1.

Herniasi Uncal
Pada herniasi uncal, sebuah subtipe umum herniasi transtentorial, bagian terdalam dari
lobus temporal , yang uncus , dapat ditekan begitu banyak sehingga terjadi oleh
tentorium dan memberikan tekanan pada batang otak , terutama otak tengah.10
Tentorium jaringan dapat dilucuti dari korteks otak dalam proses yang disebut
decortication .Uncus dapat menekan saraf kranial ketiga , yang dapat mempengaruhi
parasimpatis kepada mata di sisi dari saraf yang terkena, menyebabkan pupil mata
terpengaruh untuk melebar dan mengerut gagal dalam merespon terhadap cahaya
sebagaimana mestinya. Pelebaran pupil sering mendahului terkena kompresi saraf
kranial III (serat parasimpatis adalah radial terletak di serat eferen somatik umum di
CNIII), yang merupakan penyimpangan dari mata ke "bawah dan keluar" posisi karena
hilangnya persarafan untuk semua pergerakan otot mata kecuali untuk rektus lateral
(diinnervasi oleh VI saraf kranial) dan oblik superior (diinnervasi oleh saraf kranial IV).
Gejala terjadi dalam urutan ini karena serat parasimpatis eksentrik mengelilingi serat
motor dari CNIII dan, karenanya, yang pertama yang dikompresi. Kompresi dari
ipsilateral arteri posterior serebral akan mengakibatkan iskemia dari korteks visual
primer lapangan ipsilateral dan kontralateral visual defisit pada kedua mata
(kontralateral hemianopia homonymous ). Temuan penting lainnya adalah tanda
lokalisasi palsu, yang disebut stakik Kemohan, yang hasil dari kompresi dari
kontralateral kruris otak mengandung corticospinal dan beberapa kortikobulbar
saluran serat. Hal ini menyebabkan ipsilateral (sisi yang sama dengan herniasi)
hemiparesis . Karena mayoritas saluran corticospinal innervates otot fleksor,
perpanjangan kaki juga dapat dilihat. Dengan meningkatnya tekanan dan
perkembangan hernia akan ada distorsi dari batang otak menyebabkan perdarahan
Duret (merobek kapal kecil di parenkim ) di median dan paramedian zona dari
mesencephalon dan pons. Pecahnya pembuluh ini menyebabkan perdarahan
berbentuk linier atau dinyalakan. Batang otak terganggu dapat menyebabkan
mengulit postur , depresi pusat pernapasan dan kematian. Kemungkinan lain yang
dihasilkan dari distorsi batang otak meliputi kelesuan , denyut jantung lambat, dan
pelebaran pupil. Uncal herniasi dapat maju ke herniasi pusat.
2. Herniasi Sentral / Transtentorial
Pada herniasi sentral, (juga disebut "herniasi transtentorial") diencephalon dan bagian
lobus temporal dari kedua belahan otak ditekan melalui lekukan di cerebelli
tentorium . Herniasi Transtentorial dapat terjadi saat otak bergerak baik atas atau
bawah di seluruh tentorium, yang disebut naik dan turun herniasi transtentorial masing,
namun turun herniasi jauh lebih umum.5 Downward herniasi dapat meregang cabang
arteri basilar (arteri pontine), menyebabkan arteri tersebut robek dan berdarah, yang
dikenal sebagai sebuah Duret perdarahan . Akibat biasanya menjadi fatal.12
Radiografis, herniasi ke bawah ditandai dengan penghapusan dari sumur suprasellar dari
herniasi lobus temporal ke hiatus tentorial dengan kompresi yang terkait pada
peduncles otak. Sindroma hipotensi intrakranial telah dikenal untuk meniru herniasi
transtentorial bawah.
3. Herniasi Cingulata ( Subfalcine )
Dalam herniasi cingulata atau subfalcine, yang jenis yang paling umum, bagian terdalam
dari lobus frontalis adalah turun di bawah bagian dari falx serebri , yang dura mater di
bagian atas kepala antara dua belahan otak .7,13 cingulate herniasi dapat disebabkan
ketika salah satu belahan membengkak dan mendorong cingulate gyrus oleh falx
serebri. ini tidak menaruh banyak tekanan pada batang otak karena herniasi jenis lain,
tetapi dapat mengganggu pembuluh darah di lobus frontal yang dekat dengan tempat
cedera (arteri serebral anterior), atau mungkin kemajuan untuk herniasi pusat.
Interferensi dengan aliran darah dapat menyebabkan peningkatan berbahaya di ICP
yang dapat menyebabkan bentuk-bentuk yang lebih berbahaya dari herniasi. Gejala
untuk herniasi cingulate tidak didefinisikan dengan baik. 14 Biasanya terjadi selain
herniasi uncal, cingulate herniasi dapat muncul dengan sikap abnormal dan koma .8
cingulate herniasi sering diyakini sebagai awal jenis lain herniasi.


4. Herniasi Transcalvarial
Pada herniasi transcalvarial, otak meremas melalui fraktur atau situs bedah dalam
tengkorak. 8 Juga disebut "herniasi eksternal", ini jenis herniasi mungkin terjadi selama
kraniotomi , operasi di mana suatu penutup dari tengkorak dibuka, mencegah lembaran
tengkorak dari digantikan. 5
5. Upward Herniation (herniasi ke atas)
Tekanan pada fossa posterior dapat menyebabkan otak kecil untuk naik melalui
pembukaan tentorial di atas, atau herniasi cerebellar. Otak tengah didorong melalui
takik tentorial. Hal ini juga mendorong otak tengah ke bawah. 10
6. Herniasi Tonsillar
Pada herniasi tonsillar, juga disebut herniasi cerebellar ke bawah,8 atau "coning",
amandel cerebellar bergerak ke bawah melalui foramen magnum mungkin
menyebabkan kompresi batang otak yang lebih rendah dan saraf tulang belakang
leher atas, ketika mereka melalui foramen magnum. Peningkatan tekanan pada batang
otak bisa mengakibatkan disfungsi pusat di otak yang bertanggung jawab untuk
mengendalikan fungsi pernafasan dan jantung. Tonsillar herniasi dari otak kecil juga
dikenal sebagai Malformasi Chiari (CM), atau sebelumnya adalah Arnold Chiari
Malformation (ACM). Setidaknya ada tiga jenis malformasi Chiari yang diakui secara
luas, dan mereka mewakili proses penyakit yang sangat berbeda dengan gejala yang
berbeda dan prognosis. Kondisi ini dapat ditemukan pada pasien tanpa gejala sebagai
temuan insidentil, atau dapat menjadi begitu parah untuk membahayakan hidup.
Kondisi ini sekarang sedang didiagnosis lebih sering oleh ahli radiologi, pasien karena
semakin banyak menjalani scan MRI kepala mereka. Ectopia cerebellar adalah istilah
yang digunakan oleh ahli radiologi untuk menggambarkan amandel cerebellar yang
"rendah palsu" tapi yang tidak memenuhi kriteria radiografi untuk definisi sebagai
malformasi Chiari. Definisi radiografi saat ini diterima untuk suatu malformasi Chiari
adalah bahwa amandel cerebellar berbohong setidaknya 5mm di bawah tingkat
foramen magnum. Beberapa dokter telah melaporkan bahwa beberapa pasien
tampaknya mengalami gejala yang konsisten dengan malformasi Chiari tanpa bukti
radiografi herniasi tonsillar.. Kadang-kadang pasien yang digambarkan sebagai memiliki
'Chiari [jenis] 0'. Ada banyak penyebab diduga herniasi tonsillar termasuk: saraf tulang
belakang penarikan atau okultisme filum terminale ketat (menarik di atas batang otak
dan struktur sekitarnya), turun atau cacat fosa posterior (bagian bawah, kembali
sebagian dari tengkorak) tidak memberikan ruang yang cukup bagi serebelum;
hidrosefalus atau abnormal volume CSF mendorong amandel keluar. gangguan
jaringan ikat, seperti Danlos Sindrom Ehlers , dapat dikaitkan. Untuk evaluasi lebih lanjut
dari herniasi tonsillar, studi aliran CINE digunakan. Jenis MRI memeriksa aliran CSF pada
sendi cranio-serviks. Untuk orang mengalami gejala dengan minimal herniasi tampaknya
terutama jika gejala lebih baik dalam posisi telentang dan buruk atas berdiri tegak, tegak
MRI dapat berguna.