Anda di halaman 1dari 4

I.

Identitas Pasien :
Nama : Tn. I
Usia : 30 tahun
Alamat : Betro, Klaten
Pekerjaan : guru kimia
Pendidikan : kuliah S1 kimia
Status : belum menikah
Tanggal masuk : 4 maret 2013
Tanggal pemeriksaan : 4 maret 2013
No CM : -

II. Anamnesis :
A. Keluhan Utama
Cemas

B. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien baru sering cemas, sejak 1 hari yang lalu disertai keluhan sesak
nafas, keringat dingin, merasa semua otot2 tegang, sakit kepala bagian
leher belakan rasa seperti diikat. Pasien kelihatan kurang semangat kadang
juga ragu-ragu.

C. Riwayat Penyakit Dahulu
- riwayat gangguan mental disangkal
- 1 bulan yang lalu pernah mengalami kecemasan serupa dan dibawa ke
tegal roso

D. Riwayat Kehidupan Pribadi
- pasien merupakan anak ke 4 dari 4 bersaudara
- pada saat kecil dulu sering ditekan oleh bapaknya untuk harus jadi yang
nomer 1, dan didikannya keras.

E. Riwayat Keluarga
- keluarga tidak ada yang pernah mengalami hal serupa
F. Situasi Sekarang
Pasien tinggal bersama orang tuanya dan adiknya nomer 3. Pasien sekarang
menjadi tulang punggung bagi keluarganya.

III. Status Psikiatri
A. Deskripsi Umum
1. penampilan : terawatt
2. kesadaran : - kuantitatif : compos mentis
- kualitatif : tetap
3. aktifitas psikomotor : normal
4. pembicaraan : spontan, cepat, menjawab sesuai pertayaan, relevan
5. Sikap Terhadap Pemeriksa : normal

B. Alam Perasaan
1. Mood : normal
2. Afek : normo afek
3. Keserasian afek : normal

C. Gangguan Persepsi
1. halusinasi : -
2. depersonalisasi & derealisasi : tidak ditemukan

D. Proses Pikir
1. Arus Pikiran
a) produktifitas : pasien bicara spontan
b) kontinuitas pikiran : jawab sesuai pertayaan/relevan
c) hendaya berbahasa : tidak didapatkan

2. Isi Pikiran
a) Preokupasi : -
b) Gangguan pikir : tidak ada waham maupun halusinasi

E. Fungsi Intelektual
1) daya kosentrasi : baik, pasien dapat menjawab dengan spontan
2) orientasi : baik
3) daya ingat
a) daya ingat jangka panjang
baik
b) daya ingat jangka pendek
baik.
c) daya ingat jangka segera
baik
4) Pikiran abstrak
(-)

F. Pengendalian impuls
Baik

G. Daya Nilai
Baik

H. Tilikan / insight
Derajat III

I. Taraf dapat dipercaya
Dapat diercaya

IV. Pemeriksaan Fisik
1) KU : Compos Mentis
2) Vital Sign : TD : 140/90


V. Diagnosis Banding
1) Gangguan Panik (Anxietas Paroksismal Episodik) (F41.0)
Karena memenuhi kriteria gangguan panik, dan ditemukan adanya
beberapakali serang anxietas berat kira-kira 1 bulan
2) Gangguan Cemas Menyeluruh (F41.1)
Karena anxietas hamper berlangsung setiap hari dan mencakup unsur-unsur
gejala kecemasan (khawatir akan nasib buruk), ketegangan motoric (sakit
kepala), overaktivitas otonomik (sesak nafas)

Diagnosis Multiaxial
- Axis I : F.41.1 gangguan cemas menyeluruh
- Axis II : tidak terdapat gangguan kepribadian
- Axis III : tidak ditemukan dalam pemeriksaan
- Axis IV : masalah perumahan
- Axis V : 80-71 gejala sementara & dapat diatasi

Terapi
- Diazepam
- Alprazolam