
ms obvio al realizar un examen neurolgico; es por esto que son una gran herramienta
diagnstica.
Las races se reparten en los distintos nervios, y por lo tanto inervan varios msculos; stos en
general reciban ms de una raz, y por lo tanto, una radiculopata los afecta parcialmente. La raz
anterior de cada segmento medular inerva una regin muscular.
Segmento Msculos inervados.
C1- C4 Msculos del cuello
C3- C5 Diafragma
C5- C6 Deltoides, bceps braquial.
C7- C8 Trceps braquial, msculos anteriores del brazo.
C8- T1 Flexores largos de dedos y mueca, intrnsecos de mano
T2- T12 Axiales, intervertebrales, intercostales, abdominales.
L1- L2 Flexores del muslo
L2- L4 Cudriceps
L4- S1 Extensores del pie y el primer ortejo
L5- S1 Msculos glteos.
S1- S2 Flexores plantares, intrnsecos del pie.

Distribucin de Miotomas. Rojas, 2010. Facultad de Medicina. Universidad de Chile.



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Figura 4. Signos motores para niveles radiculares C5 a C8. Exploracin Fsica Netter.
2006. Masson.
Un miotoma es aquella regin de musculatura esqueltica inervada por un nico nervio o nivel
medular espinal. La mayora de los msculos individuales del cuerpo se encuentran inervados por
ms de un nivel medular, de forma que la evaluacin de los miotomas suele efectuarse
comprobando los movimientos de articulaciones o grupos musculares.
Resulta absolutamente fundamental un conocimiento de los dermatomas y miotomas para
realizar una exploracin neurolgica.





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