Anda di halaman 1dari 14

PRESENTASI KASUS PSIKOTIK

Oleh :
Noviana, Tresna, Erli, Muarif
Rezky, Egie, Mega, Ade, Sekar
Pembimbing :
Dr. Hilma Paramitha. Sp.Kj
IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. H
Umur : 28 Thn
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Kebumen
Pekerjaan : Karyawan Elektronik
Pendidikan : Tamat SMK
Suku : Jawa
Status Perkawinan : Belum menikah
Masuk RS : 2014

Diambil dari Bangsal Bima Kesehatan Jiwa RSUD Banyumas
Tanggal : 02 April 2014
Diperoleh dari:
Alloanamnesis :
1. Tn. Sunarto (Ayah kandung pasien)
2. Ny. Lasih (Ibu kandung pasien)
RIWAYAT PSIKIATRI
KELUHAN UTAMA
Sering bicara sendiri
Tersenyum sendiri
Melamun
Mengamuk
memaki-maki
sulit tidur.

Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke bangsal Bima RS Banyumas tanggal 29 Maret 2014
diantar keluarganya.
Keluhan ini sudah berlangsung sejak dua bulan yang lalu. Keluhan
pertama muncul saat pasien baru pulang dari singapura bekerja
sebagai pembantu rumah tangga dan sebagai pengasuh dua orang
anak usia 5 tahun dan 6 bulan.
Pasien merasa tertekan karena sering disalahkan oleh majikannya. Setelah
2 tahun bekerja pasien pulang dan sering ngomel sendiri. Pasien dibawa
ke RSU Banyumas dirawat selama 2 minggu. Setelah sembuh pasien
kembali bekerja di jakarta sebagai karyawan pabrik elektronik selama 6
bulan.
Disana pasien mengenal seorang laki-laki yang sudah beristri .Teman-
teman pasien di Jakarta sering mengejek pasien karena dekat dengan laki-
laki yang sudah beristri.
Pasien dijakarta tinggal bersama kakak kandungnya, kakak pasien merasa
malu dan marah karena pasien dekat dengan suami orang. Pasien
kemudian mendapatkan pekerjaan baru dan bertemu dengan laki-laki
sebagai kekasih barunya, namun laki-laki ini sudah memiliki kekasih
sebelum bertemu dengan pasien. Kekasih dari lelaki ini mendatangi
pasien dan memaki-maki. Pasien merasa tertekan dan kemudian pulang
ke Kebumen.

Riwayat Penyakit Dahulu
Psikiatri
Pasien pernah mengalami gangguan jiwa serupa sebelumnya.
Riwayat medis umum
Pasien tidak memiliki gangguan kesehatan.
Penggunaan obat-obatan dan alkohol
Pasien tidak memiliki riwayat mengkonsumsi alkohol dan obat-
obatan lain.

Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan yang sama
dengan pasien atapun gangguan jiwa lain.

Riwayat Kehidupan Pribadi
Masa prenatal dan perinatal
Pasien dilahirkan di Kebumen, ditolong dukun bayi, lahir cukup
bulan, kondisi sehat, berat bayi lahir tidak tahu.

Masa kanak kanak
Pasien dibesarkan dalam lingkungan keluarga sendiri, dan
cukup mendapatkan perhatian.

Masa Dewasa
Riwayat Pendidikan : Pendidikan terakhir SMK dengan
kecerdasan sedang
Riwayat Pekerjaan : Pasien bekerja sebagai pembantu
rumah tangga selama 2 tahun di
Singapura, dan 6 bulan sebagai
karyawan pabrik elektronik di Jakarta

Riwayat Keagamaan : Pasien beragama islam, taat dalam
beribadah
Riwayat Perkawinan : Belum menikah
Riwayat Hukum : Tidak pernah
Aktivias Sosial : Pasien cukup bersosialisasi dengan
lingkungan
Status Sosial Ekonomi : menengah kebawah
Kebiasaan : -
Riwayat Psikoseksual : Tidak ditanyakan
Status Hidup Sekarang :Pasien tinggal bersama kedua
orangtua

Pemeriksaan Psikiatri
1. Kesan Umum : Tampak perempuan, sesuai
umur, rawat diri kurang.
2. Kesadaran : Composmentis
3. Sikap & tingkah laku : Hiperaktif, Kooperatif
4. Orientasi (W/O/T/S) : Baik
5. Proses Pikir
Bentuk pikir : Non realistik
Isi pikir : waham curiga, waham berdosa
Progresi pikir : inkoheren, irrelevan, remming,
blocking, flight of idea.
6. Roman muka : hipermimik
7. Afek : datar, in appropiate
8. Persepsi : halusinasi sulit dinilai
Cont
9. Perhatian : Mudah ditarik sulit dicantum
10. Hubungan Jiwa : Sukar
11. Insight : buruk

SINDROM-SINDROM
Sindrom Skizofrenia :
Bentuk pikir non-realistik
Isi pikir waham berdosa, waham curiga
Progresi pikir inkoheren, irrelevan, remming, blocking, flight of
idea
Roman muka hipermimik
Afek datar, in-appropriate
Insight Buruk

Diagnosis Kerja
Axis I : Skizofrenia Paranoid (F20.0)
Axis II : Kepribadian tertutup (Introvert) (F60.9)
Axis III : tidak ada diagnosis
Axis IV : Masalah keluarga
Axis V : Gejala berat (serious), disabilitas berat

Tatalaksana
Terapi Farmakologi
Maprotiline Hcl 2 x 50 mg
Trihexsifenydil 2 x 2 mg
Clozapine 2 x 25 mg

Non Farmakologi
Psikoterapi edukatif ( pasien dan keluarga)
Psikoterapi suportif
sosioterapi


Prognosis
PREMORBID
PROGNOSIS
Riwayat penyakit keluarga Tidak ada Baik
Pola asuh keluarga Cukup diperhatikan keluarga Baik
Kepribadian premorbid Cukup bersosialisasi Baik
Stressor psikososial Permasalahan dengan teman,
keluarga dan kekasih
Buruk
Sosial ekonomi Rendah Buruk
Riwayat keluhan yang sama Tidak ada Baik
Cont
MORBID
PROGNOSIS
Jenis penyakit Psikotik Buruk
Perjalanan penyakit Kronik eksaserbasi akut Buruk
Kelainan organik Tidak ada Baik
Respon terapi Belum respon Buruk
Kesimpulan : Prognosis Dubia ad Malam