Sejarah

Pada umumnya, gangguan psikotik singkat belum dipelajari dengan baik di psikiatrik
amerika dikarenakan seringnya perubahan criteria diagnostic yang terjadi selama lebih dari 15
tahun terakhir. Pasien dengan gangguan yang mirip dengan gangguan psikotik singkat
sebelumnya telah diklasifikasikan sebagai menderita psikosis reaktif, histerikal, stress dan
psikogenik.
Psikosis reaktif sering kali digunakan sebagai sinonim untuk skizofrenia berprognosis
baik, diagnosis DSM ! gangguan psikotik singkat tidak berarti menyatakan hubungan dengan
skizofrenia. Ditahun 1"1# $arl %asper menggambarkan sejumlah cirri penting untuk diagnosis
psikosis reaktif, termasuk adanya stressor traumatis berat yang dapat diidentifikasi, hubungan
yang erat antara stressor dan perkembangan psikosis dan perjalanan episode psikotik yang
ringan. Disamping itu, isi psikosis sering kali mencerminkan sifat pengalaman traumatis dan
perkembangan psikosis dihipotesiskan sebagai memuaskan tujuan pasien, seringkali suatu tipe
pelepasn suatu kondisi traumatis.
Epidemiologi
Pada umumnya gangguan ini dianggap jarang, seperti yang dinyatakan oleh suatu
penelitian tentang perekrutan militer dimana insidens psikosis reaktif singkat diperkirakan adalah
1,& per 1''.''' yang direkrut ( DSM ). *ebih sering pada pasien muda daripada pasien lanjut
usia , +alaupun beberapa kasus melaporkan adanya ri+ayat kasus yang memang mengenai orang
lanjut usia. ,eberapa klinisi mengatakan bah+a gangguan mungkin paling sering pada pasien
dari kelas sosioekonomi rendah dan pada pasien dengan ganggaun kepribadian yang telah ada
sebelumnya ( histrionic, narsistik, paranoid, skizotipal, dan ambang). -rang yang telah
mengalami bencana berat atau perubahan cultural yang besar. .etapi semua hal tersebut belum
dibuktikan benar didalam penelitian klinis yang terkontrol baik.
Etiologi
Didalam DSM / factor psikososial bermakna dianggap menyebabkan psikosis reaktif
singkat, tetapi criteria tersebut telah dihilangkan dari DSM !. Perubahan dalam DSM !
menempatkan diagnosis gangguan psikotik singkat didalam kategori yang sama dengan banyak
diagnosis psikiatrik utama lainnya yang penyebabnya tidak diketahui dan diagnosis
kemungkinan termasuk gangguan yang heterogen.
Pasien dengan gangguan psikotik singkat yang pernah memiliki gangguan kepribadian
mungkin memiliki kerentanan biologis atau psikologis kearah perkembangan gejala psikotik.
0alaupun pasien dengan perkembangan psikotik singkat sebagai suatu kelompok mungkin tidak
memiliki peninggian insidensi skizofren didalam keluarganya, beberapa data menyatakan bah+a
adanya suatu peninggian insidensi gangguan mood. Perumusan psikodinamika telah menyadari
adanya mekanisme menghadapi (coping mechanism) yang tidak adekuat dan kemungkianan
adanya tujuan sekunder pada pasien dengan gejala psikotik. Seperti pada teori biologis tentang
gangguan, teori psikologis belum disahkan oleh penelitian klinis yang terkontrol cermat. .eori
psikodinamik tambahan menyatakan bah+a gejala psikotik adalah suatu pertahanan terhadap
fantasi yang dilarang, pemenuhan harapan yang tidak dicapai, atau suatu pelepasan dari situasi
psikososial tertentu.
Diagnosis DSM ! memiliki rangkaian diagnosis untuk gangguan psikotik, didasarkan
terutama atas lama gejala. 1ntuk gejala psikotik yang berlangsung sekurangnya satu hari tetapi
kurang dari satu bulan dan yang tidak disertai dengan satu gangguan mood, ganggaun yang
berhubungan dengan zat, atau suatu gangguan psikotik karena kondisi medis umum , diagnosis
gangguan psikotik singkat kemungkianan merupakan diagnosis yang tepat. 1ntuk gejala psikotik
yang lebih dari satu hari diagnosis sesuai yang harus dipertimbangkan adalah gangguan
delusional ( jika +aham merupakan gejala psikotik utama), gangguan skizofreniform (jika gejala
berlangsung kurang dari 2 bulan) dan skizofrenia(jika gejala telah berlangsung lebih dari 2 bulan.
%adi gangguan psikotik singkat diklasifikasikan didalm DSM ! sebagai suatu gangguan
psikotik dengan durasi singkat. 3riteria diagnostic menentukan sekurang4kurangnya satu gejala
yang jelas psikotik yang berlangsung selama satu hari sampai satu bulan. DSM ! menentukan
lebih lanjut penentuan dua cirri5 adanya atau tidak adanya satu atau lebih stressor yang jelas dan6
suatu onset pasca persalinan.
Seperti pada pasien psikiatrik akut, ri+ayat yang diperlukan untuk membuat diagnosis
mungkin tidak dapat diperoleh hanya dari pasien. 0alaupun adanya gejala psikotik mungkin
jelas, informasi mengenai gejala prodromal, episode suatu gangguan mood sebelumnya, dan
ri+ayat ingesti zat psikotomimetik yang belum lama mungkin tidak dapat diperoleh dari
+a+ancara klinis saja. Disamping itu, klinis mungkin tidak mampu memperoleh informasi yang
akurat tentang ada atau tidaknya stressor pencetus.
Gambaran Klinis
7ejala gangguan psikotik singkat selalu termasuk sekurang kurangnya satu gejala
psikosis utama, biasanya dengan onset yang tiba4tiba, tetapi tidak selalu memasukkan
keseluruhan pola gejala yang ditemukan pada skizofrenia. ,eberapa klinisi telah mengamati
bah+a gejala afektif, konfusi dan gangguan pemusatan perhatian mungkin lebih sering
ditemukan pada gangguan psikotik singkat daripada gangguan psikotik kronis. 7ejala
karakteristik untuk gangguan psikotik singkat adalah perubahan emosional, pakaian atau perilaku
yang aneh, berteriak teriak atau diam membisu dan gangguan daya ingat untuk peristi+a yang
belum lama terjadi. ,eberapa gejala tersebut ditemukan pada gangguan yang mengarahkan
diagnosis delirium dan jelas memerlukan pemeriksaan organic yang lengkap, +alaupun hasilnya
mungkin negati8e.
3riteria diagnostic untuk gangguan psikotik singkat
9. 9danya satu atau lebih gejala berikut
0aham
:alusinasi
,icara terdisorganisasi
Perilaku terdiorganisasi jelas atau katatonik
,. *amanya suatu episode gangguan adalah sekurangnya satu
hari tetapi kurang dari satu bulan, akhirnya kembali penuh pada tingkat
fungsi pramorbid
3. 7angguan tidak lebih baik diterangkan oleh suatu gangguan
mood dengan cirri psikotik, gangguan skizoafektif atau skizofrenia dan
bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat atau kondisi umum
medis
Sebutkan jika5
Dengan stressor nyata5 jika gejala terjadi segera setelah dan tampak
sebagai respon dari suatu kejadian yang, sendirian atau bersama sama,
akan menimbulkan stress yang cukup besar bagi hamper setiap orang
dalam keadaan yang sama dalam kultur orang tersebut
.anpa stressor nyata5 jika gejala psikotik tidak terjadi segera
setelah atau tampak bukan sebagai respon terhadap kejadian yang
sendirian atau bersama sama akan menimbulkan stress yang cukup besar
bagi hamper setiap orang dalam keadaan yang sama dalam kultur orang
tersebut.
Dengan onset pasca persalinan5 jika onset dalam +aktu empat
minggu setelah persalinan.
Stresos Pencetus
3ontoh yang paling jelas dari stresos pencetus adalah peristi+a kehidupan yang besar
yang dapat menyebabkan kemarahan emosional yang bermakna pada tiap orang. Peristi+a
tersebut adalah kematian anggota keluarga dekat dan kecelakaan kendaraan yang berat. ,eberapa
klinis berpendapat bah+a keparahan peristi+a harus dipertimbangkan didalam hubungan dengan
kehidupan pasien. 0alaupun pandangan tersebut adalah beralasan, tetapi mungkin memperluas
definisi stressor pencetus dengan memasukkan peristi+a yang tidak berhubungan dengan episode
psikotik. $linisi lain berpendapat bah+a stressor mungkin merupakan urutan peristi+a yang
menimbulkan stress sedang, bukannya peristi+a tunggal yang menimbulakan stress dengan jelas.
.etapi penjumlahan derajat stress yang disebabkan oleh urutan peristi+a memerlukan suatu
derajat pertimbangan klinis yang hampir tidak mungkin.
Diagnosis Banding
$linis tidak boleh menganggap bah+a diagnosis yang tepat untuk pasien yang psikotik
singkat adalah gangguan psikotik singkat,bahkan jika factor psikosocial pencetus yang jelas
ditemukan. ;actor tersebut dapat semata4mata terjadi bersama4sama. Diagnosis lain yang
dipertimbangkan didalam diagnosis banding adalah gangguan buatan dengan tanda dan gejala
psikologis yang menonjol, berpura4pura, gangguan psikotik karena kondisi medis umum, dan
gangguan psikotik akibat zat. Seorang pasien mungkin tidak mau mengakui penggunaan zat
gelap, dengan demikian membuat pemeriksaan intoksikasi zat atau putus zat sulit tanpa
menggunakan tes laboratorium. Pasien dengan epilepsy atau delirium dapat juga datang dengan
gejala psikotik yang dengan ditemukan pada gangguan psikotik singkat. 7angguan psikiatrik
tambahan yang harus dipertimbangkan didalam diagnosis banding adalah gangguan identitas
disosiatif dan episode psikotik yang disertai dengan gangguan kepribadian ambang dan
skizotipal.
Perjalanan Penyakit dan Prognosis
Menurut definisinya, perjalanan penyakit gangguan psikotik singkat adalah kurang dari
satu bulan. <amun demikian, perkembangan gangguan psikiatrik bermakna tertentu dapat
menyatakan suatu kerentanan mental pada pasien. Sejumlah pasien dengan persentasi yang tidak
diketahui yang pertama kali di klasifikasikan menderita gangguan psikotik singkat selanjutnya
menunjukkan sindroma psikiatrik kronis, seperti skizofrenia dan gangguan mood. .etapi, pada
umumnya pasien dengan gangguan psikotik singkat memiliki prognosis yang baik, dan penelitian
di eropa telah menyatakan bah+a 5' sampai =' persen dari semua pasien tidak memilki masalah
psikiatrik berat lebih lanjut.
*amanya gejala akut dan residual sering kali hanya beberapa hari. $adang4kadang, gejala
depresif mengikuti resolusi gejala psikotik. ,unuh diri adalah suatu keprihatinan pada fase
psikotik maupun fase depresif pascapsikotik. Sejumlah indikator telah dihubungkan dengan
prognosis yang baik. Pasien dengan cirri4ciri tersebut kecil kemungkinannya kemudian akan
menderita skizofrenia atau suatu gangguan mood,
3irri prognosis yang baik untuk gangguan psikotik singkat
Penyesuaian premorbid yang baik sedikit trait schizoid pramorbid stressor
pencetus yang berat onset gejala mendadak gejala afektif. $onfusi selama psikosis
sedikit penumpulan afektif gejala singkat tidak ada saudara yang skizofrenik
PSIKOTIK>PS!"OTI!
Psikotik adalah gangguan ji+a yang ditandai dengan ketidak mampuan indi8idu menilai
kenyataan yang terjadi, misalnya terdapat halusinasi, +aham atau perilaku kacau>aneh.
Psikotik yang dibahas pada modul ini yaitu psikotik akut dan kronik.
Gangguan Psikotik #kut
Gambaran utama perilaku5
Perilaku yang diperlihatkan oleh pasien yaitu 5
Mendengar suara4suara yang tidak ada sumbernya
$eyakinan atau ketakutan yang aneh>tidak masuk akal
$ebingungan atau disorientasi
Perubahan perilaku6 menjadi aneh atau menakutkan seperti menyendiri,
kecurigaan berlebihan, mengancam diri sendiri, orang lain atau lingkungan, bicara dan
terta+a serta marah4marah atau memukul tanpa alasa?. Pedoman diagnostik
1ntuk menegakkan diagnosis gejala pasti gangguan psikotik akut adalah sebagai
berikut 5
:alusinasi (persepsi indera yang salah atau yang dibayangkan 5 misalnya,
mendengar suara yang tak ada sumbernya atau melihat sesuatu yang tidak ada bendanya)
0aham (ide yang dipegang teguh yang nyata salah dan tidak dapat diterima oleh
kelompok sosial pasien, misalnya pasien percaya bah+a mereka diracuni oleh tetangga,
menerima pesan dari tele8isi, atau merasa diamati>dia+asi oleh orang lain)
9gitasi atau perilaku aneh (bizar)
Pembicaraan aneh atau kacau (disorganisasi)
$eadaan emosional yang labil dan ekstrim (iritabel)
Diagnosis banding
Selain diagnosis pasti, ada diagnosis banding untuk psikotik akut ini karena dimungkinkan
adanya gangguan fisik yang bisa menimbulkan gejala psikotik.
@pilepsi
ntoksikasi atau putus zat karena obat atau alkohol
;ebris karena infeksi
Demensia dan delirium atau keduanya
%ika gejala psikotik berulang atau kronik, kemungkinan skizofrenia dan gangguan
psikotik kronik lain
%ika terlihat gejala mania (suasana perasaan meninggi, percepatan bicara atau
proses pikir, harga diri berlebihan), pasien mungkin sedang mengalami suatu episode maniak
%ika suasana perasaan menurun atau sedih, pasien mungkin sedang mengalami
depresi
Penatalaksanaan
Pertama, saudara harus dapat memberikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang
psikotik akut berikut hak dan ke+ajibannya
In$ormasi yang perlu untuk pasien dan keluarga
1ntuk lebih memahami dan memperjelas isi dan metode pemberian informasi yang akan
disampaikan saudara dapat dibaca lebih lengkap pada modul ! , tentang asuhan
kepera+atan pasien halusinasi, +aham, isolasi sosial. ,eberapa informasi yang perlu
disampaikan pada pasien dan keluarga antara lain tentang 5
@pisode akut sering mempunyai prognosis yang baik, tetapi lama perjalanan
penyakit sukar diramalkan hanya dengan melihat dari satu episode akut saja
9gitasi yang membahayakan pasien, keluarga atau masyarakat, memerlukan
hospitalisasi atau penga+asan ketat di suatu tempat yang aman. %ika pasien menolak
pengobatan, mungkin diperlukan tindakan dengan bantuan pera+at kesehatan ji+a
masyarakat dan perangkat desa serta keamanan setempat
Menjaga keamanan pasien dan indi8idu yang mera+atnya5
1. $eluarga atau teman harus mendampingi pasien
?. $ebutuhan dasar pasien terpenuhi (misalnya, makan, minum, eliminasi dan
kebersihan)
#. :ati4hati agar pasien tidak mengalami cedera
Konseling pasien dan keluarga
1. ,antu keluarga mengenal aspek hukum yang berkaitan dengan pengobatan
psikiatrik antara lain 5 hak pasien, ke+ajiban dan tanggung ja+ab keluarga dalam pengobatan
pasien
?. Dampingi pasien dan keluarga untuk mengurangi stress dan kontak dengan stresor
#. Moti8asi pasien agar melakukan akti8itas sehari4hari setelah gejala membaik
Pengobatan
Program pengobatan untuk psikotik akut 5
1. ,erikan obat antipsikotik untuk mengurangi gejala psikotik 5
A :aloperidol ?45 mg, 1 sampai # kali sehari, atau
A 3hlorpromazine 1''4?'' mg, 1 sampai # kali sehari
Dosis harus diberikan serendah mungkin untuk mengurangi efek samping, +alaupun
beberapa pasien mungkin memerlukan dosis yang lebih tinggi
(?). -bat antiansietas juga bisa digunakan bersama dengan neuroleptika untuk
mengendalikan agitasi akut (misalnya5 lorazepam 14? mg, 1 sampai # kali sehari)
(#). *anjutkan obat antipsikotik selama sekurang4kurangnya # bulan sesudah gejala hilang.
9pabila saudara menemukan pasien gangguan ji+a di rumah dengan perilaku di ba+ah ini,
lakukan kolaborasi dengan tim untuk mengatasinya.
A $ekakuan otot (Distonia atau spasme akut), bisa ditanggulangi dengan suntikan
benzodiazepine atau obat antiparkinson
A $egelisahan motorik berat (9katisia), bisa ditanggulangi dengan pengurangan dosis terapi
atau pemberian beta4bloker
A 7ejala parkinson (tremor>gemetar, akinesia), bisa ditanggulangi dengan obat antiparkinson
oral (misalnya, triheByphenidil ? mg # kali sehari)
5). /ujukan
.indakan rujukan diperlukan bila terjadi kondisi4kondisi yang tidak dapat diatasi melalui
tindakan yang sudah dilakukan sebelumnya khususnya pada 5
A $asus baru gangguan psikotik
A $asus dengan efek samping motorik yang berat atau timbulnya demam, kekakuan,
hipertensi, hentikan obat antipsikotik lalu rujuk