Anda di halaman 1dari 1

Lampiran II

KEGIATAN DI UNIT IMUNISASI



No Hari/Tanggal
Nama
Bayi
Jenis
Kelamin
(L/P)
Umur
(bulan)
BB
(kg)
Imunisasi yang
diberikan
Keterang
an (mis:
KIPI, dll)
1 Senin,28/04/14
Riska
Novira
Perempuan 5 bln 8.2 DPT-HB3, polio 2 -
2 Senin,28/04/14
Shafa
Aniqah
Perempuan 1,5 bln 3.9 BCG, polio 1

-
3 Senin,28/04/14 M. Farhan Laki-laki 3 bln 6 BCG, polio 1





Banda Aceh, April 2014








Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Jeulingke




dr. Suraiya
NIP. 19681021 200212 2 001
Dokter Pembimbing




dr. Astimarningsih
PEG. 800/SPK/006/2014