Anda di halaman 1dari 9

Sutureless Vitrectomy

Sutureless vitrectomy telah dengan cepat diterima sebagai bagian penting dari aturan
bedah vitreoretinal. Ukuran dan struktur luka sekitar meliputi konjungtiva utuh yang berdekatan
membuat sayatan self-sealing dan aman. Hali ini memungkinkan instrumen vitrektomi yang
akan digunakan tanpa membuat peritomi awal yang dibatasi untuk menunjukkan sclera yang
terang dan menyingkirkan kebutuhan dalam menjahit luka pada akhir prosedur. Konstruksi luka
merupakan langkah penting dalam memastikan stabilitas luka pasca operasi. Pada langkah
satu dan dua telah diuraikan tentang konstruksi luka. Poin utama meliputi miring, pendekatan
terowongan untuk memastikan efek katup sama seperti pada hilangnya penjajaran dari
konjungtiva dan luka skleral dengan menggantikan konjungtiva selama konstruksi. Keuntungan
termasuk penurunan waktu operasi dalam kasus-kasus tertentu dan penurunan inflamasi pasca
operasi, rehabilitasi pasca operasi dini, meningkatkan kenyamanan pasien, dan kerusakan
konjungtiva yang minimal. Komplikasi didasarkan sekitar kompetensi luka, hipotoni, dan
hubungannya dengan tingkat endophthalmitis. Laporan awal disoroti peningkatan
endopthalmitis meskipun penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menilai kejadian secara akurat.
Kajian ini berfokus pada teknik, manfaat, komplikasi, pengalaman pribadi, dan profil keamanan
sistem sutureless vitrectomy. Pencarian istilah termasuk sutureless vitrectomy, 20 gauge, 23
gauge, 25 gauge dan transkonjungtival dan vitrektomi gauge kecil.

Pars Plana vitrectomy sebagai teknik yang telah merevolusi operasi retina sejak
dilaporkan awal oleh Machemer. Ini memungkinkan penghapusan traksi oleh metode internal,
penting dalam prosedur ablasi retina, serta memberikan modalitas manajemen aktif untuk
perdarahan vitreous dan membuka pintu bagi intervensi bedah dalam berbagai patologi retina.
Sejak saat itu, evolusi operasi vitrectomy telah melihat eksperimentasi dan pelaksanaan
instrumen bedah yang lebih kecil bertujuan untuk fungsionalitas yang lebih besar dan
minimalisasi trauma mata. Dasar sutureless pars plana sclerotomy adalah untuk menstabilkan
tekanan intraokular (TIO) selama operasi, dengan sistem yang benar-benar tertutup, serta
mengurangi waktu bedah dengan menghapus kebutuhan untuk penutupan luka dijahit. Luka
dan komplikasi terkait jahitan seperti kebocoran, iritasi, dan perubahan pigmen scleral juga bisa
dihindari. Kekhawatiran tentang luka kompetensi dalam prosedur sutureless telah melihat
modifikasi dari sayatan lurus konvensional untuk teknik seperti sayatan terowongan sebagai
sudut, serong, miring, dan scleral. Tujuan makalah ini adalah untuk secara singkat garis besar
sejarah Plana pars vitrectomy dan menggambarkan teknik bedah umum di sutureless
vitrectomy. Memakai Medline dan Pubmed pencarian literatur, kami meringkas manfaat
diterbitkan, komplikasi, dan hasil serta menambah pengalaman pribadi kita sendiri dalam
memanfaatkan teknik ini. Istilah pencarian termasuk sutureless vitrectomy, 23 gauge, 25 gauge,
transconjunctival, dan vitrectomy gauge kecil.

Sejarah Bedah Vitrectomy Pars Plana

Pada tahun 1971, Machemer dkk, menggambarkan penggunaan pemotong vitreous 17-guage,
dengan diameter 1,5 mm melalui sayatan 2,3 mm scleral. Instrumen vitreous infusion suction
cutter (VISC) ini, terdiri dari tabung dalam dan luar. Tabung luar adalah stasioner dengan
pembukaan, yang di dalamnya, adalah pembukaan berputar tabung batin dengan
tajam. Suction diaplikasikan pada inner tube untuk menarik vitreous ke bukaan dan tepi yang
tajam berputar akan memotong materi. Instrumen yang telah terhubung ke rheostat untuk
mengubah kecepatan putaran, sistem infus, dan jarum suntik yang memungkinkan aplikasi
manual hisap. Ini digunakan dalam mata dengan perdarahan vitreous sekunder untuk retinopati
diabetes.
Pendekatan ini dimodifikasi pada tahun 1974, dengan pengenalan vitrector 20-gauge (0,9 mm
diameter) oleh O'Malley dan Heintz. Ini merupakan asal-usul port tiga, pars sistem Plana
sclerotomy yang menjadi golden standard dalam bedah vitrectomy. Ini melibatkan penciptaan
tiga port akses dengan sclerotomy 1,4 mm linier. Hal ini dilakukan dengan pisau (MVR)
myringo-vitreal-retina. Satu port memiliki garis dijahit infus ke tempatnya, sedangkan dua
sisanya digunakan untuk pengenalan sumber cahaya dan instrumen vitreous seperti
cutter. Pada akhir prosedur, port ini secara tradisional ditutup dengan jahitan diserap.
Pada tahun 1996, Chen menjelaskan teknik untuk membuat sebuah pars plana sclerotomy self-
sealing. Hal ini melibatkan insisi scleral awal berdasarkan 6 mm posterior ke limbus,
menciptakan flap scleral yang secara teoritis self-sealing. Variasi pada metode ini dengan
sayatan radial awal, masih ditempatkan 3-4 mm belakang limbus corneoscleral. Mereka
menggunakan jarum putaran tubuh 20-guage suntik daripada pisau MVR.
De Juan dan Hickingbotham dirancang dan memperkenalkan berbagai instrumen 25-guage
pada tahun 1990 untuk digunakan melalui sclerotomies konvensional. Namun, itu hanya pada
tahun 2002, dengan munculnya array microcannulae, bahwa vitrectomy transconjunctival 25-
gauge sutureless (TSV) adalah sistem yang diperkenalkan oleh Fujii. Hal ini diikuti oleh
pengenalan sistem 23-gauge oleh Eckardt di 2005.
Awalnya, baik 23 - dan 25-gauge sistem yang tersedia dengan gamut terbatas instrumen
intraokular. Namun, karena teknik yang dengan cepat dapat digunakan secara luas, hampir
semua instrumen intraokular telah dikembangkan dan tersedia untuk sistem vitrectomy
sutureless.

Dinamika fluida di Bedah Sutureless

Vitreous berperilaku baik sebagai padat dan cair, mengingat konstituen utama adalah air (98%)
dan protein seperti kolagen dan asam hyaluronic. Protein dan glikoprotein noncollagenous lain
juga telah dikenal. Meningkatnya penggunaan sistem gauge kecil telah menyebabkan adanya
penurunan kinerja aliran selama penyisihan vitreous di vitrectomy 25-gauge relatif terhadap
vitrectomy 20-gauge standar. Ini mungkin dapat membatasi laju langkah dalam mempengaruhi
waktu bedah total.
Tingkat aliran dipengaruhi oleh sejumlah faktor, salah satunya adalah siklus tugas cutter. Siklus
tugas adalah persentase waktu port cutter terbuka relatif terhadap setiap siklus
pemotongan. Bila port terbuka, tekanan aspirasi menarik beberapa vitreous ke cutter. Selama
pemotongan, sepotong vitreous akan dihapus dari 'blok' utama vitreous. Dengan meningkatnya
penurunan kecepatan pada suatu laju aliran tertentu, jumlah vitreous di setiap potongan
berkurang. Mengurangi tekanan aspirasi akan menurun traksi pada sisa vitreous atau
retina. Faktor lain yang mempengaruhi laju aliran adalah sifat substansi dihilangkan, variabel
parameter seperti vakum diterapkan dan tingkat pemotongan, mekanisme drive (pneumatik
atau listrik), gerakan pisau (aksial atau rotasi), dan diameter internal vitrector.
Arus analisis dilakukan dalam 20 -, 23 -, dan 25-gauge sistem yang menggunakan porcine
vitreous. Analisis persentase vitreous flow rate / laju aliran balanced salt solution (BSS) pada
aspirasi yang berbeda dan kecepatan potongan menunjukkan kurva meningkat hal ini
memberikan bukti obstruksi aliran di semua kecepatan potongan, dalam semua tiga
sistem. Dalam gauge 20-sistem listrik, dengan kecepatan potongan lebih cepat, vitreous
dikeluarkan lebih cepat dan memiliki ketahanan kurang, karena potongan kecil dibuang. Sistem
25-gauge listrik juga memiliki tingkat aliran vitreous lebih tinggi pada potongan harga yang
tinggi. Pengkajian sistem pneumatik 23-gauge menunjukkan penurunan peran siklus dan
pembukaan lengkap lubang lensa pada 1500 cpm dengan aliran rendah yang dihasilkan. Tren
ini juga terjadi di pemotongan pneumatik 20 - dan 25-gauge, dengan aliran mutlak yang lebih
tinggi ketika menggunakan sistem gauge yang lebih besar.
Magalhaes, perbandingan infus dan volume ekstrusi dari tiga sistem 25 -
gauge berbeda. Tingkat infus rata-
rata adalah 167,23 uL / s dengan Bausch danLomb (Millennium ), 190,53 uL / s
dengan Alcon (Accurus ), dan 250,09 uL / s dengan DORC ( Associate), masing-masing.
Nilai-nilai ini meningkat dengan ketinggian botol terangkat. Dengan off cutter, yang Bausch
and Lomb dan sistem Alcon memiliki tingkat aliran aspirasi yang lebih rendah daripada sistem
DORC. Mereka juga memiliki variasi pada laju aspirasi aliran <10% antara tingkat memotong 0
pemotongan / menit dan 1100 luka / menit dibandingkan dengan > 50%
dalam sistem DORC, menunjukkan daya yang lebih rendah tetapi stabilitas aliran yang lebih
besar. Temuan ini mungkin bermanfaat ketika mempertimbangkan sistem
mana yang paling cocok untuk suatu prosedur pembedahan tertentu. Peningkatan
tingkat infus dan kekuasaan aspirasi mungkin bermanfaat dalam rangka untuk
menghapus hyaloid posterior atau gumpalan pada pasien muda. Zona vitrectomy lebih
luas yang aman (apabila laju infus lebih tinggi dari tingkat aspirasi) mungkin
diperlukan ketika selaput bedah seperti pada penyakit mata diabetes. Generasi baru musim
semi kembali pemotong vitreous pneumatik juga tersedia
dengan karakteristik aliran ditingkatkan. Generasi pemotong 25-gauge baru telah
vitreous 3,3 kali lebih besar laju alir daripada rekan saat ini juga lebih
besar aliranvitreous dari pemotong generasi sekarang 20-gauge pada kecepatan tinggi.
Generasi 20 baru-gauge, 23-gauge, dan pemotong 25-gauge mencapai tingkat
vitreous aliran tinggi, meskipun tidak melebihi rentang nilai mutlak digunakan saat ini
oleh dokter bedah. Pemotong generasi baru cukup menyelesaikan dengan
mempertahankan tingkat aliran tinggi dengan meningkatkan kecepatan sebagai lawan cutters
saat ini.

Luka Konstruksi
Langkah yang paling penting bagi keberhasilan sutureless vitrectomy adalah
penempatan konfigurasi dan benar sclerotomy sehingga untuk mencapai self-sealing
luka setelah pencabutan kanul pada penyelesaian operasi. Hal ini dicapai dengan
a) menciptakan luka miring sehingga dapat menjamin efek seperti katupsejenisnya untuk
membersihkan luka kornea untuk phacoemulsification, dan
b) misaligning pada konjungtiva dan situs entri scleral oleh menggusur konjungtiva atas
permukaan scleral sebelum membuat luka.
Dua jenis konstruksi luka telah diuraikan, yaitu, satu langkah dan sayatan dualangkah. Satu-
langkah insisi melibatkan entri dengan trocar tajam dengan atasnyakanula diatasnya,
sedangkan dalam prosedur dua langkah,
entri awal pertamadibuat dengan pisau tajam dan kemudian kanul dimasukkan dengan bantuan
trocarberakhir tumpul. Irisan satu langkah dapat dibuat miring tegak
lurus terhadap seratscleral yang diatur dalam lingkaran konsentris dekat limbus. Atau Shimada,
menggambarkan irisan scleral terowongan yang lagi miring, tetapi sejajar denganlimbus. Hal
ini memberikan keuntungan tambahan teoritis menggusur, daripada
memotong serat scleral dengan pengurangan waktu penyembuhan pada analisis UBM.
Dua langkah insisi menawarkan keuntungan dari menggunakan alat yang tajam untuk
memotong awal, dengan demikian, meningkatkan pembentukan.
Oliveira, melaporkan penggunaan pisau safir 0,7 mm sebagai variasi pada pisau stiletto
awalnya digunakan oleh Eckardt. Di sisi lain, mereka hadir ahli
bedah dengandilema dalam bahwa misalignment dari luka disebut sebelumnya, juga menciptak
an kesulitan untuk menemukan entry point point belajar yang lebih
besar dibandingkandengan sayatan satu langkah.

25-guage sistem dan teknik
Pertama dijelaskan oleh Fujii, tahun 2002, sistem ini menggunakan sebuah array microcannula
untuk memperkenalkan berbagai instrumen vitreoretinal. The TSV, berputar di sekitar
microcannulae dengan trocars penyisipan, sebuah kanula infus, dan steker
kanula. microcannula adalah poliamida tabung berdinding tipis dari 3,6 mm panjang dengan
kerah eksternal yang dapat ditangkap dengan forsep.
Penyisipan dilakukan dengan menggusur pertama konjungtiva lateral sekitar 2 mm. Sebuah
awalnya miring, kemudian sebuah terowongan dibuat tegak lurus sejajar dengan limbus melalui
konjungtiva dan sclera, dengan demikian, menciptakan self-sealing wound. Teknik ini telah
dimodifikasi dari pengalaman awal penyisipan murni tegak lurus atau terowongan dan
komplikasi melaporkan mereka. Trocar, bila dimasukkan ke cannula bentuk sebuah bevel terus
menerus, maka dapat ditarik. Port tersebut kemudian di tempat untuk pemasangan instrumen
yang diinginkan, dengan busi tersedia jika diperlukan untuk mempertahankan sistem
tertutup. Sistem ini menjamin misalignment antara konjungtiva dan situs entri scleral.
Kanula infus ini terdiri dari sebuah tabung 5 mm metalik, yang cocok melalui array
microcannula. Ini juga memiliki kerah untuk memungkinkan manipulasi dalam mata.Berbagai
instrumen yang tersedia untuk digunakan melalui sistem ini telah meningkat sejak munculnya
instrumen 25-guage oleh de Juan dan Hickingbotham5 pada tahun 1990. Ini termasuk
pemotong vitrectomy, pipa cahaya, gunting vertikal mikro, pilih melengkung diperpanjang,
manipulator jaringan, aspirating memilih, aspirator, probe laser, dan probe diatermi.
Pada penyelesaian operasi, microcannulae ini hanya dihapus dengan memegang kerah dan
menarik, dengan penilaian TIO dan situs luka untuk setiap kemungkinan kebocoran.

23-guage sistem dan teknik
Ini adalah variasi dari sistem TSV 25-guage, dan pertama kali dijelaskan oleh Eckardt pada
tahun 2005. konjungtiva ini pengungsi lateral sebelum terowongan sayatan miring dibuat
dengan 23- pisau gauge membuat terowongan 0,72 mm lebar.microcannulae ini adalah
kemudian dimasukkan melalui insisi ini menggunakan Inserter kanula tumpul. Instrumen
dengan diameter terkait mereka yang lebih besar pada dasarnya kaku dan lebih mirip dengan
instrumen 20-guage standar daripada sistem 25-guage. Hal ini mungkin menawarkan ahli
bedah untuk lebih akrab dengan vitrectomy 20-guage, transisi halus dan kurva belajar yang
lebih pendek. Peningkatan sedikit hasil instrumen dalam mengukur tingkat aliran lebih tinggi
mutlak dalam dibandingkan dengan sistem 25-gauge. Manfaat lain dicatat adalah penempatan
pembukaan pemotong dekat ke ujung probe, yang memungkinkan sebuah vitreous dekat
bercukur. Seperti disebutkan sebelumnya, sistem 23-guage juga tersedia menggunakan
sayatan satu langkah juga (DORC dan Alcon 23G sistem).

20-guage sistem dan teknik
Sebuah variasi pada vitrectomy 20-gauge standar telah dijelaskan oleh Gotzaridis dengan
penggunaan konjungtiva diatermi daripada peritomy sebelum penciptaan pelabuhan. Teknik ini
bertujuan untuk mengurangi perdarahan dan waktu bedah dengan memanfaatkan sebuah
sclerotomy, miring kemudian tegak lurus untuk membuat luka, self-sealing sutureless dengan
konjungtiva diatasnya, mirip dengan guage 23 telah dijelaskan sebelumnya-dan sistem 25-
guage. Namun, tidak menggunakan cannulae di lokasi pelabuhan.
Sebuah pisau MVR 20-guage digunakan dengan port yang cukup besar untuk menampung
instrumen vitreoretinal standar. Dalam rangka mempertahankan sifat sutureless prosedur,
disarankan untuk menghindari pertukaran instrumen yang tidak perlu yang dapat memperbesar
port.
Dalam serangkaian kasus 84 mata yang menjalani teknik, tiga pasien (3,5%) memiliki hypotony
pada satu hari yang normal pada hari keempat pasca operasi.Dua pasien mengalami
pembentukan lepuh dan sisanya telah kebocoran kecil dengan konjungtiva datar. Tidak ada
perbedaan ditemukan dalam hal ketajaman visual, TIO, atau peradangan, tetapi teknik ini
ditemukan untuk menawarkan waktu operasi lebih pendek. Review di dua operasi pasca bulan
mengungkapkan konjungtiva itu bebas mobile dengan tampilan normal pembuluh darah nya.
Baru-baru ini, Lafeta dkk, menggambarkan sebuah sistem 20-gauge trocar dan teknik. Ini
menggunakan prinsip-prinsip sistem gauge 23/25- dengan trocars untuk akses instrumen dan
trocar infus terpisah. The trocars berisi katup sekali pakai, dan dengan demikian, tidak
memerlukan busi untuk mempertahankan sistem tertutup. Mereka dimasukkan melalui luka
terowongan yang bisa ditinggalkan sutureless pada penyelesaian operasi. Manfaat dari
susunan ini mencakup kemampuan untuk memanfaatkan instrumen vitreoretinal akrab dan laju
aliran standar, penurunan biaya dibandingkan dengan sistem alat ukur yang lebih kecil, serta
kemampuan untuk melakukan menutup vitreous perifer bercukur.

Manfaat
Manfaat vitrectomy sutureless, terlepas dari gauge instrumen, mirip dengan yang dialami
dengan fakoemulsifikasi katarak sutureless. Penurunan waktu intraoperatif, ketidaknyamanan
pasien (jahitan dan nonsuture terkait), dan peradangan pascaoperasi telah dilaporkan. Ada juga
laporan operasi kurang Silindris diinduksi dan lebih cepat visual recovery.
Perbandingan antara 20-gauge dan vitrectomy 25-gauge menunjukkan waktu yang disimpan itu
terlokalisasi untuk langkah-langkah 'awal' dan 'akhir' dari prosedur. Langkah awal termasuk
pembedahan konjungtiva, penciptaan port, dan penempatan saluran infus dibandingkan dengan
insersi kanula. Langkah terakhir disebut luka penutupan dibandingkan dengan kanula removal.
Kembali lagi, sebutan harus dibuat dari kemungkinan waktu yang meningkat untuk vitrectomy
dalam skenario tertentu, sehingga tidak mengurangi waktu total operasi ketika menggunakan
sistem gauge yang lebih kecil.
Kerusakan konjungtiva juga diminimalisir dengan transconjunctival, pendekatan sutureless. Ini
akan signifikansi klinis pada pasien yang membutuhkan pembedahan glaukoma filtrasi di masa
depan. Manfaat ini juga relevan untuk beberapa pasien yang menjalani prosedur vitreoretinal
ganda.
Penyembuhan luka telah dianalisis oleh UBM dari sclerotomies di kedua kelinci dan mata
manusia. Fujii, mengklaim diameter kecil instrumen 25-gauge dan luka memungkinkan untuk
mundur elastis dari sclera untuk berperan dalam sifat diri-penyegelan luka. UBM studi di sclera
kelinci mengikuti prosedur TSV 25-gauge menegaskan klaim ini, serta mengidentifikasikan
bahwa episclera yang disegel pada hari ke lima dan bukti penutupan luka total sembilan hari
postoperatively.
Perbandingan luka TSV 25-gauge untuk luka 20-gauge konvensional pada pasien yang sama
menunjukkan tingkat penyembuhan lebih cepat dari 15 hari sebagai lawan 6-8 minggu,
menggunakan UBM untuk menilai wound. Kwok, tidak menemukan perbedaan dalam jumlah
penahanan vitreous terlihat antara sclerotomies dijahit atau sutureless konvensional. Dalam hal
vitrectomy 25-gauge sutureless, tidak ada perbedaan yang signifikan antara oblique dan
langsung sclerotomies.
Manfaat lain dari vitrectomy sutureless adalah kemampuannya akan dilakukan dengan anestesi
topikal. Sebuah penelitian prospektif yang membandingkan 25-gauge dan vitrectomy sutureless
23-gauge dalam gel lignocaine topikal 2% untuk 25/23-gauge vitrectomy sutureless bawah blok
peribulbar menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik pada tingkat nyeri
antara durasi groups. Namun, dan kompleksitas operasi harus dipertimbangkan sebelum
melakukan operasi sutureless dengan anestesi topikal.

Komplikasi
Seperti vitrectomy pars Plana standar, vitrectomy sutureless memiliki komplikasi yang
melekat. Ini termasuk istirahat retina iatrogenik, menyentuh lensa, perkembangan katarak, dan
hipertensi okular. Fakta bahwa sclerotomies tidak dijahit pada akhir prosedur telah
menyebabkan timbulnya luka bocor dan berikutnya okular hypotony. Penilaian luka dan setiap
kebocoran jelas dapat diperbaiki dengan penempatan jahit pada saat operasi.
Endophthalmitis merupakan komplikasi yang menghancurkan yang terkait dengan operasi
intraokular. Kekhawatiran telah dibuat mengenai kemungkinan peningkatan kejadian yang
berhubungan dengan prosedur sutureless, termasuk vitrectomy.Secara keseluruhan tingkat
endophthalmitis pascaoperasi 0,1% dengan published rates sebagai berikut vitrectomy
serendah 0,039 0,33%. Kunimoto, melakukan retrospektif, intervensi kohort studi banding
bertujuan untuk menilai kejadian endophthalmitis berikut vitrectomy 25-gauge dan
membandingkannya dengan tingkat berikut vitrectomy 20-gauge. Mereka menemukan tingkat
yang lebih tinggi secara statistik signifikan pada kelompok 25-gauge sebesar 0,23%
dibandingkan dengan 0.018% pada kelompok 20-gauge. Hal ini merupakan kejadian 12 kali
lipat lebih tinggi. Meskipun adanya luka unsutured telah terlibat dalam insiden meningkat, juga
telah menduga bahwa tingkat aliran berkurang, yang mengakibatkan penurunan dampak
mencuci infus bisa bertanggung jawab. Menariknya, dalam semua kasus endophthalmitis,
udara tidak ada / pertukaran cairan dilakukan dan mata ini mungkin memiliki integritas luka
inferior sebagai hasilnya. Luka-luka sebagian besar nonbeveled di seri ini.
Tingkat 12 kali lebih tinggi relatif risiko endophthalmitis di vitrectomy 25-gauge sutureless
dibandingkan dengan 20-gauge dijahit vitrectomy seperti yang dilaporkan oleh Kunimoto harus
dipandang dengan hati-hati sebagai desain studi tidak optimal untuk menilai kejadian
seperti jarang komplikasi. Martidis dkk, dengan menggunakan kurs endophthalmitis sutureless
katarak sebagai contoh, mengidentifikasi bahwa untuk mengesampingkan peningkatan insiden
2,5 kali, desain penelitian prospektif akan membutuhkan setidaknya 34.000 mata per kelompok.
Scott, melakukan pencarian database yang terkomputerisasi yang ditujukan untuk
membandingkan tingkat endophthalmitis antara vitrectomy 20-gauge standar dan TSV 25-
gauge antara Januari 2005 dan Desember 2006 di berbagai institusi.Tingkat Endophthalmitis
adalah 0,03% pada tahun 20-gauge dibandingkan 0,84% di vitrectomy 25-gauge. Hanya 1307
memiliki prosedur 25-gauge dibandingkan dengan 6375 pada kelompok 20- gauge.
Pembangunan luka adalah insisi lurus di 8 dari 11 kasus. The TIO rata-rata pada satu hari
adalah 13 mm Hg (kisaran 5-27 mm Hg), dan profilaksis antibiotik subconjunctival digunakan
dalam 9 kasus. Tidak ada mata telah pertukaran cairan-gas.
Singh, menunjukkan bahwa isu kunci, terlepas dari gauge instrumen, adalah pembangunan
luka bersudut atau miring untuk menghindari kebocoran. Penggunaan cairan / pertukaran gas
telah ditunjukkan untuk memperbaiki sifat diri penyegelan luka-luka oblik dengan menekan bibir
luka internal bersamaan.
komplikasi lain yang dilaporkan dengan vitrectomy sutureless termasuk retinopati dekompresi,
detasemen retina pasca operasi, retina breaks, dan instrumen intraoperative breakage.
instrumen Peningkatan fleksibilitas, akibat dari mengukur mereka lebih kecil, juga waktu
meningkat untuk minyak mengisi telah disorot sebagai membatasi faktor dalam prosedur
tertentu segmen posterior oleh dokter bedah vitreoretinal banyak. Saat ini, fragmatome tidak
dapat digunakan untuk masalah lensa menjatuhkan baik untuk guage 25-atau sistem 23-guage,
namun satu sedang dikembangkan untuk sistem 23-guage.

Hasil
Dengan meningkatnya popularitas gauge kecil, vitrectomy sutureless, ada muncul laporan yang
menguraikan hasil dengan jumlah yang signifikan untuk membantu indikasi menjelaskan,
manfaat, dan komplikasi potensial. Lakhanpal, melaporkan serangkaian 140 kasus berturut-
turut. Tidak ada komplikasi intraoperatif dilaporkan atau konversi untuk prosedur mengukur
lebih besar diperlukan. Hanya 7,1% dari kasus yang diperlukan penempatan jahit tunggal pada
akhir prosedur karena pembentukan lepuh, dimana setengahnya telah luka mereka diperbesar
untuk memungkinkan manipulasi jaringan yang lebih besar. Intraokular radang dikurangi
dengan tidak ada peradangan terdeteksi oleh 4 minggu. Hal ini lebih baik dibandingkan dengan
20- gauge studi yang mengungkapkan samar untuk peradangan moderat pada hampir 50% dari
pasien diuji. Operative time 17,4 + / - 6,9 menit.
Serangkaian 77 kasus berturut-turut yang mengalami vitrectomy 23-gauge untuk berbagai
penyakit segmen posterior, yang termasuk perdarahan vitreous sederhana, lubang makula, dan
mengelupas membran epiretinal, dilaporkan oleh Fine. Temuan termasuk waktu operasi bersih
24,1 menit (7,1-74,6), tidak ada detasemen Choroidal, atau peri-operasi retina robek atau
detasemen. Namun, ada dua pasien yang disajikan dengan TIO kurang dari 6 mm Hg pada
satu hari pasca operasi, dan satu pasien yang membutuhkan jahitan pada akhir operasi karena
kebocoran persisten. Juga, ada satu kasus endophthalmitis steril, yang tidak terkait dengan
hypotony pasca operasi.
O'Reilly, melaporkan 39 kasus berturut-turut dengan hypotony (25,6%) komplikasi, yang pasca-
operasi utama. Ada, bagaimanapun, tidak ada masalah terkait hypotony seperti endophthalmitis
atau detasemen Choroidal.
Kim, melaporkan seri, kasus retrospektif berturut-turut intervensi dari 40 mata yang mengalami
vitrectomy sutureless 23-guage untuk berbagai alasan, mulai dari membran epiretinal,
perdarahan vitreous ke lubang makula dan ablasi retina, dengan tidak ada komplikasi serius
yang dilaporkan.

Serangkaian 81 mata dilaporkan oleh Tewari, berfokus pada hasil visual berikut vitrectomy 23-
gauge. Ukuran luaran utama termasuk ketajaman visual, TIO, dan komplikasi intro-operasi dan
pasca operasi. Mereka menemukan peningkatan yang signifikan secara statistik pada visi
dengan sistem ini untuk kasus dengan membran epiretinal, lubang makula, edema makula
diabetes, dan perdarahan vitreous nonclearing. Mereka juga melaporkan satu intraoperatif
retina air mata diobati dengan cryopexy pada waktu itu, dan hanya dua kasus hypotony (TIO <8
mm Hg) yang memutuskan diri dan tidak terkait dengan detasemen Choroidal.
hasil jangka panjang dengan mean follow-up yang lebih dari satu tahun dilaporkan oleh Ibarra.
Mereka melakukan retrospektif, review kasus noncomparative dari 45 mata berturut-turut yang
menjalani 25-gauge vitrectomy sutureless. Tidak ada komplikasi yang berhubungan dengan
sifat sutureless dari prosedur diidentifikasi.
Pengalaman kami (data tidak dipublikasi) juga telah menunjukkan hasil yang sebanding baik
dengan 23-guage dan sistem 25-guage. 88 mata dari 85 pasien sukses menjalani 25- gauge
vitrectomy untuk gangguan berbagai vitreoretinal sebagai berikut: lubang makula idiopatik (10),
membran epiretinal (20), detasemen retina tractional (8), sindrom traksi vitreomacular (9),
nonresolving perdarahan vitreous (25) detasemen, retina rhegmatogenous (10),
endophthalmitis (2), dan vitreous floaters (3). The Snellen median dikonversi logMAR ketajaman
visual meningkat dari gerakan tangan ke 0,3 di 6-bulan pasca operasi.prosedur Tidak perlu
konversi ke vitrectomy 20-gauge. Empat Mata (3,4%) yang tercatat memiliki ablasi retina pada 6
minggu tindak lanjut dan semua berhasil diperbaiki oleh prosedur kedua, yang juga
sutureless. Tidak ada mata yang dikembangkan endophthalmitis atau detasemen hypotony atau
Choroidal persisten.Pasca operasi hypotony (TIO <6 mm Hg) terlihat dalam lima mata (4,25%)
pada satu hari yang menjadi biasa satu minggu tindak lanjut pada kedua kasus. Tidak ada
kasus lebih lanjut dari TIO rendah dicatat.
Lima puluh lima mata dari 52 pasien menjalani vitrectomy 23-gauge untuk berbagai vitreoretinal
patologi. Empat Mata (7,2%) memiliki hypotony pasca operasi dicatat pada satu hari, yang
normal dalam semua, kecuali satu mata pada satu minggu. Satu mata yang hypotony gigih
pada minggu yang dikembangkan detasemen Choroidal perangkat yang diselesaikan sendiri
oleh empat minggu. Tidak ada komplikasi lain yang terjadi.
Berbagai macam prosedur vitreoretinal telah dilakukan dengan menggunakan alat ukur yang
kecil, vitrectomy sutureless. Antara 23 - dan sistem 25-gauge, ada sedikit, jika ada skenario
yang akan membutuhkan pendekatan 20-gauge dijahit. Bahkan penggunaan minyak silikon
telah berhasil dijelaskan dengan menggunakan 23-gauge sutureless system. Inovasi sistem
trocar untuk digunakan dalam 20-gauge vitrectomy sutureless menimbulkan pertanyaan
mengenai perlunya sistem ukuran yang lebih kecil. Studi yang diperlukan untuk menilai
kompetensi luka dan komplikasi yang dihasilkan menggunakan teknik ini.
Pertimbangan lain adalah rasio biaya-manfaat dari menggunakan teknik baru ini. Perkiraan di
Amerika Serikat telah menempatkan biaya dari prosedur sutureless 3,5 kali lebih tinggi daripada
standar dijahit dengan prosedur 20-gauge. Jumlah ini peningkatan yang signifikan, melihat
terutama di negara-negara sangat bergantung pada kesehatan dibiayai oleh pemerintah. Ini
harus ditimbang terhadap potensi tabungan dalam kenyamanan pasien dan pemulihan visual.

Kesimpulan
Secara keseluruhan, TVS menyajikan suatu teknik, yang menarik yang inovatif dengan
kenyamanan pasien membaik dan sering turun kali operasi. Visual hasil yang sebanding,
jika tidak lebih cepat dicapai dan profil keamanan yang dapat diterima.
Perhatian harus difokuskan pada stabilitas luka pada akhir prosedur masing-masing
dengan jahitan yang ditempatkan jika kebocoran persisten. Selanjutnya prospektif,
studi banding yang diperlukan untuk mendapatkan pemahaman yang nyata dari profil
keamanan, terutama dalam hal kejadian endophthalmitis.
Meningkatkan penggunaan dan kebiasaan oleh dokter bedah, serta modifikasi instrument akan
melihat teknik ini semakin digunakan untuk seluruh rentang prosedur vitreoretinal.