Serangan seksual menciptakan masalah kesehatan dan legislatif signifikan bagi setiap

masyarakat . Semua tenaga kesehatan yang memiliki potensi untuk menghadapi korban
kekerasan seksual harus memiliki beberapa pemahaman tentang masalah kesehatan akut dan
kronis yang mungkin terjadi dari serangan . Namun, penilaian forensik klinis utama dari
pengadu dan tersangka penyerangan seksual hanya boleh dilakukan oleh dokter dan perawat
yang telah memperoleh pengetahuan khusus , keterampilan , dan sikap selama pelatihan teori
dan praktek .
Ada banyak jenis kekerasan seksual , hanya beberapa yang akan melibatkan penetrasi rongga
tubuh. Meskipun mungkin tergoda untuk mengikuti dogmatis sebuah proforma standar untuk
penilaian ini, ini memiliki potensi untuk memperpanjang terlalu pemeriksaan medis dengan
menundukkan pasien untuk pemeriksaan yang tidak perlu, sering invasif .
Setiap bagian rongga tubuh dimulai dengan informasi mengenai jangkauan dan frekuensi
praktik-praktik seksual yang normal dan anatomi yang relevan, pengembangan dan fisiologi.
Pengetahuan khusus ini adalah wajib didokumentasi dan interpretasi setiap temuan medis.
Aspek praktis (sampel yang diperoleh, bagaimana untuk mendapatkannya dan rincian klinis
yang diperlukan oleh ilmuwan forensik) kemudian ditangani, karena hal ini mengambil
prioritas di atas penilaian forensik klinis.
Temuan medis dalam kasus kekerasan seksual harus selalu dibahas dalam konteks cedera dan
masalah kesehatan lain yang terkait dengan praktek-praktek seksual konsensual. Oleh karena
itu setiap bagian merangkum informasi yang tersedia dalam literatur yang berkaitan dengan
komplikasi medis menular praktek seksual konsensual dan penjelasan yang mungkin untuk
temuan nonseksual. Jenis, lokasi dan frekuensi cedera yang dijelaskan dalam hubungan
dengan kekerasan seksual yang berhubungan dengan masing-masing daerah tubuh.
Sepanjang semua tahap dari penilaian forensik klinis praktisi forensik harus menghindari
keberpihakan sambil tetap peka terhadap trauma psikologis dan fisik yang sangat besar
bahwa pengadu mungkin telah terjadi

Prinsip Dasar Pemeriksaan Medis
Perawatan segera
Pertama ahli kesehatan untuk menghadapi pasien harus memberikan perhatian mendesak
untuk setiap kebutuhan medis segera yang jelas, misalnya, overdosis narkoba, cedera kepala,
luka serius. Perawatan ini lebih diutamakan daripada keprihatinan forensik. Meskipun
demikian, dimungkinkan untuk tugas seorang petugas kesehatan dengan retensi dari setiap
pakaian atau memakai sanitasi yang dihapus dari pengadu sampai ini bisa diserahkan kepada
seseorang dengan pengetahuan khusus tentang kemasan forensik.
Waktu Pemeriksaan
Meskipun secara umum penilaian forensik klinis harus dilakukan sesegera mungkin ,
mengacu pada data kegigihan yang diberikan di bawah bagian yang relevan akan membantu
praktisi forensik menentukan apakah pemeriksaan pengadu harus dilakukan di luar jam
kantor atau bisa ditunda sampai hari berikutnya. Bahkan ketika sifat serangan menunjukkan
ada kemungkinan akan ada bukti forensik, waktu pemeriksaan harus dipengaruhi oleh
kecepatan yang tanda-tanda klinis seperti memerah akan memudar .
Tempat Pemeriksaan
Fasilitas yang didesain khusus digunakan khusus untuk pemeriksaan pengadu pelanggaran
seksual yang tersedia di banyak negara. Pengadu mungkin ingin memiliki teman atau kerabat
hadir untuk seluruh atau sebagian dari pemeriksaan dan ini harus diakomodasi. Tersangka
biasanya diperiksa di ruang medis dari kantor polisi dan mungkin ingin memiliki hadiah
perwakilan hukum. Selama pemeriksaan kedua tersangka pengadu dan bimbingan lokal
terkait pelaksanaan pemeriksaan intim harus diikuti.
2.4 - persetujuan
Informed consent harus dilakukan untuk setiap tahap dari penilaian forensik klinis termasuk
penggunaan setiap teknik spesialis atau peralatan (misalnya, colposcope) dan memperoleh
sampel forensik yang relevan. Ketika mendapatkan persetujuan ini pasien dan / atau orang tua
harus diberitahu bahwa praktisi tidak dapat menjamin kerahasiaan materi yang diperoleh
selama medis sebagai hakim (atau pejabat ketua lainnya dari pengadilan) dapat memerintah
bahwa praktisi harus melanggar kerahasiaan medis. Jika foto - dokumentasi adalah untuk
membentuk bagian dari pemeriksaan medis pasien harus diberitahu di muka dari sarana
penyimpanan dan potensi penggunaannya; persetujuan tertulis khusus maka harus dicari
untuk prosedur ini. Pasien harus diberitahukan bahwa mereka dapat menghentikan
pemeriksaan setiap saat .
2,5 -
Rincian Tuduhan tersebut
Jika pelapor telah memberikan rincian tuduhan untuk, misalnya, petugas polisi lainnya
profesional, tidak perlu bagi mereka untuk mengulang rincian untuk praktisi forensik.
Memang, Hicks mencatat bahwa upaya untuk mendapatkan terlalu rinci riwayat kejadian dari
pengadu dapat membahayakan kasus di pengadilan karena pada saat pemeriksaan medis
pasien dapat terganggu dan akibatnya, rincian insiden itu mungkin bingung dan bertentangan
dengan pernyataan berikutnya. Rincian tuduhan dapat diberikan kepada praktisi forensik oleh
pihak ketiga dan kemudian diklarifikasi , jika perlu , dengan pelapor . Mungkin sulit bagi
pengadu untuk menggambarkan serangan seksual penetratif oral dan anal , dan praktisi
forensik mungkin perlu mengajukan pertanyaan langsung sensitif mengenai tindakan ini ( 6 )
.


2.6 -
Sejarah medis dan Seksual
Tujuan memperoleh riwayat medis dan seksual pada dasarnya adalah pertama, untuk
mengidentifikasi perilaku atau kondisi medis yang dapat menyebabkan dokter untuk salah
menafsirkan temuan klinis, misalnya, perdarahan menstruasi dan kedua, untuk
mengidentifikasi masalah medis yang dapat diatribusikan dengan kekerasan seksual,
misalnya, perdarahan, nyeri, discharge. Rincian spesifik lainnya mungkin diperlukan jika
kontrasepsi postcoital sedang dipertimbangkan.
Ketika anak-anak diperiksa, rincian yang komprehensif dari sejarah medis masa lalu harus
disediakan oleh orang tua atau pengasuh. Ketika orang dewasa diperiksa, hanya riwayat
medis dan seksual yang relevan harus dicari karena kerahasiaan tidak dapat dijamin. Apa
yang merupakan sejarah medis yang relevan perlu ditentukan berdasarkan kasus per kasus
dengan memperhatikan menyebabkan diferensial untuk temuan medis dan data ketekunan
untuk tindakan seksual yang berbeda. Para tertuduh harus diingatkan hak-hak hukum mereka
sebelum mereka ditanyakan riwayat medis atau seksual yang relevan.
2.7 -
Sifat Pemeriksaan
2.7.1 -
Pemeriksaan umum
Dalam semua kasus pemeriksaan medis lengkap umum harus dilakukan untuk
mendokumentasikan cedera dan untuk mencatat setiap penyakit yang dapat mempengaruhi
interpretasi temuan medis .
2.7.2 -
Anogenital Pemeriksaan
Pemeriksaan dubur harus disesuaikan dengan kasus individual, misalnya , jika pengadu hanya
menjelaskan yang dibuat untuk melakukan fellatio tidak ada indikasi untuk memeriksa alat
kelamin eksternal .
2.8 -
Kepemilikan dan Penanganan Foto - Dokumentasi
Setiap video/ materi fotografi harus dipertahankan sebagai bagian dari catatan medis praktisi
rahasia dan disimpan dalam lemari terkunci dalam tempat terkunci. Untuk menjaga
anonimitas bahan harus diberi label baik pada casing dan dalam video/ foto itu sendiri
(dengan memegang kartu di dalam bingkai) baik menggunakan kode identifikasi unik atau
inisial pasien dan tanggal pemeriksaan. Dengan persetujuan tertentu dari pasien, video/ foto
dapat ditunjukkan rekan-rekan lain untuk pendapat kedua, dilihat oleh seorang dokter
bernama memberikan kesaksian ahli untuk pertahanan, dan digunakan untuk tujuan
pengajaran. Materi yang tidak boleh dilepaskan ke pihak nonmedis kecuali pada arah dari
pengadilan.

Definisi
Buggery adalah istilah awam yang digunakan untuk merujuk pada penetrasi penis ke dalam
anus (anal intercourse) dari seorang laki-laki, wanita atau binatang (juga dikenal sebagai
bestiality). Sodomi berhubungan dengan hubungan seks anal antara manusia saja.
10.2 -
frekuensi
10.2.1 -
Konsensual
Meskipun hubungan seks anal antara heteroseksual merupakan komponen paling umum dari
repertoar seksual, telah mengalami setidaknya satu kesempatan oleh 13-25 % perempuan
heteroseksual yang disurvei, dan itu digambarkan sebagai sarana reguler kepuasan seksual
8% dari wanita yang mengunjungi salah satu dokter kandungan. Di antara 508 orang yang
melaporkan telah memiliki, pada tahap tertentu dalam kehidupan mereka, pengalaman
seksual sesama jenis, 33,7% melaporkan melakukan seks anal insertif, dan 35,4 % mengalami
hubungan seks dubur. Menariknya, berbeda dengan persepsi umum, lebih banyak pria
mengalami kedua praktek daripada telah dalam peran eksklusif reseptif atau insertif.
10.2.2 -
Nonconsensual
Hubungan seks anal dilaporkan oleh 5-16% dari perempuan yang digambarkan yang telah
diserang secara seksual (6109142). Meskipun mungkin satu-satunya tindakan seksual yang
dilakukan, itu lebih sering dikombinasikan dengan penetrasi vagina dan mulut (6142). Sedikit
data yang tersedia tentang serangan seksual pada laki-laki, meskipun Hillman et al. (143144)
melaporkan bahwa hubungan seks anal penetrasi digambarkan oleh 75-89% dari pengadu
laki-laki yang mereka pelajari.
10.3 -
Implikasi hukum
Di bawah hukum umum Inggris yang buggery istilah didefinisikan sebagai hubungan anal
oleh seorang pria dengan pria lain atau wanita , dan anal atau vagina oleh seorang pria atau
wanita dengan binatang (bestiality). Meskipun 1967 Seksual Pelanggaran UU asalkan itu
bukan suatu pelanggaran untuk dua orang menyetujui yang telah mencapai usia 21 untuk
melakukan buggery secara pribadi, sampai tahun 1994 itu tetap merupakan pelanggaran bagi
seorang pria untuk melakukan buggery dengan seorang wanita, bahkan jika kedua belah
pihak setuju.
The Criminal Justice dan Ketertiban Umum Act (CJPOA) 1994 memperluas definisi
perkosaan (yang sebelumnya hanya terkait dengan hubungan seks vagina) untuk
memasukkan nonconsensual. penetrasi penis ke dalam anus independen dari jenis kelamin
penerima. The CJPOA 1994 juga menyatakan bahwa buggery antara laki-laki, atau antara
laki-laki dan perempuan, bukan merupakan pelanggaran ketentuan bahwa " tindakan
berlangsung secara pribadi dan kedua belah pihak telah berkelanjutan usia 18 . "

Meskipun dalam hukum Inggris penyisipan suatu obyek atau bagian dari tubuh manusia
selain penis ke dalam anus ditandai hanya sebagai serangan tidak senonoh , definisi
perkosaan di yurisdiksi lain , seperti Australia , telah diperluas untuk mencakup itu ( 145 )
Anatomi dan Fisiologi
Pemahaman tentang anatomi normal dan fisiologi daerah perianal dan anal kanal penting
untuk deskripsi handal dan interpretasi temuan medis menyusul tuduhan tindakan penetrasi
anal. Sayangnya, berbagai definisi telah mengakibatkan kebingungan yang cukup besar,
sehingga tidak ada konsensus di antara praktisi forensik tentang nomenklatur yang harus
digunakan dalam menggambarkan cedera ke daerah ini. Oleh karena itu, gambaran singkat
mengenai informasi yang relevan diberikan di bawah ini bersama-sama dengan referensi ke
teks yang lebih substantif.
10.4.1-
Dubur
Anus tidak merujuk kepada struktur anatomi yang sebenarnya, tetapi untuk pembukaan
eksternal dari lubang anus. Kulit yang segera mengelilingi anus adalah berbagai disebut
sebagai ambang anal atau batas anus (146). Karena lubang anus dapat Evert dan
membalikkan sebagai sfingter anal dan otot dasar panggul rileks dan kontrak, anal ambang /
margin tidak tetap, landmark diidentifikasi.
10.4.2-
Perianal area
Daerah perianal adalah buruk didefinisikan, area sekitar melingkar yang meliputi lipatan kulit
melingkari anus. Hal ini ditutupi oleh kulit yang sering hiperpigmentasi bila dibandingkan
dengan kulit di bagian bokong, meskipun hal ini bervariasi dengan usia dan etnis.
10.4.3-
Anal Canal
Meskipun lubang anus telah didefinisikan dengan berbagai cara, definisi yang memiliki nilai
klinis forensik praktis adalah bahwa dari lubang anus anatomi, yang memanjang dari anus ke
"garis dentate." "Garis dentate" mengacu pada garis yang terbentuk baik oleh basis dari
kolom anal (paling berbeda pada anak-anak), atau jika ini tidak jelas, oleh terendah terlihat
sinus anal. Panjang rata-rata lubang anus anatomi pada orang dewasa (18-90 tahun rentang
usia) hanya 2,1 cm, dengan kisaran 1,4-3,8 cm pada laki-laki dan 1,0-3,2 cm pada
perempuan. Antara zona epitel saluran dubur dan rektum adalah zona transisi anal, yang
biasanya terletak di wilayah kolom anal dan ungu dalam warna.

Lubang anus, seperti dijelaskan di atas, dilapisi oleh epitel skuamosa nonkeratinized dan
muncul pink salmon dalam hidup. Hal ini sensitif terhadap sentuhan, nyeri, panas, dan dingin
hanya di atas garis dentat. Anus dan lumen dari lubang anus biasanya muncul sebagai
asimetris Y berbentuk celah bila dilihat melalui proctoscope (anoscope). Lipatan mukosa dan
jaringan subkutan yang mengandung pembuluh darah convulated kecil yang dikelilingi oleh
jaringan ikat) antara lekukan dari Y disebut sebagai bantal anal. Meskipun penampilan ini
biasanya dikaburkan eksternal oleh lipatan kulit pada daerah perianal, mungkin menjadi jelas
jika pasien dibius atau sebagai anus melebarkan.
10.4.4-
Dubur
Rektum memanjang dari zona peralihan anal dengan kolon sigmoid dan 8-15 cm panjang.
Hal ini dilapisi oleh mukosa usus yang khas dan tampak merah dalam hidup. Rektum hanya
buruk didefinisikan sensasi kusam.
10.4.5-
Anal Sfingter dan tinja Kemih
Meskipun sejumlah otot mengelilingi lubang anus, dua yang memiliki signifikansi forensik
khusus adalah internal dan sfingter anal eksternal.
10.4.5.1-
Anal sphincter internal
Sphincter ini merupakan kelanjutan dari lapisan otot melingkar rektum dan meluas 8-12 mm
di bawah garis dentate. Dalam subjek hidup yang normal itu tonically dikontrak sehingga
lubang anus ditutup. Sphincter internal yang dipasok oleh serabut saraf otonom dan tidak
dianggap berada di bawah kontrol sukarela. Jadi, meskipun tampaknya berkontraksi selama
penilaian digital kontraksi anal sukarela, hal ini diduga karena kompresi oleh serabut sfingter
eksternal sekitarnya.

10.4.5.2-
Eksternal Anal sphincter
Ini mengelilingi sfingter internal tetapi meluas di bawahnya, mengakhiri subkutan. Tepi
bawah dari sfingter eksternal dan internal dapat dibedakan atas palpasi digital. Meskipun
sfingter ini tonically dikontrak dalam keadaan istirahat kontraksi ini dapat diatasi dengan
tekanan kuat. Jika pasien diminta untuk kontrak anus selama penilaian digital, sfingter
eksternal dapat dirasakan berkontraksi dan menutup anus erat. Namun, karena serat-serat otot
sebagian besar adalah dari jenis kedutan lambat, kontraksi maksimal sfingter eksternal hanya
dapat dipertahankan selama sekitar 1 menit.
Kontinensia tinja dikelola oleh sejumlah faktor, kepentingan relatif yang belum sepenuhnya
dijelaskan. Saat ini, faktor yang paling penting tampaknya menjadi angulasi antara rektum
dan anus, yang dipertahankan pada rata-rata 92 derajat oleh kontraksi terus menerus dari otot-
otot puborectalis, terletak di atas sphincter eksternal. Kedua sfingter memiliki peran
mendukung dalam mempertahankan kontinensia fekal, dan gangguan mereka dapat
menyebabkan inkontinensia (lihat di bawah)
10.5-
Bukti Forensik
Kehadiran semen di anus atau dubur dari pengadu laki-laki bisa menjadi bukti-bukti yang
nyata dari hubungan seks anal dugaan dalam hubungannya dengan sejarah disajikan dan
temuan fisik mungkin.
Hal yang sama hanya berlaku untuk pengadu perempuan jika tidak ada air mani yang
terdeteksi dalam vagina karena air mani telah ditemukan pada penyeka dubur dan dubur
diambil dari perempuan yang digambarkan hubungan vagina saja. Hal ini mendalilkan bahwa
kehadiran air mani dalam kasus ini adalah akibat drainase dari vagina.
Swab juga harus diambil jika kondom atau pelumas digunakan selama penyerangan seksual
dan jika anilingus diduga.
10.5.1-
Metode Sampling
Dua sampel pertama harus diperoleh dari daerah perianal menggunakan swab lembab
(tradisional ini telah diberi label'' swab anal eksternal "). The proctoscope (anoscope)
kemudian diteruskan 2-3 cm ke dalam lubang anus, dan rektum yang lebih rendah sampel
menggunakan swab kering. Sebagai proctoscope ditarik, lubang anus dapat dicicipi, lagi
dengan swab kering. Sebagaimana dibahas di atas, ketika memeriksa pengadu perempuan
hubungan anal saja, penyeka juga harus diperoleh dari vagina.
Sampel tinja dan kertas toilet tidak boleh dikumpulkan sejak pengambilan sampel tersebut
merendahkan dan dapat berkontribusi pada penderitaan pengadu. Sampel lainnya, yang
dijelaskan di atas, harus memadai untuk kebutuhan laboratorium.
10.5.2-
Analisis Forensik
Pemeriksaan mikroskopis untuk spermatozoa (atau analisis untuk kolin mani jika tidak ada
spermatozoa yang hadir) awalnya dilakukan, diikuti dengan analisis DNA jika ada cairan
tubuh diidentifikasi. ABO pengelompokan tidak berhasil dengan penyeka dubur sebagai
kelompok pelapor sendiri mendominasi (153).
Pelumas dan analisis saliva dibahas dalam Bagian 11. dan 7,2., masing-masing.
10.5.3-
Kegigihan data
Dalam keadaan normal maksimum yang terdaftar interval antara melakukan hubungan anal
dan identifikasi spermatozoa pada usap dubur adalah 65 jam. Namun, dalam satu kasus luar
biasa di mana seorang wanita tetap rentan di rumah sakit selama beberapa hari karena luka
yang diderita selama kekerasan seksual, air mani terdeteksi pada penyeka dubur diambil 113
jam setelah melakukan hubungan anal.
Kapas harus diambil bahkan jika pelapor telah buang air besar sejak serangan itu . Sebuah
review yang tidak dipublikasikan dari 36 kasus MPFSL dugaan hubungan seks anal di mana
pengadu telah buang air besar sebelum pemeriksaan menemukan bahwa dalam enam kasus
(empat perempuan dan dua laki-laki) yang/ swab anal eksternal internal yang masih positif
untuk spermatozoa ( meskipun hanya sedikit yang sekarang), salah satu mata pelajaran ini,
laki-laki, memiliki swab anal eksternal yang positif 52 jam setelah hubungan seks anal. Ada
data tidak tersedia mengenai periode di mana analisis DNA STR akan berhasil.
10,6 -
Bukti medis
Ketika tuduhan penetrasi anal dibuat, kulit perianal, mukosa saluran dubur, dan ketika
ditoleransi, bagian bawah rektum harus diperiksa dengan bantuan sebuah proctoscope/
anoscope. Hal ini dapat dilakukan bersamaan dengan pengambilan bukti forensik .
Hal ini berlaku umum bahwa dengan dilatasi bertahap dan pelumasan , konsensual hubungan
seks anal penis dapat dilakukan tanpa cedera resultan ( 61.156 ) . Selain itu, penting untuk
menekankan bahwa penetrasi anal nonconsensual juga dapat terjadi pada anak-anak dan
orang dewasa tanpa menghasilkan cedera akut atau kronis ( 3 ) .

Meskipun rekening anekdot telah merinci luka anal dan rektum yang merupakan hasil dari
konsensus penis / object penetrasi anal ( 96.148 ) , sangat sedikit artikel peer-review telah
membahas subjek ini . Demikian pula, banyak penelitian telah mendokumentasikan adanya
gejala atau tanda-tanda anal antara pengadu kekerasan seksual ( 109.143 ) , tapi sangat sedikit
ini telah menggambarkan cedera akut secara rinci atau terkait cedera ini dengan keluhan yang
spesifik dan hasil selanjutnya .

10.6.1 -
Fisura Anal , Air Mata , dan Luka
Cedera yang paling sering yang didokumentasikan tuduhan berikut penetrasi anal
nonconsensual adalah anal fissures , air mata , dan luka . Penggunaan istilah yang berbeda ini
membingungkan dan membuat perbandingan dari data yang berbeda mungkin . Sebuah
konsensus harus dicapai antara praktisi forensik di seluruh dunia seperti apa persyaratan yang
harus digunakan dan apa yang mereka maksud .

Secara klinis suatu fisura anus mengacu pada laserasi longitudinal pada kulit perianal dan/
atau mukosa dari saluran anus. Anal fissures mungkin akut (biasanya penyembuhan dalam
waktu 2-3 minggu) atau kronis dan tunggal atau ganda . Kebanyakan celah akan sembuh
dengan niat pertama dan tidak meninggalkan bekas luka . Namun, setelah penyembuhan ,
situs beberapa celah dapat terlihat sebagai tag kulit berserat ( 157 ) . Manser ( 110 )
menggambarkan temuan medis hanya 16 dari 51 pengadu ( 15 laki-laki dan 36 perempuan )
dari hubungan seks anal ( 21 dikategorikan sebagai Pelecehan Seksual Anak ) . Sebagian
besar ( 61 % ) dari populasi penelitian ini diperiksa setidaknya 72 jam setelah kontak seksual
. Celah yang ditemukan dalam 8 kasus ( 16 % ) .

Masalah utama dalam interpretasi forensik fisura anus adalah bahwa ada banyak penyebab
bagi mereka yang tidak terkait dengan trauma penetrasi termasuk bagian dari tinja yang keras
, diare , penyakit radang usus , penyakit menular seksual , dan penyakit kulit .

Dalam studi oleh Manser , laserasi didokumentasikan sebagai hadir hanya 1 dari 51 pengadu
dari hubungan seks anal dan 5 dari 103 perempuan pengadu penetrasi vagina nonconsensual
berusia antara 12 dan 69 tahun , beberapa di antaranya mengeluh bersamaan penetrasi anal
nonconsensual dengan baik suatu obyek atau penis ( yang mayoritas diperiksa dalam waktu
24 jam dari kekerasan seksual ) . Ini mungkin bahwa " luka " yang bahkan panjang atau celah
anal yang mendalam , tetapi sebagai parameter dalam hal panjang atau kedalaman suatu
fisura anus belum didefinisikan secara klinis , perbedaan mungkin sewenang-wenang .
Sebaliknya, ini " laserasi " mungkin pelanggaran horizontal atau miring diarahkan pada epitel
, yang akan segera membedakan mereka dari celah anal dan membuat mereka sangat forensik
signifikan karena diagnosis diferensial terbatas cedera tersebut dibandingkan dengan retakan .

Slaughter et al . ( 71 ) menggambarkan temuan kotor dan kolposkopi pada 311 perempuan
berusia antara 11 dan 85 tahun yang melaporkan tindakan seksual nonconsensual , 55 di
antaranya dijelaskan kontak anal . Sebagian besar ( 81 % ) dari populasi mereka diperiksa
dalam waktu 72 jam dari serangan seksual . Mereka menemukan "Temuan anal " di 56 % dari
55 pasien yang melaporkan kontak anal . Luka-luka anal dikategorikan sebagai air mata di 19
kasus . Meskipun tempat lain Slaughter telah memenuhi syarat istilah " air mata " berarti "
laserasi " ( 160 ) , ini tidak dilakukan dalam makalah ini dan lagi berarti bahwa interpretasi
makna forensik dari cedera ini mungkin terbatas .

Mengingat bahwa persentase yang signifikan dari populasi homoseksual heteroseksual dan
laki-laki telah terlibat dalam penetrasi anal konsensual , rekening anekdotal menunjukkan
bahwa cedera yang dihasilkan seperti fisura jarang . Ini bisa jadi karena cedera tidak
menjamin perhatian medis atau karena pasien tidak secara khusus mempertanyakan tentang
hubungan anal ketika faktor-faktor penyebab untuk anal kelainan / keluhan dianggap .
Namun, satu studi yang secara khusus berusaha untuk mengatasi masalah ini
didokumentasikan bahwa di antara 129 wanita yang memberikan riwayat hubungan seks anal
hanya satu pasien yang dijelaskan komplikasi anal , yaitu , proktitis dan fisura anus , bahkan
kedua tanda ini berhubungan dengan infeksi gonococccal . Namun, karena studi ini terbatas
pada sejarah medis tidak mungkin untuk menyingkirkan adanya kondisi tanpa gejala minor
atau cedera pada populasi penelitian ini .
Apakah cedera menyembuhkan dengan niat pertama atau sekunder , yang terakhir
mengakibatkan pembentukan bekas luka , tergantung pada sejumlah faktor termasuk lebar
dan kedalaman pelanggaran dalam epitel . Manser ( 110 ) melaporkan jaringan parut di 14 %
dari orang-orang yang diperiksa karena kemungkinan hubungan seks anal . The Royal
College of Physicians kelompok kerja menyatakan bahwa pada anak-anak : "Satu-satunya
indikator spesifik pelecehan adalah laserasi segar atau menyembuhkan bekas luka
memanjang di luar batas anus ke kulit perianal dengan tidak adanya penjelasan alternatif
yang masuk akal , misalnya trauma utama " ( 146 ) . Mengecewakan, laporan ini tidak
menjelaskan bagaimana mereka membedakan antara luka dan celah .

10.6.2 -
Anal sphincter Tone
Praktisi forensik dapat bertanya tentang efek bahwa satu episode atau episode berulang dari
penetrasi anal terhadap nada sfingter anal dan kontinensia tinja. Dalam hal tindakan tunggal
anal penetrasi, tears parsial dan gangguan lengkap dari sfingter anal telah dijelaskan
menyusul tindakan seksual traumatis tunggal, satu kasus disebabkan oleh tang dan yang
lainnya melalui hubungan brachioproctic ( fisting ) . Namun, tidak jelas dari kasus ini laporan
apakah praktek-praktek seksual konsensual atau nonconsensual. Dua pasien yang
digambarkan memiliki gangguan lengkap dari sfingter keduanya dikembangkan inkontinensia
tinja . Ada laporan kasus "multiple pecah " dari sfingter anal internal inkontinensia tinja yang
dihasilkan setelah penetrasi anal nonconsensual dengan penis dan tinju .

Sehubungan dengan tindakan berulang penetrasi anal , studi yang saling bertentangan .
Sebuah studi dari 129 perempuan heteroseksual yang memberikan riwayat hubungan seks
anal tidak menemukan laporan " fecal incontinence kotor " ( 43 ) . Demikian pula , Chun et al
. ( 164 ) menemukan bahwa meskipun 14 anoreceptive pria homoseksual yang diteliti
memiliki tekanan lubang anus beristirahat signifikan lebih rendah bila dibandingkan dengan
kelompok kontrol ( 10 laki-laki heteroseksual non - anoreceptive ) , ada tidak ada keluhan
inkontinensia tinja oleh subyek penelitian . Sebaliknya , Miles et al . ( 165 ) menemukan
bahwa peningkatan yang signifikan dalam inkontinensia tinja atau urgensi ( buang air besar
membutuhkan segera untuk menghindari inkontinensia ) di anoreceptive individu . Selain itu,
mereka menemukan hubungan terbalik antara tekanan istirahat sfingter maksimum dan
perkiraan jumlah tindakan hubungan seks anal . Tidak mengherankan, mereka juga
menemukan bahwa bentuk-bentuk yang lebih traumatis anoreceptive praktek-praktek seperti
hubungan brachioproctic ( fisting ) lebih cenderung mengakibatkan disfungsi sfingter
obyektif . Baik Chun dan Miles studi menggunakan peralatan khusus untuk mengukur nada
sfingter , dan tidak komentar pada apakah sfingter kelemahan jelas secara klinis di salah satu
mata pelajaran .
Menariknya, dilatasi anal refleks (yaitu, dilatasi sfingter anal eksternal dan internal ketika
bokong yang lembut dipisahkan selama 30 detik), yang telah dikatakan oleh banyak penulis
untuk dihubungkan dengan hubungan seks anal, tidak terlihat di salah satu anoreceptive
subyek dalam kelompok studi Miles (165).

10.6.3-
Rektal Luka
Lain, tampaknya jarang, komplikasi utama yang telah dilaporkan pada pria dewasa setelah
hubungan seks anal penis yang nonperforating dan, lebih jarang, perforasi laserasi mukosa
rektum (161.162). Laserasi mukosa juga terlihat dalam kaitannya dengan hubungan
brachioproctic dan penyisipan benda asing mati (161.162). Pada kesempatan cedera dapat
berakibat fatal (161.162). Slaughter et al. (71) dijelaskan lima luka dubur di antara delapan
wanita yang menjalani proktoskopi berikut "kontak anal" selama penyerangan seksual.
Hubungan antara tindakan seksual yang tepat dan temuan medis tidak dijelaskan.

10.6.4-
Cedera lain
Luka-luka anal lain yang telah dijelaskan dalam pengadu penetrasi anal adalah memar (2-
4%), lecet (4-5%), eritema (2-8%), dan pembengkakan / edema (2-6%) (71.110 ). Slaughter
et al. (71) telah menggambarkan sejumlah besar cedera dubur, di samping laserasi dijelaskan
di atas (ecchymosis, n = 1, lecet, n = 2, kemerahan, n = 1, pembengkakan n = 6) terdeteksi di
antara delapan seksual serangan pengadu yang dijelaskan "kontak anal" (71). Meskipun
memar adalah indikasi dari trauma tumpul, temuan lain mungkin memiliki penjelasan yang
tidak bersalah, misalnya, abrasi dangkal ambang anal telah diidentifikasi pada anak yang
terganggu medis untuk lulus gerakan (pengamatan D. Rogers). Meskipun eritema dan
pembengkakan / edema juga temuan nonspesifik, jika mereka telah benar-benar diselesaikan
pada pemeriksaan lanjutan dimungkinkan untuk mengaitkannya dengan dugaan tersebut.
Semua cedera ini ringan akan diharapkan untuk menyembuhkan dalam waktu 2 minggu dari
insiden tersebut tanpa jaringan parut sisa.

11 Pelumas
Jejak pelumas ditemukan pada penyeka dubur vagina atau internal dapat memberikan bukti
konfirmasi penetrasi terakhir dari lubang tubuh. Ini memiliki relevansi tertentu jika kondom
dipakai saat aksi penetrasi. Akibatnya, praktisi forensik tidak harus menggunakan pelumas
(selain air steril) pada spekulasi, proctoscopes, atau bersarung digit ketika swab forensik
harus diambil dari daerah anogenital.
Dalam hal analisis pelumas, permintaan yang paling sering diterima oleh Dinas Ilmu
Forensik adalah untuk memeriksa swab vagina untuk kehadiran pelumas kondom. Sebuah
tinjauan kasus di Departemen Kepolisian Metropolitan Las Vegas Dalam hal analisis pelumas
, permintaan yang paling sering diterima oleh Dinas Ilmu Forensik adalah untuk memeriksa
swab vagina untuk kehadiran pelumas kondom . Sebuah tinjauan kasus di Departemen
Kepolisian Metropolitan Las Vegas menemukan bahwa 19 dari 80 pengadu melaporkan
bahwa baik si penyerang telah dikenakan kondom saat kejadian atau bahwa mereka telah
mengalami hubungan konsensual dengan pasangan memakai kondom dalam 72 jam
mendahuluinya serangan . Pelumas yang paling sering ditemui diterapkan secara langsung ke
penis untuk membantu penetrasi adalah Vaseline ( produk berbasis minyak bumi ) dan KY
Jelly ( produk berbasis air ) . Namun, berbagai zat lain telah digunakan untuk memfasilitasi
penetrasi selama kekerasan seksual termasuk krim tangan , minyak goreng , dan margarin ,
keragaman produk tampaknya mencerminkan apa yang segera di tangan . Air liur juga
digunakan sebagai pelumas ( lihat Bagian 4 . Dan 7.2 . ) .

Untuk memaksimalkan kemungkinan deteksi pelumas , penyeka yang diperlukan harus
diperoleh sesegera mungkin setelah kejadian. Laboratorium ilmu forensik kemudian harus
diberitahu bahwa analisis pelumas mungkin relevan karena hal ini berpotensi membutuhkan
ilmuwan dari lebih dari satu disiplin untuk memeriksa sampel yang sama , misalnya , ketika
kedua cairan tubuh dan analisis pelumas diminta . Jika laboratorium ilmu forensik tidak
dibuat sadar akan kebutuhan ini , bukti potensial bisa secara tidak sengaja hancur selama
proses laboratorium .

Banyak faktor yang dapat mempengaruhi lamanya waktu yang pelumas akan bertahan pada
kulit atau dalam lubang tubuh . Pelumas kondom telah terdeteksi pada kapas yang diambil
dari penis kotor 50 jam setelah hubungan seksual dan , dalam kasus yang berbeda , pada
kapas vagina ( juga saat pengadu tidak dicuci atau douched ) diambil 24 jam setelah
hubungan seksual , tapi deteksi setelah lama seperti periode akan muncul menjadi luar biasa ,
pelumas berbasis air ( misalnya , yang mengandung polyethylene glycol ) hanya telah
terdeteksi dalam waktu 8 jam dari tindakan seksual ( 167.169 ) .

12 Darah dan Urine Analisis
12.1 Alasan untuk Analisis
Sebuah sampel darah untuk analisis pola DNA pelapor / tersangka harus diambil bila cairan
tubuh atau jaringan mengetik DNA mungkin relevan dengan penyelidikan .

Ketika obat-obatan atau alkohol telah dikonsumsi , atau mungkin diberikan , sebelum atau
selama serangan seksual , pertimbangan harus diberikan kepada kebutuhan untuk
mendapatkan sampel darah dan urin untuk analisis toksikologi . Lamanya waktu bahwa obat
atau metabolitnya tetap terdeteksi dalam darah atau urin akan tergantung pada sejumlah
faktor termasuk jumlah yang diambil , metabolisme individu , dan sensitivitas dan spesifisitas
metode analisis yang digunakan oleh laboratorium ( 170 ) . Metabolit dari beberapa zat dapat
dikeluarkan hingga 168 jam dalam urin ( 170 ) . Namun, tidak dapat pra - Diasumsikan
bahwa zat dapat dideteksi secara rutin untuk waktu yang panjang . Secara umum, obat-obatan
dan metabolitnya akan diidentifikasi lebih lama dalam urin dibandingkan dalam darah .
Metode baru analisis dapat memungkinkan zat untuk dapat dideteksi lebih lama ( 171 ) , dan
praktisi forensik harus menyadari kemampuan laboratorium ilmu forensik lokal .

12.2 -
Metode Sampling

12.2.1 -
darah
Ketika kedua DNA dan analisis obat / alkohol berpotensi relevan dengan kekerasan seksual ,
satu sampel dari 10 mL darah vena harus diperoleh . Sekitar sepertiga dari sampel ( 3 mL )
kemudian ditempatkan dalam wadah dengan EDTA atau pengawet yang sama untuk analisis
DNA . Sisa dari sampel ( 7 mL ) ditempatkan dalam wadah dengan antikoagulan ( misalnya ,
kalium oksalat ) dan pengawet yang mencegah dekomposisi dan fermentasi ( misalnya ,
natrium fluoride ) untuk analisis obat dan alkohol . Jika tidak mungkin untuk mendapatkan 10
ml darah , misalnya , dari anak muda , saran harus dicari dari laboratorium ilmu forensik
berkaitan dengan volume minimum yang dapat dianalisis .

12.2.2 -
air seni
Idealnya 20 mL urin harus ditempatkan dalam wadah dengan pengawet yang mencegah
dekomposisi dan fermentasi ( misalnya , natrium fluoride ) , meskipun sampel dalam botol
biasa dapat dianalisis .

12.3 Analisis Forensik
Laboratorium ilmu forensik memiliki kemampuan untuk mendeteksi berbagai zat yang
ditentukan dan terlarang , namun kegigihan zat yang berbeda atau metabolitnya dalam darah
dan urin dari seorang individu tergantung pada sejumlah faktor . Dalam beberapa keadaan
laboratorium ilmu forensik dapat melakukan back- perhitungan untuk memperkirakan
konsentrasi alkohol darah individu pada saat kekerasan seksual ( 172 ) .

Informasi tertentu diperlukan untuk membantu ilmuwan forensik dengan interpretasi hasil
toksikologi .
Seks dan berat badan individu
Waktu yang obat-obatan / alkohol dikonsumsi atau diyakini telah diberikan . Apakah itu
dosis tunggal atau lebih ?
Waktu yang tepat bahwa sampel darah dan urin diambil
Rincian dari setiap obat resep atau zat lain yang biasanya dikonsumsi oleh individu yang
meliputi jumlah dan tanggal dan waktu penggunaan terbaru



Temuan anal
Interpretasi dari tanda-tanda penyalahgunaan anal ( sodomi ) pada anak laki-laki dan
perempuan jauh lebih kontroversial dari tanda-tanda kelamin trauma . Frekuensi dan
pentingnya temuan tunduk pada ketidaksepakatan substansial dalam literatur [ Hobbs dan
Wynne , 1989b ; . Hobbs et al , 1999b ; McCann et al , 1989; . Finkel dan De Jong , 2001;
Finkel dan Giardino 2002 ] . Kemampuan sphincter eksternal untuk melebarkan jauh ketika
melewati bolus besar kotoran tanpa cedera pada jaringan anal merupakan faktor utama .
Variabel yang mempengaruhi adanya tanda-tanda fisik meliputi ukuran objek diperkenalkan ,
jumlah gaya yang digunakan , usia korban , penggunaan pelumas , frekuensi episode dan
waktu berlalu sejak episode terakhir .

Sekali lagi , temuan akut dan luas tidak terlalu bermasalah untuk menafsirkan .

Dalam luka dan trauma yang signifikan ke anus adalah hasil yang jelas dari penetrasi anal .
Dalam kasus ini , anoscopy dapat membantu untuk identifikasi luka seperti memar , petechiae
, atau laserasi dan untuk koleksi produk mani [ Ernst et al . , 2000 ] . Dengan tidak adanya
temuan akut , anoscopy tidak diindikasikan . Pentingnya tanda anal kronis tetap lebih
bermasalah .

Hobbs dan Wynne [ 1986, 1989a ] melaporkan insiden tinggi 40-50 % dari temuan anal
abnormal pada anak-anak dilecehkan . Sejumlah besar temuan terlihat pada anak yang diduga
disalahgunakan dalam penelitian mereka telah dibuktikan juga terjadi pada populasi non -
dilecehkan dievaluasi oleh McCann et al . [ 1989] .

Anal fissures dapat menyebabkan sembelit , tetapi tidak sering dilaporkan pada anak-anak
sembelit . Diratakan lipatan anal harus membangkitkan beberapa kekhawatiran di luar usia
popok . Tag kulit anal sering terlihat di garis tengah pada anak-anak non - dilecehkan tetapi
mungkin akibat dari trauma sembuh jika ada di luar garis tengah [ Finkel dan De Jong , 2001;
Finkel dan Giardino , 2002; . Hobbs et al , 1999b ] . Kontroversi khusus telah berkembang
tentang tanda ' refleks dilatasi anal ' ( RAD ) . Meskipun memiliki keyakinan tentang
pentingnya temuan ini ( ' dilatasi > 0,5 cm ' ) dalam studi sebelumnya [ Hobbs dan Wynne ,
1989a ] , dalam edisi revisi terbaru dari ' Child Abuse dan Abaikan - A Clinician Handbook ' ,
Hobbs dan Wynne [ 1999b ] menyatakan bahwa ' penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
meningkatkan pemahaman dan ... pentingnya asosiasi RAD sehubungan dengan usia ,
sembelit , anestesi umum , perubahan post-mortem dan gangguan neurologis ... ' .

Terutama ketiadaan atau kehadiran tinja di ampula rektum ketika menafsirkan temuan ini
tunduk pada kontroversi . Kurangnya studi sampai saat ini tidak memungkinkan kesimpulan
akhir tentang pentingnya temuan anal kronis . Menurut pendapat penulis , mereka mungkin
berlebihan dalam studi British [ Hobbs dan Wynne , 1986, 1989a , 1999a , b; RCP 1997 ] dan
diremehkan dalam ikhtisar Amerika [ Finkel dan De Jong , 2001 ] . Hanya ada satu artikel
dalam literatur Amerika secara khusus meneliti temuan setelah pelecehan anal [ Muram ,
1989b ] . Sebagai tanda terisolasi , kita tidak menafsirkan RAD sebagai diagnostik CSA .
Sebuah dilatasi > 15 - 20mm tanpa bangku terlihat namun menyangkut dan waran evaluasi
lebih lanjut .