Anda di halaman 1dari 3

GAMBARAN OHI-S BERDASARKAN WAKTU MENYIKAT GIGI PADA

MAHASISWA/I POLTEKKES KEMENKES TANJUNG KARANG


PENGGUNA ALAT ORTHODONTI CEKAT DI BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2014
Tangga !"n"#$#an%%%&&/%%%%&&/2014
N'(') R"*!'n+"n
A& In+"$#$a* R"*!'n+"n
1. Nama :.
2. Umur :.Tahun
3. Jurusan :
4. Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan
B& Wa,$- M"n.#,a$ G#g#
1. Dalam sehari, erapa kali an!a men"ika# $i$i %
a. &a#u kali . Dua kali '. Ti$a kali !. Lainn"a, seu#kan ..
2. Kapan an!a men"ika# $i$i % ()a*aan +leh leih !ari sa#u,
a. Pa$i se#elah an$un #i!ur
. Pa$i se#elah sarapan
'. -alam seelum #i!ur
!. &e#iap man!i pa$i !an s+re
3. .pakah se#elah men"ika# $i$i seelum #i!ur, an!a men$k+nsumsi makanan la$i %
a. /a . Ti!ak
4. Jika "a, apakah an!a men"ika# $i$i kemali se#elah makan #erseu# %
a. /a . Ti!ak
C& P"(")#,*aan OHI-S
Tael penilaian !eris Tael penilaian kalkulus
0ukal
11
Laial
11
0ukal
21
0ukal
11
Laial
11
0ukal
21
0ukal
11
0ukal 11
0ukal
11
0ukal 11
Lin$ual
41
Laial
31
Lin$ual
31
Lin$ual
41
Laial
31
Lin$ual
31
Deris 2n!e3 (D2, 4 5al'ulus 2n!e3 (52, 4
Deris 2n!e3 (D2, 4 5al'ulus 2n!e3 (52, 4
Deris 2n!e3 (D2, 4 5al'ulus 2n!e3 (52, 4
2n!eks 672-& 4 D2 8 52
2n!eks 672-& 4