REFERAT

MONITORING PASIEN / PATIENTS MONITORS

Oleh:
Sayyidah al Arifiah
1102008234
Pembimbing:
dr. H. Haya!i "#man$ S%.An
DALAM KEPANITERAAN KLINIK ANASTESIOLOGI
RUMAH SAKIT UMUM dr. Slamet
GARUT
1
BAB I
PENDAHULUAN
Peman!a&an a!a& m'ni!'ring bera#al dari baha#a la!in (m'nere) yang ar!inya
mem%eringa!*an a!a& memberi %eringa!an. +alam !inda*an ane#!e#i har&# dila*&*an
m'ni!'ring !er&# mener&# !en!ang *eadaan %a#ien yai!& rea*#i !erhada% %emberian 'ba!
ane#!e#i *h&#&# !erhada% f&ng#i %ernafa#an dan an!&ng. Hal ini da%a! dila*&*an dengan
%an,a indera *i!a yai!& dengan meraba$ meliha! a!a& mendengar dan yang lebih %en!ing #er!a
'bye*!if dengan ala!.
-'rbidi!a# dan m'r!ali!a# %ada !inda*an ane#!e#i #ebagian be#ar di#ebab*an 'leh
*elalaian a!a& *&rang ,erma! .a*!& mela*&*an %emen!a&an. "n!&* da%a! mela*&*an
%eman!a&an dengan bai* #elain fa*!'r man&#ia di%erl&*an &ga ala!/ala! %an!a& agar lebih
a*&ra!. Ala! %an!a& berf&ng#i #ebagai %eng&*&r$ menayang*an dan men,a!a! %er&bahan/
%er&bahan fi#i'l'gi# %a#ien. 0ala&%&n !erda%a! banya* ala! %an!a& yang ,anggih !e!a%i
fa*!'r man&#ia #anga! menen!&*an #e*ali *arena #am%ai #aa! ini bel&m ada ala! %an!a& yang
da%a! menggan!i*an f&ng#i man&#ia &n!&* mem'ni!'r %a#ien. Ala! %an!a& %erl& di%elihara
dengan bai* #ehingga inf'rma#i/inf'rma#i yang dida%a! dari ala! %an!a& !er#eb&! da%a!
di%er,aya.
Sam%ai #aa! ini ma#ih !erda%a! %erbedaan/%erbedaan di bebera%a negara mengenai
#!andar ala! %an!a&. +i negara/negara ma& #e,ara r&!in dila*&*an %eman!a&an !erhada%
1en!ila#i (air.ay %re##&re)$ !e*anan darah$ *'n#en!ra#i O2 in#%ira#i$ #a!&ra#i O2 ar!eri dan
E23. Sedang*an &n!&* *a#&# *h&#&# di!ambah dengan %eman!a&an !e*anan darah in1a#if$
!e*anan 1ena #en!ral.
-'ni!'ring adalah #egala &#aha &n!&* mem%erha!i*an$ menga.a#i dan memeri*#a
%a#ien dalam ane#!e#i &n!&* menge!ah&i *eadaan dan rea*#i fi#i*'l'gi# %a#ien !erhada%
!inda*an ane#!e#i dan %embedahan. T&&an &!ama m'ni!'ring ane#!e#i adalah diagn'#a
adanya %erma#alahan$ %er*iraan *em&ng*inan !eradinya *ega.a!an$ dan e1al&a#i ha#il
#&a!& !inda*an$ !erma#&* efe*!i1i!a# dan adanya efe* !ambahan. -'ni!'ring #elama ane#!e#i
dibagi menadi !aha% yai!& : m'ni!'ring #ebel&m$ #elama dan #e#&dah '%era#i.
A. -'ni!'ring Sebel&m O%era#i
Pa#ien yang a*an menalani ane#!e#i dan %embedahan bai* ele*!if ma&%&n dar&ra! %erl&
di%er#ia%*an. Sedang*an %ada bedah emergen#i .a*!& yang !er#edia lebih #ing*a!. Hal/hal
yang %erl& di%erha!i*an %ada m'ni!'ring #ebel&m '%era#i an!ara lain :
1. Per#ia%an men!al dan fi#i*
Anamne#a
Anamne#a &n!&* menge!ah&i *eadaan %a#ien$ ri.aya! %enya*i!$ %eng'ba!an$
'%era#i a!a& ane#!e#i #ebel&mnya.
Pemeri*#aan Fi#i* dan 4ab'ra!'ri&m
Pemeri*#aan fi#i* meli%&!i !inggi badan$ bera! badan$ 1i!al #ign$ *eadaan
&m&m$ *'ndi#i %#i*i#$ gi5i$ %enya*i! *ardi'1a#*&ler$ re#%ira#i dan lain/lain.
"n!&* %emeri*#aan lab'ra!'ri&m %a#ien #e%er!i Hb$ H-T$ A4$ 6T$ 7T$
"re&m 2rea!inin dan lain/lain.
2. Peren,anaan !ehni* dan 'ba! ane#!e#i.
2
3. Penen!&an *la#ifi*a#i dan %r'gn'#i# 8#e#&ai dengan ASA9.
Per#ia%an %re'%era#i meli%&!i :
Peng'#'ngan #al&ran %en,ernaan 8diberi ,airan %erinf&#9.
Peng'#'ngan *and&ng *emih.
Pember#ihan alan nafa#
A#e#'ri# ma&%&n *'#me!i* #ebai*nya !ida* di%a*ai.
:nf'rmed ,'n#en!.
Pa#ien #ebai*nya mema*ai %a*aian bedah.
Pemeri*#aan fi#i* yang %en!ing di&langi %ada #aa! %a#ien dir&ang %er#ia%an
'%era#i.
7. -'ni!'ring Selama O%era#i
;ang %erl& dim'ni!'r #elama '%era#i adalah !ing*a! *edalaman ane#!e#i$ efe*!i1i!a#
*ardi'1a#*&ler dan efi#ien#i %erf&#i aringan# er!a %er&bahan re#%ira#i#e,ara %ra*!i# %erl&
di%erha!i*an !e*anan darah$ nadi$ re#%ira#i$ #&h& .arna *&li!$ *eringa!$ ,airan #er!a
*e#adaran %a#ien.
Ting*a! *edalaman %a#ien #e#&ai dengan !ing*a! de%re#i !erhada% #&#&nan #araf
%&#a! yang an!ara lain da%a! diliha! %ada %er&bahan !e*anan darah$ nadi$ re#%ira#i$ %&%il$
%ergera*an b'la ma!a$ refle*/refle* dan *e#adaran. +e%re#i !erhada% #i#!im #araf %&#a!da%a!
diliha! dengan %er&bahan/%er&bahan #ebagai beri*&! :
-en&r&nnya re#%'n *&li!<m&*'#a !erhada% ala!<'ba! ane#!e#i yang berba& !aam.
-en&r&nnya rang#angan #&#&nan #araf #im%a!i#$ #e%er!i !ida* *el&arnya air ma!a$
!ida* !eradi 1a#'*'n#!ri*#i dan *&li! menadi hanga!.
7er*&rangnya rang#angan !erhada% %ernafa#an$ #e%er!i !ida* !eradinya !a*i%ne&
dan nafa# menadi !era!&r.
7er*&rangnya rang#angan !erhada% *ardi'1a#*&ler$ mi#alnya !ida* !eradi
!a*i*ardi dan hi%er!en#i.
7ila ane#!e#i *&rang dalam$ nafa# a*an ber!ambah dalam dan ,e%a!$ a!a& #ebagian
angg'!a badan bergera*. Pada *eadaan !er#eb&! *'n#en!ra#i 'ba! ane#!e#i in!ra1ena
di!ambah. 6ara lain yang da%a! memban!& menen!&*an *edalaman ane!e#i adalah nilai -A6
8-inimal Al1e'lar 6'n,en!ra!i'n9 dan %emeri*#aan ele*!r'en#efal'grafi.
3
BAB II
MONITORING PASIEN / PATIENTS MONITORS
-O=:TOR:=3 >A=T"=3
TE2A=A= +ARAH ARTER:
2'n!ra*#i ri!mi# dari 1en!ri*el *iri$ mem'm%a darah *e #y#!em 1a#*&ler$
menyebab*an deny&! !e*anan ar!eri. P&n,a* !e*anan yang diha#il*an #elama *'n!ra*#i ar!eri
di#eb&! !e*anan darah #i#!'li* ar!eri$ !e*anan yang diha#il*an #elama rela*#a#i dia#!'li*
di#eb&! !e*anan darah dia#!'li* ar!eri. Te*anan nadi adalah %erbedaan an!ara !e*anan #i#!'li*
dan dia#!'li*. 0a*!& ra!a/ra!a dari !e*anan ar!eri #elama #i*l&# deny&! adalah !e*anan ar!eri
ra!a ? ra!a 8-AP9. -AP da%a! di%er*ira*an dengan r&m&# beri*&! :
8S7P9 @ 2 8+7P9
-AP A /////////////////////
3
Peng&*&ran !e*anan darah ar!eri #anga! di%engar&hi dengan !em%a! %eng&*&ran. 7ila
deny&! bergera* *e arah %erifer melal&i %'h'n ar!eri$ refle*#i gel'mbang men&n&*an
ben!&* gel'mbang !e*anan$ mengarah %ada !er,i%!anya !e*anan #i#!'li* dan nadi.
Ba#'dila!a!'r 8mi#alnya i#'fl&ran$ n'!r'gli#erin9 ,ender&ng mem%erlemah *eadian ini.
Ting*a! !em%a! %eng&*&ran berh&b&ngan dengan an!&ng a*an menggan!i*an %eng&*&ran
!e*anan darah *arena efe* gra1i!a#i. Pa#ien dengan %enya*i! 1a#*&ler %erifer yang bera!
a*an mem%&nyai %erbedaan yang berma*na %ada %eng&*&ran !e*anan darah an!ara !angan
*anan dan *iri. =ilai yang !er!inggi har&# dig&na*an %ada %a#ien ini.
1. -'ni!'ring Te*anan +arah Ar!eri #e,ara ='n in1a#if
:ndi*a#i
Ane#!e#i &m&m a!a& regi'nal mer&%a*an indi*a#i ab#'l&! &n!&* %eng&*&ran !e*anan
darah ar!erial. Te*ni* dan fre*&en#i dari %enen!&an !e*anan #anga! bergan!&ng %ada *'ndi#i
%a#ien dan !i%e '%era#i. Peng&*&ran dengan a&#*&l!a#i #e!ia% 3 ? C meni! dinilai ade*&a!
&n!&* *ebanya*an *a#&#. Perma#alahan#e%er!i *egem&*an$ a*an memb&a! a&#*&l!a#i !a*
da%a! di%er,aya$ bagaimana%&n &ga %ada *a#&# ? *a#&# !er#eb&!$ !ehni* d'%%ler a!a&
'#,il'me!ri* m&ng*in lebih di#&*ai.
2'n!raindi*a#i
-e#*i%&n bebera%a me!'de %eng&*&ran !e*anan darah mer&%a*an *ehar&#an$ !ehni*
yang bergan!&ng %ada man#e! !e*anan darah #anga! dihindari %ada e*#!remi!a# dengan
*elainan 1a#*&ler 8mi#alnya #h&n! diali#i# 9 a!a& dengan al&r in!ra1ena.
4
Te*ni* dan 2'm%li*a#i
A. Pal%a#i
Te*anan darah #i#!'li* da%a! di!en!&*an dengan 819 l'*a#i !erabanya deny&! %erifer 829
mem'm%a man#e! !e*anan darah %r'*#imal #ama%i aliran !erhen!i 839 memb&*a !e*anan
man#e!2 ? 3 mmHg !ia% deny&! nadi 849 meng&*&r !e*anan man#e! dimana deny&! !eraba
lagi. -e!'de ini ,ender&ng &n!&ng mem%er*e,il !e*anan #i#!'li*$ bagaimana%&n &ga$
*arena *e!ida*#en#i!ifan %al%a#i dan %en&ndaan an!ara aliran diba.ah man#e! dan di di#!al
deny&!an$ %al%a#i !ida* men&n&*an dia#!'li* a!a& !e*anan ar!eri ra!a ? ra!a. Perala!an
m&dah dan m&rah.
7. Pr'be +'%%ler
2e!i*a %r'be +'%%ler meng/gan!i*an ari #e'rang ane#!e#i'l'g$ %eng&*&ran !e*anan
darah ar!eri menadi ,&*&% #en#i!if &n!&* dig&na*an %ada %a#ien yang gem&*$ dan %ada
%a#ien dengan #y'*.
Efe* d'%%ler adalah %erge#eran yang nya!a %ada fre*&en#i gel'mbang #&ara *e!i*a
#&mber #&ara bergera* mende*a!i %emeri*#a. Pan!&lan gel'mbang #&ara yang bergera*
mena&hi 'be* menyebab*an %erge#eran fre*&en#i yang ela#. Pr'be d'%ler
men!ran#mi#i*an #inyal &l!ra#'ni* yang di%an!&l*an 'leh aringan diba.ahnya. Perbedaan
an!ara fre*&en#i yang di!ran#mi#i*an dan yang di!erima di!&n&*an 'leh *ara*!eri#!i* #&ara
m'ni!'r. "dara meman!&l*an &l!ra#'ni*$ *arena i!& elly 8yang !ida* *'r'#if9 har&# di'le#*
an an!ara %r'be dengan *&li!. P'#i#i yang benar dari %r'be yang har&# berada !e%a! dia!a#
ar!eri$ *arena #inyal har&# melal&i dinding %emb&l&h darah. 3angg&an a*iba! gera*an %r'be
a!a& ele*!r'*a&!er mer&%a*an %r'#e# yang !ida* menyenang*an.
Baria#i dari !e*n'l'gi +'%%ler mengg&na*an *ri#!al %ie5'ele*!ri* &n!&* mende!e*#i
gera*an la!eral dinding ar!eri %ada #aa! %en&!&%an dan %emb&*aan yang in!ermi!en dari
%emb&l&h darah #elama !e*anan #i#!'li* dan dia#!'li*.
6. A&#*&l!a#i
Pengembangan dari man#e! !e*anan darah men,i%!a*an !e*anan an!ara #i#!'li* dan
!e*anan dia#!'li* a*an *'la%# %ar#ial %ada ar!eri !er#eb&!$ mem%r'd&*#i aliran !&rb&len dan
*ara*!eri#!i* #&ara 2'r'!*'ff. S&ara ini da%a! didengar melal&i #!e!'#*'% yang dile!a**an
diba.ah a!a& hanya diba.ah/ di#!al #e%er!iga man#e! !e*anan darah yang di*embang*an.
Te*anan darah #i#!'li* ber!e%a!an dengan m&lai !erdengarnya #&ara *'r'!*'ff$ !e*anan
dia#!'li* di!en!&*an dengan menghilangnya #&ara *'r'!*'ff.
2adang*ala #&ara *'r'!*'ff !a* da%a! didengar %ada ren!ang #i#!'li* dan dia#!'li*.
A&#*&la!'ri ga% #ering !erda%a! %ada %a#ien hi%er!en#i dan da%a! menyebab*an %eng&*&ran
!e*anan darah yang !a* a*&ra!.S&ara *'r'!*'ff *adang #ering #&li! didengar #elama e%i#'de
hi%'!en#i a!a& 1a#'*'n#!ri*#i %erifer yang nya!a.
+. O#,ill'me!ri
P&l#a#i ar!eri menyebab*an '#,ila#i %ada !e*anan man#e!. O#,ila#i a*an melemah bila
man#e! di%'m%a melebihi !e*anan #i#!'li*. 2e!i*a !e*anan man#e! di!&r&n*an *e !e*anan
#i#!'li*$ %&l#a#i di!er&#*an *e #el&r&h man#e! dan '#,ila#i a*an ma*in mening*a!. -a*#imal
C
'#,ila#i !imb&l *e!i*a !e*anan ar!eri ra!a/ra!a$ *em&dian '#,ila#i a*an men&r&n. 2arena
bebera%a '#,ila#i ada di a!a# a!a& di ba.ah !e*anan darah ar!eri$ man'me!er aner'id a!a&
ra*#a da%a! memberi*an %eng&*&ran yang be#ar dan !a* da%a! di%er,aya. -'ni!'r !e*anan
darah '!'ma!i# #e,ara ele*!r'ni* meng&*&r !e*anan dimana am%li!&d' '#,ila#i ber&bah.
-'ni!'r '#,il'me!er !ida* #ehar&#nya dig&na*an %ada %a#ien dengan by%a## ,ardi'/
%&lm'nal.
7agaimana%&n &ga$ *e,e%a!an$ *e!e%a!an dan *eg&naan ala! '#,il'me!er !elah banya*
ber&bah$ dan menadi m'ni!'r !e*anan darah yang n'n in1a#if di Ameri*a Seri*a!.
E. Ple!hy#m'gra%hy
P&l#a#i ar!eri mening*a!*an !e*anan darah di e*#!remi!a# #emen!ara. F'!'%le!hy#m'grafi
ari !erdiri dari light-emiting di'da dan #el f'!'ele*!ri*$ yang mende!e*#i %er&bahan di
1'l&me ari. 7ila !e*anan di %r'*#imal man#e! melebihi !e*anan #i#!'li*$ deny&!an dan
%er&bahan di 1'l&me berhen!i. Te*anan ar!eri ari %le!hy#m'graf !er&# mener&# meng&*&r
!e*anan minimal yang di%erl&*an di man#e! *e,il ari &n!&* menaga 1'l&me ari *'n#!an.
-e#*i%&n %eng&*&ran m'ni!'r bia#anya berh&b&ngan dengan %enen!&an in!ra ar!eri$
%le!hy#m'graf !erb&*!i *&rang da%a! di%er,aya bagi %a#ien %erf&#i %erifer yang b&r&*
8#e%er!i %enya*i! 1a#*&ler %erifer a!a& hi%'!ermi9$ *arena i!& !ida* dian&r*an &n!&*
%engg&naan r&!in.
F. Ar!erial T'n'me!ri
T'n'me!ri ar!erial #e,ara n'n in1a#if meng&*&r !e*anan darah ar!eri deny&! %erdeny&!
dengan mera#a*an !e*anan yang di%erl&*an &n!&* mene*an #ebagian ar!eri #&%erfi#ial yang
di!&nang 'leh #!r&*!&r !&lang 8,'n!'hnya ar!eri radiali#9. T'n'me!er !erdiri dari bebera%a
!rand&#er inde%enden! yang di!ar&h di *&li! di a!a# ar!eri. Tegangan *'n!a* an!ara !e*anan
!rand&#er yang lang#&ng di a!a# ar!eri dan *&li! meman!&l*an !e*anan in!ral&minal. 7a!a#an
%ema*aian !e*ni* ini !erma#&* #en#i!ifi!a# %ada ar!ifa* gera*an dan %erl& #ering di*alibra#i.
Per!imbangan *lini#
Pengan!aran '*#igen yang ,&*&% *e 'rgan 1i!al har&# diaga #elama ane#!e#i. Sayangnya
in#!r&men %ada 'rgan %erf&#i !er!en!& dan '*#igena#i #anga! *'m%le*# dan mahal$ dan &n!&*
i!& !e*anan darah ar!eri did&ga men,ermin*an aliran darah 'rgan. Aliran &ga !ergan!&ng
%ada re#i#!en#i 1a#*&ler :
3radien! !e*anan
Aliran A /////////////////////////
Re#i#!en#i 1a#*&ler
7ila !e*anan !inggi dan re#i#!en#i &ga ,&*&% !inggi$ ma*a aliran da%a! rendah.
A*&ra#i dari %eng&*&ran !e*anan darah meliba!*an man#e! !e*anan darah !ergan!&ng
&*&ran man#e! yang !e%a!. 2an!&ng man#e! *are! har&# meli%&!i #am%ai %aling #e%ar&h
ling*ar e*#!remi!a#$ dan lebarnya #ehar&#nya 20 ? C0D lebih be#ar dari diame!er
e*#!remi!a#. -'ni!'r !e*anan darah '!'ma!i# mengg&na*an #a!& a!a& *'mbina#i me!'de
yang di*a!a*an di a!a#$ #ering dig&na*an di ane#!e#i'l'gi. P'm%a &dara man#e! '!'ma!i#
mengembang*an man#e! %ada in!er1al !er!en!&. Pada *er&#a*an ala!$ me!'de al!erna!if &n!&*
%enen!&an !e*anan darah har&# #egera !er#edia.
E
2. -'ni!'ring Te*anan +arah Ar!eri #e,ara :n1a#if
:ndi*a#i
:ndi*a#i %eng&*&ran !e*anan darah ar!eri in1a#if dengan *a!e!eri#a#i !erma#&*
hi%'!en#i ele*!if$ an!i#i%a#i %er&bahan !e*anan darah in!ra'%era!if yang be#ar$ %enya*i! end-
organ yang b&!&h %enga!&ran !e*anan darah deny&! %er deny&! #e,ara !e%a!$ dan *eb&!&han
anali#a ga# darah ar!eri.
2'n!raindi*a#i
2a!e!eri#a#i #ehar&#nya dihindari bila mem&ng*in*an di ar!eri !an%a aliran darah
*'la!eral yang di,a!a! a!a& %ada e*#!remi!a# dimana ada *e,&rigaan in#&fi#ien#i 1a#*&ler
8,'n!'hnya fen'mena Rayna&dF#9.
Te*ni* dan 2'm%li*a#i
A. Pemilihan Ar!eri &n!&* 2an&la#i
Ar!eri radiali# yang #ering di*an&la#i *arena le!a* yang #&%erfi#ial dan aliran
*'la!eral.
4ima %er#en %a#ien$ bagaimana%&n &ga mem%&nyai aliran darah *'la!eral yang
*&rang dan ar*&# %almari# yang !ida* *'m%li!. AllenF# !e#! m&dah dila*&*an !e!a%i
*&rang da%a! diandal*an me!'de ini menen!&*an ,&*&%nya #ir*&la#i *'la!eral %ada
*a#&# !r'mb'#i# ar!eri radiali#.
"n!&* mela*&*an !e# Allen$ min!a %a#ien &n!&* menge%al*an !angan #e%er!i !in&.
Semen!ara i!& '%era!'r mene*an ar!eri &lnari# dan radiali# dengan !e*anan &&ng
ari. Aliran *'la!eral melal&i ar*&# ar!eri !angan dila*&*an dengan memb&a! ib& ari
!am%a* merah dalam C de!i* #e!elah !e*anan %ada %ele%a#an ar!eri &lnari#.
Pen&ndaan %engembalian .arna n'rmal menanda*an !e# eG&i1',al 8C ? 10 de!i*9
a!a& *&rangnya #ir*&la#i *'la!eral 8H 10 de!i*9. Al!erna!if lainnya aliran darah di#!al
%eny&mba!an ar!eri radiali# da%a! dide!e*#i dengan %al%a#i$ %r'be d'%%ler$
%le!hy#m'graf dan '*#ime!ri. Ta* #e%er!i !e# Allen$ me!'de ini !a* memb&!&h*an
*era#ama %a#ien.
Ar!eri "lnari# *a!e!eri#a#i lebih #&li! *arena ar!eri lebih dalam dan lebih #&li!. 2arena
re#i*' aliran darah *e !angan$ me!'de ini !a* di%er!imbang*an bila ar!eri radiali#
i%#ila!eral !elah di!&#&* dan gagal di*an&la#i.
Ar!eri 7ra,hiali# yang be#ar dan m&dah diiden!ifi*a#i %ada f'##a an!e,&bi!i. 2arena
!erle!a* di de*a! #i*& menyebab*an *a!e!er bra,hiali# a*an m&dah *in*ing.
Ar!eri Fem'rali# yang ren!an %ada %#e&d'ane&ry#ma dan %emben!&*an a!her'ma
!e!a%i #ering menyedia*an a*#e# !era*hir bagi %a#ien !ra&ma a!a& l&*a ba*ar.
Tem%a! ini !elah di*ai!*an dengan banya* *eadian *'m%li*a#i infe*#i dan
!r'mb'#i# ar!eri. =e*r'#i# a#e%!i* dari leher fem&r mer&%a*an *'m%li*a#i yang
lang*a %ada ana* ? ana*.
Ar!eri d'r#ali# %edi# dan !ibia %'#!eri'r berada %ada ara* !er!en!& %dari a'r!a dan
*arena i!& mem%&nya ben!&* gel'mbang yang !ergangg&. -'difi*a#i !e# Allen da%a!
dila*&*an &n!&* men,a!a! aliran *'la!eral yang ,&*&% #e*i!ar ar!eri ini.
I
Ar!eri a*#ilari di*elilingi 'leh %le*#&# a*#ilari# dan *er&#a*an #araf da%a!
di#ebeb*an hema!'ma a!a& *an&la#i !ra&ma!i*. "dara a!a& !r'mb&# da%a! dengan
,e%a! ma#&* *e #ir*&la#i #erebral #elama %engi#ian ar!eri a*#ilari# *iri.
7. Te*ni* *an&la#i Ar!eri Radiali#
S&%ina#i dan e*#!en#i dari %ergelangan !angan memberi*an %ema%aran yang ,&*&%
dari ar!eri radiali#. Si#!em !e*anan/!&bing/!rand&#er har&# de*a! dan !elah dii#i dengan
,airan #alin dengan he%arin 80$C ? 2$0 " he%arin %er ml #alin9. +eny&! radiali# diraba
dan ar!eri die!n!&*an dengan mene*an %erlahan &&ng ari !engah dan !el&n&*
ane#!e#i'l'g !angan n'n d'minan %ada area dengan deny&! ma*#imal.
Se!elah mem%er#ia%*an *&li! dengan 'ba! an!iba*!eri$ 0$C ml lid'*ain diinfil!ra#i*an
lang#&ng di a!a# ar!eri dengan ar&m 2C a!a& 2I. >ar&m n'm'r 18 da%a! dig&na*an
#ebagai %en&#&* *&li!$ memban!& alan ma#&* ar&m !efl'n *a!e!er n'm'r 18$ 20 a!a& 22
melal&i *&li! %ada #&d&! 4C deraa!$ mengarah *e !i!i* yang di%al%a#i. 7ila ada darah
yang !am%a*$ ar&m direndah*an memben!&* #&d&! 30 deraa! dan dima#&*an 1 ? 2 mm
&n!&* meya*in*an &&ng *a!e!er ma#&* dengan bai* *e l&men %emb&l&h darah.
-em&!ar *a!e!er *adang*ala memban!& mema#&*an *a!e!er melal&i dari ar&m lal&
di!ari*. 2en,ang*an !e*anan di a!a# ar!eri$ %r'*#imal &&ng *a!e!er dengan &&ng ari
!engah dan mani# men,egah darah menyemb&r *e!i*a !&be dih&b&ng*an. 3&na*an
#el'!i% !ahan air a!a& ahi!an &n!&* menaga *a!e!er !e!a% %ada !em%a!nya.
6. 2'm%li*a#i
2'm%li*a#i in!raar!erial m'ni!'ring !erma#&* hema!'ma$ %erdarahan$ 1a#'#%a#me$
ar!erial !hr'mb'#i#$ emb'li#a#i gelemb&ng &dara a!a& !hr'mbi$ ne*r'#i# *&li! #e*i!ar
*a!e!er$ *er&#a*an #araf$ infe*#i$ *ehilangan ari dan ine*#i in!ra ar!erial yang !a*
di#engaa. Fa*!'r yang ber*ai!an dengan mening*a!nya *'m%li*a#i !erma#&* *an&la#i
lama$ hi%erli%idemia$ ,'baan in#er#i yang ber&lang$ .ani!a$ #ir*&la#i e*#!ra*'r%'ral dan
%engg&naan 1a#'%re#'r.
Re#i*' di%er*e,il bila ra#i' *a!e!er dengan &*&ran ar!eri adalah *e,il$ #alin dengan
he%arin !e!a% diinf&#*an melal&i *a!e!er dengan *e,e%a!an 2 ? 3 ml<am$ mengi#i *a!e!er
!erba!a#$ dan %erha!ian &n!&* mengg&na*an !e*ni* a#e%!i*. Perf&#i yang ade*&a! da%a!
!e!a% dim'ni!'r #elama *an&la#i ar!eri radiali# dengan mema*ai*an pulse oxymeter %ada
ari i%#ila!eral.
Per!imbangan *lini#
2an&la#i in!ra/ar!erial memberi*an %eng&*&ran !e*anan darah yang *'n!iny& deny&!
%er deny&!$ ma*a di%er*ira*an #ebagai #!andar ema# bagi !ehni* m'ni!'ring !e*anan darah.
2&ali!a# gel'mbang !rand&#er !ergan!&ng %ada *ara*!er dinami* dari #i#!em *a!e!er/!&be/
!rand&#er. Pemba,aan yang #alah da%a! menyebab*an in!er1en#i !era%i yang #alah.
2ebanya*an !rand&#er mem%&nyai fre*&en#i bebera%a ra!&# H5 8H 200 H5 &n!&*
!rand&#er #e*ali %a*ai9J %enambahan !&be dan stopcock dan &dara dalam #elang$ #em&anya
a*an meng&rangi fre*&en#i #i#!em. 7ila fre*&en#i !erlal& rendah$ #i#!em a*an overdamping
dan !ida* a*an mem%r'd&*#i gel'mbang !er&# mener&#$ mem%erendah !e*anan #i#!'li*.
Underdamping &ga mer&%a*an ma#alah yang #eri&#$ a*an menyebab*an !e*anan darah
#i#!'li* !inggi yang %al#&.
8
2a!e!er/!&be/!rand&#er har&# &ga men,egah hi%erre#'nan#i a!a& ar!efa* yang
di#ebab*an 'leh %enga,a&an gel'mbang dalam #i#!em. Damping co-efficient 8K9 0$E ? 0$I
adalah '%!imal.
+inami#a#i #i#!em da%a! di%erbai*i dengan mem%er*e,il %anang !ab&ng$
menghilang*an stopcock yang !ida* %erl&$ memb&ang gelemb&ng &dara dan mengg&na*an
!&be dengan i#i *e,il. -e#*i%&n diame!er *a!e!er yang lebih *e,il mem%erendah fre*&en#i
alami$ !e!a%i da%a! mem%erbai*i #i#!em yang underdampened dan ma*in arang
menyebab*an *'m%li*a#i 1a#*&ler. 7ila be#ar diame!er *a!e!er ma*a a*an meny&mba! ar!eri
#e,ara !'!al$ gel'mbang yang diha#il*an a*an da%a! menggangg& %eng&*&ran.
2e!e%a!an !rand&#er !ergan!&ng %ada *alibra#i yang !e%a! dan %r'#ed&r
meng(n'l(*an ala!. Stopcock berada %ada !i!i* yang diingin*an &n!&* %eng&*&ran$ bia#anya
al&r midaLillari# dib&*a dan %enanda ang*a n'l %ada m'ni!'r dinyala*an. 7ila %'#i#i
%a#ien di&bah dengan menai*an a!a& merendah*an mea '%era#i$ !rand&#er har&#
di%indah*an dalam !andem a!a& dib&a! n'l %ada le1el bar& dari al&r midaLillari#.
Pada %a#ien yang d&d&*$ !e*anan ar!eri di '!a* berbeda #e,ara #ignifi,an dari !e*anan
1en!ri*el *iri. Pada *eadaan ini !e*anan #erebral di!en!&*an dengan menga!&r !rand&#er *e
ang*a n'l #e!inggi !elinga$ yang *ira ? *ira mer&%a*an #ir*&l&# 0illi#. Ang*a n'l !rend&#er
har&# #ering di%eri*#a &n!&* menghindari #e!ia% %er&bahan yang di#ebab*an 'leh %er&bahan
!em%era!&r.
Pemba,aan digi!al !e*anan #i#!'li* dan dia#!'li* mer&%a*an ra!a ? ra!a dari yang
!er!inggi dan !erendah dalam in!er1al !er!en!&. Sea* gera*an dan ar!efa* da%a! menyebab*an
ang*a yang #alah$ gel'mbang ar!eri #ehar&#nya #elal& dia.a#i. 7en!&* gel'mbang ar!eri
memberi*an %e!&n&* %ada bebera%a 1ariabel hem'dinami*. Ang*a bagian a!a#
men&n&**an *'n!ra*!ili!a#$ ang*a bagian ba.ah men&n&**an re#i#!en#i 1a#*&ler %erifer
dan men,i%!a*an banya* 1aria#i dalam &*&ran #elama #i*l&# re#%ira#i men&n&*an
hi%'1'lemia. Te*anan ar!eri ra!a/ra!a dihi!&ng dengan menggab&ng*an daerah di ba.ah
*&r1a !e*anan.
2a!e!er in!ra/ar!erial &ga menyedia*an a*#e# in!ra1ena yang in!ermi!en &n!&*
mengambil #am%el dan anali#a ga# darah ar!eri. Sen#'r fiber'%!i* yang di*embang*an yang
da%a! dima#&**an melal&i ar&m *a!e!er ar!eri n'm'r 20 menyedia*an m'ni!'ring ga# darah
yang !er&# mener&#. Sinar dengan energi yang !inggi di!ran#mi#i*an melal&i #en#'r *e &&ng
yang mengand&ng 5a! .arna fl&'re#en#i.
Re#%'nnya$ 5a! .arna fl&'re#en#i ber#inar %anang gel'mbang dan in!en#i!a#
!er!en!&$ !ergan!&ng %H$ 6O
2
$ dan O
2
8fl&'re#en#i '%!i*al9. -'ni!'r mende!e*#i %er&bahan
%ada fl&'re#en#i dan menam%il*an nilai ga# darah yang !er*ai!. Sayangnya #en#'r ini ,&*&%
mahal dan *adang *&rang a*&ra!$ #ehingga arang di%a*ai.
E4E2TRO2AR+:O3RAF:
:ndi*a#i dan 2'n!raindi*a#i
Sem&a %a#ien #ehar&#nya dim'ni!'r E63nya #aa! '%era#i. Tida* ada *'n!raindi*a#i.
Te*ni* dan 2'm%li*a#i
M
Pemilihan lead menen!&*an #en#i!i1i!a# diagn'#i# dari E63. A*#i# ele*!ri* dari lead
:: %aralel dengan a!ri&m$ mengha#il*an gel'mbang P yang %aling be#ar dari #el&r&h lead.
Orien!a#i ini mend&*&ng diagn'#i# di#ri!mia dan de*!e*#i i#*emia diniding inferi'r. 4ead
BC !erle!a* %ada r&ang in!er*'#!al *e C %ada gari# a*#ilari# an!eri'r$ %'#i#i ini bai* &n!&*
mende!e*#i i#*emia dinding an!eri'r dan la!eral. 4ead BC yang #e#&ngg&hnya
mem&ng*in*an hanya %ada E63 *amar '%era#i dengan %aling #edi*i! C *abel lead$ !e!a%i
m'difi*a#i BC da%a! dia.a#i dengan menga!&r lagi %ele!a*an lead #!andar 3 !&ng*ai.
:dealnya *arena #e!ia% lead memberi*an inf'rma#i yang &ni*$ lead :: dan BC har&# di
m'ni!'r #e,ara #im&l!an dengan E63 dengan 2 ,hannel. 7ila hanya ada #a!& ,hannel yang
!er#edia$ lead yang lebih di%ilih &n!&* m'ni!'ring !ergan!&ng %ada l'*a#i infar* a!a& i#*emia
yang #ebel&mnya.
>elly *'nd&*!if meng&rangi re#i#!en#i li#!ri* *&li!$ yang da%a! di*&rangi dengan
member#ih*an !em%a! a%li*a#i dengan al*'h'l$ melar&!*an bahan a!a& dengan
mengel&%a#*an la%i#an *&li! a!a#.
Per!imbangan *lini#
E63 mere*am %'!en#ial li#!ri* yang di!imb&l*an #el mi'*ardi&m. R&!in dila*&*an
#elama '%era#i &n!&* mende!e*#i di#ri!mi$ i#*emia mi'*ardi&m$ abn'rmali!a# *'nd&*#i$
malf&ng#i %a,& an!&ng dan gangg&an ele*!r'li!. 2arena 1'l!a#e %'!en#ial yang di&*&r$
ar!efa* !e!a% mer&%a*an %r'blem &n!ama E63. 3era*an %a#ien a!a& *abel lead$ &ni!
ele*!r'*a&!er$ gangg&an E0 #i*l&# dan *e#alahan ele*!r'da da%a! men#!im&la#i di#ri!mia.
Fil!er m'ni!'ring di#er!a*an dalam am%lifier a*an da%a! meng&rangi ar!efa*$ !a%i da%a!
menyebab*an gangg&an ST #egmen dan menyebab*an *ebing&ngan diagn'#i# i#*emia.
Pemba,aan digi!al deny&! an!&ng m&ng*in da%a! menyebab*an *e#alahan *arena #alah
in!er%re!a#i dari ar!efa* a!a& gel'mbang T yang be#ar$ #ering !erliha! %ada %a#ien ana* ?
ana* #ebagai *'m%le*# NRS.
"n!&* da%a! menge!ah&i %er&bahan %ada ST #egmen$ E63 har&# di#!andardi#a#i
#ehingga 1 mB mengha#il*an defle*#i #e!inggi 10 mm %ada *er!a# #!andar. "ni! !erbar&
da%a! menganali#a %er&bahan %ada #egmen ST #e,ara !er&# mener&# &n!&* de!e*#i a.al
i#*emia. Anali#a #egmen ST yang '!'ma!i# mening*a!*an #en#i!ifi!a# de!e*#i i#*emia le.a!
E63.
"m&mnya *ri!eria yang da%a! di!erima &n!&* mende!e*#i i#*emia my'*ardi&m
adalah menda!ar a!a& de%re#i melebihi 1 mm$ E0 a!a& 80 milide!i* #e!elah !i!i* > 8 a*hir
*'m%le*# gel'mbang NRS9$ !er&!ama ber*ai!an dengan in1er#i gel'mbang T. 7ebera%a ala!
E63 da%a! menyim%an NRS aberan &n!&* anali#a lebih a&h.
2ATETER:SAS: BE=A SE=TRA4
:ndi*a#i
2a!e!eri#a#i 1ena #en!ral diindi*a#i*an &n!&* %enga.a#an !e*anan 1ena #en!ral &n!&*
%ena!ala*#anaan ,airan %ada hi%'1'lemia dan #y'*$ inf&# 'ba! *a&#!i* dan n&!ri#i %aren!eral
!'!al$ a#%ira#i emb'li &dara$ in#er#i lead in!ra,&!ane&# dan &n!&* mem%er'leh a*#e# 1ena
%ada %a#ien dengan 1ena %erifer yang b&r&*.
10
2'n!raindi*a#i
2'n!raindi*a#i !erma#&* !&m'r #el renal yang me!a#!a#e *e a!ri&m *anan a!a&
1ege!a#i f&ngi %ada *a!&% !ri*&#%id. 2'n!raindi*a#i lain ber*ai!an dengan !em%a! *an&la#i.
Te*ni* dan 2'm%li*a#i
Peng&*&ran !e*anan 1ena #en!ral mnenyang*&! mema#&**an *a!e!er *e dalam 1ena
#ehingga &&ng *a!e!er !erle!a* di a!a# h&b&ngan 1ena ,a1a #&%eri'r dengan a!ri&m *anan.
2arena l'*a#i ini mengh&b&ng*an &&ng *a!e!er *e !e*anan in!ra!h'ra*#$ in#%ira#i a*an
men&r&n*an a!a& mening*a!*an !e*anan 1ena #en!ral$ !ergan!&ng a%a*ah 1en!ila#i di*'n!r'l
a!a& #%'n!an. Peng&*&ran !e*anan 1ena #en!ral dib&a! dengan *'l'm air 8,mH2O9 a!a& lebih
di#&*ai dengan !rand&#er 8mmHg9. Te*anan 1ena #ehar&#nya di&*&r #elama a*hir e*#%ira#i.
2an&la#i da%a! dila*&*an di berbagai !em%a!. 2a!e!era#i ang*a %anang %ada 1ena
#&b,la1ia dih&b&ng*an dengan re#i*' nya!a dari %ne&m'!h'ra*# #elama in#er#i dan dengan
infe*#i yang !er*ai! dengan lamanya *a!e!er !er%a#ang. Bena &g&lari# in!ernal *anan
menyedia*an *'mbina#i an!ara a*#e# dan *eamanan. 2a!e!eri#a#i %ada #i#i *iri
men&ing*a!*an re#i*' er'#i 1a#*&ler$ ef&#i %le&ra dan ,hyl'!h'ra*#. Paling !ida* ada 3
!ehni* *an&la#i : *a!e!er %ada ar&m 8#ama dengan *a!e!er %erifer9$ *a!e!er melal&i ar&m
8memb&!&h*an !'ng*a! ar&m &*&ran be#ar9 dan *a!e!er melal&i *a.a! %engarah
8SeldingerF# !ehni*9.
SeldingerF# !ehni* :
Pa#ien di!em%a!*an %ada %'#i#i Tredelenb&rg &n!&* meng&rangi re#i*' emb'li &dara
dan &n!&* mendi#!en#i*an 1ena &g&lar in!erna. 2a!e!eri#a#i 1ena memb&!&h*an !ehni*
a#e%!i* %en&h$ !erma#&* #ar&ng !angan #!eril$ ma#*er$ 'ba! an!iba*!eri *&li! dan %emba!a#
#!eril.
+&a &&ng dari '!'! #!ern'*leid'ma#!'ide&# dan *al1i*&la memben!&* !iga #i#i dari #egi!iga.
Seb&ah ar&m &*&ran 2C dig&na*an &n!&* infil!ra#i a%e*# dari #egi!iga dengan ane#!e#i l'*al.
Bena &g&lar in!erna di!em&*an dengan memanang*an ar&m n'm'r 2C !er#eb&! a!a& ar&m
n'm'r 23 %ada %a#ien yang lebih be#ar #e%anang ba!a# medial dari la!eral '!'!
#!ern'*leid'ma#!'ide&#$ men&& %&!ing #&#& i%#ila!eral dengan #&d&! 30 deraa! !erhada%
*&li!.
Al!erna!if lainnya$ 1ena da%a! di!em&*an dengan ban!&an %r'be &l!ra#'&nd. A#%ira#i
darah 1ena meya*in*an le!a* 1ena. 2em&ng*inan dari !er!&#&*nya ,ar'!i# da%a!
di#ing*ir*an dengan gel'mbang yang diha#il*an a!a& membanding*an .arna darah a!a& Pa
O
2
dengan #am%el ar!eri. >ar&m n'm'r 18 dengan dinding !i%i# dima#&*an #e%anang al&r
yang #ama dengan ar&m %en&n&* !em%a!. 7ila aliran darah yang beba# di%er'leh$ *a.a! >
dengan *&r1a #ea&h 3 mm dima#&**an. >ar&m *em&dian di,ab&! dan *a!e!er ? Sila#!i,$
,'n!'hnya$ dima#&**an #e%anang *abel. 2abel %engarah *em&dian di,ab&!$ le!a**an ib&
ari %ada &&ng *a!e!er yang !erliha! &n!&* men,egah a#%ira#i &dara #a%ai *a!e!er in!ra1ena
dih&b&ng*an dengan !&be. 2a!e!er *em&dian difi*#a#i dan dib&ng*&# #!eril. 4'*a#i yang
benar di*'nfirma#i*an dengan f'!' !h'ra*#. "&ng *a!e!er !ida* #ehar&#nya dibiar*an
migra#i *e r&ang an!&ng. Pemberian ,airan har&# dia!&r !ia% I2 am.
Re#i*' *an&la#i 1ena #en!ral !erma#&* infe*#i$ emb'li &dara a!a& !hr'mb&#$ di#ri!mia
8menanda*an &&ng *a!e!er berada %ada a!ri&m *anan a!a& 1en!ri*el9$ hema!'ma$
11
hidr'!h'ra*#$ ,hyl'!h'ra*#$ %erf'ra#i an!&ng$ !am%'nade an!&ng$ !ra&ma %ada #araf dan
ar!eri yang !erde*a! dan !r'mb'#i#. 2'm%li*a#i ini da%a! di#ebab*an 'leh !e*ni* yang b&r&*.
Per!imbangan *lini#
F&ng#i an!&ng n'rmal memb&!&h*an %engi#ian 1en!ri*el yang ,&*&% 'leh darah
1ena. 6BP mem%er*ira*an !e*anan a!ri&m *anan$ yang mer&%a*an %enen!& &!ama dari
1'l&me a*hir dia#!'li* 1en!ri*el *anan. Pada an!&ng yang #eha!$ 1en!ri*el *iri dan *anan
be*era %aralel$ adi %engi#ian 1en!ri*el *iri &ga da%a! di!en!&*an dari 6BP.
7en!&* dari gel'mbang 6BP !ergan!&ng %ada *eadian *'n!ra*#i an!&ng$ gel'mbang
a dari *'n!ra*#i a!rial !ida* nam%a* %ada a!rial fibrila#i dan banya* %ada irama &n,!i'n.$
gel'mbang , !eradi *arena %ening*a!an *a!&% !ri*&#%id #elama a.al *'n!ra*#i 1en!ri*el$
gel'mbang 1 menggambar*an aliran *embali !erhada% *a!&% !ri*&#%id yang !er!&!&% dan L
dan y men&r&n di#ebab*an %ergera*an 1en!ri*el #elama #i#!'li* dan %emb&*aan *a!&%
!ri*&#%id .a*!& dia#!'li*.
2ATETER:SAS: ARTER: P"4-O=A4:S
:ndi*a#i
ASA !elah mengembang*an %and&an bagi %ema*aian *a!e!eri#a#i ar!eri %&lm'nali#.
-e#*i%&n *eefe*!ifan m'ni!'ring dengan PA6 !e!a% !ida* !erb&*!i %ada banya* *el'm%'*
%a#ien bedah$ ASA menyim%&l*an bah.a *eg&naan PA6 !ergan!&ng %ada *'mbina#i re#i*'
yang ber*ai!an dengan %a#ien$ '%era#i dan %enga!&ran.
-'ni!'ring !e*anan ar!eri %&lm'nali# dan ,&rah an!&ng !elah ber&lang*ali !erb&*!i
memberi*an inf'rma#i yang lebih a*&ra! !en!ang *ardi'1a#*&lar %ada %a#ien yang #a*i!
*ri!i# dari%ada %emeri*#aan *lini#. Pada da#arnya$ *a!e!eri#a#i ar!eri %&lm'nal #ehar&#nya
di%er!imbang*an bila #anga! %erl& &n!&* menge!ah&i indeL an!&ng$ %rel'ad$ #!a!&# 1'l&me
dan deraa! %en,am%&ran '*#igen darah 1ena. Hal ini m&ng*in ,&*&% %en!ing %ada %a#ien
dengan *e!ida*#!abilan hem'dinami* a!a& #elama %r'#ed&r bedah yang mem%&nya
*em&ng*inan in#iden !inggi *'m%li*a#i hem'dinami*.
2'n!raindi*a#i
2'n!raindi*a#i rela!if %ada *a!e!eri#a#i ar!eri %&lm'nal !erma#&* left branch bundle
block *'m%li! 8*arena re#i*' bl'* an!&ng *'m%li!9$ 0'lff/Par*in#'n/0hi!e #yndr'me dan
malf'rma#i Eb#!ein. 2a!e!er dengan *emam%&an pacing lebih bai* %ada *eadaan ini. PA6
da%a! berf&ng#i #ebagai nid&# infe*#i %ada %a#ien ba*!eremia a!a& %emben!&*an !hr'mb&#
%ada mere*a yang ren!an %ada hi%er*'ag&la#i.
Te*ni* dan 2'm%li*a#i
-e#*i%&n berma,am/ma,am PA6 !er#edia$ de#ain yang %aling %'%&ler !erdiri dari C
l&men dalam *a!e!er I$C dengan %anang 110 ,m$ dengan badan dari %'li1inyl,hl'ride.
4&men !erdiri dari bebera%a bagianJ *abel yang mengh&b&ng*an !hermi#!'r de*a! &&ng
*a!e!er *e !herm'dil&!i'n *'m%&!er $ #eb&ah ,hannel &dara &n!&* mengembang*an bal'n$
12
%'r! %r'Limal 30 ,m dari &&ng &n!&* inf&#$ ine*#i ,&rah an!&ng dan %eng&*&ran !e*anan
a!ri&m *anan$ %'r! 1en!ri*el %ada 20 ,m &n!&* menginf&# 'ba! dan bagian di#!al &n!&*
a#%ira#i #am%el darah yang !er,am%&r dan %eng&*&ran !e*anan ar!eri %&lm'nali#.
:n#er#i PA6 memb&!&h*an a*#e# 1ena #en!ral$ yang da%a! di*era*an dengan !ehni*
#eldinger$ #ebagaimana diela#*an di a!a#. +ari%ada *a!e!er 1ena #en!ral$ #eb&ah dila!'r dan
%emb&ng*&# di ma#&**an melal&i *a.a! %engarah. Pemb&ng*&# l&men menga*'m'da#i
PA6 #e!elah %en,ab&!an dila!'r dan *a.a! %engarah.
Se!elah diin#er#i$ *a!e!er di,e* dengan mengembang*an dan mengem%i#*an bal'nnya dan
mengiriga#i #em&a l&men in!ra1a#*&ler dengan #alin yang dihe%arini#a#i. 7agian di#!al
dih&b&ng*an %ada !rand&#er yang di%a#ang n'l %ada gari# mida*#ilari#.
2a!e!er dima#&**an melal&i %emb&ng*&# *e dalam 1ena &g&ler in!erna. Pada *ira ?
*ira 1C ,m$ &&ng di#!al #ehar&#nya mema#&*i a!ri&m *anan$ dan 1ena #en!ral mela,a*
1aria#i re#%ira#i yang mema#!i*an %'#i#i in!ra!h'ra*#. 7al'n di*embang*an dengan &dara
berda#ar*an re*'menda#i %abri*$ 8bia#anya 1$C m49 &n!&* melind&ngi end'*ardi&m dari
&&ng *a!e!er dan menyebab*an ,&rah an!&ng 1en!ri*el *anan lang#&ng *e *a!e!er #e.a*!&
migra#i. Sebali*nya bal'n #elal& di*em%i#*an #e.a*!& di!ari*. Selama mema#&**an *a!e!er$
E63 dim'ni!'r bila !eradi di#ri!mia. E*!'%i* #emen!ara a*iba! iri!a#i end'*ardi&m 1en!ri*el
*anan 'leh bal'n dan &&ng *a!e!er #ering !eradi !e!a%i arang memb&!&h*an !era%i dengan
lid'*ain in!ra1ena. Pening*a!an !iba ? !iba %ada !e*anan #i#!'li* %ada %ela,a* di#!al
mengindi*a#i*an l'*a#i &&ng *a!e!er %ada 1en!ri*el *anan . >alan ma#&* *e ar!eri %&lm'nal
bia#anya !erda%a! %ada 3C ? 4C dan di!andai 'leh %ening*a!an !iba ? !iba #aa! !e*anan
dia#!'li*.
"n!&* men,egah *a!e!er !eri*a!$ bal'n har&# di*em%i#*an dan *a!e!er di!ari* bila
%er&bahan !e*anan !ida* !eradi %ada ara* yang dihara%*an. 2h&#&#nya %ada *a#&# yang
#&li! 8,&rah an!&ng rendah$ hi%er!en#i %&lm'nal$ a!a& an'mali an!&ng *'ngeni!al9$
%engembangan *a!e!er da%a! dila*&*an *e!i*a %a#ien menari* nafa# dalam$ dengan
mem%'#i#i*an %a#ien dengan *e%ala !ega* $ %'#i#i *anan la!eralJ lal& mengine*#i #alin
dingin melal&i l&men %r'*#imal &n!&* memb&a! *a!e!er *a*& 8mening*a!*an re#i*'
%erf'ra#i9$ a!a& dengan mema#&**an d'#i# *e,il 'ba! in'!r'%i* &n!&* mening*a!*an ,&rah
an!&ng.
R&%!&r ar!eri %&lm'nali# da%a! menyebab*an *ema!ian C0 ? I0 D dan da%a! !eradi
*arena !erlal& mengembangnya bal'n$ fre*&en#i %emba,aan .edge #ehar&#nya di%er*e,il.
Te*anan ar!eri %&lm'nal #ehar&#nya !er&# mener&# di%an!a& &n!&* mende!e*#i %'#i#i
'1er.edge mer&%a*an indi*a#i migra#i *a!e!er. 4ebih a&h lagi$ bila *a!e!er mem%&nyai %'r!
1en!ri*el *anan 20 ,m dari &&ng$ %er%indahan di#!al da%a! dide!e*#i dengan %er&bahan %ada
%ela,a*an !e*anan yang mengindi*a#i*an l'*a#i ar!eri %&lm'nali#.
P'#i#i *a!e!er yang benar da%a! di%a#!i*an dengan radi'grafi !h'ra*# la!eral.
2'm%li*a#i yang banya* dari *a!e!eri#a#i ar!eri %&lm'nali# #ama dengan *an&la#i
1ena #en!ral$ di!ambah ba*!eriemia$ !hr'mb'gene#i# end'*ardi!i#$ infar* %ar&$ r&%!&r ar!eri
dan %erdarahan 8!er&!ama %ada %a#ien yang mengg&na*an an!i*'ag&lan$ &#ia !&a$ .ani!a dan
yang menderi!a hi%er!en#i %&lm'nal9$ #im%&l *a!e!er$ di#ri!mia$ *'nd&*#i yang abn'rmal dan
*er&#a*an *a!&% %ar&. 7ah*an ba!&* darah yang #edi*i! !a* da%a! diremeh*an *arena
mer&%a*an !anda r&%!&rnya ar!eri %&lm'nali#. Re#i*' *'m%li*a#i mening*a! *arena d&ra#i
*a!e!eri#a#i$ yang #ehar&#nya !ida* b'leh melebihi I2 am.
13
Per!imbangan *lini#
Pema*aian PA6 di *amar '%era#i mer&%a*an %embahar&an %enanganan %a#ien #a*i!
*ri!i#. PA6 a*an memberi*an %er*iraan yang !e%a! !en!ang %rel'ad 1en!ri*el dari%ada 6BP
a!a& %emeri*#aan fi#i*. 2abel fiber'%!i* !ambahan da%a! meng&*&r #a!&ra#i '*#igen dan
darah 1ena ,am%&r #e,ara *'n!iny&.
S!arling mem%eraga*an h&b&ngan an!ara f&ng#i 1en!ri*el *iri dan %anang #erab&!
'!'! 1en!ri*el *iri %ada a*hir dai#!'li*$ yang bia#anya #e#&ai dengan 1'l&me a*hir dia#!'li*.
7ila *a%a#i!a# !ida* men&r&n #e,ara abn'rmal 8mi#alnya 'leh i#*emia mi'*ard$ '1erl'ad$
hi%er!'fi 1en!ri*el dan !am%'nade %eri*ardi&m9$ !e*anan 1en!ri*el *iri %ada a*hir dia#!'li*
#ehar&#nya menggambar*an %anang #erab&!. Pada *eadaan *a!&% mi!ral yang n'rmal$
!e*anan a!ri&m *iri mende*a!i !e*anan 1en!ri*el*iri #elama %engi#ian dia#!'li*. A!ri&m *iri
mengh&b&ng*an bagian *anan an!&ng melal&i %emb&l&h darah %ar&. 4&men di#!al dari
PA6 yang benar !er%i#ah dari !e*anan bagian *anan 'leh bal'n yang mengembang. 7agian
di#!al yang !erb&*a !er%a%ar hanya dengan !e*anan *a%iler$ yang mana/ %ada *eadaan !ida*
adanya !e*anan alan nafa# yang !inggi a!a& %enya*i! %emb&l&h darah %ar& ? #ama dengan
!e*anan a!ri&m *iri. 7ah*an$ a#%ira#i melal& bagian di#!al #elama %engembangan bal'n
a*an mengambil #am%el darah ar!eri.
Semen!ara *a!eri#a#i 1ena #en!ral$ #e,ara a*&ra! menggambar*an f&ng#i 1en!ri*el
*anan$ PA6 diindi*a#i*an bila 1en!ri*el !er#eb&! !erde%re#i$ menyebab*andi#'#ia#i
hem'dinami* *anan dan *iri. 6BP !ida* mem%er*ira*an !e*anan *a%iler %ar& %ada %a#ien
dengan ee*#i fra*#i *&rang dari 0$C0. H&b&ngan an!ara 1'l&me a*hir dia#!'li* 1en!ri*el *iri
8%rel'ad yang #ebenarnya9 dan PAOP 8%rel'ad %er*iraan9 da%a! !ida* di%er,aya #elama
*eadaan yang berh&b&ngandengan %er&bahan *a%a#i!a# a!ri&m a!a& 1en!ri*el*iri.$ f&ng#i
*a!&% mi!ral$ a!a& re#i#!en#i 1ena %&lm'nal.
6"RAH >A=T"=3
:ndi*a#i
Pa#ien yang mem%er'leh *e&n!&ngan dari %rng&*&ran !e*anan ar!eri %&lm'nal &ga
mem%er'leh *e&n!&ngan dari %enen!&an ,&rah an!&ng. 7ah*an &n!&* mengg&na*an
inf'rma#i yang bera#al dari PA6 dengan lebih efe*!if$ ,&rah an!&ng har&# di&*&r.
Penyem%&rnaan !ehni* n'n in1a#if da%a! memba.a *e m'ni!'ring ,&rah an!&ng
in!ra'%era!if.
2'n!raindi*a#i
Tida* ada *'n!ra indi*a#i &n!&* %eng&*&ran ,&rah an!&ng dengan !herm'dil&!i'n
#elain yang #ama dengan *'n!raindi*a#i *a!e!eri#a#i ar!eri %&lm'nali#.
14
Te*ni* dan 2'm%li*a#i
A. Thermodilution
:ne*#i #e&mlah ,airan 82$C$ C a!a& 10 ml9 dengan #&h& diba.ah #&h& !&b&h
8bia#anya %ada #&h& r&angan a!a& didingin*an9 *e a!ri&m *anan a*an meng&bah #&h& darah
yang menyen!&h !hermi#!'r %ada &&ng PA6. +eraa! %er&bahan a*an men,ermin*an ,&rah
an!&ng. Per&bahan #&h& minimal bila ada aliran darah yang !inggi !e!a%i nya!a bila aliran
rendah. -enem%a!*an %er&bahan #&h& #ebagai f&ng#i .a*!& mengha#il*an *&r1a
!herm'dil&#i.
6&rah an!&ng di!en!&*an dengan %r'gram *'m%&!er yang !erin!egra#i dengan daerah di
ba.ah *&r1a. Peng&*&ran ,&rah an!&ng yang a*&ra! !ergan!&ng %ada ine*#i yang ,e%a! dan
lan,er$ #&h& dan 1'l&me #&n!i*an dengan !e%a! di*e!ah&i$ mem%erbai*i fa*!'r *alibra#i %ada
!i%e #%e#ifi* dari PA6 %ada ,'m%&!er ,&rah an!&ng$ dan menghindari %eng&*&ran #aa!
ele*!r'*a&!er.
:nf&# ,e%a! dari ine*#i ,airan dingin #anga! arang menyebab*an di#ri!mia an!&ng.
-'difi*a#i !ehni* !herm'dil&#i menyebab*an %eng&*&ran ,&rah an!&ng yang
*'n!iny& dengan *a!e!er *h&#&# dan #i#!em m'ni!'r. 2a!e!er beri#i filamen !hermal yang
memberi*an deny&! *e,il beri#i %ana# *e darah %r'*#imal dari *a!&% %&lm'nal dan
!hermi#!'r yang meng&*&r %er&bahan dalam #&h& darah ar!eri %&lm'nali#.
7. Dye Dilution
Pe.arna ind'#ianin hia& 8a!a& indi*a!'r lain9 di#&n!i*an melal&i *a!e!er 1ena
#ne!ral$ yang *em&dian a*an !am%a* %ada #am%el ar!eri yang dianali#a dengan de!e*!'r
!er!en!&$ #eb&ah den#i!'me!er &n!&* ind'#ianin hia&. +aerah yang diba.ah *&r1a indi*a!'r
%e.arna dih&b&ng*an dengan ,&rah an!&ng. Tehni* dil&#i %e.arna !er#eb&!$ bagaimana%&n
&ga menggambar*an ma#alah dari re#ir*&la#i$ #am%el darah ar!eri.
6. Ultrasonography
+&a dimen#i gambaran an!&ng da%a! di%er'leh dengan mele.a!*an #eb&ah %r'be
yang beri#i *ri#!al %ie5'ele*!ri* *e dalam e#'fag&#. Pr'be e#'fag&# yang ber&*&ran be#ar
da%a! menyebab*an *'m%re#i a'r!a %a#a bayi a!a& ana* *e,il.
Tran# e#'fageal e,h',ardi'grafi 8TEE9 mema#&*i 1en!ri*el *iri #aa! %engi#ian
81'l&me a*hir dia#!'li* dan 1'l&me a*hir #i#!'li*9$ ee*#i fra*#i$ *e!ida*n'rmalan gera*an
dinding an!&ng dan *'n!ra*!ili!a#. 2arena i#*emia mi'*ardi&m !ida* menghamba! gera*an
a!a& %enebalan n'rmal #elama #i#!'li*$ TEE !erb&*!i mer&%a*an indi*a!'r yang #anga!
#en#i!if &n!&* i#*emi mi'*ardi&m in!ra'%era!if. 3elemb&ng &dara m&dah di*enali %ada
emb'li &dara 8!erma#&* emb'li %arad'*#al9. 7a!a#an %engg&naannya adalah *eb&!&han
%a#ien &n!&* diane#!e#i dah&l& #ebel&m in#er#i$ *e#&li!an membeda*an af!erl'ad yang
mening*a! dengan i#*emia mi'*ardi&m dan in!er%re!a#i yang berbeda/beda.
1C
P&l#ed +'%%ler adalah !e*n'l'gi yang meng&*&r *e,e%a!an aliran darah a'r!a.
+i*'mbina#i*an dengan TEE yang menen!&*an area ,r'## #e,!i'n a'r!a$ ala! ini da%a!
meng&*&r #!r'*e 1'l&me dan ,&rah an!&ng. Pengg&naan yang lebih lan&! dari
&l!ra#'n'grafi !erma#&* !ran#e#'fageal +'%%ler ,'l'r fl'. ma%%ing yang menilai f&ng#i
*a!&% dan #h&n!ing in!ra*ardia*.
6'n!in'&#/.a1e #&%ra#!ernal +'%%ler &ga meng&*&r *e,e%a!an darah a'r!a. Ala! ini
!ida* memerl&*an TEE$ !e!a%i n'rm'gram yang dida#ar*an %ada &m&r$ eni# *elamin dan
bera! %a#ien &n!&* mem%er*ira*an daerah ,r'## #e,!i'n a'r!a &n!&* *al*&la#i ,&rah an!&ng.
Tran#!ra,heal +'%%ler !erdiri dari !rand&#er +'%%ler yang dile*a!*an %ada &&ng
di#!al dari ETT. 6&rah an!&ng di!erima dari diame!er a'r!a a#,enden# dan *e,e%a!a darah.
Ha#il yang a*&ra! !ergan!&ng %'#i#i %r'be yang benar.
+. Thoracic Bioimpedance
Per&bahan dari 1'l&me !h'ra*# menyebab*an %er&bahan %ada re#i#!en#i !h'ra*#
8bi'im%edan,e9. 7ila %er&bahan !h'ra,i, bi'im%edan,e di&*&r #ele!ah de%'lari#a#i 1en!ri*el$
#!r'*e 1'l&me da%a! !er&# di!en!&*an.
Tehni* n'n in1a#if ini memb&!&h*an 4 %a#ang ele*!r'da E63 &n!&* mengine*#i
mi,r',&rren! dan &n!&* mera#a*an bi'im%edan,e %ada *ed&a #i#i dada. 2er&gian !e*ni* ini
!erma#&* ren!an %ada gangg&an ele*!ri* dan *e!ergan!&ngan %ada %'#i#i ele*!r'da yang
benar.
7ai* dengan ,ara #&%ra#!ernal ma&%&n !ran#!ra,heal +'%%ler$ *e!e%a!an !ehni* ini
ma#ih di%er!anya*an %ada bebera%a *el'm%'* %a#ien !erma#&* yang menderi!a *elainan
*a!&% a'r!a a!a& '%era#i an!&ng !erdah&l&.
E. Prin#i% Fick
>&mlah '*#igen yang di*'n#&m#i 'leh #e'rang indi1id&al 8BO
2
9 #ama dengan
%erbedaan an!ara i#i '*#igen 869 ar!eri dengan 1ena 8a/19 di*ali*an dengan ,&rah an!&ng
86O9.
2'n#&m#i O
2
B O
2
6O A ////////////////////////// A /////////////////////
a/1 O
2
%erbedaan i#i 6a O
2
/6b O
2
Baria#i dari %rin#i% Fi,* adalah da#ar dari #el&r&h me!'de indi*a!'r/dil&#i dari
%enen!&an ,&rah an!&ng.
Per!imbangan *lini#
Peng&*&ran ,&rah an!&ng memberi*an %erhi!&ngan dari banya* inde*# yang
menggambar*an f&ng#i dari *ardi'1a#*&ler #e,ara *e#el&r&han. Te*anan ar!eri %&lm'nal
#&li! diba,a bila !ida* menge!ah&i ,&rah an!&ng. 6'n!'hnya %a#ien yang mem%&nyai
%erf&#i 'rgan 1i!al yang b&r&* *arena ,&rah an!&ng yang rendah dan re#i#!en#i %erifer yang
!inggi.
1E
-ani%&la#i farma*'l'gi* yang efe*!if &n!&* %rel'ad$ af!erl'ad dan *'n!ra*!ili!a#
!ergan!&ng %ada %enen!&an yang a*&ra! dari ,&rah an!&ng.
-O=:TOR:=3 S:STE- RESP:RAS:
STETOS2OP PRE6OR+:A4 +A= ESOFA3EA4
:ndi*a#i
7anya* ane#!e#i'l'g yang %er,aya bah.a #el&r&h %a#ien #ehar&#nya dim'ni!'r
dengan #!e!'#*'% %re*'rdial a!a& e#'fageal.
2'n!raindi*a#i
:n#!r&men!a#i e#'fag&# #ehar&#nya dihindari %ada %a#ien dengan 1ari#e# a!a& #!ri*!&r
e#'fag&#.
Te*ni* dan 2'm%li*a#i
S!e!'#*'% %re*'rdial 80enger ,he#!%ie,e9 adalah l'gam bera!$ berben!&* bell yang
dile!a**an dia!a# dada a!a& le*&* #&%ra#!ernal. -e#*i%&n bera!nya menyebab*an %'#i#inya
!a* ber&bah$ %ele*a! d&a #i#i a*an mer&%a*an #egel a*&#!i* yang bai* %ada *ebanya*an
%a#ien. 7anya* ,he#! %ie,e yang !er#edia$ !e!a%i &*&ran ana* ? ana* da%a! di%a*ai 'leh
#em&a %a#ien. 7agian bell dih&b&ng*an dengan ane#!e#i'l'g dengan !&be !ambahan.
Ear%ie,e m'n'a&ral menyebab*an m'ni!'ring yang ber#amaan &n!&* #!e!'#*'% dan r&angan
'%era#i. 2'm%li*a#i m'ni!'ring %re*'rdial ham%ir !a* ada$ .ala&%&n ada rea*#i alergi l'*al$
abra#i *&li! dan nyeri #aa! %ele%a#an %ele*a!nya yang arang !eradi.
S!e!'#*'% e#'%hageal adalah *a!e!er %la#!i* lemb&! dengan di!&!&%i bal'n %ada &&ng
di#!al. -e#*i%&n *&ali!a# nafa# dan #&ara an!&ng lebih bai* mengg&na*an ,ara ini$ !e!e%i
%engg&naannya ma#ih !erba!a# %ada %a#ien yang !erin!&ba#i. Pr'be #&h&$ lead E63 dan
bah*an ala! %a,e a!rial !elah di#a!&*an dalam de#ain #!e!'#*'% e#'%hageal. Pele!a*an melal&i
m&l&! a!a& hid&ng *adang*ala da%a! menyebab*an iri!a#i m&*'#a dan %erdarahan. Sanga!
arang$ #!e!'#*'% berge#er *e !ra*ea dari%ada e#'%hag&#$ menyebab*an *eb','ran ga#
#e*i!ar bal'n ETT.
Per!imbangan *lini#
:nf'rma#i yang dida%a! 'leh #!e!'#*'% %re*'rdial dan e#'fageal !erma#&* *'nfirma#i
1en!ila#i$ *&ali!a# #&ara nafa#$ reg&lari!a# deny&! an!&ng dan *&ali!a# #&ara an!&ng.
2'nfirma#i #&ara nafa# bila!eral #e!elah in!&ba#i ETT$ har&# dib&a! #!e!'#*'% bina&ral lebih
#en#i!if.
PUS! O2S:-ETR:
:ndi*a#i dan 2'n!raindi*a#i
1I
P&l#e '*#ime!ri .aib di%a#ang %ada m'ni!'ring %a#ien in!ra '%era!if. 2h&#&#nya
berg&na *e!i*a '*#igena#i %a#ien har&# di&*&r #ering *arena adanya %enya*i! %ar&$ %r'#ed&r
bedahnya #endiri$ a!a& *eb&!&han a*an !ehni* ane#!e#i yang *h&#&#. P&l#e '*#ime!ri &ga
memban!& dalam m'ni!'ring ne'na!&# &n!&* re#i*' re!in'%a!i. Tida* ada *'n!raindi*a#inya.
Te*ni* dan 2'm%li*a#i
P&l#e '*#ime!ri meng*'mbina#i*an %rin#i% 'Lime!er dan %le!hy#m'graf &n!&*
meng&*&r #a!&ra#i '*#igen #e,ara n'n in1a#if %ada darah ar!eri.#eb&ah #en#'r beri#i #&mber
#inar 82 a!a& 3 light emiting di'da9$ dan de!e*!'r #inar 8%h'!'di'de9 di le!a**an %ada ari
!angan$ ari *a*i$ ,&%ing !elinga dan aringan %erf&#i lainnya yang da%a! di!ran#il&mina#i.
O*#ime!ri !ergan!&ng %ada 'b#er1a#i '*#igena#i dan Hb yang men&r&n dibeda*an
ab#'r%#inya dari #inar merah dan infra merah 8h&*&m 4amber!/7eer9. 2h&#&#nya$
'Lyhem'gl'bin 8HbO
2
9 menyera% lebih banya* #inar inframerah 8ME0 nm9$ #emen!ara
de'Lyhem'gl'bin lebih banya* menyera% #inar merah 8EE0 nm9 dan !am%a* bir& a!a&
#ian'!i* %ada ma!a !elanang. Oleh *arena i!&$ %er&bahan dari ab#'r%#i #inar #elama %&l#a#i
ar!eri adalah da#ar %enen!&an '*#ime!ri. Ra#i' ab#'r%#i %anang gel'mbang merah dan
inframerah dianali#a 'leh mi,r'%r'#e#'r &n!&* memberi*an %anang gel'mbang #a!&ra#i
'*#igen 8S%O
2
9 %&l#a#i ar!eri.
P&l#a#i ar!eri diiden!ifi*a#i 'leh %le!hy#m'graf$ menyai*an *'re*#i !erhada%
ab#'r%#i 'leh darah 1ena yang !ida* berdeny&! dan aringan. Pana# dari #&mber #inar a!a&
#en#'r !e*anan arang #e*ali da%a! menyebab*an *er&#a*an aringan bila m'ni!'r !ida*
di%indah*an #e,ara %eri'di*. Tida* %erl& *alibra#i %engg&naan.
Per!imbangan *lini#
Selain S%O
2
$ %&l#e '*#ime!ri &ga #ebagai indi*a#i %erf&#i aringan dan meng&*&r
deny&! an!&ng. 2arena S%O
2
n'rmalnya mende*a!i 100D$ hanya *e!ida*n'rmalan nya!a
yang da%a! dide!e*#i %ada *ebanya*an %a#ien yang diane#!e#i. 7ergan!&ng %ada *&r1a
di#'#ia#i Hb %a#ien !er!en!&$ #a!&ra#i M0D m&ng*in menandai PaO
2
*&rang dari EC mmHg.
Hal ini dibanding*an dengan *lini# yang !erda%a! #ian'#i#$ yang b&!&h C gr dari H7
de#a!&ra#i dan bia#anya berh&b&ngan dengan S%O
2
*&rang dari 80 D. Pada in!&ba#i
end'!ra*eal bia#anya a*an !ida* !erde!e*#i lagi 'leh %&l#e '*#ime!ri a*an adanya %enya*i!
%ar& dan *'n#en!ra#i '*#igen in#%ira#i yang rendah.
2arb'*#ihem'gl'bin dan HbO
2
menyera% #inar %ada EE0nm$ *arena i!& %&l#e
'*#ime!ri yang hanya membanding*an 2 %anang gel'mbang a*an mengha#il*an banya*
*e#alahan %emba,aan yang !inggi %ada %a#ien yang menderi!a *era,&nan 6O.
-e!hem'gl'bin mem%&nyai *'efi#ien ab#'r%#i %ada %anang gel'mbang merah dan
inframerah. Ha#il ab#'r%#i 1 : 1 ra#i'nya !er*ai! %ada %emba,aan #a!&ra#i 8C D.
-e!hem'gl'binemia menyebab*an *e#alahan #a!&ra#i yang rendah diba,a *e!i*a SaO
2
&#!r&
lebih be#ar dari 8C D dan *e#alahan #a!&ra#i yang !inggi bila #ebenarnya SaO
2
O 8C D.
2ebanya*an %&l#e 'Lyme!ri dida%a!*an !ida* a*&ra! %ada S%O
2
yang rendah dan
#em&anya men&n&**an %en&ndaan an!ara %er&bahan SaO
2
dan S%O
2
.
Pr'be !elinga mende!e*#i %er&bahan dalam #a!&ra#i lebih ,e%a! dari%ada %r'be ari
#ebagai a*iba! .a*!& #ir*&la#i %ar& ? !elinga yang lebih ,e%a!. Hilangnya #inyal dari
18
1a#'*'n#!ri*#i %erifer da%a! di#ebab*an 'leh bl'* ari dengan ,airan ane#!e#i. Penyebab
ar!ifa* %ada %&l#e '*#ime!ri lainnya !erma#&* ban!a*nya gera*an ,ahaya #e*i!ar$ %e.arna
bir& me!ilen$ %&l#a#i 1ena$ %erf&#i rendah 8,'n!'hnya ,&rah an!&ng yang rendah$ H7 yang
rendah$ hi%'!ermia$ %ening*a!an re#i#!en#i %erifer9$ %'#i#i #en#'r yang #alah dan *eb','ran
#inar dari ligh! emi!ing di'de *e %h'!'di'de.
7agaimana%&n &ga %&l#e '*#ime!ri da%a! memban!& diagn'#!i* ,e%a! dari hi%'*#ia
*a!a#!r'%i*$ yang da%a! !eradi %ada in!&ba#i e#'fageal yang !ida* di#adari$ dan da%a!
memban!& %engan!aran '*#igen *e 'rgan 1i!al. +i r&ang %em&lihan$ %&l#e '*#ime!ri
memban!& mengiden!ifi*a#i ma#alah re#%ira#i %a#*a '%era#i #e%er!i hi%'1en!ila#i bera!$
#%a#me br'n*&# dan a!ele*!a#i#.
A=A4:SA !"D-T#D$ %$&B'" D#'(#D!
:ndi*a#i dan 2'n!raindi*a#i
Penen!&an *'n#en!ra#i end/!idal 6O
2
8ET6O
2
9 &n!&* *'nfirma#i 1en!ila#i yang
ade*&a! #elama %r'#ed&r ane#!e#i. 2'n!r'l 1en!ila!'r %ada mening*a!nya !e*anan
in!ra*ranial dengan men&r&n*an Pa6O
2
m&dah dim'ni!'r dengan anali#a ET6O
2
.
Pen&r&nan yang ,e%a! dari ET6O
2
mer&%a*an indi*a!'r yang ,e%a! &n!&* emb'li &dara$
*'m%li*a#i &!ama dari ,rani'!'mi d&d&*. Tida* ada *'n!raindi*a#i.
Te*ni* dan 2'm%li*a#i
2a%n'grafi adalah m'ni!'r yang berharga &n!&* #i#!em re#%ira#i$ an!&ng dan %erna%a#an
ane#!e#i. +&a !i%e dari *a%n'graf bia#anya dig&na*an !ergan!&ng %ada ab#'r%#i #inar
inframerah 'leh 6O
2
.
A. Flo)-Through
Fl'./!hr'&gh 8aliran &!ama9 *a%n'graf meng&*&r 6O
2
mele.a!i #eb&ah ada%!'r yang
dile!a**an %ada #ir*&i! %erna%a#an. Tran#mi#i #inar infra merah dan *'n#en!ra#i 6O
2
di!en!&*an 'leh m'ni!'r. 2arena %erma#alahan dengan aliran$ m'del fl'./!hr'&gh yang
lebih lama ,ender&ng *embali *e n'l #elama in#%ira#i. 2arena i!& ala! !er#eb&! !ida* mam%&
mende!e*#i 6O
2
in#%ira#i$ yang da%a! !eradi %ada malf&ng#i #ir*&i! %erna%a#an. 7era! #en#'r
menyebab*an !ra*#i %ada ETT dan %ana# yang diha#il*an da%a! memba*ar *&li!. +e#ain
!erbar& menga!a#i %erma#alahan ini.
7. A#%ira#i
A#%ira#i 8aliran #am%ing9 *a%n'graf !er&# mener&# menghi#a% ga# dari #ir*&i!
%erna%a#an *e #am%el #el dalam m'ni!'r. 2'n#en!ra#i 6O
2
di!en!&*an dengan
membanding*an %enyera%an #inar infra merah %ada #am%el #el dengan #eb&ah rangan beba#
6O
2
. A#%ira#i *'n!iny& dari ga# ane#!e#i bia#anya menggambar*an *eb','ran dalam #ir*&i!
%erna%a#an yang a*an meng*'n!amina#i *amar '%era#i *e,&ali bila dib&ang a!a&
di*embali*an *e #i#!em %erna%a#an.
1M
Ting*a! a#%ira#i yang !inggi 82C0ml<meni!9 dan #am%el !&bing dengan dead #%a,e rendah
bia#anya mening*a!*an #en#i!i1i!a# dan men&r&n*an .a*!& lag. 7ila 1'l&me !idal *e,il
8%ada %edia!ri*9$ bagaimana%&n a#%ira#i yang !inggi da%a! mema#&**an ga# #egar dari
#ir*&i! dan dil&#i %eng&*&ran ET6O
2
.
A#%ira#i yang rendah 8O C0 ml<meni!9 da%a! menghamba! %eng&*&ran ET6O
2
dan
menge,il*an ha#ilnya #elama 1en!ila#i %erna%a#an ,e%a!. -alf&ng#i *a!&% e*#%ira#i
dide!e*#i dengan adanya 6O
2
dalam ga# in#%ira#i. -e#*i%&n gagal *a!&% in#%ira#i
menyebab*an !erhi#a%nya *embali 6O
2
$ hali ini !ida* !am%a* nya!a *arena bagian 1'l&me
in#%ira#i !erba,a n'l #aa! fa#e in#%ira#i.
"ni! a#%ira#i ren!an !erhada% %re#i%i!a#i air dalam !&be a#%ira#i dan #am%el #el yang
da%a! menyebab*an 'b#!r&*#i dalam #elang #am%el dan %emba,aan yang #alah.
Per!imbangan *lini#
3a# lain 8mi#alnya ni!r'gen '*#ida9 &ga mengab#'r%#i #inar inframerah
menyebab*an efe* %erl&a#an !e*anan. "n!&* meminimal*an *e#alahan 'leh ni!r'gen '*#ida$
ma,am ? ma,am m'difi*a#i dan fil!er !elah di#a!&*an dalam de#ain m'ni!'r. 2a%n'graf
#e,ara ,e%a! dan da%a! di%er,aya dalam mengindi*a#i*an in!&ba#i e#'fageal ? %enyebab
yang &m&m dari ane#!e#i *a!a#!r'%i* / !e!a%i !a* da%a! di%er,aya &n!&* mende!e*#i in!&ba#i
end'br'n*ial. Semen!ara m&ng*in ada 6O
2
dalam lamb&ng dari &dara l&ar yang !er!elan
8O10 mmHg9 ini #ehar&#nya dib&ang *el&ar dalam bebera%a nafa#. 7erhen!i !iba ? !ibanya
6O
2
#elama fa#e e*#%ira#i da%a! mengindi*a#i*an *er&#a*an #ir*&i!. -ening*a!nya !ing*a!
me!ab'li* di#ebab*an 'leh hi%er!ermi maligna yang menyebab*an %ening*a!an yang nya!a
dalam ET6O
2
.
3radien an!ara ET6O
2
dan Pa6O
2
8n'rmal 2 ? C mmHg9 menggambar*an r&ang ma!i
al1e'lar 8al1e'li yang di1en!ila#i !a%i !ida* mem%erf&#i9. Red&*#i a%a%&n !eradi dalam
%erf&#i %ar& 8mi#alnya emb'li &dara$ %'#i#i *e *anan$ men&r&nnya ,&rah an!&ng a!a&
men&r&nnya !e*anan darah9$ meing*a!nya r&ang ma!i al1e'lar$ dil&#i 6O
2
e*#%ira#i dan
ber*&rangnya ET6O
2
. 2a%n'graf yang #ebenarnya menam%il*an ben!&* gel'mbang
*'n#en!ra#i 6O
2
yang menam%il*an berma,am ? ma,am *eadaan.
-O=:TOR:=3 O2S:3E= +A= 2AR7O= +:O2S:+A TRA=S2"TA=
:ndi*a#i dan 2'n!raindi*a#i
-e#*i%&n banya* manfaa!nya dalam %enangan banya* %a#ien %enya*i! *ri!i#$
m'ni!'r ga# !ran#*&!an !elah banya* di!erima di %era.a!an in!en#if %edia!ri*. Tida* ada
*'n!raindi*a#i.
Te*ni* dan 2'm%li*a#i
Sen#'r yang mengand&ng 6O
2
a!a& '*#igen 86lar*9 ele*!r'da a!a& *ed&anya dan
bagian yang di%ana#*an 8*&li! di%ana#*an #am%ai 41$C
0
6 *e aringan %en&nang ar!eri9
dile*a!*an %ada *&li!. Ele*!r'da '*#igen mende!e*#i %er&bahan dalam *'m%i#i#i ga# dengan
%er&bahan dalam *'nd&*!i1i!a# li#!ri* dari ,airan ele*!r'li!. 2ebanya*an ele*!r'da 6O
2
meng&*&r %er&bahan dalam %H :
20
PH A 0$MI 8l'g P6O
2
9
7agian yang di%ana#*an a*an men1a#'dila!a#i %emb&l&h *a%iler dan mening*a!*an
dif&#i ga# dengan mengar!eriali#a#i*an #!ra!&m *'rne&m. Tergan!&ng %ada aliran darah$
*e!ebalan *&li!$ dan %enga!&ran %ana#$ *ebanya*an #en#'r memb&!&h*an 1C ? 30 meni!
&n!&* men,a%ai %la!' yang #!abil. 4'*a#i #en#'r #ehar&#nya di&bah !ia% 2 ? 4 am 8!ia% 8
am bila hanya 6O
2
yang di&*&r9 &n!&* men,egah *&li! !erba*ar$ *e,&ali bila %erf&#i b&r&*.
Per!imbangan *lini#
Sen#'r !ran#*&!an #ebenarnya meng&*&r !e*anan %ar#ial *&!ane&#$ yang mende*a!i
nilai ar!erial bila ,&rah an!&ng dan %erf&#i ade*&a!. P!,O
2
8P#O
2
9 adalah *ira ? *ira ICD dari
PaO
2
dan P!,6O
2
8P#6O
2
9 adalah 130 D Pa6O
2
. Pen&r&nan yang ber!ahan dari P!,O
2
da%a!
!eradi %ada PaO
2
rendah a!a& %en&r&nan %erf&#i *&li!. 2&rangnya *'n#i#!en#i h&b&ngan
an!ara P!,O
2
dan PaO
2
#ehar&#nya !ida* diliha! #ebagai *e#alahan dari !e*n'l'gi ini !e!a%i
#ebagai %eringa!an a.al dari *&rang ade*&a!nya %erf&#i aringan 8mi#alnya #y'*$
hi%er1en!ila#i$ hi%'!ermia9. :nde*# P!,O
2
adalah ra#i' P!,O
2
%ada PaO
2
dan ber1aria#i #e,ara
%r'%'r#i'nal dengan ,&rah an!&ng dan aliran darah %erifer. Pening*a!an yang ,e%a! %ada
P!,O
2
#am%ai 1C0 mmHg mengindi*a#i*an #en#'r yang berge#er dan !er%a%ar &dara
r&angan.
-'ni!'ring !ran#*&!an *&rang %'%&ler dibanding*an %&l#e '*#ime!ri *arena .a*!&
%emana#annya$ *e#&li!an %ra.a!an #en#'r dan *'m%le*#i#i!a# in!er%re!a#inya. Hal ini #anga!
di#ayang*an *arena indi*a#!'r #ebenarnya dari aringan$ *&li! albei!/%engan!aran '*#igen.
P&l#e 'Lime!ri dengan '*#igen !ran#*&!an #ehar&#nya diliha! #ebagai #aling mand&*&ng
b&*an !e*n'l'gi yang #aling ber#aing.
A=A4:SA 3AS A=ESTES:
:ndi*a#i
Anali#a ga# ane#!e#i #ehar&#nya berg&na #elama %r'#ed&r a%a%&n yang menyang*&!
ane#!e#i inhala#i. Tida* ada *'n!raindi*a#i &n!&* menganali#a ga# ? ga# ini.
Te*ni*
Tehni* yang %aling #ering dig&na*an &n!&* menganali#a m&l!i%el ga# ane#!e#i
menyang*&! #%e*!r'me!ri ma##. S%e*!r'#*'%i Raman a!a& ab#'r%#i infra merah.
P'm%a 1a*&m didalam #%e*!r'me!er ma## mengambil #am%el ga# dari bagian
#am%ing dalam #ir*&i! %erna%a#an$ melal&i !&be %anang diame!er 1 mm$ *e dalam analy5er.
2arena %er!imbangan biaya$ #a!& #%e*!r'me!ri ma## bia#anya dibagi &n!&* bebera%a *amar
'%era#i 8#i#!em m&l!i%leLe#9$ dan #eb&a! *a!&% inle! #ele*!'r #e,ara '!'ma!i# meng&bah
#am%ling dari #a!& r&angan *e r&angan yang beri*&!nya.
Sam%el ga# dii'ni#a#i*an 'leh gel&mbang ele*!r'n dan mele.a!i dareah magne!i*.
:'n ? in'n dengan ma## yang !er!inggi &n!&* meng&bah ra#i' %aling !ida* didefle*#i*an dan
21
mengi*&!i *&r1a dengan radi&# !erbe#ar. 3a# dengan bera! m'le*&l yang iden!i* 86O
2
dan
=
2
O9 didifferen#ia#i*an dengan defle*#i fragmen yang diha#il*an #elama ele*!r'n beam.
Raman S%e*!r'#*'%i meng/iden!ifi*a#i*an dan meng&*&r *'n#en!ra#i ga# dengan
menganali#a in!en#i!a# #inar yang diha#il*an *e!i*a #am%el ga# *embali *e *eadaan bia#a
#e!elah diha#il*an 'leh #inar la#er.
:nframerah &ni! mengg&na*an berma,am !ehni* yang #ama dengan yang
dide#*ri%#i*an &n!&* *a%n'grafi. 2arena m'le*&l '*#igen !ida* menyera% #inar inframerah$
*'n#en!ra#inya !a* da%a! di&*&r dengan m'ni!'r yang mema*ai !e*n'l'gi infra merah.
Per!imbangan *lini#
-e#*i%&n bebera%a &ni! !er#edia$ *ebanya*an #%e*!r'me!er melayani lebih dari #a!&
r&angan '%era#i. 2arena i!& ga# #am%el bia#anya dianali#a #e,ara ber*ala dan ha#ilnya
di%erbahar&i !ia% 1 ? 2 meni!.
"ni! !erbar& da%a! *'n!iny& meng&*&r 6O
2
dengan anali#a inframerah dan
mem%&nyai *e&n!&ngan dari *a%n'graf yang !er%i#ah. 3a# lain yang diiden!ifi*a#i dan
di*&alifi*a#i*an !erma#&* ni!r'gen$ '*#igen$ ni!r'gen '*#ida$ hal'!an$ de#fl&ran$ #e1'fl&ran $
enfl&ran dan i#'fl&ran. =i!r'gen end/!idal yang mening*a! #e,ara *&an!i!a!if mende!e*#i
emb'li &dara a!a& *eb','ran &dara dalam #i#!em %erna%a#an. Peng&*&ran 1'la!il menaga
'1erd'#i# dari 1a%'ri#er yang !ida* di#engaa a*iba! malf&ng#i 1a%'ri#er a!a& *e#alahan
%engi#ian 1a%'ri#er !a* di#engaa.
Salah #a!& *er&gian ma## #%e*!r'me!ri adalah a#%ira#i *'n#!an dari ga# #am%el
menga,a&*an %eng&*&ran *'n#&m#i '*#igen #elama !ehni* #i#!em !er!&!&%. Pada *eberadaan
!idal *e,il a!a& #i#!em -a%le#'n !an%a *a!&%$ !ing*a! %engambilan #am%el yang !inggi da%a!
mema#&*an ga# #egar dan mengen,er*an *'n#en!ra#i yang lama.
-O=:TOR:=3 S:STE- SARAF
E4E6TROE=6EPHA4O3RAF:
:ndi*a#i dan 2'n!raindi*a#i
Ele*!r'en,e%hal'gram 8EE39 *adang ? *adang dig&na*an %ada '%era#i
,ardi'1a#*&lar$ by%a## *ardi'%&lm'nal dan hi%'!en#i !er*'n!r'l &n!&* *'nfirma#i ade*&a!
a!a& !ida*nya '*#igena#i #erebral. -'ni!'ring *edalaman ane#!e#ia dengan 1E lead leng*a%$
8 ,hanel EE3 b&*anlah #&a!& aminan$ menginga! *emam%&an dari !ehni* yang lebih
#ederhana. Tida* ada *'n!raindi*a#i.
Te*ni* dan 2'm%li*a#i
EE3 adalah re*aman %'!en#ial li#!ri* yang diha#il*an #el di *'r!e*# #erebri.
-e#*i%&n #!andar ele*!r'da EE3 da%a! dig&na*an$ !e!a%i lem%eng %era* yang mengand&ng
elly *'nd&*!'r lebih di#&*ai. Ele*!r'da %la!in&m a!a& ar&m l'gam an!i*ara! mel&*ai *&li!
*e%ala dan mem%&nya im%edan#i 8re#i#!an#i9 yang !inggi$ bagaimana%&n &ga ala! !er#eb&!
da%a! di#!erili#a#i dan dile!a**an dalam daerah '%era#i. P'#i#i ele*!r'da 8m'n!age9 dia!&r
'leh #i#!em 10 ? 20.
22
Perbedaan %'!en#ial li#!ri* an!ar *'mbina#i ele*!r'da di#aring$ di%er*&a! dan
di!am%il*an 'leh #eb&ah '#,ill'#,'%e a!a& %ena %ere*am.
Per!imbangan *lini#
Pema*aian m'ni!'ring dengan EE3 in!ra '%era!if diba!a#i 'leh *eb&!&han
!em%a!nya$ *e#&li!an in!er%re!a#i$ effi*a#i e*&i1',al dan *eb&!&han &n!&* menghindari
*'n#en!ra#i 'ba! yang !inggi. A*&ra#inya !erb&*!i ma#ih di%er!anya*an %ada %a#ien yang
%ernah menderi!a *er&#a*an '!a* #ebel&mnya 8mi#alnya #!r'*e9. Per&bahan EE3 yang
menyer!ai i#*emia$ #e%er!i a*!i1i!a# fre*&en#i !inggi da%a! di#amar*an %ada *eadaan
hi%'!ermia$ 'ba! ane#!e#i$ gangg&an ele*!r'li! dan hi%'*a%nia yang ela#. +e!e*#i %er&bahan
EE3 da%a! memban!& %enilaian ,e%a! !en!ang *em&ng*inan %enyebab i#*emia #erebral
#ebel&m *er&#a*an '!a* ire1er#ibel !eradi.
Anali#a bi#%e*!ral mengambil da!a yang diha#il*an 'leh EE3 dan melal&i bebera%a
lang*ah$ berh&b&ngan dengan ang*a ? ang*a !er!en!& yang berh&b&ngan dengan *edalaman
ane#!e#ia < hi%n'#i#.
=ilai 7:S EC ? 8C memban!& &n!&* %eng&*&ran #eda#i dimana nilai 40 ? EC
dire*'menda#i*an &n!&* ane#!e#i &m&m. Hal i!& men&n&**an %'!en#ial &n!&* meng&rangi
*#adaran %a#ien #elama ane#!e#i$ #eb&ah i#& yang %en!ing bagi %enge!ah&an ma#yara*a!. Hal
i!& &ga memban!& &n!&* meng&rangi %engg&naan bahan ? bahan 'leh *arena lebih #edi*i!
'ba! yang dib&!&h*an &n!&* menaga amne#ia$ memban!& .a*!& bang&n yang lebih ,e%a!
dan m&ng*in .a*!& yang lebih %ende* berada di r&ang %em&lihan.
7anya* #!&di a.al !en!ang %engg&naannya yang !ida* %r'#%e*!if$ rand'm$ dan &i
,'ba !er*'n!r'l$ !e!a%i #e,ara alami da%a! di'b#er1a#i. Ar!ifa* da%a! menadi ma#alah.
+i!ambah lagi adanya biaya !ambahan %er*a#&#. -'ni!'r #endiri mema*ai biaya bebera%a
rib& d'lar dan ele*!r'da harganya ber*i#ar 10 ? 1C d'lar "S #e!ia% !inda*an ane#!e#i dan !a*
d%a! dig&na*an *embali.
!*'+!D P'T!"T#$
:ndi*a#i
:ndi*a#i &n!&* m'ni!'ring e1'*ed %'!en#ial !erma#&* %r'#ed&r bedah yang ber*ai!an
dengan *em&ng*inan !ra&ma ne&r'l'gi*$ by%a## *ardi'%&lm'nal$ endar!ere*!'mi ,ar'!i#$
f&#i #%inal dengan r'd Harring!'n$ %erbai*an ane&ri#ma a'r!a !h'ra*'abd'minal dan
*rani'!'mi. :#*emia menyel&r&h a*iba! hi%'*#ia a!a& '1erd'#i# 'ba! ane#!e# da%a!
!erde!e*#i. -'ni!'ring %'!en#ial bang*i!an 8e1'*ed %'!en!ial9 memban!& l'*ali#a#i %r'be
#elama bedah #araf !er!en!&.
2'n!raindi*a#i
-e#*i%&n !ida* ada *'n!raindi*a#i #%e#ifi* $ m'dali!a# ala! ini #anga! !erba!a# dengan
%erl&nya !em%a!$ %erala!an$ dan %e!&ga# !erla!ih.
Te*ni* dan 2'm%li*a#i
23
-'ni!'ring %'!en#ial bang*i!an #e,ara in1a#if mema#&*i f&ng#i #araf dengan
meng&*&r re#%'n ele*!r'fi#i'l'gi* &n!&* #!im&la#i #en#'ri#. "m&mnya %'!en#ial bang*i!an
dim'ni!'r #e,ara 1i#&al$ %endengaran$ #'ma!'#en#'ry e1'*ed %'!en!ial# 8SSEP#9 dan
%ening*a!an m'!'r e1*'de %'!en!ial# 8-EP#9.
"n!&* SSEP#$ aliran li#!ri* yang #ing*a! dihan!ar*an *e #araf #en#'ri# a!a& %erifer
'leh #e%a#ang ele*!r'da. 7ila al&r in!erfen#i in!a*$ #eb&ah %'!en#ial bang*i!an a*an
di!ran#mi#i*an *e *'r!e*# #en#'ri# yang *'n!rala!eral. P'!en#ial di&*&r 'leh ele*!r'da yang
di *&li! *e%ala. "n!&* membeda*an re#%'n *'r!i*al dengan #!im&l&# #%e#ifi*$ re#%'n
m&l!i%el dira!a*an dan #&ara la!ar dihilang*an. P'!en#ial bang*i!an di.a*ili 'leh
#erang*aian 1'l!a#e dibanding*an dengan .a*!&.
3el'mbang yang diha#il*an dianali#a &n!&* %'#!#!im&l&# la!en,y 8.a*!& an!ara
#!im&la#i dan de!e*#i %'!en#ial9dan %ea* am%li!&d'. 2'm%'nen ini dibanding*an dengan
ba#eline. Per&bahan #ignifi*an har&# di!en!&*an.
2'm%li*a#i dari m'ni!'ring %'!en#ial bang*i!an #anga! arang !e!a%i !erma#&* #y'* li#!ri*$
iri!a#i *&li! dan i#*emia a*iba! !e*anan %ada !em%a! %enem%elan ele*!r'da.
Per!imbangan *lini#
P'!en#ial bang*i!an digan!i*an 'leh banya* 1ariabel #elain *er&#a*an #araf. Efe*
'ba! ane#!e#i #anga! *'m%le*# dan !ida* m&dah diar!i*an. Se,ara &m&m$ !ehni* balan#
ane#!e#i dan '%i'id menyebab*an %er&bahan minimal$ #emen!ara 1'la!ile #anga! bai* &n!&*
dihindari. Pem&n,&lan a.al 8#%e#ifi*9 %'!en#ial bang*i!an lebih *e,il di%engar&hi 'ba!
ane#!e#i dari%ada %em&n,&lan lamba! 8n'n #%e#ifi*9. 7ah*an %er&bahan dalam %'!en#ial
bang*i!an %endengaran 8a&di!'ry9 da%a! memban!& %eng&*&ran *edalaman ane#!e#i. Fa*!'r
fi#i'l'gi* 8!e*anan darah$ #&h& dan #a!&ra#i '*#igen9 dan farma*'l'gi #ehar&#nya diaga
*'n#!an.
Obli!era#i %er#i#!en dari %'!en#ial bang*i!an adalah %er*iraan defi#ien#i ne&r'l'gi*
%'#! '%era!if. Sayangnya$ *arena %erbedaan al&r ana!'mi*nya$ Pre#er1a#i %'!en#ial
bang*i!an #en#'ri# 8med&la #%inali# d'r#ali#9 !ida* menamin f&ng#i m'!'ri* 8med&la
#%inali# 1en!rali#9 yang n'rmal 8fal#e nega!if9.
2e&n!&ngan mengg&na*an -EP# dibanding*an SSEP# &n!&* m'ni!'ring med&la
#%inali# adalah -EP# mem'ni!'r med&la #%inali# 1en!ral dan ,&*&% #en#i!if adn #%e#ifi*$
da%a! dig&na*an &n!&* mem%er*ira*an %a#ien ? %a#ien yang m&ng*in mengalami defi#i!
m'!'ri* %a#*a '%era#i. Per!imbangan yang #ama &n!&* SSEP# da%a! %&la dig&na*an &n!&*
-EP# dimana *ed&anya di%engar&hi 'leh 'ba! 1'la!ile$ 'leh d'#i# !inggi ben5'dia5e%ine
dan 'leh hi%'!ermia #edang 8#&h& !&b&h *&rang dari 32
0
69.
-O=:TOR:=3 ;A=3 4A:=
TE-PERAT"R
:ndi*a#i
S&h& !&b&h %a#ien yang mengalami ane#!e#i &m&m #ehar&#nya dia.a#i. Pr'#ed&r
yang #anga! #ing*a! 8*&rang dari 1C meni!9 m&ng*in mer&%a*an %enge,&alian dalam hal ini.
24
2'n!raindi*a#i
Tida* ada *'n!raindi*a#i .ala&%&n !em%a! %emeri*#aan m&ng*in !a* #e#&ai bagi
%a#ien !er!en!&.
Te*ni* dan 2'm%li*a#i
Selama '%era#i$ #&h& bia#anya di&*&r dengan !hermi#!'r a!a& !herm','&%le.
Thermi#!'r adalah #emi*'nd&*!'r yang re#i#!en#inya men&r&n !an%a ada %eringa!an.
Therm','&%le adalah #ir*&i! 2 lem%eng l'gam yang digab&ng*an #ehingga %erbedaan
%'!en#ial diha#il*an bila l'gam dalam #&h& yang berbeda. Pr'be !hermi#!'r dan
!herm','&%le #e*ali %a*ai !er#edia &n!&* m'ni!'ring !em%era!&r dari membran !im%ani$
re*!&m$ na#'faring$ e#'fag&#$ *and&nh *emih dan *&li!.
2'm%li*a#i %emeri*#aan #&h& adalah bia#anya berh&b&ngan dengan !ra&ma yang
di#ebab*an 'leh %r'be.
Per!imbangan *lini#
Hi%'!ermia bia#anya didefini#i*an #ebagai #&h& !&b&h *&rang dari 3E
0
6 yang #ering
!eradi #elama ane#!e#i dan '%era#i. Hi%'!ermia men&r&n*an *eb&!&han '*#igen me!ab'li*
*aren i!& !erb&*!i %r'!e*!if bagi i#*emia #erebral dan *ardia*. Hi%'!ermia yang !ida*
di#engaa mem%&nyai bebera%a efe* fi#i'l'gi* yang mer&gi*an. 7ah*an$ hi%'!ermi
%eri'%era!if dih&b&ng*an dengan mening*a!nya ang*a *ema!ian
-enggigil %a#*a '%era#i mening*a!*an *'n#&m#i '*#igen C *ali li%a!$ men&r&n*an
#a!&ra#i '*#igen ar!eri dan berh&b&ngan dengan mening*a!nya re#i*' i#*emia mi'*ard dan
angina. -e#*i%&n menggigil %a#*a '%era#i da%a! di!era%i #e,ara efe*!if dengan me%eridine
2C mg$ %eme,ahan ma#alah !erbai* adalah dengan %en,egahan &!ama dengan menaga
n'rm'!ermia. :n#iden#i hi%'!ermia %eri'%era#i yang !ida* diingin*an mening*a! dengan &#ia
yang e*#!rim$ '%era#i abd'men$ '%era#i lama dan #&h& r&angan '%era#i yang dingin.
S&h& in!i 8#&h& darah #en!ral9 bia#anya !&r&n 1 ? 2 deraa! #elama am %er!ama
ane#!e#i &m&m 8fa#e :9$ dii*&!i dengan %en&r&nan yang ber!aha% #elama 3 ? 4 am
beri*&!nya 8fa#e ::9$ bah*an men,a%ai !i!i* !e!a% a!a& e*&ilibri&m 8fa#e :::9. Redi#!rib&#i dari
r&ang %ana# *e r&ang hanga! 8mi#alnya abd'men$ !h'ra*#9 *e aringan yang lebih dingin
8!angan$ *a*i9 dari 1a#'dila!a#i a*iba! ane#!e#i menyebab*an %er&bahan yang !iba ? !iba
%ada #&h& dan *ehilangan %ana# memberi*an *'n!rib&#i min'r. =am&n demi*ian$
*ehilangan %ana# yang !er&# mener&# !erhada% ling*&ngan nam%a*nya mer&%a*an %enyebab
&!ama a!a# %en'la*an !er&# mener&# yang lebih lamba!. Selama *'ndi#i #!abil eG&ilibri&m$
hilangnya %ana# #ama dengan %r'd&*#i %ana# me!ab'li*.
Se,ara n'rmal hy%'!halam&# mem%er!ahan*an #&h& !&b&h in!i dalam range yang
#anga! #em%i! 8in!er!hre#h'ld range9. -ening*a!*an #&h& !&b&h adalah #eb&ah fra*#i deraa!
yang mengind&*#i *eringa! dan 1a#'dila!a#i$ #emen!ara men&r&n*an #&h& mema,&
1a#'*'n#!ri*#i dan menggigil. Selama ane#!e#i &m&m$ bagaimana%&n &ga !&b&h !a* da%a!
men!'lerir hi%'!ermia *arena ane#!e#i menghamba! %enga!&ran #&h& #en!ral dengan
meliba!*an f&ng#i hy%'!halam&#.
2C
Ane#!e#i #%inal dan e%id&ral &ga menyebab*an hi%'!ermia dengan menyebab*an
1a#'dila!a#i dan redi#!rib&#i %ana# !&b&h yang arang 8fa#e :9. Adanya *er&#a*an %ada
%enga!&ran #&h& dari ane#!e#i regi'nal yang menyebab*an hilangnya %ana# 8fa#e ::9
!am%a*nya di#ebab*an 'leh gangg&an %er#e%#i #&h& %ada derma!'m yang dibl'*/ #ebagai
*ebali*an dari efe* 'ba! #en!ral yang !erda%a! %ada ane#!e#i &m&m. 7ai* ane#!e#i &m&m
ma&%&n regi'nal mening*a!*an ang*a&an ambang ba!a#$ dengan me*ani#me yang berbeda.
Penghanga!an #elama #e!engah am #ebel&mnya dengan #elim&! hanga! #e,ara efe*!if
men,egah fa#e : hi%'!ermi dengan menghilang*an gradien #&h& #en!ral/%erifer. -e!'de
&n!&* meminimal*an fa#e :: dari *ehilangan %ana# !erma#&* #elim&! %enghanga!$ ga#
in#%ira#i yang dihanga!*an$ %enghanga!an ,airan in!ra1ena dan mening*a!*an #&h& r&angan
'%era#i. :n#&la!'r %a#if #e%er!i #elim&! *a!&n hanga! a!a& #elim&! #e%er!i i!& hanya
mem%&nyai #edi*i! *eg&naan *e,&ali #el&r&h !&b&h !er!&!&%.
Se!ia% !em%a! m'ni!'ring mem%&nyai *e&n!&ngan dan *er&gian. -embran !im%ani
#e,ara !e'ri menggambar*an !em%era!&r '!a* *arena #&%lai darah *anal a&di!'ri# adalah
ar!eri *ar'!i# e*#!erna. Tra&ma .a*!& in#er#i dan #&mba!an #er&men menggangg&
%engg&naan r&!in dari %r'be !im%ani. Tem%era!&r re*!al mem%&nyai re#%'n yang lamba!
!erhada% %er&bahan #&h& in!i. Pr'be na#'faring ren!an menyebab*an mimi#an !e!a%i #e,ara
a*&ra! meng&*&r #&h& in!i bila dile!a**an menem%el m&*'#a na#'faring. Thermi#!'r %ada
*a!e!er ar!eri %&lm'nal &ga meng&*&r #&h& in!i.
Ada *'rela#i an!ar 1ariabel an!ara #&h& a*#ilari# dengan #&h& in!i$ !ergan!&ng %erf&#i
*&li!. S&h& e#'%hag&# *adang di#a!&*an dengan #!e!'#*'% e#'%hag&#$ memberi*an
*'mbina#i yang bai* an!ara e*'n'mi#$ %enam%ilan dan *eamanan. "n!&* menghindari
meng&*&r #&h& ga# !ra*ea$ #en#'r #&h& #ehar&#nya di%'#i#i*an di bela*ang an!&ng %ada
#e%er!iga ba.ah e#'%hag&#. ;ang %aling bai* *arena #&ara an!&ng %aling ela# !erdengar
%ada !em%a! ini.
2E4"ARA= "R:=
:ndi*a#i
2a!e!eri#a#i *and&ng *emih adalah #a!& ? #a!&nya me!'de yang da%a! di%er,aya
&n!&* menga.a#i *el&aran &rin. :n#er#i *a!e!er &rin diindi*a#i*an %ada %a#ien dengan gagal
an!&ng *'nge#!i$ gagal ginal$ %enya*i! he%ar lan&! a!a& #y'*. 2a!e!eri#a#i r&!in %ada
bebera%a %r'#ed&r bedah #e%er!i '%era#i an!&ng$ '%era#i a'r!a a!a& renal$ ,rani'!'my$
'%era#i abd'men may'r$ a!a& '%era#i dengan %erge#eran ,airan yang banya* !eradi. O%era#i
yang lama dan %emberian di&re!i* #elama '%era#i mer&%a*an indi*a#i.
2adang*ala$ %a#*a '%era#i *a!e!eri#a#i *and&ng *emih diindi*a#i*an &n!&* %a#ien
yang #&li! meng'#'ng*an *and&ng *emihnya di r&ang %em&lihan #e!elah ane#!e#i &m&m
a!a& regi'nal.
2'n!raindi*a#i
2a!e!eri#a#i *and&ng *emih #ehar&#nya dila*&*an dengan ha!i ? ha!i %ada %a#ien
dengan re#i*' !inggi infe*#i.
2E
Te*ni* dan 2'm%li*a#i
2a!e!eri#a#i *and&ng *emih bia#anya dila*&*an 'leh %er#'nel bedah a!a& %era.a!.
"n!&* menghindari !ra&ma yang !ida* %erl&$ #e'rang &r'l'g #ehar&#nya yang mema#ang
*a!e!er %a#ien yang did&ga mem%&nyai *elainan ana!'mi &re!ra. 2a!e!er f'ley diin#er#i*an
*edalam *and&ng *emih le.a! &re!ra dan dih&b&ng*an dengan *an!&ng %eng&m%&l ,airan
yang #e*ali %a*ai. "n!&* menghindari refl&*# &rin$ *an!&ng !er#eb&! har&# dile!a*an di
ba.ah *and&ng *emih. 2'm%li*a#i dari *a!e!eri#a#i !erma#&* !ra&ma &re!ra dan infe*#i
#al&ran *emih. +e*'m%re#i ,e%a! dari *and&ng *emih yang di#!en#i da%a! menyebab*an
hi%'!en#i. 2a!e!eri#a#i #&%ra%&bi# dengan !&be %la#!i* yang dima#&*an melal&i ar&m be#ar
adalah al!erna!if yang arang di%a*ai.
Per!imbangan *lini#
2e&n!&ngan !ambahan dengan menar&h *a!e!er f'ley adalah *emam%&an &n!&*
mema#&**an !hermi#!'r %ada &&ng *a!e!er adi *and&ng *emih a!a& #&h& in!i da%a!
dim'ni!'r lebih bai*. =ilai !ambahan dengan %engg&naan &r'me!er adalah *emam%&an
&n!&* m'ni!'r #e,ara ele*!r'ni* dan men,a!a! *el&aran &rin dan #&h& !&b&h.
2el&aran &rin mer&%a*an gambaran dari %erf&#i ginal. -er&%a*an indi*a!'r bagi
ginal$ *ardi'1a#*&ler$ dan #!a!&# 1'l&me ,airan. 2el&aran &rin yang !ida* ,&*&% 8'lig&ria9
*adang didefini#i*an #ebagai *el&aran &rin *&rang dari 0$C m4<am$ !e!a%i #ebenarnya
mer&%a*an *emam%&an %a#ien meng*'n#en!ra#i*an dan beban '#m'!i*.
ST:-"4AS: SARAF PER:FER
:ndi*a#i
Sen#i!i1i!a# %a#ien %ada 'ba! ne&r'm&#*&lar bl'* berbeda ? beda$ *arena i!& f&ng#i
ne&r'm&#*&lar dari #em&a %a#ien yang menerima 'ba! ne&r'm&#*&lar bl'* yang lama *era
%anang a!a& #edang har&# dim'ni!'r. Sebagai !ambahan$ #!im&la#i #araf %erifer berg&na
dalam menilai %arali#i# #elama ind&*#i ra%id #eG&en,e a!a& #elama inf&# *'n!iny& dari 'ba!
lama *era %ende*. 4ebih a&h lagi$ #!im&la#i #araf %erifer da%a! memban!& #araf yang
dima*#&d &n!&* dibl'* 'leh ane#!e#i regi'nal dan menen!&*an a&hnya bl'*ade #en#'ri#.
2'n!raindi*a#i
Tida* ada *'n!raindi*a#i &n!&* m'ni!'ring ne&r'm&#*&lar$ me#*i%&n %ada bebera%a
l'*a#i m&ng*in a*an menghalangi %r'#ed&r bedah.
Te*ni* dan 2'm%li*a#i
S!im&la#i #araf %erifer menghan!ar*an fre*&en#i 1ariabel !er!en!& dan am%li!&d' %ada
#e%a#ang ele*!r'da bai* ele*!r'*ardi'grafi* a!a& ar&m #&b*&!an yang dile!a**an %ada #araf
m'!'ri* %erifer. -e#*i%&n ele*!r'my'graf memberi*an %eng&*&ran yang ,e%a!$ a*&ra! dan
2I
*&an!i!a!if dari !ran#mi#i ne&r'm&#*&lar$ 'b#er1a#i 1i#&al a!a& !a*!il dari *'n!ra*#i '!'!
bia#anya !ergan!&ng %ada %ra*!e* *lini*.
S!im&la#i &lnar dari '!'! add&,!'r %'lli,i# dan #araf .aah &n!&* 'rbi,&lari# ',&li
adalah yang %aling #ering dim'ni!'r. 2arena inhibi#i re#e%!'r ne&r'm&#*&ler yang har&#
dim'ni!'r$ ma*a #!im&la#i lang#&ng %ada '!'! har&# dihindari dengan mele!a**an ele*!r'da
%ada daerah #araf dan !ida* melebihi '!'! !er#eb&!. 2'm%li*a#i #!im&la#i #araf !erba!a# %ada
iri!a#i *&li! dan abra#i %ada !em%a! %ele*a!an ele*!r'da.
Per!imbangan *lini#
+eraa! bl'* ne&r'm&#*&ler dim'ni!'r dengan mengg&na*an ma,am ? ma,am %'la
dari #!im&la#i ele*!ri*. Sem&a #!im&li adalah berd&ra#i 200 Pde!i*$ ber%'la gel'mbang
#egiem%a! dan dengan in!en#i!a# aliran yang #ama. T.i!,h adalah #a!& deny&!an yang
dihan!ar*an !ia% de!i* #am%ai !ia% 10 de!i* 81 ? 0$1 H59. 7l'* yang mening*a! mengha#il*an
re#%'n bang*i!an yang ber*&rang %ada #e!ia% #!im&la#i.
S!im&la#i Train 'f F'&r menandai 4 #!im&l&# 200 Pde!i* yang ber&r&!an dalam 2
de!i* 82 H59. T.i!,h dalam %'la !rain 'f f'&r #e,ara berang#&r melemah bila !eradi
rela*#a#i. Ra#i' re#%'n dari !.i!,h %er!ama #am%ai *e em%a! mer&%a*an indi*a!'r yang
#en#i!if &n!&* %elema# '!'! n'n de%'lari#a#i. 2arena #&li!nya mem%er*ira*an ra#i' !rain 'f
f'&r$ lebih nyaman &n!&* #e,ara 1i#&al mengama!i hilangnya !.i!,h #e,ara bergan!ian$ yang
mana *arena hal ini &ga berh&b&ngan dengan %erl&a#an bl'*. Hilangnya !.i!,h *eem%a!
menggambar*an IC D bl'*$ *e!iga 80D bl'*$ dan *ed&a M0D bl'*. Rela*#a#i *lini#
bia#anya memb&!&h*an bl'* ne&r'm&#*&ler IC ? MCD.
Te!ani %ada C0 a!a& 100 H5 mer&%a*an !e# yang #en#i!if &n!&* f&ng#i ne&r'm&#*&ler.
2'n!ra*#i yang mene!a% #elama C de!i* mengindi*a#i*an !e!a%i b&*an *'m%li! %em&lihan
dari bl'* ne&r'm&#*&ler. +'&ble b&r#! #!im&la!i'n 8+7S9 menggambar*an 2 1aria#i dari
!e!ani yang *&rang begi!& nyeri %ada %a#ien. P'la +7S3$3 !erdiri dari 3 gel'mbang fre*&en#i
!inggi yang %ende* 8200 Pde!i*9 di%i#ah*an 'leh in!er1al 20 mde!i* 8C0H59 dii*&!i
IC0mde!i* *em&dian 'leh 3 gel'mbang lagi. +'&ble b&r#! lebih #en#i!if dari %ada !rain 'f
f'&r &n!&* e1al&a#i *lini#.
2el'm%'* '!'! dibeda*an a!a# #en#i!i1i!a#nya !erhada% 'ba! %elema# '!'!$ *arena i!&
%engg&naan #!im&la!'r #araf %erifer !ida* da%a! menggan!i*an 'b#er1a#i lang#&ng dari '!'!
8mi#alnya diafragma9 yang har&# dilema#*an %ada %r'#ed&r '%era#i !er!en!&. 4ebih a&h lagi$
%em&lihan f&ng#i add&*!'r %'lli,i# !ida* benar ? benar %aralel dengan '!'! yang dib&!&h*an
&n!&* menaga alan nafa#.
O!'! ? '!'! diafragma$ re*!&# abd'mini#$ add&*!'r laringeal$ dan 'rbi*&lari# '*&li
%&lih dari bl'* n&r'm&#*&ler lebih ,e%a! dari add&*!'r %'lli,i#. :ndi*a!'r dari %em&lihan
yang ade*&a! lainnya !erma#&* *emam%&an ang*a! *e%ala$ *emam%&an in#%ira#i /2C ,m
H
2
O dan genggaman !angan yang *&a!. Tegangan T.i!,h di*&rangi 'leh hi%'!ermi dari '!'!
yang dim'ni!'r 8ED %er deraa! 6el,i&#9.
28
BAB III
KESIMPULAN
+alam #em&a %embaha#an dia!a#$ dalam m'ni!'ring %a#ien da%a! dig&na*an #!andar
%enilaian yang #&dah di#e!&&i 'leh +elega#i ASA dan da%a! dia%li*a#i*an %ada #em&a
!inda*an ane#!e#i me#*i%&n %ada *eadaan ga.a! dar&ra!$ %eng&*&ran life #&%%'r! yang
#e#&ai lebih di&!ama*an. S!andar ini da%ar dilebihi %ada .a*!& *a%an%&n berda#ar*an
%enilaian dari ane#!e#i'l'g yang ber!&ga#. Hal ini dima*#&d*an &n!&* memban!& *&ali!a#
%era.a!an %a#ien$ !e!a%i 'b#er1a#inya #aa !ida* menamin ha#il #%e#ifi* %a#ien. S!andar ini
da%a! dire1i#i dari .a*!& *e .a*!&$ #ebagaimana %er*embangan !e*n'l'gi dan ilm&. +a%a!
dia%li*a#i*an %ada #em&a ane#!e#i &m&m$ ane#!e#i regi'nal dan m'ni!'ring %era.a!an. Se!
#!andar ini$ dialama!*an hanya &n!&* *e%en!ingan m'ni!'ring da#ar ane#!e#ia$ yang
mer&%a*an *'m%'nen dari !inda*an ane#!e#i. Pada *eadaan yang arang a!a& !a* bia#aJ 819
bebera%a me!'de ini da%a! #e,ara *lini# !a* di%a*ai dan 829 %engg&naan yang !e%a! dari
me!'de m'ni!'ring yang !elah diela#*an da%a! gagal &n!&* mende!e*#i. S!andar ini !ida*
dima*#&d*an &n!&* %enanganan %a#ien 'b#!e!ri dalam %er#alinan a!a& %ela*#anaan
manaemen nyeri
STA=+AR :
Pe!&ga# ane#!e#i yang ber*&ali!a# har&# hadir dalam r&angan #elama %ela*#anaan ane#!e#i
&m&m$ ane#!e#i regi'nal dan m'ni!'ring %era.a!an ane#!e#i.
T&&an : 2arena %er&bahan yang ,e%a! dari #!a!&# %a#ien #elama ane#!e#i$ %e!&ga# ane#!e#i
yang ber*&ali!a# har&# !er&# mener&# menga.#i %a#ien dan memberi*an %enanganan
ane#!e#i. Pada *eadian yang di*e!ah&i bahaya lang#&ng bagi %e!&ga# ane#!e#i$ bebera%a
%er&bahan &n!&* m'ni!'ring %a#ien har&# dib&a!. Pada *eadian ga.a! dar&ra! memb&!&h*an
*e!ida*beradaan #emen!ara 'rang yang ber!angg&ng a.ab &n!&* ane#!e#i !er#eb&!$
*e%&!&#an !erbai* dari #e'rang ane#!e#i'l'g a*an dinilai dalam membanding*an
*ega.a!dar&ra!an dengan *'ndi#i %a#ien yang #edang diane#!e#i dan %ilihan dari 'rang yang
!inggal &n!&* ber!angg&ng a.ab #elama *e!ida*beradaannya.
STA=+AR ::
Selama #em&a ane#!e#i$ '*#igena#i$ 1en!ila#i$ #ir*&la#i dan #&h& %a#ien har&# #elal& !er#&
mener&# die1al&a#i.
O2S:3E=AS:
T&&an : "n!&* menamin *'n#en!ra#i '*#igen yang ade*&a! dalam ga# in#%ira#i dan darah
#elama #em&a ane#!e#i.
-e!'de :
819. 3a# in#%ira#iJ Selama #e!ia% memberi/*an ane#!e#i &m&m mengg&na*an me#in ane#!e#i$
*'n#en!ra#i '*#igen dalam #i#!em %erna%a#an %a#ien har&# di&*&r dengan %enganali#a
'*#igen dengan %engg&naan alarm *'n#en!ra#i '*#igen rendah.Q
2M
829. O*#igena#i darahJ Selama #e!ia% ane#/!e#i$ me!'de *&an!i!a!if &n!&* meng&*&r
'*#igena#i #e%er!i %&l#e '*#ime!ri hari# di%a*ai.Q :l&mina#i dan %ema%aran %a#ien
%en!ing &n!&* menilai .arna.
BE=T:4AS:
T&&an : "n!&* menamin 1en!ila#i yang ade*&a! dari %a#ien #elama ane#!e#i.
-e!'de :
819 Se!ia% %a#ien ane#!e#i &m&m har&# die1al&a#i #e,ara *'n!iny& ade*&a! a!a& !ida*nya
1en!ila#i. Tanda *lini# yang *&ali!a!if #e%er!i gera*an dada$ 'b#er1a#i *an!&ng
,adangan %erna%a#an dan a&#*&l!a#i #&ara nafa# #anga!lah berg&na. -'ni!'ring yang
!er&# mener&# &n!&* ada !ida*nya *arb'n di'*#ida har&# dila*&*an *e,&ali bila
*e!ida*1alidan *eadaan %a#ien$ %r'#ed&r a!a& %erala!an. -'ni!'ring *&an!i!a!if dari
1'l&me ga# e*#%ira#i #anga!lah dian&r*an.Q
829 7ila ETT a!a& laryngeal ma#* dima#&**an$ %'#i#i yang benar har&# di1erifi*a#i
dengan %enilaian *lini* dan iden!ifi*a#i dari *arb'n di'*#ida %ada ga# e*#%ira#i.
Anali#a *arb'n di'*#ida end !idal yang *'n!in&$ dig&na*an dari .a*!& *e .a*!& %ada
%ema*aian ETT a!a& laryngeal ma#*$ #am%ai e*#!&ba#i< %en,ab&!an a!a& %emindahan
*e !em%a! %era.a!an %a#*a '%era#i$ har&# mengg&na*an me!'de *&an!i!a!if #e%er!i
*a%n'grafi$ *a%n'me!ri a!a& #%e*!r'#*'%i ma##.Q
839 7ila 1en!ila#i di*'n!r'l dengan 1en!ila!'r me*ani*$ har&# dig&na*an ala! yang
mam%& mende!e*#i %&!&#nya h&b&ngan an!ar *'m%'nen #i#!em %erna%a#an. Ala! ini
har&# diberi*an #inyal yang da%a! !erdengar bila ambang ba!a# alarmnya !erlam%a&i.
849 Selama ane#!e#i regi'nal dan %era.a!an ane#!e#i$ 1en!ila#i yang ,&*&% har&#
die1al&a#i$ #e!ida*nya dengan 'b#er1a#i *'n!iny& dari !anda *lini# *&ali!a!if.
S:R2"4AS:
T&&an : "n!&* menamin f&ng#i yang ade*&a! dari #ir*&la#i %a#ien #elama ane#!e#i.
-e!'de :
819. Se!ia% %a#ien yang mengalami ane#!e#i har&# di%a#ang E23 *'n!iny&$ di!am%ilan dari
a.al ane#!e#i #am%ai %er#ia%an &n!&* meninggal*an l'*a#i ane#!e#i.Q
829. Se!ia% %a#ien yang mengalami ane#!e#i har&# di&*&r !e*anan darah dan deny&! an!&ng
#e!ia% %aling !ida* C meni!.
839. Se!ia% %a#ien yang mengalami ane#!e#i har&#$ #ebagai !ambahan yang di a!a#$ f&ng#i
#ir*&la#i har&# dia.a#i 'leh #e!ida*nya #a!& dari beri*&! : %al%a#i nadi$ a&#*&l!a#i #&ara
an!&ng$ m'ni!'ring !e*anan in!ra ar!erial$ &l!ra#'&nd %eri%heral %&l#e$ a!a& %&l#e
%le!hy#m'graf a!a& '*#ime!ri.
S"H" T"7"H
T&&an : "n!&* memban!& menaga #&h& !&b&h yang ,&*&% #elama #em&a ane#!e#i.
-e!'de : Sel&r&h %a#ien mengalami ane#!e#i har&# di &*&r #&h&nya bila ada %er&bahan
*lini# %ada #&h& !&b&h yang di#engaa$ #ebagai an!i#i%a#i a!a& did&ga.
30
DAFTAR PUSTAKA
1. 7arader'$ -ary. 2008. 2e%era.a!an %eri'%era!if . >a*ar!a : E36.
2. =&ra,hmah$ Elly. 2000 . 7&*& Sa*a& Pr'#ed&r 2e%er.a!an medi*al/bedah. >a*ar!a :
E36.
3. Fern#ebner$ 7illie. 200C. 7&*& Aar 2e%era.a!an Peri'%era!if 1'l.2 . >a*ar!a : E36
Effendy$ 6hri#!an!ie dan Ag. Sri O*!ri Ha#!&!i. 200C . 2ia! S&*#e# menghada%i
O%era#i. ;'gya*ar!a : Sahaba! Se!ia
4. 4a!ief S A$ S&ryadi 2 A$ +a,hlan - R$. Ane#!e!i* :nhala#i dalam b&*&:Pe!&n&*
Pra*!i# Ane#!e#i'l'gi edi#i *ed&a$ hal 48/E4$ %enerbi! 7agianAne#!e#i'l'gi dan
Tera%i :n!en#if F2": $ >a*ar!a$ 2002.2.
C. >'en'erham >$ 4a!ief S A$ Ane#!e#i "m&m dalam b&*& : Ane#!e#i'l'gi$edi!'r:
-&himan -$ Thaib R -$ S&na!ri' S$ +ahlan R$ hal M3/102$7agian Ane#!e#i'l'gi
dan Tera%i :n!en#if F2": >a*ar!a$ 1M8M.3.
E. -ang*& 3$ +i*!a! 2&m%&lan 2&liah 7&*& :$ %enerbi! 7agian Ane#!e#i'l'gi dan Reanima#i
F2 "="+$ hal I4/84$ +en%a#ar$ 2002.4.
I. -ang*& 3$ Ane#!e#i :nhala#i dalam b&*& S!andar Pelayanan dan Ta!ala*#ana
Ane#!e#ia/Analge#ia dan Tera%i :n!en#if$ hal 28$ %enerbi!7agian Ane#!e#i'l'gi dan
Reanima#i F2 "="+<RS"P Sanglah+en%a#ar$ 2000.C.
31