Tahun 2008 Baraff et al

42
merekomendasikan untuk pengenalan dari Human influenza tipe b dan
Vaksin PCV, menunjukkan hasil yang baik bahwa vaksinasi lengkap anak berusia lebih dari 90
hari dengan FWS dari 39C, CBC tidak diperlukan, tetapi urinalisis dan kultur urin tetap harus
dilakukan pada anak perempuan yang kurang dari 2 tahun, anak laki-laki yang tidak disirkumsisi
dengan usia kurang dari 2 tahun, dan anak laki-laki disirkumsisi lebih muda dari 6 bulan.
42
American Academy of Pediatrics belum didukung pedoman FWS secara keseluruhan tetapi
akhir-akhir ini diperbarui pedoman 1999 mengenai infeksi saluran kemih (ISK). Pedoman tahun
1999 telah disarankan bahwa semua anak usia 2-24 bulan dengan FWS harus dilakukan urinalisis
atau kultur urin.
43
Pedoman diperbarui tahun 2011 terdapat algoritma untuk memahami risiko
ISK pada anak-anak usia 2 sampai 24 bulan dengan FWS berdasarkan pada klinis dan
karakteristik demografi namun batas masing-masing dokter untuk pengujian ISK harus
didasarkan pada faktor-faktor seperti kontak dengan keluarga akan dipertahankan atau tentang
kenyamanannya.
44
Data NHAMCS tidak terdapat informasi untuk membuat perbandingan langsung dengan baik.
Data tidak termasuk keadaan vaksinasi, status sirkumsisi, durasi demam, apakah anak itu baik-
muncul, atau informasi tentang kultur urin. Namun, dengan peringatan ini dalam pikiran,
urinalisis diperintahkan hanya 43,3% (95% CI: 34,1-52,9) dari anak perempuan antara 3 dan 24
bulan usia dengan FWS dari 39C, sedangkan Baraff dkk akan merekomendasikan bahwa
mereka semua menerima satu. Demikian pula, di antara kunjungan sekelompok anak-anak
dengan FWS yang akan dianggap berisiko tinggi menurut dengan pedoman AAP (perempuan
non-Hispanik kulit putih berusia 3-24 bulan dengan suhu 39C), hanya 35,7% (95% CI: 23,4 -
50,3) yang membutuhkan urinalisis. Baraff dkk juga menyarankan bahwa ada CBC atau kultur
darah diperintahkan untuk baik muncul anak laki-laki atau perempuan dalam 3 untuk Rentang
usia 24 bulan. Sebaliknya, kita telah memperkirakan bahwa 22,3% (95% CI: 19,0 -26,1) dari
anak-anak usia 3 sampai 24 bulan dengan FWS membutuhkan CBC dan 9,3% (95% CI: 6,5-
13,1) memiliki keharusan kultur darah, bahkan diberikan gambaran yang tidak lengkap klinis,
Tampaknya urine pada anak perempuan mungkin kurang dimanfaatkan baik menurut AAP dan
rekomendasi Baraff dkk, sedangkan Tes darah lengkap dan kultur darah untuk semua anak
mungkin berlebihan menurut rekomendasi Baraff dkk.
Kebanyakan anak-anak yang hadir dengan FWS tidak menerima tes diagnostik apapun, yang
menunjukkan bahwa dokter memilih untuk mengorbankan pengujian mendukung sejarah dan
pemeriksaan klinis dalam era PCV dan H influenza tipe b vaksinasi. Namun, antibiotik
(ceftriaxone atau yang lain) antibiotik yang diresepkan di 25% dari kunjungan, termasuk 20%
dari kunjungan di mana tidak ada pengujian adalah dilakukan, meskipun pasien memiliki tidak
ada diagnosis klinis jelas yang membutuhkan antibiotik. hasil ini konsisten dengan temuan
sebelumnya bahwa antibiotik sering tidak tepat diresepkan untuk infeksi pernapasan atas.
45, 46
Ketika pengujian dilakukan, tingkat hanya memiliki CBC memerintahkan secara statistik tidak
berbeda dari yang menerima hanya urine atau kedua tes, dan ini berlaku untuk semua anak-anak
dan untuk anak perempuan saja. Mengingat bahwa tingkat ISK mungkin sebanyak 20 kali lipat
lebih tinggi daripada bakteremia di era pasca-PCV-7, pola praktek dokter
47
'tampak tidak
konsisten dengan epidemiologi infeksi bakteri yang serius. Artinya, orang mungkin berharap
bahwa mengingat relative kesamaan ISK sebagai sumber dari FWS dibandingkan dengan
bakteremia, urinalisis akan lebih umum dari penggunaan CBC, tapi itu tidak diamati dalam data
ini. Juga, meskipun temuan bahwa kunjungan oleh gadis-gadis lebih mungkin untuk
menghasilkan urinalisis diperintahkan diharapkan; bahwa kunjungan oleh anak perempuan lebih
mungkin untuk menghasilkan CBC diperintahkan adalah tidak.
Akhirnya, terdapat hipotesis bahwa karakteristik individu pasien, geografis, musiman, atau
rumah sakit dapat mempengaruhi hasil pengujian. Ini adalah yang paling penting bahwa pasien
dengan pendapatan rata-rata yang lebih tinggi memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk CBC
dan urinalisis. Studi prospektif untuk menentukan apakah itu mungkin karena karakteristik
pasien-tingkat seperti keparahan pasien yang tidak terukur atau perbedaan praktek di rumah sakit
yang melayani populasi yang lebih makmur. Dalam semua model, termasuk kepekaan analisis,
status mengajar rumah sakit, rumah sakit MSA versus non-MSA status, diharapkan sumber
pembayaran, Persentase anak-anak berusia 19-35 bulan dalam negara yang telah memiliki 4
PCV-7 vaksin, dan status ED pediatric bukan merupakan prediktor signifikan pengujian.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, beberapa variabel penting yang tidak
tersedia, termasuk kultur urin, status vaksinasi, presentasi klinis, durasi demam, dan sirkumsisi.
Kedua, identifikasi sumber untuk demam terbatas pada umum sumber-sumber yang jelas
sebelum diagnostic pengujian, tetapi yang lain pasti ada. Ketiga, kita tidak mencoba untuk
mengidentifikasi pasien yang immunocompromised, yang dapat mempengaruhi pengujian,
meskipun jumlah tersebut kasus kemungkinan telah kecil.
KESIMPULAN
Secara keseluruhan, kami menemukan bahwa di sebagian besar AS ED kunjungan untuk FWS
antara anak-anak berusia 3 sampai 36 bulan, agar dokter ada tes (CBC, urinalisis, kultur darah,
radiografi, atau influenza yang cepat test). Namun, antibiotik masih digunakan dengan beberapa
frekuensi, termasuk 20% dari kunjungan untuk FWS di mana tidak ada pengujian dilakukan,
yang menunjukkan potensi terlalu sering menggunakan antibiotik. Dokter memerintahkan
urinalisis dalam kurang dari setengah dari kunjungan oleh gadis-gadis dengan suhu 39C, yang
menunjukkan underuse urinalisis, setidaknya di antara beberapa kelompok di risiko lebih tinggi
ISK. Anak perempuan dan anak laki-laki dengan suhu yang lebih tinggi lebih mungkin untuk
menerima CBC dan menerima urinalisis, meskipun perempuan lebih mungkin dibandingkan
anak laki-laki untuk menerima Tes darah lengkap dan urinalisis. akhirnya, zip-code-tingkat
pendapatan rata-rata yang lebih tinggi dikaitkan dengan pengujian lebih lanjut.