POMR (Problem Oriented Medical Record)

DM UMM L-20
Identitas
Nama : Tn. Madakir
Umur : 71 tahun
Alamat : Pacar Kembang II
Pekerjaan : Pensiunan AL
Pendidikan : MP
tatus : Menikah
uku!"angsa : #a$a
Agama : Islam
#enis Kelamin : Lelaki
N%. &M : '(')(*
Tanggal Pm+ : , -ebruari ./10
DATA BASE
CLUE AND CUE
PROBLEM
LIST INITIAL DX
PLANNING
DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
Keluhan utama : "atuk darah
Anamnesis :
RP!
1 "atuk darah sejak 2 ,
hari 3ang lalu sehari '
kali sebelum M&.
1 "atuk darah ber$arna
merah segar dengan
jumlah menca4ai 2
setengah gelas 4erhari.
1 A$aln3a 4asien
mengeluh batuk
berdahak kental $arna
4utih 2 . minggu 3ang
lalu.
1 Pasien mengeluh
keringat malam sejak 2
. minggu 3ang lalu.
1 Pasien mengeluh na5su
makan berkurang6
sehingga berat badan
4asien menurun 0 kg6
dari ,' kg menjadi 0*
kg sejak batuk timbul.
1 esak 7186 n3eri dada
7186 mual 718 muntah
7186 merasa tidak enak
badan6 4anas 718
.
RPD!
T" 4aru 2 . tahun 3ang
lalu6 teta4i 4asien tidak rutin
minum %bat selama ) bulan
9M 7:8 2 , tahun 3ang lalu
rutin k%ntr%l tia4 bulan
Pen3akit ginjal 7:8 2 '
tahun 3ang lalu rutin k%ntr%l
Pen3akit hati : disangkal
RPK!
Keluarga 3ang menderita
sakit se4erti ini disangkal
RPos!
Lingkungan sekitar
menderita sakit se4erti ini
disangkal
Pemeri"saan #isi" :
KU: lemah
Kesadaran :;M!0,)
1 Tensi 1'/!7/ mm<g
1 Laki1laki6 71 th
1 <em%4t%e
1 "atuk berdahak
1 Keringat malam
1 "" turun
1 Malaise
1 Anemis
1 &i$a3at T" :
1 &i$a3at
4en3akit ginjal
:
1 9M :
1. us4ect
Tubercul%
sis Paru
1.1 us4ect
Tubercul%sis
Paru
1 Pemeriksaan
s4utum
"TA
1 -%t% Th%ra+
PA
a.N%n
medikament%sa
1 M&
b.Medikament%sa
1 In5us &L 1, t4m
1=AT .&<>!<&
Peng%batan . bln :
1 Is%niasid '// mg!
hari
1&i5am4isin 0,/
mg!hari
1Pira?inamid
1///mg!hari
Peng%batan 0 bln:
1Is%niasid ,// mg
'+!minggu
1&i5am4isin 0,/ mg
'+!minggu
1
1 @ital sign 7T96
nadi. &&6 suhu8
1 Keluhan
4asien
1 A5ek sam4ing
%bat 7&-T6
L-T6
Penglihatan8
1 "TA
1 Menjelaskan
tentang 4en3akit
dan 4en3ebab
4en3akitn3a
tersebut ke4ada
4asien
1 Menjelaskan
k%ndisi 4asien6
tera4i6 dan
k%m4likasi
4en3akitn3a
1 Menjelaskan
bah$a tera4i
harus rutin selama
) bulan
1 Adukasi agar
4asien selalu
menutu4
mulutn3a saat
batuk.
1 Menjelaskan e5ek
sam4ing %bat
=AT
1 Menjelaskan
ke4ada keluarga
untuk teta4
memberikan
dukungan m%ril
ke4ada 4asien
namun teta4
$as4ada terhada4
kemungkinan
4enularan