Anda di halaman 1dari 50

LEMBAR PENGESAHAN

Presentasi laporan kasus dengan judul


Seorang Wanita dengan Keluhan Rasa Panas di Tenggorokan
Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing, sebagai syarat untuk
menyelesaikan kepaniteraan klinik ilmu penyakit THT di RSU Kardinah
periode 28 pril 2!"# $ %" &ei 2!"#
Tegal, 2" &ei 2!"#
1
'dr( Heri Puryanto, Sp(THT $ K)* 'dr( +ahmi ,o-el, Sp( THT $ K)*
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penyusun panjatkan kepada Tuhan .ang &aha /sa,
karena atas berkat dan rahmat ,ya, penyusun dapat menyelesaikan laporan
kasus yang berjudul Seorang 0anita dengan Keluhan Rasa Panas di
Tenggorokan1( Penyusunan laporan kasus ini dimaksudkan untuk
melengkapi tugas di Kepaniteraan Klinik 2lmu Penyakit THT di RSU3
Kardinah Tegal Periode 28 pril 2!"# $ %" &ei 2!"#(
Pada kesempatan ini saya mengu4apkan banyak terima kasih kepada 5
"( dr( Heri Puryanto, Sp(THT $ K)
2( dr( +ahmi ,o-el, Sp( THT $ K)
atas segala 6aktu, ilmu, dan segala bimbingan yang telah diberikan kepada
saya( Serta saya u4apkan kepada seluruh pihak yag telah membantu dalam
penyusunan laporan kasus ini( Penyusun menyadari bah6a dalam laporan
kasus ini masih ditemui banyak kekurangan, maka dari itu penyusun
mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk perbaikan di masa
mendatang( khir kata, saya selaku penyusun berharap laporan kasus ini
dapat berguna bagi pemba4a(
Tegal, 2" &ei 2!"#
2
'3enata Prabhasi6i *
DATAR !S!
)/&7R P/,8/SH,9999999999999((((((((9999"
KT P/,8,TR((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((2
3+TR 2S299999999999999999999(((((((((((((((%:#
77 2 P/,3HU)U,(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((;
77 22 )P<R, KSUS(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((= : "%
22(" 2dentitas Pasien((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((=
22(2 namnesis((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((=
22(% Pemeriksaan +isik(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((>:"!
22(# Pemeriksaan Penunjang(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((("!:"2
22(; Pemeriksaan Penunjang njuran((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((("2
22(= Resume((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((("2
22(> Terapi(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((("2:"%
22(8 Prognosis(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((("%
77 222( P/&7HS, KSUS(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((("# : ">
77 2? T2,@U, PUSTK(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
2?(" natomi (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((("8:2;
2?("("( natomi +aring((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( "8:
2"
2?("(2 natomi )aring((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((2":2%
2?("(% natomi /soAagus((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((2%:2;
2?(2 )aryngopharyngeal
ReAluB(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
2?(2(" 3eAinisi((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((2;
3
2?(2(2 /pidemiologi(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((2=
2?(2(% /tiologi(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((2=:2>
2?(2(# PatoAiologi((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((2>:%2
2?(2(; 8ejala klinis(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((%2:%%
2?(2(= 3iagnosis((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((%%:%>
2?(2(> 3iagnosis 7anding ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((%>:%8
2?(2(8 Terapi ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((%8:#"
2?(2(C Komplikasi((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((#"
2?(2("! Prognosis((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((#":#2
77 ? K/S2&PU),(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( #%
77 ?2 3+TR PUSTK((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((##:#=
4
BAB !
PENDAH"L"AN
)aryngopharyngeal reAluB ')PR* adalah jejas pada laringoAaring
yang diakibatkan aliran balik isi lambung ke daerah laringoAaring(
Karakteristik gejala berupa suara serak, mendehem, sekret di belakang
hidung, kesulitan dalam proses menelan, batuk setelah makan atau
berbaring, tersedak, batuk kronik, dan perasaan mengganjal di tenggorok(
)ebih dari ;!D pasien dengan keluhan )PR tidak mengalami keluhan rasa
terbakar di dada dan regurgitasi, keluhan tersebut merupakan tanda khas
gejala gastroesophageal reAluB disease '8/R3*(
",2
7eberapa literatur menyatakan bah6a 8/R3 tidak sama dengan
)PR karena kedua mekanismenya berbeda, pada 8/R3 kejadian reAluks
terjadi pada malam hari, adanya nyeri pada epigastrium, periode terpapar
4airan asam lambung lebih lama, serta adanya gangguan dismotilitas
esophagus, juga terdapat deAek terdapat di )/S 'lo6er esophageal
spin4hter*(( Pada pasien )PR kejadian reAluks terjadi siang hari, tidak
terdapat nyeri epigastrium, periode terpapar 4airan asam lambung lebih
singkat serta tidak adanya gangguan dismotilitas esophagus, deAek terdapat
di )/S 'lo6er esophageal spin4hter*(
%
5
)aryngopharyngeal reAluB ')PR* terdapat maniAestasi
ekstraesoAageal yang lebih sering daripada gastroesophageal reAluB disease
'8/R3*( Keadaan ini dilaporkan sebanyak "!D dari pasien yang datang ke
tempat praktek ahli THT, dan lebih dari ;!D pasien dengan suara serak
didapatkan penyakit yang berhubungan dengan reAluks( &erupakan hal yang
berbahaya apabila tidak mengetahui adanya )PR, keterlambatan dalam
menegakkan diagnosis )PR dapat menyebabkan biaya pengobatan yang
tidak perlu, dan kesalahan diagnosis, yang pada akhirnya berakibat
keterlambatan pada penyembuhan pasien(
%
BAB !!
LAP#RAN KAS"S
!$ !DENT!TAS
,ama 5 ,y( K
@enis kelamin 5 0anita
Usia 5 #> tahun
lamat 5 kelurahan Si6alah, 7ulakamba Kota 7rebes
Pekerjaan 5 P,S
Status perka6inan 5 &enikah
gama 5 2slam
&RS 5 "> &ei 2!"#
Ruangan 5 /del6eis tas
Tanggal pemeriksaan 5 "> &ei 2!"#
,o( R& 5">";=C
!!$ ANAMNES!S
namnesis dilakukan se4ara autoanamnesis pada tanggal "> &ei 2!"#,
pukul "2("; di bangsal /del6eis tas
Keluhan uta%a
Rasa panas pada tenggorokan sejak lebih dari 2 tahun
6
Ri&a'at Pen'akit Sekarang
<rang Sakit '<S* datang dengan keluhan rasa sumremeng1E panas
di tenggorokan sejak FG 2 tahun sebelum masuk rumah sakit 'S&RS*( Rasa
panas di tenggorokan mun4ul hilang timbul dan dirasa <S mun4ul se6aktu
$ 6aktu tidak menentu( Rasa panas dirasakan tidak bertambah berat selama
bertahun tahun, tidak ada hal yang memperberat maupun memperingan
keluhan panas di tenggorokan ini(
Selain dari keluhan rasa panas di tenggorokan, <S juga mengeluh
rasa tidak enak di tenggorokan seperti ada yang mengganjal dan terkadang
batuk( 7atuk dirasakan <S sejak lama dan hilang timbul( &enurut <S,
batuk mun4ul apabila terkena H atau terkena dingin( 7atuk yang
dikeluhkan <S adalah batuk kering( ,amun, <S mengaku merasa di dalam
tenggorokan banyak terdapat riak sehingga <S sering sekali berdeham(
Pasien masih bisa makan dan minum dengan baik, <S tidak
mengeluh pilek,demam, nyeri kepala, sesak naAas, nyeri menelan, nyeri
tenggorokan, suara serak maupun penuruan berat badan( Rasa panas pada
dada disangkal oleh <S(
Ri&a'at (en'akit dahulu
Pasien sudah sejak lama mengalami keluhan serupa, namun belum
pernah berobat( Sudah sejak lama <S memiliki ri6ayat mag( Ri6ayat alergi,
asma, tekanan darah tinggi, ken4ing manis, sakit paru, sakit hidung, telinga
disangkal oleh <S
Ri&a'at ke)iasaan
<s memiliki kebiasaan suka makan makanan pedas dan suka
terlambat makan karena pekerjaannya( <S tidak memiliki kebiasaan
merokok maupun minum alkohol(
Ri&a'at (en'akit keluarga
<S menyangkal pada keluarga pasien ada hal yang mengalami
keluhan serupa( Ri6ayat sarah tinggi, ken4ing manis dan keganasan
disangkal oleh <S(
7
!!!$ PEMER!KSAAN !S!K
a$ STAT"S GENERAL!S
Keadaan Umum 5 Tampak sakit ringan
Kesadaran 5 4ompos mentis
Tanda ?ital 5
- Tekanan 3arah5 ""!E>!
- ,adi 5 8#BEmenit
- Respirasi 5 2!BE menit
- Suhu 5 %=,;
!
H
- T7 5"=! 4m
- 77 5 ;; kg
- Status giIi 5 giIi baik
Kepala 5 normo4hepal, tidak terdapat deAormitas
&ata 5 pupil bulat, isokor, H :E:, S2 :E:
Hidung 5 simetris, de-iasi septum ':*, deAormitas ':*,
sekret ':*
&ulut 5 simetris, sianosis ':*
Telinga 5 normotia, nyeri tekan tragus ':*, nyeri tarik
':*
)eher 5 K87 tidak teraba membesar, pembesaran
tiroid ':*
ThoraB 5
bdomen 5 tidak dilakukan pemeriksaan
/kstrimitas 5 tidak dilakukan pemeriksaan
)$ STAT"S L#KAK!S THT
*$ PEMER!KSAAN TEL!NGA
DE+TRA S!N!STRA
,ormotia, nyeri tarik ':*,
nyeri tekan tragus ':*
DA"N TEL!NGA ,ormotia, nyeri tarik ':*,
nyeri tekan tragus ':*
8
Hiperemis ':*, Aistula ':*,
oedem ':*, sikatriks ':*
PRE A"R!K"LER Hiperemis ':*, Aistula ':*,
oedem ':*, sikatriks ':*
Hiperemis ':*, Aistula ':*,
oedem ':*, nyeri tekan
mastoid ':*
RETR#A"R!,"LE
R
Hiperemis ':*, Aistula ':*,
oedem ':*, nyeri tekan
mastoid ':*
)apang, serumen ':*,
sekret ':*, hiperemis ':*
L!ANG TEL!NGA )apang, serumen ':*,
sekret ':*, hiperemis ':*
2ntak, reAleks 4ahaya 'J*
jam ;, retraksi ':*,
bulging ':*

MEMBRAN
T!MPAN!
2ntak, reAleks 4ahaya 'J*
jam >, retraksi ':*,
bulging ':*
Kesan 5 Telinga kiri dan telinga kanan dalam batas normal
-$ PEMER!KSAAN H!D"NG DAN S!N"S PARANASAL
RH2,<SK<P2 ,T/R2<R
7entuk Simetris
Tanda peradangan di luar Tidak ditemukan
3aerah sinus Arontalis dan maksilaris ,yeri tekan :E:
,yeri ketuk :E:
Krepitasi :E:
9
?estibulum Tampak bulu hidung JEJ
Hiperemis :E:, benjolan :E:, nyeri
:E:
Septum ,asi Tidak ada de-iasi
Konka 2nAerior kanan dan kiri Hiperemis :E:, oedem :E:,
hipertroAi konka :E:, sekret :E:
Konka media kanan dan kiri Tidak dapat dinilai
&eatus nasi medius kanan dan kiri Tidak dapat dinilai
Kesan 5 Hidung dalam batas normal
.$ PEMER!KSAAN TENGG#R#K
Tris%us /
Ar0us 1aring Simetris kiri dan kanan, tidak
hiperemis
Mukosa 1aring Tenang
Dinding 1aring Tidak hiperemis, permukaan tidak rata
"2ula Simetris di tengah, tidak hiperemis
Tonsil Palatina besar5 T2
6arna5 tidak hiperemis
kripta5 melebar :E:
deritus5 :E:
Gigi Geligi oral higiene 4ukup baik, 4aries ':*,
halitosis ':*
Kesan3 dala% )atas nor%al
#( PEMER!KSAAN LAR!NG 3 Tidak dilakukan
4$ LEHER
- K87 tidak teraba membesar
5$ PEMER!KSAAN MAKS!L# AS!AL
- Paralisis ner-us 4ranial ':*
10
- ,yeri pada dahi ':*, pipi ':*, hidung ':*, depan telinga ':*
!6$ PEMER!KSAAN PEN"N7ANG
11
2nterpretasi5
Terdapat subgloti4 edema, -entri4ular oliteration, eritema aritenoid, -o4al
Aold edema, edema laring, granulasi dan thi4k mu4us
6$ PEMER!KSAAN PEN"N7ANG AN7"RAN
"( Pemeriksaan monitoring pH
6!$ RES"ME
Pasien datang dengan keluhan rasa panas pada tenggorokan sejak FG
2 tahun( Rasa panas di tenggorokan mun4ul hilang timbul dan dirasa <S
mun4ul se6aktu $ 6aktu tidak menentu( Rasa panas dirasakan tidak
progresiA dan tidak ada Aaktor yang memperingan maupun memperberat( <S
juga mengeluh rasa tidak enak di tenggorokan seperti ada yang mengganjal
dan batuk( 7atuk yang dikeluhkan <S adalah batuk kering( ,amun, <S
mengaku merasa ada post nasal drip sehingga <S sering sekali berdeham(
Pasien masih bisa makan dan minum dengan baik, <S tidak
mengeluh pilek,Aebris,4hepalgi, dyspnoe, odinoAagi, disAagia, hoarsess
maupun penuruan berat badan( Heart burn disangkal oleh <S( <s memiliki
12
ri6ayat mag dan kebiasaan suka makan makanan pedas dan tidak teratur
makan(
3ari pemeriksaan Aisik didapatkan tanda -ital, status lokalis THT
dalam batas normal( Pada pemeriksaan panendoskopi ditemukan adanya
subgloti4 edema, -entri4ular obliteration, aritenoid eritema , -o4al Aold
eritema, sedikit edema laryng, granulasi dan mu4u yang tebal(
6!!$ D!AGN#S!S KER7A
)aryngopharyngeal ReAluB
6!!!$ PENATALAKSANAAN
"( ,on medikamentosa
- meliputi pantangan terhadap 4oklat, lemak, buah yang asam,
minuman bersoda, makanan pedas, red wine, kaAein, dan
makan tengah malam
- menghindari stress
- minum obat PP2 %! $ =! menit sebelum makan
- &enaikan posisi kepala lebih tinggi dari badan(
2( medikamentosa
- omepraIole #! mg 2 B "
- dansera 2 B "
- ambroBol %! mg %B"
!+$ PR#GN#S!S
d -itam 5 ad bonam
d sanationam 5 dubia ad bonam
13
d Aungisionam5 dubia ad malam
BAB !!!
PEMBAHASAN
3ilaporkan satu kasus seorang 6anita #> tahun dengan diagnosis
laryngopharyngeal reAluB( 7erdasarkan anamnesis pasien dengan keluhan
rasa sumreeng E panas di tenggorokan, batuk lama, dan sering mendeham(
Hal ini sesuai dengan KouAman dan Sur-ey internasional oleh American
Bronchoesophagological Association yang memaparkan gejala yang
tersering dari )PR, yaitu mendehem'C8D*, batuk lama 'C>D*, globus
faringeus 'C;D* dan suara serak 'C;D*(
",2,;
Selain itu pada kasus ini s4ore
indeB gejala reAluks adalah ">( 3imana s4ore lebih dari "% dianggap
abnormal(
14
Selain itu, pada hasil pemeriksaan panendoskopi ditemukan reAluB Ainding
s4ore lebih dari > yaitu "%(
15
">
kibat terdapat empat penghalang Aisiologis yang melindungi saluran
jalan napas bagian atas dari trauma akibat reAluks, epitel respiratori bersilia
di laring yang normalnya berAungsi untuk membersihkan mukus dari 4abang
trakeobronkial, akan meningkat jumlahnya bila keempat sistem penghalang
ini gagal dan disAungsi dari silia ini akan menyebabkan pengumpulan mukus
sehingga terjadi sensasi postnasal drip dan merangsang pengeluaran dahak(
2ritasi 4airan reAluks se4ara langsung menyebabkan terjadinya batuk dan
tersedak 'laringospasme* akibat sensiti-itas saraA sensoris laring terangsang
dengan inAlamasi lokal( Kombinasi Aaktor:Aaktor ini menyebabkan
terjadinya edema plika -okalis, ulkus kontak, dan granuloma yang
menyebabkan timbulnya gejala )PR(
=
16
2
2
2
2
2
2
!
1
13
Pada saat pasien pulang pasien mendapat terapi( 3ansera 2B" dan
<mepraIole 2B" ante4unam( 3el8audio dan 0aring melaporkan bah6a
penderita )PR yang diterapi dengan omepraIol #! mg selama 8 minggu
memberikan hasil perbaikan sekitar =!:C!D( Honsensus HonAeren4e Report
on )PR '"CC>* merekomendasikan pemberian PP2 sehari dua kali dan
pemberian diteruskan sampai enam bulan( Park dkk, menyatakan bah6a
respons pengobatan PP2 pada penderita )PR ber-ariasi sekitar =!:C8D(
>
Proton pump inhibitor 'PP2* saat ini merupakan obat anti:)PR yang paling
poten( PP2 juga dapat menekan produksi asam lambung( Pada beberapa
penelitian menunjukkan bah6a PP2 lebih eAektiA pada pengobatan )PR jika
dibandingkan dengan H2 reseptor antagonis( <bat PP2 mempunyai eAek
langsung terhadap HJ, KJ, TPase yang merupakan enIim sebagai pompa
proton di dalam jalur produksi asam di sel parietal yang menyebabkan
penghambatan enIim tersebut( PP2 mengeliminasi dan mengurangi produksi
asam dengan 4ara mengurangi akti-itas pepsin dan mengurangi terpaparnya
jaringan oleh produksi asam(
8
Untuk terapi non medikamentosa diedukasi untuk perubahan
perilaku yang sangat penting temasuk diet yang ideal meliputi pantangan
terhadap 4oklat, lemak, buah yang asam, minuman bersoda, makanan pedas,
red wine, kaAein, dan makan tengah malam( Perubahan perilaku
menunjukkan perubahan yang signiAikan pada penderita )PR yang disertai
dengan terapi medikamentosa( /dukasi mengenai aturan meminum obat %!
sampai =! menit sebelum makan juga penting untuk optimalisasi kerja obat(
/dukasi <S untuk menaikan posisi kepala lebih tinggi dari badan(
meninggikan posisi kepala membantu menurunkan terpaparnya asam pada
daerah tenggorok
(#,C
Selain itu jugaa perlu didukasi untuk menghindari
stress, karena hal ini sesuai dengan teori bah6a pengaruh Aaktor psikis yang
dipersaraAi sistem saraA otonom yang menstimulasi saraA -agus melalui
persaraAan parasimpatis di hipotalamus, akan menghasilkan asetilkolin(
setilkolin merangsang histamin yang menstimulasi sel parietal untuk
17
mensekresi asam( +aktor hormonal pada sekresi asam dapat se4ara langsung
menstimulasi sel parietal dan kelenjar peptik tanpa inter-ensi sistem saraA(
@alur hormonal ini diperantarai mulai dari hipotalamus, kelenjar pituitari
anterior, dan HTH mempengaruhi kelenjar adrenal menghasilkan kortison
dan adrenal yang akan menstimulasi sel parietal dan kelenjar peptik untuk
menghasilkan HHl dan pepsin(
"!
Untuk prognosis dikatakan dubia ad malam pada Aungisionam
karena pada usia di atas #! tahun terjadi perubahan mukosa laring yaitu
edema lapisan superAisial pada lamina propria terutama pada 6anita setelah
menopause( Perubahan terjadi pada kelenjar di laring menyebabkan
produksi mukus berkurang, se4ara histologis pada usia tua sedikit
ditemukan granular retikulum endoplasmik dan aparatus 8olgi di mukus
dan serosa laring, sehingga se4ara kualitas dan kuantitas sekresinya
berkurang( Perubahan juga terjadi pada mukosa epitel -okal Aold menjadi
lebih tipis, menyebabkan pada usia di atas #! tahun keadaan laring menjadi
rentan apabila terpapar Iat asam sehingga meningkatkan angka kejadian
kasus )PR(
>(C
BAB !6
T!N7A"AN P"STAKA
!$ ANAT#M!
18
A$ AR!NG
+aring merupakan peralihan ruang antara rongga mulut dan sistem
pernapasan dan pen4ernaan( 2a membentuk hubungan antara daerah
hidung dan Aaring(
""
7erdasarkan letaknya Aaring dapat dibagi menjadi
nasoAaring, oroAaring, dan laringoAaring 'hipoAaring*(
ga%)ar *3 1aring
,asoAaring
7atas nasoAaring di bagian atas adalah dasar tengkorak, di bagian ba6ah
adalah palatum mole, ke depan adalah rongga hidung, sedangkan ke
belakang adalah -ertebra ser-ikal( ,asoAaring yang relatiA ke4il,
mengandung serta berhubungan erat dengan beberapa struktur penting,
seperti adenoid, jaringan limAoid pada dinding lateral Aaring dengan
resesus Aaring yang disebut Aosa Rosenmuller, kantong Rathke, yang
merupakan in-aginasi struktur embrional hipoAisis serebri, torus
tubarius, suatu reAleksi mukosa Aaring di atas penonjolan kartilago tuba
19
/usta4hius, koana, Aoramen jugulare, yang dilalui oleh n(glosoAaring,
n(-agus, dan n(asesorius spinal saraA kranila dan -(jugularis interna,
bagian laserum dan muara tuba /usta4hius(
"2
Keterangan: Bintang (Superior Turbinate), IT (Inferior Turbinate), MT
(Media Turbinate), (tulang omer), panah hitam (torus tubarius)
!ambar " : nasal dan nasofaring
<roAaring
20
<roAaring disebut juga mesoAaring, dengan batas atasnya adalah palatum
mole, batas ba6ahnya adalah tepi atas epiglotis, ke depan adalah rongga
mulut, sedangkan ke belakang adalah -ertebra ser-ikal( Struktur yang
terdapa di rongga oroAaring adalah dinding posterior Aaring, tonsil
palatine, Aosa tonsil serta arkus Aaring anterior dan posterior, u-ula,
tonsil lingual, dan Aoramen sekum(
"2,"%

8ambar % 5 oroAaring
Tonsil adalah masa yang terdiri dari jaringan ikat dengan kriptus di
dalamnya( Terdapat % ma4am tonsil yaitu tonsil Aaringeal 'adenoid*,
tonsil palatine, dan tonsil lingual yang ketiganya membentuk suatu
lingkaran yang disebut 4in4in 0aldeyer(
"2
)aringoAaring
21
Hard palate
Soft palate
Tonsil
Lips
Oropharyn

Ton!"e
7atas laringoAaring di sebelah superior adalah tepi atas epiglotis, batas
inAerior ialah esophagus, serta batas posterior ialah -ertebra ser-ikal(
B$ LAR!NG
)aring merupakan bagian yang terba6ah dari saluran napas bagian atas(
7entuknya menyerupai limas segitiga terpan4ung, dengan bagian atas
lebih besar daripada bagian ba6ah( 7atas atas laring adalah aditus
laring, sedangkan batas ba6ahnya ialah batas kaudal kartilago krikoid(
"2("%
7angunan kerangka laring tersusun dari satu tulang, yaitu tulang hyoid
dan beberapa buah tulang ra6an( Tulang hyoid berbentuk seperti huruA
KUL yang permukaan atasnya dihubungkan dengan lidah, mandibula dan
tengkorak oleh tendo dan otot( Tulang ra6an yang menyusun laring
adalah kartilago epiglottis, kartilago tiroid, kartilago krikoid, kartilago
aritenoid, kartilago kornikulata, kartilago kuneiAormis, dan kartilago
tritisea(
"%
8erakan laring dilaksanakan oleh kelompok otot:otot ekstrinsik dan
intrinsik( <tot:otot ekstrinsik terutama bekerja pada laring se4ara
keseluruhan, sedangkan otot:otot intrinsik menyebabkan gerakan
bagian:bagian tertentu yang berhubungan dengan gerak pita suara( <tot
ekstrinsik laring terdiri dari suprahioid 'm(digastrikus, m(geniohioid,
m(stilohioid, m(milohioid* dan inArahioid 'm(sternohioid, m(omohioid,
m(tirohioid*( otot intrinsik laring berada pada bagian lateral dan
posterior laring, otot:otot ini kebanyakan adalah otot aduktor(
)aring dipersaraAi oleh 4abang:4abang n(-agus yaitu, n(laringis superior
dan n(laringis inAerior( Kedua saraA ini merupakan 4ampuran saraA
motorik dan sensorik(
"%
22
Perdarahan laring berasal dari per4abangan a(tiroid superior dan inAerior(
rteri yang memperdarahi laring se4ara langsung dari kedua 4abang
arteri tersebut adalah a(laringis superior dan a(laringis inAerior(
;
23
8ambar # 5 )aring
24
)aring memiliki rongga laring yang memiliki batas atas aditus laring,
batas ba6ah bidang yang melalui pinggir ba6ah kartilago krikoid( 7atas
depannya ialah permukaan belakang epiglotis, tuberkulum epiglotik,
ligamentum tiroepiglotik, sudut antara kedua belah lamina kartilago
tiroid dan arkus kartilago tiroid( 7atas lateralnya ialah membrane
kuadrangularis, kartilago aritenoid, konus elastikus, dan arkus kartilago
krikoid( Sedangkan batas belakangnya ialam m(aritenois trans-erses dan
lamina kartilago krikoid(
2
8ambar ; 5 pli4a -o4alis
,$ ES#AG"S
7agian saluran pen4ernaan ini merupakan tabung otot yang berAungsi
menyalurkan makanan dari mulut ke lambung( <esoAagus diselaputi
oleh epitel berlapis gepeng tanpa tanduk( Pada lapisan submukosa
terdapat kelompokan kelenjar:kelenjar oesoAagea yang mensekresikan
mukus( Pada bagian ujung distal oesoAagus, lapisan otot hanya terdiri
sel:sel otot polos, pada bagian tengah, 4ampuran sel:sel otot lurik dan
polos, dan pada ujung proksimal, hanya sel:sel otot lurik(
""

/soAagus memiliki % daerah penyempitan, yaitu5
";4m dari gigi seri bagian atas, esophagus dimulai dari sAingter
krikoAaringeal( 7agian ini adalah bagian tersempit dari
esophagus dan berada kurang lebih setinggi tulang -ertebra
ser-ikal ke ?2(
25
2%4m dari gigi seri bagian atas, bagian esophagus ini berada
setinggi per4abangan bronkus dimana bersilangan dengan arkus
aorta(
#! 4m dari gigi seri bagian atas, bagian esoAagus menembus
diaAragma( )o6er /sophageal Sphin4ter ')/S* terletak pada
bagian ini(
"#
26
8ambar = 5 daerah penyempitan esoAagus
8ambar > 5 bagian $ bagian esoAagus
7erdasarkan letak anatominya, esophagus dibagia menjadi % bagian
yaitu pars ser-ikal 'mulai dari krikoAaringeal sampai suprasternal*, pars
torasik 'mulai dari suprasternal sampai diaAragma*, dan pars abdominal
'mulai dari diaAragma sampai kardiak lambung*(
"#
27
Perdarahan esophagus berbeda:beda sesuai dengan letak anatominya(
7agian pars ser-ikal diperdarahi oleh a(tiroid inAerior, pars torasik oleh
4abang langsung dari aorta pars torasik, dan pars abdominal oleh
a(Arenikus dan a(gastrikus(
"#
!!$ LAR8G#AR!NGEAL REL"+
A$ De1inisi
)PR adalah suatu kondisi dimana terjadi gerakan
retrograde dari isi lambung ke dalam saluran
aerodigestiA atas 'kerongkongan, Aaring, laring,
rongga mulut dan nasoAaring*( Penyakit ini sering salah didiagnosis atau
kurang terdiagnosis(
";
gambar 85 )PR
)PR dikenal juga dengan berbagai istilah seperti supraesoAageal 8/R3,
atipikal 8/R3, dan komplikasi ekstraesoAageal 8/R3(

B$ E(ide%iologi
)aryngopharingeal ReAluB pada umumnya lebih banyak menyerang
6anita dengan usia di atas #! tahun, rata:rata berusia ;> tahun( Tidak
ada predileksi ras tertentu( )ebih dari ;;D tidak memiliki gejala suara
serak, 2!:#;D menunjukkan gejala rasa terbakar pada ulu hati,
regurgitasi, dan gangguan pen4ernaan(
,$ Etiologi
Penyebab dari )PR di antaranya adalah5
- &enurunnya tekanan )/S karena hiatus hernia, diet 'lemak, 4oklat,
mint, produk susu, dll*, tembakau, alkohol, obat:obatan 'teoAilin,
nitrat, dopamine, narkotik, dll*(
28
- &otilitas esoAagus yang abnormal karena penyakit neuromuskular,
laringektomi, etanol(
- Penurunan resistensi mukosa karena radioterapi rongga mulut,
radioterapi esoAagus, Berostomia(
- Penurunan sali-asi
- Pengosongan lambung yang tertundaElambat karena obstruksi, diet
'lemak*, tembakau, dan alkohol(
- Peningkatan tekanan intraabdominal karena kehamilan, obesitas,
makan yang berlebihan, minuman karbonasi(
- Hipersekresi asam lambung atau pepsin karena stress, obat:obatan,
alkohol, diet

8ambar C 5 etiologi )PR
D$ Pato1isiologi
Se4ara Aisiologis terdapat # pertahanan untuk melindungi saluran
aerodigesti-us dari 4edera reAluks yaitu 5
>,"=,">
29
"( !astroesophageal #unction '8/@*
2( +ungsi motorik esoAagus dan klirens asam
%( Resistensi jaringan mukosa esoAagus
#( $pper esophageal sphincter 'U/S*
1. Gastroesophageal Junction 9GE7:
&ekanisme pertama pada pertahanan anti reAluks adalah
gastroesophageal jun4tion( Pertahanan ini terdiri dari sphin4ter dengan
elemen otot dari lo6er esophageal sphin4ter ')/S* dan otot lurik dari
diaAragma bagian ba6ah, yang berkombinasi untuk menjaga tekanan 8/@,
hal ini penting untuk menahan tekanan intra:abdominal, dan men4egah isi
lambung mele6ati esoAagus( Se4ara Aisiologis )/S merupakan sphi4nter
dengan panjang %:# 4m dengan otot yang dapat berkontraksi di distal
esoAagus( Sphin4ter akan relaksasi setelah terjadi proses menelan makanan
dan memasukkan ke dalam lambung, se4ara anatomi daerah ini mempunyai
ketebalan 2:% kali lebih tebal dibanding bagian dinding proksimal esoAagus(
8mb "!( gambar gastroesophageal jun4tion dan lokasi )/S
-$ ungsi %otorik eso1agus dan Klirens Asa%
Pertahanan anti reAluks kedua adalah Aungsi motorik normal dari
esoAagus( bolus makanan dan minuman akan didorong oleh kekuatan dari
gerak peristaltik dari phar%ngoesophageal &unction turun keba6ah sampai
30
ke gastroesophageal &unction dan ke dalam lambung( 8erak peristaltik
se4ara primer di rangsang oleh proses menelan di Aaring atau se4ara
sekunder dengan stimulasi langsung pada mukosa esoAagus( 8erakan
peristaltik ini penting untuk membersihkan reAluks ke dalam lambung(
danya gangguan gerakan esoAagus akan meningkatkan reAluk dengan
mele6ati esoAagus sampai ke lar%ngophar%ng( 3engan pengukuran
manometric, pada pasien )PR didapatkan >;D mengalami kelainan
motilitas(
8mb ""( gerakan peristaltik normal dari proksimal esoAagus sampai
distal esoAagus, dan berakhir terjadinya relaksasi )/S

8mb "2( gmb e:g memperlihatkan adanya gangguan motilitas
esoAagus, gmb h memperlihatkan )/S relaksasi inkomplit,
kombinasi tsb dpt meningkatkan resiko terjadinya reAluks(
3.Upper Esophageal Sphincter
31
Pertahanan antireAluks yang ketiga adalah $pper 'sophageal
sphincter 'U/S*( Terjadinya kelemahan pada mekanisme ini yang
membedakan antara 8/R3 dan )PR( U/S dideAinisikan sebagai daerah
yang dapat berkonstriksi se4ara tonik di phar%ngoesofageal &unction( Seperti
pada )/S, U/S akan berelaksasi pada saat makanan atau minuman akan
masuk pada proses menelan( Se4ara anatomi U/S merupakan serabut distal
dari otot cricophar%ngeus dan bagian proksimal dari esoAagus( 3imana otot
cricophar%ngeus memegang peranan penting pada tekanan di U/S( +ungsi
utama dari U/S adalah menjaga masuknya udara masuk kedalam esoAagus
selama respirasi dan menjaga sekresi gaster masuk ke Aaring se6aktu
reAluks( danya penyimpangan pada Aungsi yang kedua tersebut diyakini
sebagai penyebab kerusakan primer pada )PR, yang bermaniAestasi
terjadinya reAluks yang men4apai lar%ngophar%ng(

8mb "%( )aring dan letak dari Upper /sophageal Sphinter
;$ Resistensi Mukosa aring dan Laring
Pada saat reAluks yang mele6ati U/S dan men4apai daerah
lar%ngophar%ng akan menyebar di sepanjang mukosa yang berbatasan di
daerah kepala leher( Pada keadaan ini hanya ada satu pertahanan untuk
men4egah inAlamasi dan kerusakan dari komponen korosiA reAluks yaitu
resistensi dari mukosa Aaring dan laring(
32
8mbr "#( )apisan epitel skuamos pada mukosa kepala:leher
3engan adanya empat penghalang Aisiologis yang melindungi
saluran jalan napas bagian atas dari trauma akibat reAluks, yaitu5 spingter
esoAagus ba6ah, pembersihan asam dengan motor esoAagus, resistensi
jaringan mukosa esoAagus, dan spingter esoAagus atas maka epitel respiratori
bersilia di laring yang normalnya berAungsi untuk membersihkan mukus dari
4abang trakeobronkial, akan meningkat jumlahnya bila keempat sistem
penghalang ini gagal dan disAungsi dari silia ini akan menyebabkan
pengumpulan mukus sehingga terjadi sensasi postnasal drip dan merangsang
pengeluaran dahak( 2ritasi 4airan reAluks se4ara langsung menyebabkan
terjadinya batuk dan tersedak 'laringospasme* akibat sensiti-itas saraA
sensoris laring terangsang dengan inAlamasi lokal( Kombinasi Aaktor:Aaktor
ini menyebabkan terjadinya edema plika -okalis, ulkus kontak, dan
granuloma yang menyebabkan timbulnya gejala )PR5 suara serak, globus
pharyngeus, dan nyeri tenggorok(
"8,"C,2!
7eberapa penelitian melaporkan adanya penurunan kadar bikarbonat
yang memproduksi enIim 4arboni4 anhidrase subtipe 222 pada epitel laryng
pasien dengan )PR dibandingkan dengan kadar yang tinggi pada epitel
laryng indi-idu normal( Salah satu penelitian juga menunjukan adanya
peran dari reAluks bilier yang menyebabkan )PR( Pada penelitian terkini
disebutkan bah6a jaringan laring yang sangat rentan terhadap reAluk
dilindungi oleh eAek regulasi ph dari 4arboni4 anhydrase pada mukosa laring
posterior( Harboni4 anhydrase mengkatalisis hidrasi dari karbonhidrosida
33
menjadi bikarbonate, yang akan melindungi dari reAluks asam( 3i esoAagus
terdapat produksi aktiA dari bi4arbonate pada ruang ekstraseluler yang
berAungsi untuk menetralisir reAluks asam lambung( )apisan esoAagus
merupakan jaringan innate dengan resistensi terhadap reAluks Aisiologis(
)apisan mukus pada lumen esoAagus menghambat penetrasi molekul $
molekul besar seperti pepsin( )$nstirred water la%er* diba6ahnya kaya
akan bikarbonat dan merupakan buAAer lingkungan sekitar sel mukosa
esoAagus( Selain itu, epitel esoAagus itu sendiri mampu memblok asam dan
pepsin pada membran sel dan jembatan intraseluler( saat terjadi jejas pada
esoAagus, aliran darah lokal mengalami peningkatan untuk memper4epat
pemulihan(
Kontras dengan esoAagus, laryng tidak terlindungi dengan baik dari
jejas akibat reAluksasi gaster, terutama asam dan pepsin( Saluran napas
bagian atas sangat sensitiA terhadap asam dan pepsin yang terakti-asi(
Pepsin terbukti mengalami akti-asi pada pH diatas #, hal ini menunjukan
bah6a penurunan pH lebih mengakibatkan jejas pada larynB dibandingkan
pada esoAagus( Seperti disebutkan di atas, episode reAluks pharynB yang
hanya berlangsung sangat jarang 'tiga kali dalam satu minggu* dapat
merusak larynB melalui jejas pada mukosanya( )arynB tidak dilindungi oleh
bikarbonat sali-a, buAAer endogen jaringan, atau peristaltik( )arynB juga
memiliki pertahanan intrinsik jaringan yang buruk( Harboni4 anhydrase
isoenIyme 222 'H 222* merupakan enIim dengan kemampuan buAAer yang
akan meningkat saat esoAagus berespon terhadap asam( ,amun, H 222 akan
menurun pada jaringan laryng yang rusak akibat asam dan pepsin, hal ini
akan semakin memperburuk proteksi laryng(
E$ Ge<ala Klinis
Sur-ey internasional oleh American Bronchoesophagological Association
memaparkan gejala yang tersering dari )PR, yaitu mendehem'C8D*, batuk
lama 'C>D*, globus faringeus 'C;D* dan suara serak 'C;D*( 7elaAsky dkk,
34
telah mengenalkan 2ndeks 8ejala ReAluks yang dapat membantu klinisi
untuk menilai derajat gejala )PR pada a6al e-aluasi dan setelah
pengobatan(
2"
Pasien di anamnesis menggunakan skala !:; untuk derajat
gejala:gejala dalam ta)el *( Skor 2ndeks 8ejala ReAluks lebih dari "%,
adalah abnormal(
22
Tabel "( ReAluks Symptom 2ndeks
$ Diagnosis
namnesis
a( SigniAikansi dan non:spesiAikasi relatiA dari gejala suara serak
terhadap laringitis, biasanya laringitis bersiAat ringan dan
sembuh spontan( 7ila laringitis persisten, harus di4ari
etiologinya5 inAeksi -irus atau bakteri, alergi, trauma pita
suara, postnasal discharge, atau )PR(
35
b( 3isAonia persisten atau progresiA lebih dari 2:% minggu
membutuhkan pemeriksaan laringoAaring untuk
menyingkirkan kanker dan kondisi serius lainnya(
4( 7elaAsky, et al mengembangkan suatu sistem penilaian
diagnostik, yaitu +eflu, S%mptom Inde, 'RS2* untuk
membantu dokter menilai derajat relatiA dari gejala )PR saat
penilaian a6al dan setelah pengobatan( Skor RS2 G "%
dianggap abnormal(
)aringoskopi
- Tanda nonspesiAik iritasi dan inAlamasi laring biasanya ditemukan(
&eskipun bukan tanda patognomonik, tetapi penebalan, edema, dan
kemerahan yang terkonsentrasi di laring posterior atau posterior
laringitis merupakan temuan yang umum(
- -ontact granuloma
- Tepi medial pita suara tampak terdapat indentasi linear akibat edema
inAraglotik diAus M pseudosulkus
- ReAluB +inding S4ore menurut 7elaAsky, et al5
36
Tabel 2 : Reflux Fining Score
R+S lebih dari atau sama dengan > pasien dianggap memiliki )PR(
Terdapat % pendekatan untuk menegakkan diagnosis yaitu respon dari
gejala kebiasaan dan pengobatan se4ara empirik, obser-asi endoskopi pada
mukosa, dan bukti adanya reAluks dengan multichannel impedance dan studi
monitor pH( Pemeriksaan monitoring pH merupakan gold standard serta
sangat sensitiA dan spesiAik untuk pemeriksaan )PR tetapi biaya
pemeriksaanya mahal, in-asiA, pasien tidak nyaman, serta tidak semua pusat
pelayanan kesehatan tersedia untuk monitoring pH(
2,#
Pemeriksaan
tambahan seperti radiograAi, esophageal manometry, pengukuran
37
spe4trophometri4 dari 4airan reAluks dan biopsi mukosa dapat memberikan
inAormasi yang bermanAaat untuk terapi(
#,2!
38
39
G$ Diagnosis Banding
- )arinigtis akut dan laryngitis kronik yang dapat disebabkan
inAeksi bakteri,-irus dan jamur
- lergi
- Tumor dapat berupa tumor jinak yaitu laring papiloma,
hemangioma, tumor ganas berupa sNuamous 4el 4ar4inoma,
tiroid 4ar4inoma,
- 8/R3
Tabel % 5 perbedaan8/R3 dan diagnosis bandingnya
Tabel #5 perbedaan 8/R3 dan )PR
40
H$ Tata Laksana
Pada saat ri6ayat penyakit dan pemeriksaan klinis mengarah ke )PR,
pasien diinstruksikan untuk merubah gaya hidup dan pola makanan( Terapi
.roton pump inhibitor 'PP2* pada a6al diberikan dan pasien dinilai kembali
setelah % bulan terapi( pabila terapi tidak respon maka akan dilakukan
pemeriksaan lain dan monitor yang berkelanjutan( pabila terapi
memperlihatkan kemajuan maka gejala akan mereda dan pengobatan PP2
akan diturunkan dosisnya(
#
a$ Edukasi (asien dan (eru)ahan ke)iasaan
Pasien dengan )PR diberikan edukasi dan disarankan untuk
merubah kebiasaan:kebiasaan, meliputi berhenti merokok, penurunan berat
badan dan menghindari alkohol( Perubahan ideal dari makanan meliputi,
pembatasan 4oklat, makanan berlemak, buah:buahan yang asam, minuman
berkarbonasi, anggur merah, kaAein, dan tidak makan 2:% jam sebelum tidur
malam( Hal ini untuk menugurangi jumlah lemak yang ada dalam perut
ketika berbaring( 3imana untuk men4egah aliran balik asam ke esoAagus
dan tenggorok akibat kelemahan sAingter(
&enaikan posisi kepala lebih tinggi dari badan dengan dengan benda
keras seperti batu, kayu yang disusun( 3engan meninggikan posisi kepala
membantu menurunkan terpaparnya asam pada daerah tenggorok( Untuk
edukasi pasien termasuk tentang jad6al pemberian obat PP2 'omepera/ole,
esomepra/ole, rabepra/ole, lansopra/ole, dan pantopra/ole* yang bekerja
optimal bila diberikan %!:=! menit sebelum makan(
2,#,C,2%
41
8mbr ";( lgoritma Penilaian dan &anajemen )PR
)$ Mana<e%en #)at/o)atan
2,#,C
<bat:obatan yang digunakan untuk )PR terdiri dari # kategori
yaitu 5 PP2, antagonis reseptor 0
"
, agent pro1ineti1, dan mucosal
c%toprotectans( 'tabel ;*
.roton pump inhibitor 'PP2* merupakan obat utama dari pengobatan
)PR, diberikan dua kali sehari selama % bulan( Antogonis reseptor 0
"
yaitu
ranitidin telah terbukti lebih poten untuk menghambat sekresi gaster
42
dibanding simetidin, meskipun ini masih mempunyai keterbatasan dalam
terapi )PR( gen prokinetik mempunyai eAek memper4epat klirens esoAagus
dan meningkatkan tekanan )/S, akan tetapi mempunyai eAek samping yang
aritmia -entrikuler dan diare, penggunaan cisapride sudah tidak
direkomendasikan, karena eAek sampingnya( Tegaserod merupakan agen
prokinetik yang saat ini dapat digunakan untuk menurunkan reAluks(<bat
tambahan lain yang dapat melindungi mukosa dari iritasi pepsin dan asam
adalah sukralAat, sedangkan penggunaan antasida 'sodium bicarbonat2
aluminum dan magnesium* mungkin dapat mengurangi gejala pada 8/R3
tetapi untuk )PR kurang bermanAaat(
Tabel ;
0$Pe%)edahan
pabila manajemen dengan obat:obatan gagal, maka pasien dengan
reAluks 4airan dengan -olume yang tinggi dan adanya inkompetensi dari
)/S perlu dilakukan inter-ensi pembedahan( 3an hasil yang diharapkan
dari pembedahan adalah mengembalikan kompetensi dari )/S yang pada
43
akhirnya berkurangnya episode reAluks ke Aaring( +undoplikasi baik yang
komplit ',issen atau Rossetti* maupun parsial 'Taupet atau 7ore* adalah
prosedur yang paling sering dilakukan( Tujuan dari operasi ini adalah untuk
mengembalikan Aungsi )/S yang nantinya akan menurunkan episode
terjadinya reAluks(
2,#,C,2%
!$ Ko%(likasi
)PR yang tidak diobati akan menyebabkan komplikasi seperti5 odinoAagia,
batuk:batuk kronis, sinusitis, inAeksi telinga, pembengkakan pita suara,
ulkus pada plika -okalis, pembentukan granuloma 'massa* di tenggorokan,
dan perburukan asma, emAisema, serta bron4hitis( )PR yang dibiarkan saja
juga kemungkinan berperan dalam perkembangan kanker pada daerah
laring(
7$ Prognosis
Prognosis dari laryngopharyngeal reAluB dapat berdasarkan durasi dari
lamanya penyakit, komplikasi yang dapat terjadi, prospek penyembuhan,
lamanya penyembuhan( +aktor umur bisa dijadikan Aaktor prognosis yang
menentukan keberhasilan reAluks laringoAaring( Pada usia di atas #! tahun
terjadi perubahan mukosa laring yaitu edema lapisan superAisial pada lamina
propria terutama pada 6anita setelah menopause( Perubahan terjadi pada
kelenjar di laring menyebabkan produksi mukus berkurang, se4ara
histologis pada usia tua sedikit ditemukan granular retikulum endoplasmik
dan aparatus 8olgi di mukus dan serosa laring, sehingga se4ara kualitas dan
kuantitas sekresinya berkurang( Perubahan juga terjadi pada mukosa epitel
-okal Aold menjadi lebih tipis, menyebabkan pada usia di atas #! tahun
keadaan laring menjadi rentan apabila terpapar Iat asam sehingga
meningkatkan angka kejadian kasus )PR(
C
44
BAB 6
KES!MP"LAN
45
Pada kasus ini pasien didiagnosis )aryngopharyngeal ReAluB( Pasien ini
adalah seorang 6anita berusia #> tahun dengan keluhan utama rasa panas
pada tenggorokan,( 3iagnosis ini ditegakkan dari anamnesis keluhan pasien
yaitu rasa panas, rasa tidak enak di tenggorokan, rasa seperti banyak lendir
di tenggorokan, sering berdeham dan batuk lama yang hilang timbul tidak
menentu dan memiliki s4ore indeB gejala reAluks "> dimana apabila s4ore
melebihi "% dianggap abnormal( Selain dari anamnesis , diagnosis juga
ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan penunjaang yaitu panendoskopi,
pada pemeriksaan laring ditemukan subgloti4 edema, obliterasi -entri4ular,
eritema aritenoid, -o4al Aold edema, edema laring ringan, granulasi, dan
mukus yang tebal( S4ore untuk ReAluB +inding S4ore adalah "%(
Terapi utama pada pasien ini adalah omepraIole #! mg 2B"( Terapi lainnya
adalah dansera dan ambroBol ( selain terapi medikamentosa, <S juga
mendapatkan terapi non medikamentosa berupa edukasi untuk perubahan
gaya hidup seperti pantangan terhadap 4oklat, lemak, buah yang asam,
minuman bersoda, makanan pedas, red 6ine, kaAein, dan makan tengah
malam, menghindari stress, minum obat PP2 %! $ =! menit sebelum makan,
menaikan posisi kepala lebih tinggi dari badan(
BAB 6!
DATAR P"STAKA
46
"( Sidhu H, Shaker R, Hogan @0( 8astroesophageal reAluB laryngitis(
3alam5 Hastel <3, Ri4her @/, penyunting( The esophagus( /disi ke:#(
Philadelphia5 )ippin4ott 0illiams and 0ilkinsO 2!!#( h( ;"8:28(
2( Postma 8,, &48uirt @r 0+, Hlyne S7( Role oA reAluB( 3alam5 <ssoAA
RH, Shapshay S&, 0oodson 8/, ,etter-ille @), penyunting( The
larynB( /disi ke:"( Philadelphia5 )ippin4ott 0illiams and 0ilkinsO 2!!%(
h( #CC:;""(
%( Padeer &, S6oger @, &ilstein H, Hi4ks 3&, Ponsky @, Ri4hter @/, dkk(
Horrelation bet6een symptoms and laryngeal signs in
laryngopharyngeal reAluB( )aryngos4ope( 2!!;O"";5"C#>$;2(
#( +ord H,, &3( /-aluation dan &anagement oA )aryngopharyngeal
ReAluB( @&, September 2!!; ?ol 2C#O";%#:";#!""(
;( Poelmans @, Ta4k @( /Btraesophageal maniAestations oA gastroesophageal
reAluB( 8ut( 2!!; ;#5"#C2$C(
=( KouAman, @ames ( )aryngopharyngeal reAluB 2!!25 a ne6 paradigm oA
air6ay disease(/ar ,ose and Throat @ournal(September 2!!2
>( huja ?, &3, et al( Head and ,e4k &aniAestations oA 8astroesophageal
ReAluB disease( meri4an +amily Physi4ian( "CCC -ol =!(
8( Park 0, Hi4ks 3&, Khand6ala +, Ri4hter @/, belson T2, &ilstein H,
dkk( )aryngopharyngeal reAluB5 prospe4ti-e 4ohort study e-aluating
optimal dose oA proton:pump inhibitor therapy and pretherapy predi4tors
oA response( )aryngos4ope( 2!!;O"";5"2%!$8(
C( KoAAman, et al( Hontro-ersies in )aryngology, in5 7ailey 7yron @( Head
Q ,e4k Surgery <tolaryngology %
th
edition( Philadelphia, )ippin4ott
0illiams Q 0ilkins( 2!!"5 =#2:=#>
"!( Rulka /( )aryngopharyngeal ReAluB( Simposium Q 3emo Sulit Telan
'3ysphagia*( Semarang( 2!!8(
47
""( Sistem Pen4ernaan( -ailable at5
http5EEstaAA(uny(a4(idEsitesEdeAaultEAilesE7b":3igesti(pdA( 44essed on5 "C
&ei 2!"#
"2( Soepardi /(, 2skandar ,, 7ashiruddin @, Restuti R(3( 7uku jar 2lmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Q )eher( /d(?2( 2!!>(
@akarta5 7alai Penerbut +KU2
"%( Snell, Ri4hard S ( Anatomi Klini1 untu1 Mahasiswa Kedo1teran 'disi
1e23 ERi4hard S( Snell O alih bahasa, )iliana Sugiharto O editor edisi
bahasa 2ndonesia, Huria6ati Hartanto, dr 9'et al(* ( @akarta 5 /8H ,
2!!=
"#( 8ray H( Hhapter %;5 &ediastinum( 2n5 Standring S, ed( !ra%4s Anatom%:
The Anatomical Basis of -linical .ractice( #!
th
ed( ,e6 .ork, ,.5
Hhur4hill )i-ingstone /lse-ierO 2!!85C%C:;>(
";( )aryngopharyngeal ReAluB( -ailable at5
http5EE666(medi4alobser-er(4om(auEne6sElaryngopharyngeal:reAluB(
Updated on5 %! pril 2!"%( 44essed on5 "C &ei 2!"#
"=( )ipan &@, et al( natomy oA ReAluB5 8ro6ing Health Problem
AAe4ting Stru4tures oA the Head and ,e4k( The natomi4al Re4ord
'part 75 ,e6 nat, 2!!= -ol 28C752=":2>!
">( Hlouse R/, 3iamant ,/( /shopageal &otor and Sensory +un4tion and
&otor 3isorders oA the /sophagus, 2n5+eldman5Sleisenger Q +ordtranLs
8astrointestinal and )i-er 3isease, >
th
ed( /lse-ier(2!!2
"8( Sidhu H, Shaker R, Hogan @0( 8astroesophageal reAluB laryngitis(
3alam5 Hastel <3, Ri4her @/, penyunting( The esophagus( /disi ke:#(
Philadelphia5 )ippin4ott 0illiams and 0ilkinsO 2!!#( h( ;"8:28(
48
"C( Tauber S, 8ross &, 0olAgang @( sso4iation oA laryngopharyngeal
symptoms 6ith gastroesophageal reAluB disease( )aryngos4ope(
2!!2O""258>C$8=(
2!( Tutuian R, Hastell 3<( 3iagnosis oA laryngopharyngeal reAluB( Hurr
<pin <tolaryngol Head ,e4k Surg( 2!!#O"25">#$C(
2"( )ee, 3R( )aryngopharyngeal ReAluB ')PR* and ?o4al 3iAAi4ulty(
)oyola &edi4ine( 2!!=
22( 7elaAsky PH, Postma 8,, KouAman @( The -alidity and reliability iA
the ReAluB +inding S4ore 'R+S*( )aryngos4ope( 2!!"O"""5"%"%:"%">
2%( )enderking 0R, Phd, et al( The Hlini4al Hhara4teristi4s and 2mpa4t oA
)aryngopharyngeal reAluB 3isease on Health:Related Puality on )iAe(
?alue in Health, 2!!% ?ol = no ;5;=!:;=;
2#( )aryngopharyngeal ReAluB( -ailable at5
http5EEmy(4le-eland4lini4(orgEhead:ne4kEdiseases:4onditionsEhi4:
laryngopharyngeal:reAluB:lpr(aspB( 44essed on5 "C &ei 2!"#(
49
50