PERSONALITY DISORDER

Personality adalah cara yang khas pada seseorang dalam berfikir, merasakan dan berprilaku,
mencakup sikap kesadaran, penghargaan dan gaya serta konflik yang tidak disadari dan
mekanisme pertahanan
Gangguan kepribadian khas adalah suatu gangguan berat dalamm konstitusi karakter dan
kecenderungan perilaku dari individu. Biasanya meliputi beberapa bidang dari kepribadian
dan hamper selalu berhubungan dengan kekacauan pribadi dan social.

Etiologi
1. Faktor genetic
Penelitian pada 15.000 pasang kembar (monozigotik dan dizigotik) di U.S membuktikan
bahwa terjadinya angka kejadian gangguan kepribadian pada kembar monozigot adalah
beberapa kali lipat dibandingkan dengan kembar dizigot.
2. Faktor biologi
Beberapa kondisi disfungsi susunan saraf, misalnya soft neurological sign (kerusakan
otak minimal sejak kecil), berkaitan dengan gangguan kepribadian antisocial dan
ambang.
a) Hormones
Seseorang yang menampilkan sikap yang compulsive menunjukan kadar
hormon testosterone,17-estradiol dan estrone yang tinggi.
b) Platelet Monoamine Oxidase
Rendahnya kadar MAO ini berhubungan dengan aktivitas dan sociability pada
monyet. Kadar MAO yang rendah biasanya ditunjukan oleh pasien yang
mengalami schizotypal disorders.
c) Smooth Persuit Eye Movement
Biasanya ditemukan pada seseorang yang introverted (tertutup).
d) Neurotransmitters
Endorphin memilki efek yang sama dengan exogenous morphine seperti
anelgesia dan menekan aurosal. Tingginya kadar endogenous endorphin
berhubungan dengan seseorang yang phlegmatic. Kadar metabolite
serotonin yang rendah yang ditemukan pada pasien yang mencoba bunuh
diri dan pasien yang impulsive dan agressive. Peningkatan serotonergic agent
(Prozac) dapat menyebabkan perubahan dramatic di dalam karakter sifat
seseorang. Neurotransmitter lain yang berperan di dalam personality
disordes yaitu Konsentrasi Dopamine.
e) Electrophysiology
Perubahan di dalam konduksi EEG terjadi pada pasien dengan personality
disorders, dan yang tersering adalah antisocial dan borderline. Biasanya
ditunjukkan dengan rendahnya gelombang aktivitas EEG.
3. Faktor temperamen
Anak yang bertemperamen penakut, mungkin berkembang menjadi orang dengan
gangguan kepribadian menghindar.
4. Interaksi antara faktor temperamen dengan faktor lingkungan
Teori Goodness offit yaitu beberapa jenis gangguan kepribadian adalah hasil interaksi
dari ketidakcocokan antara temperamen seorang anak dengan cara mendidik anak.
Contohnya seorang anak akan bertemperamen cemas akan lebih cenderung
berkembang menjadi gangguan kepribadian bila ia diasuh oleh seorang ibu yang bersifat
cemas
5. Faktor lingkungan dan budaya
Lingkungan dan budaya yang bersifat keras, tidak toleran, punitiv, dan agresif sering
menanamkan dasar-dasar paranoid dan antisosial.
6. Faktor psikodinamik
Yang dimaksud disini adalah berbagai faktor psikologi (walaupun secara potensial
dipengaruhi oleh faktor genetika dan konstitusional) yang mengorganisasi,
berkonsolidasi, bersifat kukuh, dan secara maladaptif mengadakan, menyesuaikan, dan
menyelesaikan konflik dalam pengalaman hidup.




Manifestasi Klinik
a) Sikap dan perilaku yang amat tidak serasi yang biasanya meliputi beberapa bidang
fungsi.
b) Pola perilaku abnormal berlangsung lama, berjangka panjang, dan tidak terbatas pada
episode penyakit jiwa.
c) Pola perilaku abnormalnya pervasif dan jelas maladaptif terhadap berbagai keadaan
pribadi dan sosial yang luas.
d) Manifestasi diatas selalu muncul pada masa kanak-kanak atau remaja dan berlanjut
sampai usia dewasa.
e) Gangguan menjurus kepada pasien yang berarti, tetapi hal ini mungkin hanya menjadi
nyata kemudian dalam perjalanan penyakitnya.
f) Gangguan ini biasanya, tetapi tidak selalu, berhubungan secara bermakna dengan
masalah pekerjaan dan kinerja sosial.

Categorical Classification
CLUSTER A
Paranoid personality disorder
Schizoid personality disorder
Schizotypal personality disorder
CLUSTER B
Borderline personality disorder
Antisocial personality disorder
Histrionic personality disorder
Narcisstic personality disorder


CLUSTER C
Dependent personality disorder
Avoidant personality disorder
Obsessive-Compulsive personality disorder


CLUSTER A
1. Paranoid
Karakteristik :
Rasa curiga dan tidak percaya terhadap orang lain secara umum dalam jangka
waktu yang lama
Mudah tersinggung,pemarah,tidak ramah
Menolak bertanggung jawab terhadap perasaannya sendiri,senantiasa
mengalihkan tanggung jawab ini kepada orang lain
Gambaran klinis :
Cemburu
Membanggakan dirinya sendiri
Ilusi
Diagnosis :

2. Schizoid
Karakteristik :
Sering dianggap orang eksentrik,kesepian,terisolasi
Tidak nyaman berinteraksi dengan manusia
Menarik diri dari lingkup sosial dalam jangka waktu yang lama
Gambaran klinis :
Mengucilkan diri
Menutup diri
Diagnosis :



3. Schizotypal
Karakteristik :
Ilusi
Pemikiran magis
Teori-teori yang tidak umum
Gambaran klinis :
Merasa sebagai peramal
Depresi berat
Bertakhayul
Sangat peka dalam mendeteksi perasaan orang lain
Diagnosis :


CLUSTER B
1. Antisocial
Kriteria Klinis
menunjukkan ketidakperdulian terhadap hak-hak orang lain, sejak umur 15 tahun
hingga dewasa.
terlihat adanya conduct disorder sebelum umur 15 tahun, seperti berbuat onar,
berkelahi, berbohong, menipu, dll
tanda-tanda yang terlihat :
- Gagal dalam membina norma-norma/aturan sosial
- Deceitfulness
- Impulsivity
- Irritability dan aggressiveness
- Recklessness
- Irresponsibility
- Lack of remorse

karakteristik tambahan :
- Promisquity
- Lack of empathy, cynism
- Inflated dan arrogant self appraisal
- Abusiveness dan irresponsibility terhadap anak-anak
Komplikasi :
Dysphoria, tension, low tolerance of boredom, depressed mood, dan premature violent
death
Sex Ratio dan Epidemiology
DSM IV-TR, biasanya lebih sering terjadi pada laki-laki dengan perbandingan 3:1
Antisosial ini biasanya dikaitkan dengan status sosioekonomi yang rendah
Familial Pattern dan Genetics
Saudara sedarah dengan wanita yang antisocial biasanya faktor resiko terkena lebih
tinggi dibandingkan dengan saudara sedarah laki-laki antisocial
Faktor didikan keluarga sangat penting dalam membangun karakteristik dan perilaku

2. Narcissistic
Kriteria Klinis
- Grandiose sense of self-importance and specialness
- Preoccupation with fantasies of unlimited success, power, brilliance, or ideal love
- Sense of entitlement
- Interpersonal exploitation
- Lack of empathy
- Excessive need for admiration and acclaim
- Intensive and chronic envy
- Arrogant and haughty attitude

karakteristik tambahan
- Fragile self esteem with hypersensitivity to criticism
- Lebih sukses dibandingkan dengan personality disorder lain
- Strong feelings of shame and humiliation
- Exhibitionist
- Fear of having hidden imperfections revealed
Komplikasi
Social withdrawal, depressed mood, major depressive disorder in reaction to
criticism/failure
Sex Ratio dan Epidemiolgy
DSM IV-TR, 50-75% kasus biasanya terjadi pada laki-laki
Predisposing Features
Jika seorang anak dibesarkan oleh seorang narcism, biasanya akan terbentuk
karakteristik yang sama
Sebagai tambahan, pada kenyataannya orang narsis itu memang memiliki bakat,
ketampanan/kecantikan, kecerdasan yang lebih dibandingkan orang lain

3. Histrionic
Kriteria Klinis
- Inappropriate sexual seductiveness or provocativeness
- Excessive needs to be in the center of attention
- Suggestibility
- Physical appearances used for attention seeking purposes
- Self dramatization, theatrically, and exaggerated expretion of emotion
- Relationship considered to be intimates then they really are

Karakteristik tambahan :
- Kesulitan dalam emotional intimacy pada relationship/sexual
- Craving for excitement and stimulation, promisquity
Komplikasi
Frequent suicidal gestures and threats, untuk lebih diperhatikan dan disayang
Sex Ratio
DSM IV-TR, men = women
Tetapi para ahli menetapkan persetujuan umum dimana kondisi ini lebih sering
terjadi pada wanita
Familial Pattern and Genetics
Selalu/hampir ada pada setiap keluarga
Adanya korelasi antara histrionic dengan antisocial disorder

4. Borderline
Kriteria Klinis
- Gambaran diri yang tidak stabil
- Usaha yang berlebihan untuk menghindari abandonment
- Unstable and intense interpersonal relationship
- Impulsivity (sex, substance abuse, etc)
- Recurrent suicidal behaviour
- Chronic feelings of emptiness
- Tidak dapat mengontrol amarah
Komplikasi
Psychotic-like symptoms (hallucinations, etc) in response to stress
Premature death
Sex Ratio
DSM IV-TR, 75% biasa terjadi pada wanita



CLUSTER C
1. Avoidant Personality disorders
- Merupakan kepribadian yang ditunjukan dengan hipersensitivitas seseorang terhadap
suatu penolakan dan kritikan dari orang lain.
- Biasanya juga menunjukan sifat yang pemalu, tidak anti-social tetapi mereka cenderung
untuk memilki garansi dari orang-orang disekitarnya bahwa dia tidak akan menerima
kritikan.
- Didalam ICD-10 kategori ini disebut juga Anxious Personality Disorders
- Epidemiology :
Prevalensi terjadinya 1-10% pada general populasi. Untuk jenis kelamin ataupun familial
pattern tidak tersedia.
- Diagnosis :
Pada saat clinical interview, pasien menunjukan kecemasan saat berkomunikasi dengan
interviewer. Mereka juga menunjukan sikap yang gugup. Mereka juga menganggap
setiap klarifikasi yang diberikan oleh interviewer adalah sebagai kritikan.
Diagnostic Criteria menurut DSM-IV-TR:
Jika pasien menunjukan gejala dibawah ini 4 atau lebih maka diagnostic pasien tersebut
adalah Avoidant
1. Menghindari aktivitas kerja yang melibatkan interpersonal contact (sosialisasi dengan
pegawai lain) karena mereka takut akan kritikan, tidak diterima ataupun penolakan.
2. Tidak mau melibatkan diri dengan orang lain sebelum dia tahu bahwa orang itu
menyukainya.
3. Menolak untuk menjalin hubungan yang akrab dengan orang lain karena takut di
cemoohkan dan di permalukan.
4. Terhambatnya untuk melakukan suatu hubungan yang baru dengan orang lain karena
adanya perasaan yang inadekuat.
5. Menunjukan sikap bahwa dirinya tidak layak berada di lingkungan sosiall karena
merasa paling rendah dibandingkan dengan yang lainnya.
6. Pikirannya tentang situasi sosial adalah kritikan dan penolakan
7. Enggan untuk melakukan aktivitas baru dengan resiko berinteraksi dengan orang lain,
karena mereka tidak mau dipermalukan ataupun memalukan jika melakukan aktivitas
tersebut.

- Clinical Feature :
1. Hipersensitivitas terhadap penolan olah orang lain.
2. Memiliki sifat yang malu-malu atupun ketakutan (timidity)
3. Jika berbicara dengan seseorang menunjukan sikap yang tidak mengerti dan merasa
kurang nyaman.
4. Menolak untuk berbicara di depan umum.
5. Biasanya mereka tidak memilki teman dekat ataupun sahabat, karena takut ketika
sikap ataupun sifat buruk mereka diketahui orang lain maka mereka bisa dicemooh
dan dipermalukan.
- Differential Diagnosis :
1. Schizod Personality disorders
2. Dependent Personality disorders
- Course and Prognosis :
Pasien dengan Avoidant Personality disorders bisa melakukan kegiatan perlindungan diri
terhadap lingkungan. Beberapa dari mereka juga melakukan pernikahan dan memilki
anak, tapi mereka hanya hidup di dalam keluarga sendiri saja (enggan untuk berinteraksi
dengan orang lain selain keluarga mereka). Support System mereka mengalami
kegagalan, biasanya mereka depresi, cemas dan marah. Mereka juga biasanya memilki
phobia.
- Treatment :
1. Psychotherapy
Seorang therapist harus bisa membawa pasien memahami dan mengerti bahwa
sebenarnya dia tidak ditolak oleh lingkungannya. Disini therapist juga harus berhati-
hati didalam mengemukakan pendapatnya.
2. Pharmacotherapy
Pasien dengan Avoidant biasanya diberikan obat untuk mengatasi kecemasan dan
depresi yang terjadi pada pasien. Obat yang diberikan biasanya -adrenergic receptor
antagonist seperti atenolol (Tenormin) untuk mengatasi ANS hyperactivity.
Serotonergic agent yang membantu mengatasi sensitivitas penolakan.





2. Dependent Personality Disorders
- Suatu gangguan kepribadian yang ditunjukan dengan sikap bahwa mereka tidak bisa
berdiri sendiri, harus selalu ada yang membantu mereka.
- Pasien yang mengalami DPD ini biasanya merasa kurang nyaman jika ia berada sendirian
dan setiap mereka akan mengambil suatu keputusan harus ada saran adari orang lain.
- Freud menyebut seseorang yang memilki DPD sebagai passive-dependent personality,
yang memilki ciri-ciri pesimis, takut terhadap sex, passive.
- Epidemiology :
DPD ini lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan dengan pria. Sekitar 2,5%
mengalami DPD ini pada semua personality disoders. Biasanya terjadi pada young
children dibandingkan dengan yang lebih tua.
- Diagnosis :
Pada saat interview, pasien biasanya mengeluh. Mereka akan berusaha untuk cooperate
dan juga sangat terbuka terhadap pertanyaan yang spesifik, mereka juga terlihat ingin
selalu dibimbing.
Diagnostic Criteria menurut DSM-IV-TR:
Jika pasien menunjukan gejala dibawah ini 5 atau lebih maka diagnostic pasien tersebut
adalah DPD :
1. Mengalami kesulitan untuk menentukan keputusan sehari-hari jika tanpa adanya
saran ataupun masukan dari orang lain.
2. Membutuhkan orang lain untukmengambil sutu keputusan yang penting dalam
hidupnya.
3. Sulit sekali mngemukakan keberatannya atau ketidak setujuannya dengan orang lain
karena takut akan kehilangan support ataupun pengakuan.
4. Memilki kesulitan dalm memulai suatu project ataupun melakukan sesuatu jika tanpa
adanya saran ataupun perintah dari orang lain karena mereka merasa kurang nyaman
dan kurang energy.
5. Goes to excessive lengths to obtain nurturance and support from others, to the point
of volunteering to do things that are unpleasant.
6. Merasa tidak nyaman dan butuh orang lain ketika sedang sendirian karena tidak bisa
menjaga diri sendiri.
7. Penting sekali untuk memilki sutu hubungan yang erat dengan orang lain karena
untuk sumber support.

- Clinical Feature :
Biasanya dikarakteristikan dengan :
1. Pola pervassive.
2. Tidak dapat membuat keputusan sendiri tanpa adanya saran dan dukungan dari
orang lain.
3. Menjauhi posisi yang responsibility dan menjadi cemas jika seseorang menanyakan
tentang leadership role.
4. Menemukan kesulitan dalam menyelesaikan suatu tugas, tapi jika ada seseorang
disampingnya maka tugas itu dirasakannya mudah untuk dikerjakan.
5. Menggantungkan diri sendiri kepada orang lain yang dirasakan memilki kemampuan
untuk selalu memberikan support dan saran dalam kehidupannya sehari-hari.
6. Pesimis dan ragu-ragu terhadap diri sendiri.
7. Tahut terhadap sexual dan memilki perasaan yang agressive.
- Differential Diagnosis :
1. Histrionic Personality disorders
2. Borderline Personality disorders
- Course and Prognosis :
Pekerjaan yang dilakukan pasien DPD biasanya gagal, karena pasien tidak dapat
beraktivitas secara mandiri. Hubungan sosial mereka juga terbatas hanya dengan orang
yang dijadikan pegangan mereka saja. Resiko terjadinya Depressive disorders sangat
besar ketika mereka ditinggalkan atau kehilangan seseorang yang biasa menjadi
pegangan mereka. Prognosis pasien DPD ini adalah baik jika melakukan therapy.
- Treatment :
1. Psychotherapy
Therapy kegiatan, diamana disini peran therapiest sangat besar untuk memberikan
support bahwa pasien bisa melakukan semua kegiatan sehari-harinya sendirian.
Selain itu juga ada thearpy keluarga. Sebagian besar therapy yang dilakukan pada
pasien dengan DPD sukses.
2. Pharmacotherapy
Biasanya digunakan untuk mengatasi spesific symptom seperti cemas dan depresi.
Biasanya diberikan Imipramine (Tofranil). Benzodiazepines dan serotonergic agent
juga diberikan pada pasien DPD.


3. Obsessive-Compulsive Personality Disorders
- Dikarakteristikan dengan emotional constriction, orderliness, perseverance,
stubbornneess, dan indecisiveness.
- Yang paling penting pada pasien OCPD ini yaitu menunjukan perfeksionis dan tidak
flexible.
- Dalam ICD-10 disebut dengan anancastic personality disoerders
- Epidemiology :
Lebih sering terjadi pada pria dibandingkan dengan wanita, dan sering terjadi pada oldest
children. Biasanya pasien yang mengalami OCPD ini memilki backround keluarga yang
menerapkan disiplin keras. Freud berhipotesis bahwa pasien OCPD ini mengalami
kesulitan di dalam tahap anal pada psychosexual development.
- Diagnosis :
Pada saat interview, pasien menunjukan sikap yang kaku, formal dan rigid. Affect yang
ditunjukan juga datar dan blunted. Mereka juga kurang spontan dan moodnya selalu
serius. Jawaban yang mereka berikan biasnya tidak detail (langsung pada intinya).
Defense Mechanisms yang mereka gunakan biasnya rasionalisasi, isolasi, intelektualisasi,
reaksi formasi dan undoing.
Diagnostic Criteria menurut DSM-IV-TR:
Jika pasien menunjukan gejala dibawah ini 4 atau lebih maka diagnostic pasien tersebut
adalah OCPD :
1. Preoccupied dengan details, peraturan, lists, order, organisasi, ataupun jadwal.
2. Menunjukan sikap yang perfeksionis dalam mengerjakan suatu tugas ataupun
pekerjaan.
3. Sangat tekun dalam mengerjakan suatu tugas atau pekerjaan dan produktivitas
terhadapa sutu aktivitas.
4. Overconscientious, cermat dan inflexible terhadap moral, ethics dan nilai.
5. Menunjukan sikap yang keras kepala dan kaku.
6. Unable to discard worn-out or worthless objects even when they have sentimental
value.
7. Segan untuk mendelegasikan (menyerahkan) tugas atupun pekerjaan terhadap orang
lain karena takut tidak sesuai dengan yang dia harapkan hasilnya.
8. Adopts a miserly spending style toward both self and others.


- Clinical Features :
Biasanya dikarakteristikan dengan :
1. Preoccupied dengan aturan, regulasi, orderliness, neatness, details dan
kesempurnaan.
2. Beranggapan bahwa aturan itu kaku, tidak flexible dan tidak bisa di toleransi ketika
dilanggar.
3. Sanggup untuk bekerja lama.
4. Memilki interpersonal skill yang terbatas.
5. Mereka biasanya formal, serius dan kurang akan humor
6. Hanya memilki teman yang sedikit.
- Course and Prognosis :
Dari waktu ke waktu pasien dengan OCPD dapt berkembang menjadi compulsoin
ataupun obsession.
- Treatment :
1. Psychotherapy
2. Pharmacotherapy
Clonazepam (Klonopin), Benzodiazepine dengan anticonvulsant digunakan untuk
mengurangi symptom pada pasien dengan OCPD yang berat. Clomiparmine
(Anafranil) dan beberapa serotonergic agent seperti fluoxetine juga dapat diberikan.