ULTRASOUND

ANA QOMARIYATUN NIMAH

BY dr. Sandy Istanto
PENDAHULUAN
Ultrasound merupakan salah satu modalitas radiologi
untuk mendeteksi / diagnosis penyakit dengan
menggunakan gelombang suara

Beberapa jenis pemeriksaan ultrasound (3) :
1. USG ABDOMEN 5,5 MHz
2. USG SMALL PART 7,5 MHZ
3. USG OBSGYN
TOOLS
Transducer gel. Suara image
Operating sonographic equipment
Jenis jenis transducer
PEDOMAN DASAR SONOGRAFI
Conventinally viewed as seen from
the patients right side
cranial aspect left side
caudal aspect right side
Sagital view
Conventinally viewed as seen
from the patients right side
left aspect left side
right aspect right side

Transversal viewed

TEKNIK SCANNING
Penilaian sonografi hepar :
Ukuran < 14 15 cm
ekogenisitas parenkim sama dengan korteks ginjal
Tepi
Permukaan
Duktus biliaris ( intra-ekstrahepatal ) normal tidak
tervisualisasi
Kelainan pada parenkim misal nodul
Ukuran vaskuler
V. hepatika : Right hepatic vein, Middle hepatic vein, Left
hepatic vein
PENTING dalam penentuan segmen hepar
V. porta pengukuran dilakukan pada hilus


MIDCLAVICULA LINE LONGITUDINAL

HEPATIC MEASUREMENT
Normal : craniocaudal 14-15 cm
Ligamentum teres
Variant Normal
Fatty Liver peningkatan ekogenisitas hepar
dibandingkan dengan ekogenisitas korteks ginjal
3 grade :
Grade I : Pe>> ekogenisitas dengan batas vaskuler
yang masih jelas
Grade II : Pe>> ek. Dengan batas vaskuler yang kabur
Grade III : grade II-III + diafragma (-)
METASTASIS
Tumor sekunder
Polimorfik
ekogenik : kolorektal Ca
hipoekoik : Ca mammae / Ca paru
Bulls eye : perihipoekoik halo / rim
Multipel
Pendesakan struktur di sekitarnya ; vaskuler / duktus
biliaris
Sirosis dan HCC
Tahap akhir dari penyakit hepar ; hepatitis,
alkoholisme, toxin substance


hcc
hcc
Hipertensi Portal
Sekunder terhadap sirosis / adanya massa
Dilatasi v. porta > 13 mm hipertensi portal
v. porta

Teknik scanning
Penilaian Vesika Felea
Ukuran
Dinding menebal atau tidak
Batu
Massa

1. Gallstone
Kolesterol / kalsium
echogenic band dg acoustic shadow
dipastikan dengan perubahan posisi pasien
dislodge ~ polip

2. Kolesistitis
Inflamasi di vesika felea, biasanya k/ batu
Awal hanya nyeri tekan
late edema ~ dinding menebal dan multipel
layer
Dinding V F > 4 mm
Perikolesistik fluid

Anatomy
Kidneys are retroperitoneal, T12 - L4
Right kidney is lower than the left kidney
Right kidney is posterio-inferior to liver &
gallbladder
Left kidney is inferior-medial to the spleen
Adrenal glands are superior, anterior, medial to
each kidney
Celiac
axis
SMA
Renal artery
Renal vein
Hepatic
Veins
Right
kidney
Left
kidney
Liver
Spleen
Approach to Scanning
Right kidney scanning
approach: anterior,
lateral, posterior
Liver is the acoustic
window
Left kidney: requires a
posterior approach, through
the spleen
Air-filled bowel impedes
anterior scanning
I
LIVER STOMACH
IVC
AORTA
K
K
S
Anatomy
9-12 cm long, 4-5 cm wide, 3-4 cm thick
Gerotas fascia encloses kidney, capsule, perinephric
fat
Sinus
Hilum: vessels, nerves, lymphatics, ureter
Pelvis: major and minor calyces
Parenchyma surrounds the sinus
Cortex: site of urine formation, contains nephrons
Medulla: contains pyramids that pass urine to minor
calyces. Columns of Bertin separate pyramids

Renal capsule
Cortex
Medullary pyramids
Minor
Calyx
Kidney
Anatomy
Medulla
Sinus
Major
Calyx
Sonographic Appearance
Ureters are normally not seen
Renal pelvis is black when visible
Renal sinus is echogenic due to fat
Medullary pyramids are hypoechoic
Cortex is mid-gray, less echogenic than liver or
spleen.
Capsule is smooth and echogenic



Liver
Diaphragm
Sinus
Cortex
Anterior
Posterior
Superior Inferior
Right Kidney Long Axis
Right Kidney Short Axis
Vertebral
Body
R Kidney
Aorta
Renal a.
GB
IVC
Liver
Anterior
Posterior
Right
Left
Left Kidney Long Axis
Anterior
Posterior
Superior
Inferior
Spleen
Kidney
Rib
Shadow
Left Kidney Short Axis
Anterior
Posterior
Right Left
Liver
Spleen
L Kidney
Clinical Indications

1. Obstructive Uropathy
Nephrolithiasis

12% of the US population
Incidence of renal colic is 3% with
50% recurrence within 10 years


Manthey DE. Emerg Med Clin North Am.2001; 19(3):
633-54
Hydronephrosis

Dilatation of the urinary tract at any
level secondary to intrinsic and or
extrinsic obstruction to urine flow

Obstructive Uropathy
Grading System - Subjective
Mild
Minimal separation of calyces
Moderate
Dilation of major and minor calyceal system
Severe
Marked dilation of the renal pelvis and thinning of
the renal parenchyma
Range of Hydronephrosis
Normal
Mild
Moderate Severe
Mild Hydronephrosis
Kidney
Liver
GB
Moderate - Severe
Hydronephrosis
Liver
Kidney
Dilated pelvis
GB
Renal Pathology

1. Renal Cysts
Renal Cysts
Arise in the renal cortex, commonly single rather
than multiple
Cysts do not communicate; hydronephrosis does
Shape is round or oval
Echo free
Sharp interface between the mass and renal tissue
Large renal cysts may be mistaken for aortic
aneurysms

Renal Cysts
Penilaian Pankreas

Ukuran
Ekogenisitas parenkim
Kalsifikasi
massa
Ekogenisitas parenkim >> dg bertambahnya usia


Ukuran normal
kaput : < 3 mm
korpus : < 2,5 mm
kauda : < 2,5 mm

PANKREATITIS
Penyebab
billiary pankreatitis ; batu di CBD
alkoholisme
Pankreatitis akut
ukuran membesar ( thickness )
hipoekogenisitas parenkim
Pankreatitis kronis
heterogenous fibrosis
kalsifikasi
tepi yang irreguler

Posisi RLD dengan pasien melakukan inspirasi dalam
Posisi transduser sejajar dengan ICS
Tervisualisasi dome diafragma dan hilus lien
Normal ukuran lien < 11 cm
1. Diffuse Splenomegali
Hipertensi portal, infeksi, proses p>> sintesis
eritrosit ( anemia hemolitik, polisitemia )
Sistemik hematologi diseases leukemia
Splenomegali dimulai dengan rounding dr
bentuk crescentnya giant spleen kissing
phenomenon

Vol = A x B x C x 0,52
a
b
c
Penilaian Vesika Urinaria
Dinding
Permukaan
Batu
massa
Dinding dan lumen V U hanya dapat dievaluasi bila V U
dalam keadaan penuh
Pada pasien dengan kateter Foley maka diklem ter
lebih dahulu
V U yang penuh window uterus / prostat
Dinding V U tidak boleh melebihi 4 mm jika lebih dari
4 mm didiagnosa dg sistitis
Vesikolitiasis
Massa TCC

PENILAIAN PROSTAT

Ukuran Normal volume < 25 cc
Kalsifikasi
Nodul?
Kapsul
Transabdominal harus dalam keadaan V U penuh
~ menyingkirkan udara usus ke kranial dan lateral
~ acoustic window
Prostat terletak pada dasar V U anterior terhadap
rektum
Suprapubic transversal dan longitudinal scanning

Hipertrofi Prostat
Mengelevasi lantai V U, dinding masih reguler, belum
tampak penebalan
Hipertrofi lanjut stenosis urethra dinding V U
tebal
Ca Prostat
Muncul dari perifer
Infiltrasi dinding V U
Massa lobulated dalam lumen V U

FAST ( Focused Assesment with Sonography for Trauma )
untuk mendeteksi cairan bebas intraperitoneal maupun
intratoraks
Indikasi :
trauma tumpul / penetrating
trauma in pregnancy
pediatric trauma

FAST pada pasien dengan trauma tumpul abdomen :
1. pasien dengan hemodinamik tidak stabil
2. PF yang meragukan
3. unexplained hypotension
FREE PLEURAL FLUID / EFUSI PLEURA
HEMOPERITONEUM