Thyroid Diseases

Fitria Nuraisa
12100112007



SMF ILMU PENYAKIT DALAM
RS MUHAMMADIYAH BANDUNG
2014
Kelainan pada Kelenjar
Thyroid
Hyperthyroidism dan
thyroctoxicosis
Hypothyroidism

Kelenjar tiroid terletak
dibawah leher, terdiri atas
2 lobus yang dihubungkan
oleh ismus yang menutupi
cincin trakea 2 dan 3,
digantungkan oleh kapsul
fibrosa pada fasia
pratrakea.


Fisiologis
Fungsi
Cardiovascular: B adrenergic receptor
meningkatkan kontraksi otot jantung
GI : peristalsis and sintesis vitamin A
Metabolisme: protein metabolism, growth and
maturation
Respiratory surfactant synthesis
Termolegulasi

Hyperthyroidism
Kelebihan hormon tiroid disebabkan oleh
hiperfungsi tiroid (peningkatan sintesis dan
pelepasan hormon tiroid).

Hyperthyroidism Symptoms
Hyperactivity/ irritability
Heat intolerance dan berkeringat
Palpitasi
Fatigue dan weakness
Penurunan BB dgn peningkatan nafsu makan
Diare
Polyuria
Oligomenorrhoea, kehilangan libido

Hyperthyroidism Signs
Tachycardia (AF)
Tremor
Goiter
Warm moist skin
Proximal muscle
weakness
Lid retraction or lag
Gynecomastia

Penyebab Hyperthyroidism
Penyebab paling sering
Graves disease
Toxic multinodular
goiter
Autonomously
functioning nodule




Penyebab yang jarang
terjadi
Thyroiditis or other
causes of destruction
Thyrotoxicosis factitia
Iodine excess (Jod-
Basedow phenomenon)
Struma ovarii
Secondary causes (TSH
or HCG)

Alur
Diagnosis
Nilai : 19 : toksik, 11 19 : Equivocal, < 11 : non toksik
Tirotoksikosis
Definisi : sindrom klinis yang terjadi ketika
jaringan terpapar oleh kadar hormon tiroid yang
tinggi yang beredar dalam sirkulasi darah.

Graves Disease
Autoimmune disorder
Menyebabkan 60-80% Thyrotoxicosis
Paling sering terjadi pada wanita
Usia 20 - 40 tahun.
Sindrom ini terdiri dari satu atau lebih manifestasi
klinis berupa :
1.Tirotoksikosis
2.Goiter
3.Oftalmopati (eksoftalmus)
4.Dermopati (miksedema pretibial)

Graves Disease Eye Signs
Clinical features:
I Eye features: Classes 0-6, mnemonic NO
SPECS
Class 0: No signs or symptoms
Class 1: Only signs (lid retraction, stare, lid
lag), no symptoms
Class 2: Soft tissue involvement (periorbital
edema, congestion or redness of the
conjunctiva, and chemosis)
Class 3: Proptosis (measured with Hertel
exopthalmometer)
Class 4: Extraocular muscle involvement
Class 5: Corneal involvement
Class 6: Sight loss (optic nerve involvement)


Graves Disease
Clinical features:
IV Heat intolerance
V Cardiovascular:
Palpitation, Atrial fibrillation
CHF, dyspnea, angina
VI Gastrointestinal:
Weight loss, happetite
Diarrhea
VII Reproductive:
amenorrhea, oligo-
menorrhea, infertility
Gynecomastia
VIII Bone:
Osteoporosis
Thyroid acropachy

IX Neuromuscular:
Nervousness, tremor
Emotional lability
Proximal myopathy
Myasthenia gravis
Hyper-reflexia, clonus
Periodic hypokalemic
paralysis
X Skin:
Pruritus
Onycholysis
Vitiligo, hair thinning
Palmar erythema
Spider nevi
Faktor Risiko
Kehamilan, terutama periode post-partum
Kelebihan yodium
Terapi litium, mungkin dengan memodifikasi respon imun
Infeksi bakteri atau virus
Penghentian penggunaan glukokortikoid secara tiba-tiba
(glucocorticoid withdrawal).

Pathogenesis
Diagnosis of Graves
Disease
TSH , free T4
Thyroid auto
antibodies
Nuclear thyroid
scintigraphy (I
123
,
Te
99
)
Treatment of Graves
Disease
Reduce thyroid hormone production or
reduce the amount of thyroid tissue
Antithyroid drugs: derivat tiourasil, derivat
tiomidazol
Radioiodine (RAI)
Subtotal thyroidectomy relapse after
antithyroid therapy, pregnancy, young
people?
Smptomatic treatment
Propranolol

4-6 minggu eutiroid (pengobatan 1,5 tahun)

Terapi pembedahan
Terapi pilihan pada pasien dengan kelenjar
tiroid yang berukuran sangat besar atau goiter
multinodul.
Obat anti tiroid sampai eutiroid, 2 minggu
sebelum operasi diberi larutan iodida kalium
mengurangi vaskularisasi kelenjar tiroid

Komplikasi
Krisis tirotoksikosis (thyroid storm): eksaserbasi
akut dari semua gejala tirotoksikosis, dapat
mengancam jiwa. Manifestasi klinis dari krisis tiroid
yaitu hipermetabolisme hebat dan respon adrenergic
yang berlebihan.
Demam tinggi (38 41
O
C), flushing, berkeringat
banyak, takikardia, fibrilasi atrium, tekanan nadi
yang tinggi, kadang-kadang gagal jantung.

Hypothyroidism
Suatu keadaan dimana efek
hormon tiroid dijaringan
berkurang
Hypothyroidism Symptoms
Tiredness dan
weakness
Dry skin
Feeling cold
Hair loss
Difficulty in
concentrating and
poor memory
Constipation

Weight gain with
poor appetite
Hoarse voice
Menorrhagia, later
oligo and
amenorrhoea
Paresthesias
Impaired hearing
Hypothyroidism Signs
Dry skin, cool
extremities
Puffy face, hands and
feet
Delayed tendon reflex
relaxation
Bradycardia
Diffuse alopecia
Serous cavity effusions
Suara serak
Obesitas

Penyebab Hypothyroidism
Penyebab
hipotiroidisme
sentral
Penyebab
hipotiroidime
primer

Penyebab Hipothyroidism
Hipotiroidisme sentral
Lokalisasi hipofisis
(seondary) atau
hipothalamus
(tertier):
Tumor, infiltrasi tumor
Nekrosis iskemik
(sindrom Sheenan pada
hifofisis)
Iatrogen (radiasi,
operasi)
Infeksi (sarcoidosis)
Hipotiroidisme primer
Hipo- atau agenesis
kelenjar tiroid
Destruksi kelenjar tiroid
Pasca radiasi
Tiroiditis autoimun,
hasimoto
Postpartum tiroiditis
Atrofi (autoimun)
Dishormogenesis sintesis
hormon
Hipotiroidisme transient
Laboratorium
Hypothyroidism
TSH , free T4 paling banyak ditemukan (primary
hypothyroidsm)

Diagnosis
A iFT4 and hTSH is diagnostic of primary hypothyroidism
Serum T3 levels are variable (maybe in normal range)
+ve test for thyroid autoantibodies (Tg Ab & TPO Ab)
PLUS an enlarged thyroid gland Hashimotos
thyroiditis
TRH test membedakan pituitary dari hypothalamic
disease. Tidak adanya respon TSH terhadap TRH
mengindikasikan pituitary deficiency
MRI of brain suspek pituitary or hypothalamic disease
Jika TSH is h & FT4 & FT3 normal subclinical
hypothyroidism

Treatment of
Hypothyroidism
Yang harus diperhatikan :
Dosis awal
Cara menaikan dosis tiroksin
Tujuan :
Meringankan keluhan dan gejala
Menormalkan metabolisme
Menormalkan TSH
Membuat T3 dan T4 normal
Menghindarkan komplikasi

Treatment
Kadar TSH dapat digunakan sebagai patokan
dosis pengganti tiroksin :
TSH 20 uU/ml butuh 50-75 ug tiroksin
TSH 44-75 uU/ml butuh 100-150 ug tiroksin
Sebagian besar kasus butuh 100-200 ug
tiroksin perhari
Tiroksin dianjurkan untuk diminum saat pagi
hari sebelum sarapan mengganggu serapan
usus
Myxedema Coma
Medical emergency
End stage of untreated hypothyroidism
Dikarakteristikan dengan progressive
weakness, stupor, hypothermia,
hypoventilation, hypoglycemia,
hyponatremia, shock, sampai kematian