DEPARTEMEN KESEHATAN RI

Instalasi Kedokteran Forensik

RSUP DR. SARDJITO
Jalan, Kesehatan Sekip, Yogyakarta 55281 Telp 587333 pes 586587
__________________________________________________________________________
1. Sifat : Forensik / Non Forensik
2. Waktu :
- Hari : Kamis
- Tanggal : 05 Juni 2014
- Jam : 09.30 WIB
3. Yang menyerahkan
- Nama : Ruswidiyanto
- Jabatan : Kasubuit LDIK Polresta Yogyakarta
- NIP/NRP : 65040021
- Alamat : jalan reksobayan Yogyakarta
- Instalasi : Polresta Yogyakarta
4. Yang Menerima
- Nama : Eni
- Jabatan : staf jaga
- Instansi : RSUP DR. Sardjito
5. Identitas Jenazah
- Nama : Paulus Petege
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Umur : 18 tahun/ 07 September 1995
- Asal/alamat : Napia Barat Kab. Dogiyati. Timeta Papua.
6. Keterangan singkat : Kriminal
Berlabel
7. Lain-lain : -
8. Barang Bukti
- Pakaian : kain kafan dan ikat kain kafan 6 buah
- Perhiasan : -
- Lain-lain : kapas 2 lembar, plastik bening, sarung merah.

Petugas penyidik Petugas Penerima


Ruswidiyanto Eni
ALPN/NRP 65040021

DEPARTEMEN KESEHATAN RI
Instalasi Kedokteran Forensik
RSUP DR. SARDJITO
Jalan, Kesehatan Sekip, Yogyakarta 55281 Telp 587333 pes 586587
__________________________________________________________________________
LAPORAN WARTAWAN

No. VetR : 066/2014
Tanggal : 5 Juni 2014

Identitas Korban :
Nama : Paulus Petege
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 18 tahun/ 07 September 1995
Asal/alamat : Mapia Barat Kab. Dogiyati. Timeta Papua.
Pada hari rabu tanggal 04 Juni 2014 sekitar pukul 19.00 WIB korban (1) satu dan
korban (2) dua pergi menuju tol KM/depan benteng Vendeburg untuk nongkrong dan
ngobrol-ngobrol sambil minum kopi. Sekitar pukul 21.00 WIB pada sat korban ngobrol-
ngobrol tiba-tiba ada 2 (dua) orang pelaku memakai masker dan helm langsung memukul
korban 1 (satu) dengan martil/ alat berat pada bagian kanan kepala sedangkan korban (2) dua
dipukul dengan menggunakan besi tangan kanan-kiri dan leher kemudian korban (2) lari
minta pertolongan disekitar lokasi, selanjutnya saksi (1) satu datang dan menolong, namun
para pelaku melarikan diri menggunakan sepeda motor. Akibat kejadian tersebut korban (1)
satu menderita luka bagian kepala dan koma dan dilarikan ke RS PKL Muhammadiyah
Yogyakarta. Korban (2) dua menderita luka pada bagian tangan kanan dan kiri, leher, dan
dibawa ke RS PKL Muhammaadiyah Yogyakarta untuk mendapat perawatan medis dan
selanjutnya melaporkan kejadian tersebut ke polisi Yogyakarta guna pengusutan lebih lanjut:

Mengetahui
Dokter jaga Petugas (W1)



(dr. Hendro, W, SpF) (dr. Taufik H)

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAUH KESEHATAN
RSUP dr. Sardjito
INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK
Jalan Kesehatan No. I, Sekip-Yogyakarta. Telp 487333, pes 586583
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH ABO DAN ALKOHOL
No. Visum et Repetum : 066/2014
Tanggal otopsi/permintaan : 5 Juni 2014
Jenis Kasus : Kriminal (KN)
I. Identitas Korban
- Nama Jenazah/korban : Paulus Petege
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Umur : 18 tahun
- Agama :
- Pekerjaan :
- Alamat : Papua.
- Coass / laboran : Taufik
- Dokter pemeriksaan/peminta: dr. Hendro Widagdo, SpF

II. Hasil Pemeriksaan Laboratorium
No. Jenis Pemeriksaan Jenis Sampel metode hasil
1. Golongan darah darah EDTA direk aglutinasi slide O
2. Alkohol darah EDTA mikrodifusi semikuantitatif (-)

Laboran I

(Taufik)
Pemeriksa Laboratorium

(Suryoto, S,Si)
NIP 196202021987031005

Ringkasan : GLGS. No.
Ukuran Jenazah : - Panjang : 163,2 cm
- Berat : 43 kg
Alat-alat dalam : Jantung : 12.5 cmx 8,5 cmx5 cm ukuran
Tebal otot bilik kiri 2 cm, serambi kiri 1,5 cm x tebal otot
Tebal otot bilik kanan 4 mm, serambi kanan 6 mm
Jantung kanan
x tebal otot

Paru-paru kanan : berat 522 gram, ukuran 25x16x7cm
Paru-paru kiri : berat 522 gram, ukuran 22x13x6,5 cm
Hati : berat 1382 gram, ukuran 25x17x12 cm
Limpa : berat 122 gram, ukuran 12x7x1 cm
Ginjal kanan : berat 152 gram, ukuran 11x5,5x2,5 cm
Anak Ginjal : -
Kel. Gondok : berat 12 gram, ukuran 8x2,5x1,5 cm
Kel. Pankreas : -
Otak : berat 1454gram, ukuran 20x15x7 cm
Hypophise : -
Rahim : -
Aorta : diameter lingkaran : 6 cm, tebal

Sebab kematian:
Diagnosa pengirim : Kriminal
Diagnosa Klinis : -
Diagnosa sementra (DD): -
Diagnosa pasti : brain damage, fraktur basis kranii