Anda di halaman 1dari 6

REFLEKSI KASUS

Terapi Cairan Pada Pediatrik


Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Program Kepaniteraan Klinik
Bagian Ilmu Anak
Fakultas Keokteran an Ilmu Kesehatan Uni!ersitas Muhammaiyah "ogyakarta
Disusun oleh #
Putri Prati$i %iayat
Dia&ukan Kepaa #
r' %eru (' Sp'A
BA)IA* ILMU A*AK RSUD SE+,-*E)-R- (-*-S-B-
FAKUL+AS KED-K+ERA* DA* ILMU KESE%A+A*
U*I.ERSI+AS MU%AMMADI"A% "-)"AKAR+A
/012
+u&uan pemberian 3airan an elektrolit
Secara umum terapi cairan dan elektrolit bisa secara enteral maupun parenteral. Dalam
konteks perawatan anak sakit maka pembahasan terutama pada terapi secara parenteral, karena
biasanya intake peroral sangat tidak memadai. Dalam keadaan sakit sering didapatkan gangguan
metabolisme termasuk metabolisme air dan elektrolit. Terapi cairan dan elektrolit pada anak
haruslah didasarkan pada prinsip-prinsip fisiologi sesuai tahapan tumbuh kembangnya dan
patofisiologi terjadinya gangguan metabolisme air dan elektrolit.
Tujuan dari pemberian cairan perioperatif adalah untuk memberikan cairan rumatan dan
cairan pengganti kehilangan cairan pre-operatif selama periode puasa, kehilangan cairan dan
elektrolit intraoperatif, serta kehilangan darah!. Terapi rumatan dirancang untuk menggantikan
kehilangan rutin cairan dan elektrolit tubuh. Terapi defisit dirancang untuk menggantikan
kehilangan cairan dan elektrolit yang tidak normal, dinyatakan dalam jumlah kehilangan cc!"kg##
misal dehidrasi.
Prinsip4prinsip 5isiologi 3airan an elektrolit
$ir merupakan komponen terbesar dan pelarut terpenting dari tubuh kita, biasanya
dinyatakan dalam persen berat badan dan besarnya berubah menurut umur. Pada masa prenatal
menurun bersama masa gestasi, lebih kurang %&' berat badan pada saat menjelang dan segera
setelah lahir. Pada pubertas anak perempuan mempunyai jumlah cairan tubuh lebih rendah dari anak
laki-laki karena kandungan lemaknya lebih tinggi. Cairan tubuh terbagi dalam dua kompartemen
yaitu intraseluler dan ekstraseluler. (kstraseluler terbagi dalam ruang interstisial dan intra)askuler.
Pada fetus, ekstraseluler lebih banyak dari intraseluler, dan ekstraseluler menurun seiring
pertambahan usia. Cairan ekstraseluler menurun tajam setelah lahir sebagian besar karena postnatal
diuresis, disamping karena peningkatan pertumbuhan sel dan penurunan relatif rata-rata
pertumbuhan kolagen terhadap otot selama awal kehidupan.
Tabel Persentasi total cairan tubuh, cairan intraseluler dan cairan ekstraseluler berdasarkan umur.
Kompartemen 6airan
+ubuh
Umur
Lahir Bulan +ahun
* + , , -,
Total Cairan Tubuh %&' %.' %*' ,.' ,*'
Cairan /ntraseluler ++' +%' 0*' 01' 0*'
Cairan (kstraseluler 0.' +%' +*' 11' 1*'
Prinsip4prinsip terapi 3airan an elektrolit
$nak-anak memerlukan cairan dan elektrolit lebih banyak dari pada dewasa, karena itu mudah
terjadi gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit. 2al ini karena 3
4etabolic rate yang tinggi.
/nsensible loss yang tinggi minute )entilation tinggi, rasio surface area 3 )olume tinggi,
epidermis immature pada bayi preterm!.
5emampuan konsentrasi urin rendah.
Tetapi kemampuan bayi-bayi mengekskresi air juga rendah karena immaturitas ginjal usia 6
- tahun! dan mempunyai kecenderungan $D2nya tinggi. 5esalahan tersering adalah
terjadinya water o)erload yang mengakibatkan hiponatremi simtomatik.
Kebutuhan 3airan perhari
5ebutuhan rumatan 7 /89 : urin : cairan feses
5ebutuhan cairan perhari bisa diperkirakan berdasarkan energy expenditure3 -1- kcal 7 - ml 21;.
#erdasarkan perhitungan energy expenditure rata-rata pada pasien yang dirawat di rumah sakit
didapatkan kebutuhan cairan perhari sebagai berikut3
#ayi - hari 7 .* ml 21;"kg##"hari.
#ayi 1 hari 7 %. ml 21;"kg##"hari.
#ayi < + hari 7 -** ml 21;"kg##"hari.
#erat badan -* kg pertama 7 -** ml 21;"kg##"hari.
#erat badan -* kg kedua 7 -*** ml : .* ml 21;"kg##"hari.
#erat badan < 1* kg 7 -.** ml : 1* ml 21;"kg##"hari.
Pada pasien dengan kesulitan kompensasi terhadap kelebihan atau kekurangan cairan dan
elektrolit kelainan jantung, ginjal! harus dilakukan perhitungan secara ketat.
=aktor-faktor yang bisa meningkatkan kebutuhan cairan
$ktifitas penuh dan diet oral > -,. " minum bebas
Demam : -1' peroC suhu rektal < +%
Suhu ruangan < +-oC : +*' peroC
2iper)entilasi > -,1
?eonatus preterm 6 -,. kg! > -,1
@adiant heater > -,.
?eonatus #ayi A $nak
$term Preterm
Phototherapy > -,.
9uka bakar hari - : 0' per -' luas luka bakar
5ebutuhan elektrolit perhari
Perkiraan kebutuhan elektrolit perhari didasarkan pada kebutuhan metabolisme, atau dengan
kebutuhan cairan perhari3
?atrium 3 1 B 0 m(C"-**ml21;"hari.
5alium 3 - B 1 m(C"-**ml21;"hari.
5lorida 3 1 B 0 m(C"-**ml21;"hari.
Penatalaksanaan penggantian 3airan an elektrolit'
Tujuan utama adalah mengembalikan )olume sirkulasi efektif yang adekuat. Dolume yang
diperlukan ber)ariasi tergantung keadaan klinis dan perlu re-e)aluasi
Perkiraan kehilangan cairan
-. #erat badan 3
Perubahan yang cepat dari berat badan menggambarkan perubahan T#8. #erat badan
diperlukan untuk menentukan banyaknya cairan pengganti yang dibutuhkan.
1. $namnesis 3
5ehilangan cairan 3 muntah, diare, perdarahan, luka bakar, drainase bedah seberapa
banyak dan " seberapa sering!.
4asukan cairan 3 jenis cairan, berapa banyak, bagaimana keberhasilannya.
Produksi urin.
+. Pemeriksaan fisik 3 mental status, nadi, heart rate, tekanan darah, membran mukosa, turgor
kulit, warna kulit, perabaan perifer, capillary refill.
0. 9aboratorium 3 kimia serum, hematokrit, urin lengkap.
Kebutuhan 3airan neonatus aterm
2ari -3 ,* B &* cc"kgbb"hari 3 jenis cairan D> .' " -*'
2ari 1 B % 3 &* B -1* cc"kgbb"hari 3 jenis cairan ?. D.--"0?S ! atau campuran yang dibuat
D> 3 ?S 7 0 3 - !
5ebutuhan cairan dinaikkan setiap hari -* B 1* cc"kgbb"hari
Kebutuhan 3airan neonatus preterm
2ari - B + 3
## 6 &** gr 3 &*--** cc"kgbb"hari
## < &** gr 3 -**--,* cc"kgbb"hari
jenis cairan D> .' " -*'
2ari + B % 3
Sda dg mulai menambahkan elektrolit 5cl 3 -* meC"kkolfE Ca gluconas 1 B 0
meC"kgbb"hari
Fenis cairan ?. D.--"0?S ! atau campuran yg dibuat
5ebutuhan cairan dinaikkan setiap hari -* B 1* cc"kgbb"hari
@(SGS/T$S/
+ERAPI
6AIRA*
@G4$T$?
5;@(5S/
5@/ST$9;/D 5;9;/D
(9(5T@;9/T ?GT@/S/
@9
@$
?S
De>tran
2aemacel
Helofusin
5aen -#
5aen +#
5aen +$
5aen 0$
5aen 0#
$minofusin
5aen 4g+" tride> -**
Menggantikan kehilangan akut 3airan tubuh Memelihara keseimbangan 3airan tubuh an nutrisi
2ipo" hiper ?a
2ipo" hiper 5